SALUD MENTAL SEMANA 1 - DR.

JUAN CARIGNANO
SALUD MENTAL
“Estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las
tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma produc va (y puede disfrutar de lo que hace) y
fruc fera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad” (OMS).

Entonces, la salud mental se refiere a ser seres conscientes, adaptables, funcionales y ú les.
ELEMENTOS DE LA NORMALIDAD
● Ac tudes posi vas hacia uno mismo
● Capacidad de crecimiento y desarrollo
● Autonomía
● Percepción adecuada de la realidad
● Competencia ambiental
● Relaciones interpersonales posi vas
SALUD MENTAL: desde la Ley
Proceso determinado por componentes históricos, socioeconómicos, culturales, biológicos y psicológicos, cuya
preservación y mejoramiento implica una dinámica de construcción social vinculada a la concreción de los
derechos humanos y sociales de toda persona.
FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL DINAMISMO
● Gené ca
● Embarazo
● Nacimiento
● Apego: obsesivo - inseguro
● Primera infancia
● Vida
● Medio
¿CUANDO PIERDO LA SALUD MENTAL?
● Sufrimiento
● Desadaptación
● Irracionalidad o incomprensibilidad
● Pérdida de control
● Violacion de normas sociales
→ DISFUNCIÓN
Melancolía: estado de angus a, la persona man ene la funcionalidad pero se quiere morir.
Endofeno po: porción gené ca latente, que ante ciertos es mulos, se puede expresar.
AGENTES PERTURBADORES
INJURIA daño o incomodidad que causa una cosa.
TRAUMA (herida): acontecimiento de la vida de un sujeto caracterizado por su intensidad, la incapacidad del
sujeto de responder a él adecuadamente y el trastorno y los efectos patógenos duraderos que provoca en la
organización psíquica (Laplanche y Pontails, 1993).
CRISIS (momento decisivo) momento en el cual se ve perturbada la adaptación interna o externa de un
individuo o sistema (Ravena, 2006). En chino involucra: peligro y oportunidad.
FACTORES PROTECTORES
● Vulnerabilidad/resiliencia: de ello depende que algo sea traumá co o no.
● Recursos familiares: afecto, apoyo emocional, existencia de límites claros y razonables
● Redes sociales
RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
-Obje vos:
● Reconocer la importancia de una buena relación
 ● Reconocer que es una persona
● Evaluar tanto el cuadro como la historia del paciente
● Tener en cuenta la familia
● Conocerse a uno mismo
● Reconocer los aspectos inconscientes
-La complejidad de enfermar:
● Deterioro que provoca
● Respeto por el paciente
● Uso de la empa a (recordar la regla de las tres A: availability, affability, hability)
-La bioé ca:
● Principio de beneficencia
● Principio de autonomía
● Principio de no maleficencia
● Principio de jus cia
-Aspectos epistemológicos:
● Principio de falibilidad
● Principio del diálogo racional
● Principio de acercamiento a la verdad con ayuda del debate
-Aspectos transferenciales:
● Transferencia posi va y nega va
● Contratransferencia posi va y nega va
-Aspectos de la personalidad del paciente:
● Rasgos de la personalidad
● Edad
● Tipo de enfermedad
● Familia y amigos
● Ambiente hospitalario
● Personalidad del personal sanitario
● Contratransferencia del médico y del personal sanitario
-Otros aspectos:
● Iatrogenia
● efecto placebo
¿CUÁNDO DERIVAR AL ESPECIALISTA?
● Ideación de muerte
● Resistencia al tratamiento
● Riesgo para sí o para terceros
● Mala respuesta al tratamiento
inicial
ROL DEL MÉDICO DE ATENCIÓN
PRIMARIA
● Prevención, diagnós co y
tratamiento de los trastornos más
prevalentes
● Relevamiento epidemiológico
● Planificación junto a la comunidad sobre la prevención primaria
● Prescripción racional de fármacos
SEMIOLOGÍA + entorno
● Elementos del vivenciar: elementos básicos del aparato psíquico
 ● Instrumentos del vivenciar: factores de cuya presencia y opera vidad depende la construcción
vivencial
● Cualidades del vivenciar (yo): cualidades humanas que son resultantes de la funcionalidad yoica

ELEMENTOS DEL VIVENCIAR INSTRUMENTOS DEL VIVENCIAR CUALIDADES DEL VIVENCIAR (YO)
● Sensación, percepción y ● Conciencia ● Dimensión
representación ● Inteligencia realidad-irrealidad
● Pensamiento ● Atención ● Dimensión
● Afec vidad ● Memoria ac vidad-pasividad
● Psicomotricidad ● Orientación ● Dimensión
acercamiento-evitación
● Dimensión
dependencia-independe
ncia

SENSACIÓN
DEFINICIÓN: Se produce cuando un es mulo actúa sobre un órgano sensorial, excitándolo y provocando una
respuesta
TRASTORNOS: Anosmia - Agnosia - Sinestesia
PERCEPCIÓN
DEFINICIÓN: Es la toma de conocimiento de los datos sensoriales
-TRASTORNOS CUANTITATIVOS:
Aceleración – retardo
Intensificación – debilitamiento
-TRASTORNOS CUALITATIVOS:
Ilusión
Alucinación
Alucinosis
REPRESENTACIÓN
DEFINICIÓN: Son imágenes surgidas en la conciencia, reconocidas como un producto de sí mismo, son ín mas,
carecen de vivacidad y ni dez, dependen de la ac vidad psíquica y se modifican por la voluntad
TRASTORNOS:
Pseudoalucinación
PENSAMIENTO
DEFINICIÓN: Es un flujo de ideas, símbolos y asociaciones dirigidas hacia un obje vo y que se expresan a través
del lenguaje o de la acción

Niveles de evaluación: -TRASTORNOS EN LA -TRASTORNOS EN LA VELOCIDAD:

● Estructura: forma del ESTRUCTURA: ● Taquipsiquia
pensamiento, como decis ● Circunstancial ● Fuga de ideas
lo que pensas ● Tangencial ● Bradipsiquia
● Velocidad ● Parafasia ● Inhibición
● Contenido ● Perseverante
● Control ● Pueril
● Lenguaje ● Neologismo
● Bloqueo
● Ambivalente
● Disgregado
 -TRASTORNOS EN EL -TRASTORNOS EN EL CONTROL: -TRASTORNOS EN EL LENGUAJE:
CONTENIDO: ● Obsesión Afasia
● Ideas delirantes (de ● Compulsión Alexia
culpa, hipocondríaco, ● Rito Agrafia
nihilista, de ruina, de ● Idea fija
filiación, de grandeza,
mís co, de influencia, de
referencia, celo pico,
erotomaníaco, de
persecución)
● Delirio encapsulado
● Delirio parafrénico: se
puede hablar del delirio
● Interpretación delirante
→ el delirio ene 3
caracterís cas: 1) contenido
incoherente, 2) certeza delirante,
3) no cambia con la experiencia.
El delirio esquizofrénico; no podes
hacerlo cambiar de postura.

AFECTIVIDAD
DEFINICIÓN: Son movilizaciones de energía psíquica directamente vivenciadas por el yo

PSICOMOTRICIDAD
DEFINICIÓN: Se refiere a la acción

Aca sia: efecto secundario de los neurolép cos, está muy inquieto.
Delirium: paciente está alucinando y confuso vs delirio: paciente está alucinando pero consciente.
CONCIENCIA
DEFINICIÓN: Posibilita la llegada de los modos del vivenciar y el pensamiento mediante sus tres funciones
principales (el alerta, la interioridad y la reflexividad)
-TRASTORNOS CUANTITATIVOS:
Obnubilación (embotamiento, somnolencia, sopor, coma)
-TRASTORNOS CUALITATIVOS:
Estado crepuscular
-OTROS TÉRMINOS:
Alucinosis, Estupor, Confusión, Delirium, Fuga
INTELIGENCIA
DEFINICIÓN: Facultad para actuar adecuadamente, pensar razonablemente y relacionarse efec vamente en el
mundo, permi endo adaptarse a nuevas exigencias, u lizando para ello de las pautas de pensar que disponga
TRASTORNOS:
● Retardo mental
● Deterioro tardío
ATENCIÓN
DEFINICIÓN: Permite orientar la ac vidad psíquica hacia algo que se experimenta
TRASTORNOS:
● Aprosexia
● Hipoprosexia
● Hiperprosexia
MEMORIA
DEFINICIÓN: Permite retener, conservar y evocar las vivencias
-TRASTORNOS CUANTITATIVOS:
● Amnesia (fijación, conservación, evocación)
● Amnesia (global, lacunar)
● Hipomnesia
● Hipermensia
TRASTORNOS CUALITATIVOS:
-Pseudología -Dejá vu
-Fabulación -Amnesia psicógena
-Confabulación
ORIENTACIÓN
DEFINICIÓN: Permite comprender cada uno de los instantes de la vida con relación al pasado, presente y
futuro, así como en relación a nosotros mismo y al contexto
TRASTORNOS:
Desorientación (parcial, temporal, espacial, autopsíquica, alopsíquica)
DIMENSIÓN REALIDAD-IRREALIDAD
TRASTORNOS:
● Despersonalización
● Desrealización
● Sin conciencia de enfermedad
● Soma zaciones
● Sin juicio de realidad
● Robo de pensamiento
● Imposición de pensamiento
DIMENSIÓN ACTIVIDAD-PASIVIDAD
TRASTORNOS:
 ● Ac vo
● Pasivo
● Desganado
● Sin propósito vital
DIMENSIÓN ADHESIÓN-EVITACIÓN
TRASTORNOS:
● Adhesivo
● Evita vo
● Au sta
DIMENSIÓN DEPENDENCIA-INDEPENDENCIA
TRASTORNOS:
● Dependiente
● Independiente
● Ambivalente
PARA UN BUEN INTERROGATORIO
-En relación al paciente:
● Atento a que el relato sea veraz, sino ver intencionalidad (correlación entre lo que dice y como se
muestra)
● Promover descripciones detalladas de las experiencias subje vas
● Manejar la re cencia
-En relación al observador:
● Asumir ac tud libre de prejuicios, sin corregir ni construir hipótesis → ser lo más obje vo posible
● Permi rse tener experiencias subje vas → usar experiencias personales para vincularte con el
paciente
● No proyectar nuestra propia subje vidad
● Hacer una descripción detallada
● Usar recursos “novelescos” → puede hacer sen r al paciente más cómodo
● Estudiar y supervisar
Para establecer la relación terapéu ca:
-Implica:
● Sen rse cómodos con el encuentro, y que el paciente también se sienta cómodo
● Mostrar empa a ante el sufrimiento
● Tener pericia
● Mo var al paciente, el es mulo puede ser pasivo (me quedo en silencio) o ac vo (le pregunto o lo
incen vo a hablar)
● Equilibrar los papeles terapeuta-paciente: que ambas miradas estén al mismo nivel
● Prestar atención a las señales verbales y no verbales
● Cuidar el contacto sico
● Cuidar la apariencia sica
FASE INICIAL:
-El marco de la entrevista:
● Tranquilo, aislado
● Sin distractores ni elementos peligrosos
● Asientos cómodos y a la misma altura
-Habilidades:
● Saludo cordial y adaptado a la cultura
● Explicar el obje vo de la consulta
FASE INTERMEDIA:
-Tipos de pregunta:
 ● Claras, con una intensidad suficiente, adaptada a la capacidad intelec va, nivel cultural y estado
psicopatológico del paciente, no demasiado larga, y centrada en un tema
● Abiertas o cerradas: en general uno empieza con preguntas abiertas y luego las va cerrando.
● Suges vas ac vas
● De elección múl ple
● Proyec vas: preguntas que permiten proyectar la personalidad, que po de animal le gustaría hacer
● Indagatorias
FASE FINAL:
-Devolución:
● Informar de la situación y plan terapéu co
● Evaluar incorporar a la familia
● Despejar dudas
TEMAS SENSIBLES
-Suicidio:
● Alivia conversar del tema
● Comenzar por preguntas generales para pasar a ideas puntuales
-Paranoia:
● Conseguir máximo de confianza
● Ac tud algo distante, neutra, pero autén ca y respetuosa
● No abordar el delirio de entrada
-Violencia:
● Ac tud serena pero poniendo límites, discurso monocorde
● Que explique los mo vos de su rabia
● Reducir el contacto visual
● No hacer movimientos bruscos
-Re cetes:
● Reconocer la contrariedad del paciente
● Tomar conciencia de la ventaja de su colaboración
HISTORIA CLÍNICA
-Datos filiatorios:
● Nombre, edad, sexo/genero, domicilio, fecha de nacimiento, etc.
● Contacto de un familiar
-Mo vo de consulta:
● Breve y a veces literal
-Enfermedad actual:
● Valorar factores predisponentes (gené ca, personalidad) y precipitantes
● Evaluar contexto familiar, social y laboral
-Antecedentes personales:
● Psiquiátricos
● Somá cos
● Farmacológicos
-Antecedentes familiares:
● Genograma: como si fuera un árbol genealógico
● Similar a los personales
-Examen del estado mental:
● Aspecto general
● Conciencia
● Orientación
● Atención y concentración
 ● Memoria
● Percepción
● Pensamiento
● Lenguaje
● Psicomotricidad
● Afec vidad
● Sueño
● Conducta sexual
● Conducta alimen cia
● Introspección
● Juicio
-Examen neurológico:
● Funciones superiores, tono, fuerza, equilibrio, marcha, etc.
-Diagnós co presun vo:
Uno o varios
-Exámenes complementarios:
Clínicos: ru na, valoración roidea, renal, hepá ca, infectológica, etc.
Neurofisiológicas: EEG
Neuroimágenes: TAC, RMN, PET, SPECT
Psicológicas: Test de personalidad, psicodiagnós co, test neurocogni vo
-Diagnós co defini vo:
(Cuidado con la es gma zación)
-Tratamiento
-Seguimiento
-Epicrisis