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Fibroscan

Mtodo Diagnstico para conocer la importancia de la Enfermedad Heptica.

Autor: Gerardo Flix Clemente Ricote


Fecha: 24/09/2014

El Fibroscan permite conocer la situacin del hgado


mediante una exploracin no invasiva, rpida, fcil,
fiable y reproducible. Su medicin permite conocer
el grado fibrosis (dureza) heptica. Es muy til como
alternativa a la biopsia.
Independientemente de su causa, en las enfermedades
hepticas se produce, en general, inflamacin,
que ocasiona la destruccin celular, por lo que
posteriormente se desarrollan fenmenos de
reparacin, con acumulacin progresiva de fibra
colgena a nivel del parnquima heptico.
La repeticin de este proceso hace que aumente
la fibrosis heptica, dando lugar finalmente, a la
aparicin de grupos de celulas rodeados de fibrosis.
Esta situacin supone una alteracin importante de la
arquitectura heptica y ello supone un disturbio grave
de la circulacin sangunea intrahepatica, dando lugar
a un aumento de la presin venosa. Este aumento
progresivo de la presin en la vena porta (lleva la
sangre del intestino al hgado), conlleva el desarrollo
de varices esofgicas y ascitis (acumulacin de liquido
en el abdomen), lo que supone un empeoramiento en
el pronstico de estos pacientes.
La evaluacin y cuantificacin de la fibrosis heptica
se ha venido realizando, desde hace aos, mediante
la realizacin de la biopsia heptica. Consiste e en
el anlisis de las clulas de una pequea muestra de
hgado
(representa
exclusivamente
una de cada 50.000
partes del hgado),
obtenida
mediante
puncin a travs de
la piel (percutnea)
o, a travs de las
venas intrahepticas,
(transyugular).

La biopsia heptica, requiere el ingreso del paciente


durante al menos 24 horas y una extensa experiencia
por parte del profesional que la realiza y del que la
interpreta. Presenta, por otro lado, dificultades en la
valoracin, al ser la distribucin de la fibrosis a nivel
heptico difusa pero no homognea.
Como es conocido, la biopsia heptica, presenta
diversas complicaciones, la mayor parte de ellas leves
como son dolor en el punto de puncin, en el rea
heptica o a nivel de cuello o del hombro. Pueden
aparecer tambin otras mas graves como hemorragia,
pneumotorax, hemotorax, perforacin de cualquier
rgano, peritonitis biliar, etc., e incluso muerte
(1:10000).
Por todo lo anterior es por lo que, desde hace tiempo,
se vienen buscando alternativas no invasivas, para
evaluar la lesin irreversible existente a nivel heptico,
(fibrosis).
En los ltimos aos se han identificado multitud
de marcadores serolgicos implicados directa o
indirectamente en el proceso de fibrosis heptica. Se
han desarrollado programas especficos para aumentar
la fiabilidad en la deteccin de la fibrosis heptica,
con el uso de las tcnicas radiolgicas ya existentes,
pero el avance ms importante producido en los
ltimos aos, es el desarrollo y aplicacin prctica de

la elastografa de transicin o Fibroscan (FS).


La elastografa se basa en la medicin de la rigidez o
elasticidad de un tejido. Utiliza un pulso mecnico de
vibracin y una onda de ultrasonidos. Inicialmente
se emite el pulso mecnico, lo que da lugar a una
onda que se transmite a travs del tejido heptico.
Posteriormente la onda de ultrasonidos mide la
velocidad de propagacin de la onda elstica a nivel
intraheptico. Esta velocidad viene determinada por
la rigidez o dureza (fibrosis) del tejido. Cuanto ms
duro sea el tejido ms rpidamente se propagara la
onda. El resultado se expresa en unidades de kilopascal
(kPa).
Esta tecnologa se ha comercializado con el nombre de
Fibroscan (FS) (Echosens, Pars, Francia). El FS est
constituido por una sonda emisora y receptora y un
ordenador que procesa la informacin y genera una
imagen de la onda elstica, dando un valor a la rigidez
heptica en kPa.
La sonda contiene un mecanismo vibrador que
produce la onda mecnica y un transductor que
produce la onda de ultrasonidos.
La exploracin se inicia con:
Paciente en ayuna
Decbito supino y con el brazo derecho detrs de
la cabeza.
La sonda se aplica sobre la silueta heptica, entre
las costillas, en la lnea media axilar derecha y
perpendicular al plano de la piel.
El explorador debe mantener la posicin de la
sonda (con el mnimo movimiento posible) y
finalmente
Pulsar el botn para obtener 10 determinaciones
validas.
La onda mecnica produce una vibracin de amplitud
media y de frecuencia baja (50Hz), que se propaga
hasta 65 mm de la superficie cutnea, siendo el
volumen del parnquima heptico evaluado 100 veces
superior al de la biopsia.

Se realizan10 determinaciones validas (el ordenador


determina si la medicin es vlida) y finalmente se
obtendr el valor de la rigidez (mediana de las 10
determinaciones), expresado en kPa.
La exploracin con el FS es rpida, sencilla y sin
complicaciones ni efectos adversos.
Como dificultades para su realizacin estn:



Ser portador de marcapasos


Encontrarse embarazada
Presentar ascitis
Presentar espacios intercostales pequeos u
obesidad, dado que la penetracin del pulso
mecnico-ultrasnico puede estar disminuido o
ausente en estos pacientes.
Ser portador de procesos que modifiquen la
consistencia heptica, especialmente en pacientes
sin o con escasa fibrosis. Pueden observarse valores
elevados del FS, sin que haya fibrosis heptica, en
pacientes con congestin venosa por fallo cardaco,
en pacientes con hipertensin biliar secundaria
a colestasis extraheptica y en pacientes con
hepatitis aguda o crnica con elevada inflamacin.
Por supuesto en estos casos, se puede observar un
descenso progresivo del valor, cuando se produce
un descenso de la inflamacin del hgado.
La tasa de fracasos en los que no se obtienen resultados,
oscila en torno al 4,5% de las exploraciones realizadas,
siendo el principal causante un elevado ndice de masa

Hospital Nuestra Seora del Rosario

C/Prncipe de Vergara, 53. 28006 Madrid, Espaa.


www.hospitalrosario.com

Tomado de: http://www.echosens.com/es/Expertise/VCTE.


html
corporal (IMC).
En resumen el Fibroscan permite conocer la rigidez
(dureza) heptica mediante una exploracin no
invasiva, rpida, fcil, fiable y reproducible, que ofrece
un valor cuantitativo proporcional al grado de fibrosis
heptica.

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C/Prncipe de Vergara, 53. 28006 Madrid, Espaa.


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