CEFALEA

Joseph André Correa Cruz

ENFOQUE CLINICO

 ANAMNESIS (Es muy importante)

 Cefaleas primarias: Exploración es
normal
 Cefaleas secundarias (aguda o
crónica):
 Las de tipo aguda se relacionan con
una base orgánica lesional
intracraneal y son mas fáciles de
explorar
 Si se trata de una cefalea crónica es
más laborioso.
 Existe superposición o transformación
 Síntomas y signos de alarma:
 1.- Comienzo después de los 50 años

 2.- Instauración brusca

 3.- Cefalea de intensidad progresiva

 4.- Cefalea de reciente comienzo en pctes

con cáncer, coagulopatías o tratado con

anticoagulantes
 5.- Enfermedad sistémica

 6.- Migraña con aura atípica

 7.- Cambio en las características de una

cefalea crónica
 8.- Cefaleas intensas desencadenadas por

los esfuerzos, la actividad sexual, la tos o

determinadas posturas
 9.- Convulsiones

 10.- Cambio de carácter o deterioro

cognitivo
DATOS IMPORTANTES EN LA
ANAMNESIS
 Edad de comienzo
 Antecedentes familiares
 Tratamientos médicos
 Ansiedad y/o depresión
 Diferentes tipos de cefalea
 Tiempo de evolución
 Características de la cefalea
 Localización, cualidad, intensidad,
formas de instauración, predominio
horario, duración y fcia
 Síntomas asociados
 Síntomas no neurológicos
 Síntomas neurológicos
 Factores que modifican la cefalea
 Factores que la precipitan
 Factores que la alivian

EDAD DE COMIENZO Y GÉNERO

 MIGRAÑA
 Juventud (infancia)
 Mujeres
 CEFALEA TENSIONAL
 Cualquier edad (adultos)
 Mujeres
 CEFALEA EN RACIMOS
 Hombres
 2da – 3era décadas

ANTECEDENTES FAMILIARES

 MIGRAÑA
 En un 60 %
 OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS
 No hay
TRATAMIENTOS MÉDICOS

 La pueden producir o agravar

 Por mecanismo vascular: antagonistas del calcio
(especialmente nifedipino), otros hipotensores
(sobre todo los nitratos)
 Antihistamínicos
 Descongestionantes nasales
 Teofilina
 IMAO
 Anticonceptivos orales (cuidado con la trombosis
de senos venosos intracraneales)
 Antiulcerosos anti-H2
 Indometacina y otros AINE.
A N S IE D A D Y / O D E PR E S IÓ N
 Sobretodo en la cefalea tensional
 En la migraña: falta de sueño y
periodos de estrés
DIFERENTES TIPOS DE CEFALEA

 Pueden coexistir más de una

 CLÁSICA: Migraña + C. tensional (C.
mixta)
 Posibilidad de agregarse una cefalea
orgánica sobre una primaria.
TIEMPO DE EVOLUCIÓN

 COMIENZO RECIENTE
 Cefalea primaria (1eros episodios)
 Cefalea secundaria
 LARGA EVOLUCIÓN
 Migraña
 Cefalea tensional
LOCALIZACIÓN DEL DOLOR
 Cefaleas muy localizadas 
P osible P P secP
 Glaucoma
 P inusitis
 P axilares
 Disfunción de la P TP

CUALIDAD DEL DOLOR

 MIGRAÑA  P ulsátilP
continuo
 P P TP NP P P NP L 
P presivoP quemanteP
punP ante (nunca
pulsátilP
 NP URP LGPPP 
Lancinantes o
fulgurantesP
paroxísticos P muP
breves

INTENSIDAD DEL DOLOR

 El dato subjetivo es poco fiable

 GRADOS:
 Intenso
 Moderado
 Leve
 C. tensional  L P P
 Migraña  M – M
 Mefalea en racimos  M
 P P secundarias  L – P –
M (aumento progrM
FORMA DE INSTAURACIÓN

 Aguda e intensa: Hemorragia

subaracnoidea, meningoencefalitis,
c. primarias
 Subaguda : Migraña
 C. tensional  Más lenta M
complicada
PREDOMINIO HORARIO

 Migraña  Mañanas
 MM tensional  Tardes
 MM racimos  a lo
largo del día
(horario
preferenteM primeras
fases del sueñoM
 De predominio
nocturnoP P P
racimosM hemicránea
paroxísticaM
cefalea hípnicaM
DURACION Y FRECUENCIA

 Migraña  Mpisodios
recurrentes (PPPP
hrsMM esporádica al
año o hasta varias
veces por semana
 MM tensional 
Mpisódica o crónicaM
varios minutos hasta
varios días (fcteM
prolongada M
continuaM
 MM secundaria 
Diaria – progresiva
SINTOMAS ASOCIADOS

 SINTOMAS NO NEUROLOGICOS
 Migraña: Náuseas, vómitos, no luz no
ruido, etc.
 C. tensional: lo anterior es posible con
síntomas de ansiedad y depresión,
mareo mal definido.
 C. por hipertensión intracraneal: Náuseas
y vómitos
 C. rácimos y SUNCT: Rinorrea,
enrojecimiento ocular, lagrimeo
unilateral y homolateral al lado
adolorido
 Glaucoma: Dolor y enrojecimiento ocular,
agudeza visual baja y dilatación pupilar
 Infeccioso: Fiebre
 SINTOMAS NEUROLOGICOS
 Migraña: Alt. Visuales, sensitivas,
lenguaje, pérdida de fuerza
 Lesión cerebral expansiva: Además de
cefalea, manifestaciones irritativas
(dependiendo de la naturaleza y
localización)
FACTORES QUE MODIFICAN

 PRECIPITANTES
 Estrés
 Cambios hormonales
 Alimentos
 Ritmo del sueño
 Movimientos, tos, M. de valsalva
(MIGRAÑA)
 ATENUADORES
 MIGRAÑA: Sin luz sin ruido
 C. RACIMOS: pasear, aire frio

EXPLORACION

 DEBE SER COMPLETA Y SISTEMÁTICA

 Considerar siempre todo el territorio
craneofacial
 Art. Temporomandibular
 Mscls. Temporales o occipitales (C.
tensional, crisis de migraña)
 Nervios occipitales, puntos de salida
(migraña crónica o CCD)
 Sinusitis
 Art. Temporales u occipitales

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 MENINGITIS
 HEMORRAGIA INTRACRANEAL
 TUMOR CEREBRAL
 ARTERITIS DE LA TEMPORAL
 GLAUCOMA
 EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
 Únicamente en pacientes con
sospecha de cefalea secundaria:
 Hemograma, bioquímica, VSG
(obligado
en mayores de 55 años con
cefalea de inicio reciente)
 Rx simple de cráneo (sinusitis,
mastoiditis)
 Rx columna cervical
 Punción lumbar
 TC craneal
 RM craneal
TRATAMIENTO

 TRIPTANES
 DHE
 ERGOTAMINA
 OTROS AGENTES: Ketorolaco,
proclorperazina, analgésicos
opioides
 ERRADICAR CAUSA SI ES CEFALEA
SECUNDARIA
 CIRUGIA