APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO (AOS):

Trastorno del sueño causado por episodios repetidos de

colapso de la vía aérea superior.

INTRODUCCION
DETERIORO DE LA CALIDAD DE VIDA

POTENCIA EL DESARROLLO DE ENFERMEDADES

CARDIOVASCULARES Y CEREBROVASCULARES
Varón de 38 años con tos y
fiebre…

MªÁngeles Olivares Mendoza, R2 NML, CHUA

El paciente:

● EA: 1ª consulta de NML el 09/12/20 por

○ tos con expectoración clara,

1 m y 1/2
● A. P: No RAMC. Varón, 38 años. ○ febrícula (37.7ºC),
● A. L y E: medio urbano, no mascota. Informático. ○ malestar general,
○ artromialgias.
● A- NML: Previo en SU y MF: IRVB + HRB por coronavirus.
○ Exfumador (17-19 a), consumo social. Tto: antitusígenos + Levofloxacino + BD.
○ RGE ocasional.
○ No poliposis.
○ Tolera AINEs. ● EF: SatO2 97% basal. AP: MVC, roncus
○ Rinitis estacional y asma bronquial espiratorios dispersos.
atópica (sensibilización polen de olivo)
eosinofílica intermitente leve, desde
2016, BD ocasional.
Exploraciones complementarias:

● (11/20): PCR 17,19, leucos 11830,

eos 440 (5.7%).

● (01/21): IgE 77, eos 240 (2.5%).

● PFR (01/21): normales. PBD -.

● (11/20):

● (01/21): persiste imagen nodular.

Diagnóstico diferencial:

● Asma bronquial eosinofílica con parcial control por infratratamiento + COVID-19 reciente.
● Mal control de comorbilidades (RGE).
● Infección de vías respiratorias.
● ABPA.

● CEs
● LABA/CI
● Antitusígeno
● IBP
● Sintomático si fiebre

Persistencia de tos y fiebre vespertina de hasta 38ºC en alguna ocasión. No pérdida ponderal.
Más exploraciones complementarias:

● TACAR (02/21):

● Analítica (03/21): IgE Aspergillus Fumigatus: 0.01. Precipitinas -.

● BAS:

● FB (03/21):

○ ABI: engrosamiento del espolón

subdivisión LSI-língula y el ápico
● AP: infiltración por celularidad artefactada.
posterior.
○ IHQ: céls linfoides B.
○ ABD: LM compresión extrínseca. LID ○ Ki67 80%.
obstrucción completa. ○ Posible proceso linfoproliferativo,
precisa nueva biopsia.
Más exploraciones complementarias:

● FB (04/21): CRIOBIOPSIA ● AP: infiltración linfocitaria mayoría B → Linfoma de alto grado.

● PET-TC (04/21): lesión pulmonar parahiliar dcha, satelital

pulmonar bilateral, adenopática hilio-mediastínica y ósea
en cabeza humeral izda.

Diagnóstico final: LBDCG, estadío IV, IPI intermedio-bajo, hibridación in situ

fluorescente (FISH) triple negativo.
Derivado a HEM, tto QT.
Actualmente en remisión, tto BD ocasional.
Discusión:

No todo paciente con asma y clínica respiratoria se debe a un mal control de su enfermedad de base

● Diagnóstico de asma incorrecto ● Comorbilidad con síntomas similares:

○ Patología obstructiva de la VAS
● Otras enfermedades VA (seudoasmas): ○ BQ
○ FQ ○ Sd de ansiedad-hipoventilación
○ BQ ○ Hipertiroidismo
○ Cuerpo extraño ○ Nasosinupatía
○ Traqueobroncomalacia ○ RGE
○ Aspiración recurrente
○ EPOC ● Agravantes no controlados:
○ ICC ○ Alérgenos
○ Tumores en vías centrales ○ Asma ocupacional
○ Bronquiolitis obstructivas ○ Fármacos
○ Disfunción de cuerdas vocales
○ Amiloidosis bronquial
○ ABPA, Sd eosinofílicos ● Incumplimiento terapéutico
Discusión:

LBDCG:
Linfoma de Hodgkin
● Adultos Linfoma no Hodgkin
● Neoplasia de células B
● Frecuente y agresivo ○ LBDCG (30-40%)
● Origen en céls B ○ L de células del manto
● Crecimiento rápido, ↑ proliferación celular ○ L de Burkitt
● Neoplasias de células T
● Incidencia ↑ con edad y tnos inmunológicos.
○ L de células T
● Diagnóstico necesaria AP ● Leucemia Linfocítica Crónica

LBDCG localizado en el pulmón igualmente el diagnóstico requiere AP. Dado el alto grado de atipia celular,
las biopsias mediante los métodos convencionales no permiten diagnóstico definitivo.
Discusión:

CRIOBIOPSIA:
● Aplicado en broncoscopia.

● Congelación del tejido, estable a la tracción. Piezas de gran tamaño con histología preservada.

● Técnica segura

● Comorbilidad < cirugía

● Rendimiento > pinzas convencionales y EBUS

● Complicación más común → hemorragia pulmonar

● Uso más que demostrado en diagnóstico de EPID

● Reciente utilidad para el diagnóstico de tumores endobronquiales, mediastínicos y linfomas.

Ideas para llevarse a casa:

1. No toda clínica respiratoria en asmático se debe a patología de base. Tener presente el posible
diagnóstico diferencial en cada caso.

2. El LBDCG de los + frecuentes y agresivos en el adulto, pudiendo afectar a diferentes órganos

entre los que se incluye el pulmón.

3. Diagnóstico imprescindible identificación histológica.

4. La obtención de tejido pulmonar→ vía transbronquial con pinzas convencionales de elección.

5. Criobiopsia técnica prometedora (mayor calidad y tamaño muestras).

6. Aún son necesarios estudios que demuestren superioridad diagnóstica.

Bibliografía:
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https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212534518302363.
Proyecto SueñON
à Bruxismo: En torno al 80 % de las
personas que padecen esta
patología, pueden acabar
desarrollando apnea obstructiva del
sueño.