Diabetes mellitus tipo 1

Universidad para el Bienestar Benito Juárez García Taxco de Alarcón Guerrero

Estudiante de medicina integral y comunitaria: Paola Ioucary Martinez Reza.
Fecha: 10 mayo 2023

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 Índice

Introducción ……………………………………………… página 3

Concepto de diabetes tipo 1 …………………………. página 4

Metabolismo de los glúcidos…………………………. página 5

Etiología…………………………………………………. página 6

Fisiopatología …………………………………………… página 7

Cuadro clínico …………………………………………. página 8

Tratamiento ……………………………………………… página 9

Complicaciones ………………………………………… página 10

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INTRODUCCION

Diabetes mellitus es una de las enfermedades crónico degenerativas más frecuentes a nivel

mundial es una enfermedad endocrina crónica que comparte trastornos inicialmente originados

por la hiperglucemia, los cuales se atribuyen a l inadecuada función de la insulina

La insulina es una hormona necesaria para regular los niveles de azúcar (glucosa) en la sangre.

En las personas con diabetes tipo 1, el sistema inmunológico ataca erróneamente y destruye las

células beta, lo que resulta en una falta de producción de insulina. Como resultado, el cuerpo no

puede utilizar adecuadamente la glucosa como fuente de energía y los niveles de azúcar en la

sangre se elevan.

La diabetes tipo 1 generalmente se diagnostica en la infancia o adolescencia, pero puede aparecer

a cualquier edad. Los síntomas más comunes incluyen aumento de la sed, aumento de la micción,

fatiga, pérdida de peso inexplicada y aumento del apetito.

Es fundamental que las personas con diabetes tipo 1 reciban educación sobre la enfermedad,

aprendan a manejarla y reciban apoyo médico adecuado para mantener un buen control de sus

niveles de azúcar en la sangre y llevar una vida saludable.

La diabetes debe ser considerada como un estilo de vida antes que una enfermedad.

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DIABETES MELLITUS TIPO 1

Es un trastorno del metabolismo de la glucosa heterogéneo caracterizado por la presencia de

hiperglucemia, que se debe a la deficiencia funcional de la acción de la insulina.

Esta enfermedad tiene orígenes multifactoriales, tales como la deficiencia absoluta de la

liberación de insulina por parte de las células β del páncreas y el desequilibro entre la insulina

disponible y la insulina necesaria, por receptores para insulina insuficientes o defectuosos, o bien

por la producción de insulina inactiva o insulina que se degrada antes de que pueda ejercer sus

efectos. (Olivares, 2018)

Diabetes mellitus tipo 1 también llamada diabetes insulino independiente, es una enfermedad

caracterizada por la destrucción autoinmune de células beta pancreáticas en individuos

genéticamente predispuestos, alcanzando una deficiencia absoluta en la producción de insulina y

el consecuente estado de hiperglucemia que progresa rápidamente a cetoacidosis y muerte si no

es tratada con insulina (campos, 2020)

Esta puede aparecer a cualquier edad, pero normalmente comienza en la infancia o al principio de

la edad adulta debido a la carencia absoluta de insulina

Metabolismo de los glúcidos.

En la diabetes tipo 1, debido a la deficiencia absoluta de insulina, se producen alteraciones en el

metabolismo de los glúcidos. La insulina es la hormona responsable de regular el metabolismo de

los carbohidratos y facilitar la entrada de la glucosa a las células del cuerpo. En su ausencia, se

producen cambios significativos en las vías metabólicas de los glúcidos.

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1. Glucólisis: La glucólisis es la vía metabólica en la que se degrada la glucosa para obtener

energía. En la diabetes tipo 1, la falta de insulina conduce a una disminución en la utilización de

glucosa en las células, lo que resulta en una menor disponibilidad de sustrato para la glucólisis.

2. Gluconeogénesis: La gluconeogénesis es el proceso de formación de glucosa a partir de

precursores no glucídicos, como aminoácidos y ácidos grasos. En la diabetes tipo 1, debido a la

falta de insulina, hay un aumento en la producción de glucosa por parte del hígado a través de la

gluconeogénesis, lo que contribuye al aumento de los niveles de glucosa en sangre.

3. Glucogenólisis: La glucogenólisis es la descomposición del glucógeno almacenado en el

hígado y los músculos en glucosa. En la diabetes tipo 1, la falta de insulina impide la inhibición

de la glucogenólisis hepática, lo que resulta en una liberación excesiva de glucosa al torrente

sanguíneo.

4. Lipogénesis: La lipogénesis es la formación de ácidos grasos y su almacenamiento en forma de

triglicéridos. En la diabetes tipo 1, la falta de insulina provoca un aumento en la movilización de

ácidos grasos y su oxidación en lugar de su almacenamiento, lo que puede contribuir a la pérdida

de peso y cetosis.

En la diabetes tipo 1, se produce una disminución en la utilización de glucosa, un aumento en la

producción de glucosa y una mayor movilización de ácidos grasos para obtener energía. Estos

cambios metabólicos pueden resultar en hiperglucemia, cetosis y otros desequilibrios metabólicos

característicos de esta enfermedad.

Etiología

Los factores que se asocian a la aparición de diabetes tipo 1 pueden ser ambientales, genéticos o

autoinmunitarios.

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Una teoría sobre la etiología de la diabetes tipo 1 es que obedecen a la lesión de las células beta

del páncreas causada por un agente infeccioso o ambiental. Los factores ambientales que inducen

una agresión de las células beta funcionales comprenden virus (parotiditis, rubeola, Coxsackie

B4) sustancias químicas y citotoxinas. La exposición a la leche de vaca en la lactancia también

puede contribuir al desarrollo de diabetes tipo 1. Se cree que la seroalbúmina bovina un

componente de la leche de vaca, es un factor ambiental desencadenante que causa el desarrollo de

anticuerpos frente a la seroalbúmina bovina estos anticuerpos se detectan en los niños recién

diagnosticados de diabetes. Los investigadores creen que los factores ambientales provocan que

el sistema inmunitario destruya las células pancreáticas que producen insulina. Debido a una

predisposición genética, algunas personas son más sensibles a los factores ambientales. Se ha

comprobado que determinados marcadores genéticos aumentan el riesgo de diabetes tipo 1. Se ha

implicado a genes en el complejo principal de histocompatibilidad localizados en el cromosoma

6p21.

Otros factores son las hormonas sexuales relacionadas con la pubertad y el embarazo. Si no hay

antecedentes familiares de diabetes, el riesgo de padecer la enfermedad es menor del 1%. Si el

hermano gemelo de una persona tiene diabetes tipo 1, su riesgo de sufrir la enfermedad aumenta

del 25% al 50%. Si el padre o la madre son diabéticos, también se eleva el riesgo, aunque es

mayor si el afectado es el padre. Cuando la madre tiene diabetes tipo 1, el riesgo de padecer la

enfermedad depende de la edad de la madre en el momento del parto; todavía no se sabe el

motivo exacto.

La diabetes tipo 1 se considera una enfermedad autoinmunitaria cuando el páncreas presenta

infiltración linfocítica y destrucción de las células secretoras de insulina de los islotes de

Langerhans, que, a la larga, causa una disminución de la insulina. Aparece cuando el sistema

inmunitario del organismo destruye las células beta del páncreas. De los pacientes con diabetes
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tipo 1, el 85% presenta anticuerpos frente a las células de los islotes circulantes, especialmente

antígenos leucocitos humanos.

En esta enfermedad, más del 90% de las células del páncreas productoras de insulina quedan

destruidas para siempre. Sin embargo, la velocidad de destrucción de las células beta es variable.

En los lactantes y los niños suele ser rápida, mientras que en los adultos es lenta (H, 2007 )

Fisiopatología

La diabetes mellitus tipo 1 es un trastorno catabólico que produce hiperglucemia. Se caracteriza

por la destrucción autoinmunitaria de las células beta del páncreas, por insulitis mediada por los

anticuerpos frente a las células de los islotes y por insulinopenia completa. Aparecen grandes

infiltraciones linfocíticas en los islotes y a su alrededor. Con el tiempo, los islotes quedan

destruidos, tanto en número como en tamaño, lo que disminuye la producción de insulina y causa

intolerancia a la glucosa. La diabetes tipo 1 se caracteriza por insuficiencia de insulina, que suele

ser completa. Debido a esta insuficiencia, la glucosa no puede entrar en el músculo ni en el tejido

adiposo. Además, ya no hay oposición a la producción de glucosa en el hígado

(gluconeogénesis). La producción excesiva de glucagón por las células alfa del páncreas estimula

la glucogenólisis y la gluconeogénesis. Esta última se produce principalmente en el hígado, pero

también en menor medida en los riñones y el intestino delgado. Como resultado, aumenta la

glucemia.

Conforme se eleva la glucemia, se sobrepasa la capacidad de absorción de los túbulos renales y se

pierde glucosa (y agua) en la orina. El resultado es glucosuria y pérdida de líquido osmótico que

con el tiempo provoca hipovolemia. Al no disponerse de insulina, empiezan a faltar nutrientes en

los tejidos. El tejido nervioso del cerebro responde a esta emergencia estimulando el apetito.

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Aparecen los síntomas clásicos, como polidipsia, poliuria y polifagia. La insuficiencia

prolongada de insulina y otras influencias hormonales (aumento de las cifras de catecolaminas,

cortisol, glucagones y hormona del crecimiento causado en parte por hipovolemia, estrés físico o

la propia insuficiencia de insulina) provocan la descomposición de la grasa en los tejidos del

organismo. A medida que avanza el proceso catabólico, el metabolismo de la grasa almacenada

en el tejido adiposo origina la producción de ácidos grasos, que se descomponen en el hígado

formando cetoácidos. Además, la gluconeogénesis hepática, en respuesta a la privación de

glucosa que experimentan los tejidos, es responsable de la mayor producción de cetoácidos. En

condiciones normales, los cetoácidos pueden ser utilizados por el tejido nervioso y muscular en el

metabolismo energético, pero la cantidad es demasiado grande. Por consiguiente, la vía normal se

satura y el pH de la sangre disminuye (de 6,8 a 7,3). En último término, los cuerpos cetónicos

presentes en la orina aumentan la pérdida de líquido osmótico. Conforme disminuye la

concentración de bicarbonato, aparece acidosis metabólica que provoca cetoacidosis diabética

(con frecuencia el síntoma inicial de la persona con diabetes tipo 1 recién diagnosticada).

En respuesta a la acidosis metabólica, se intercambian iones de hidrógeno extracelulares por

iones de potasio intracelulares, con lo que se incrementan las concentraciones séricas de potasio

(hiperpotasemia transitoria). Por tanto, el exceso de potasio se excreta en la orina dando lugar a

una pérdida neta de potasio. A medida que disminuye el agua corporal total, se producen también

pérdidas de sodio, magnesio y fósforo. Sin embargo, las cifras de electrólitos séricos pueden ser

normales o elevadas debido a la hipovolemia. La hipovolemia también es responsable del

aumento del hematocrito, la osmolalidad sérica, el recuento de leucocitos y las concentraciones

de hemoglobina, proteínas y creatinina. También puede aparecer acidosis láctica debido a la

hipovolemia. Una falta prolongada de síntesis de proteínas y un aumento de la degradación de

proteínas causan atrofia muscular y pérdida de peso. (H, 2007 )

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Cuadro clínico

la diabetes tipo 1 se caracteriza por un comienzo rápido.

GLUCOSURIA: Cuando la glucosa se desplaza libremente y se acumula en la sangre, sobreviene

la hiperglucemia. Más adelante, el organismo intenta deshacerse del exceso de glucosa a través

del sistema renal por lo tanto el exceso de glucosa aparece en la orina.

POLIURIA: Aumento en la frecuencia y cantidad de la micción debido a niveles elevados de

glucosa en sangre, lo que lleva a una mayor eliminación de líquidos a través de la orina.

POLIDIPSIA: Sed excesiva causada a un estado agudo de deshidratación debido a la poliuria

POLIFAGIA: El apetito desmesurado es un resultado directo de los intentos del organismo de

aumentar la captación de glucosa para producir energía

La intensidad de la poliuria, la polidipsia y la polifagia mantienen una proporción directa con el

grado de hiperglucemia.

PERDIDA DE PESO: El paciente suele adelgazar con rapidez debido a la reducción de la grasa

subcutánea y a la atrofia muscular. El organismo no puede utilizar insulina para transportar la

glucosa al interior de las células, por lo que empieza a consumir las proteínas y grasas

almacenadas para producir energía.

FATIGA Y DEBILIDAD: La falta de glucosa en las células y la incapacidad de obtener

suficiente energía pueden llevar a una sensación constante de cansancio y debilidad

VISION BORROSA: Los altos niveles de glucosa en sangre pueden afectar temporalmente la

capacidad de enfoque y causar visión borrosa

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INFECCIONES RECURRENTES: La diabetes tipo 1 puede debilitar el sistema inmunológico, lo

que aumenta el riesgo de infecciones recurrentes, especialmente infecciones urinarias y de la piel.

CETONURIA Y CETONEMIA: En algunos casos, la falta de insulina puede llevar a la

producción excesiva de cuerpos cetónicos, que son subproductos del metabolismo de las grasas.

Esto puede causar un olor característico en el aliento (aliento con olor a fruta) y en casos más

graves, cetoacidosis diabética que es cuando el cuerpo produce un exceso de ácidos en la sangre

(cetonas) (H, 2007 )

EVALUACIONES EN LA DIABETES TIPO 1

Tegumentaria: Calor, sequedad y rubor en la cara, extremidades frías, mucosas secas, poca

turgencia cutánea

Ocular: Visión borrosa, ojos secos y con sensación de “arenilla”, normalmente visión normal en

el momento del diagnóstico, globos oculares hundidos, globos oculares blandos, hipotonía

Cardiovascular: Pulso débil y filiforme, alteraciones en el electrocardiograma, disminución del

llenado venoso yugular, taquicardia o bradicardial.

Respiratoria: aliento de acetona (olor afrutado), síntomas de disnea que no están relacionados con

el grado de esfuerzo.

Neurológica: alteraciones del estado mental, hiporreflexia.

Gastrointestinal: nauseas, vomito, disminución de los ruidos intestinales, meteorismo.

Renal: orina oscura, concentrada y pegajosa, densidad elevada, poliuria, nicturia, enuresis en

niños que ya habían aprendido a controlar la orina.

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Neuromuscular: Debilidad muscular, atrofia muscular, disminución del tono muscular.

Tratamiento.

La diabetes tipo 1 no tiene cura el tratamiento se basa en el reemplazo de la insulina y en el

manejo integral de la enfermedad.

Insulina: La administración de insulina es esencial para el manejo de la diabetes tipo 1, ya que

hay una falta total de producción de insulina en el cuerpo. La insulina puede administrarse

mediante inyecciones subcutáneas con jeringas o plumas de insulina, o a través de sistemas de

infusión continua de insulina, como las bombas de insulina. El tipo y la dosis de insulina

necesaria varían según las necesidades individuales y se deben ajustar en función de los niveles

de glucosa en sangre, la actividad física, la dieta y otros factores

Monitorización de glucosa: Es importante controlar regularmente los niveles de glucosa en

sangre para ajustar el tratamiento de insulina y mantener los niveles de glucosa dentro del rango

objetivo. Esto se puede hacer utilizando glucómetros para medir los niveles de glucosa en casa o

mediante el uso de sistemas de monitorización continua de glucosa (CGM) que proporcionan

mediciones en tiempo real.

Alimentación saludable: Seguir una dieta equilibrada y saludable es fundamental en el manejo

de la diabetes tipo 1. Esto implica comer alimentos ricos en nutrientes, controlar los

carbohidratos consumidos y distribuir las comidas a lo largo del día para mantener niveles

estables de glucosa en sangre. La colaboración con un dietista o nutricionista puede ser

beneficioso para establecer un plan de alimentación personalizado.

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Actividad física: El ejercicio regular es importante para controlar los niveles de glucosa en

sangre, mejorar la sensibilidad a la insulina y promover la salud en general. Sin embargo, el

ejercicio puede afectar los niveles de glucosa, por lo que es necesario monitorear cuidadosamente

y ajustar la ingesta de carbohidratos y/o insulina según sea necesario.

Educación y apoyo: Es esencial recibir educación sobre la diabetes tipo 1 y aprender a manejarla

adecuadamente. Esto incluye comprender cómo administrar la insulina, medir los niveles de

glucosa en sangre, reconocer y tratar la hipoglucemia (niveles bajos de glucosa en sangre) y

mantener un estilo de vida saludable. Además, contar con el apoyo de un equipo de atención

médica, como médicos, enfermeras, educadores en diabetes y psicólogos, puede ser de gran

ayuda para enfrentar los desafíos diarios de la enfermedad.

Es importante destacar que el tratamiento de la diabetes tipo 1 es individualizado y puede requerir

ajustes a lo largo del tiempo. El seguimiento médico regular y la comunicación abierta con el

equipo de atención médica son fundamentales para lograr un buen control de la enfermedad y

prevenir complicaciones a largo plazo. (montanga G., 2010)

Complicaciones.

Enfermedades cardiovasculares: Las personas con diabetes tipo 1 tienen un mayor riesgo de

desarrollar enfermedades cardiovasculares, como enfermedad arterial coronaria, hipertensión

arterial, enfermedad cerebrovascular y enfermedad arterial periférica. Los altos niveles de

glucosa en sangre pueden dañar los vasos sanguíneos y aumentar la formación de placas de

ateroma, lo que puede provocar obstrucción y reducción del flujo sanguíneo a los órganos vitales.

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Enfermedad renal (nefropatía diabética): La nefropatía diabética es una complicación común

de la diabetes tipo 1 que afecta los riñones. Los altos niveles de glucosa en sangre y la presión

arterial alta pueden dañar los pequeños vasos sanguíneos en los riñones, lo que conduce a una

disminución de la función renal. Con el tiempo, esto puede progresar a insuficiencia renal y

requerir diálisis o trasplante renal.

Enfermedad ocular (retinopatía diabética): La retinopatía diabética es una complicación que

afecta los ojos. Los altos niveles de glucosa en sangre pueden dañar los vasos sanguíneos de la

retina, lo que puede llevar a problemas de visión, incluyendo pérdida de la visión o ceguera. La

detección y el tratamiento tempranos pueden ayudar a prevenir o retrasar la progresión de la

retinopatía diabética.

Neuropatía diabética: La neuropatía diabética es el daño a los nervios que puede afectar

diversas partes del cuerpo, como los pies y las piernas, el sistema digestivo, el sistema urinario y

los órganos sexuales. Los síntomas pueden incluir entumecimiento, hormigueo, dolor o debilidad.

El control adecuado de los niveles de glucosa en sangre puede ayudar a prevenir o retrasar la

aparición de la neuropatía diabética.

Enfermedad del pie diabético: El daño a los nervios y a los vasos sanguíneos en los pies debido

a la diabetes puede llevar a una disminución de la sensibilidad, úlceras en los pies y, en casos

graves, infecciones y amputaciones. Es importante cuidar y examinar regularmente los pies, usar

calzado adecuado y mantener un buen control de la glucosa en sangre para prevenir

complicaciones. (Olivares, 2018)

Conclusión

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Bibliografía
Campos, n. s. (2020). diabetes mellitus tipo 1 . retos para alcanzar un optimo control glicemico ,
30.
H, n. h. (2007 ). diabetes mellitus . españa : lippincott williams y wilkins.
Montanga G., M. C. (2010). TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 1.
LATINOAMERICA: PRESIDENTE DEL 36 MEETING ISPAD.
Olivares, R. A. (2018). FISIOPATOLOGIA LA CIENCIA DEL POR QUE Y COMO. barcelona:
GEA consultoria editorial, S.L.

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