Fibroscan

Método Diagnóstico para conocer la importancia de la Enfermedad Hepática.

Autor: Gerardo Félix Clemente Ricote
Fecha: 24/09/2014

El Fibroscan® permite conocer la situación del hígado
mediante una exploración no invasiva, rápida, fácil,
fiable y reproducible. Su medición permite conocer
el grado fibrosis (dureza) hepática. Es muy útil como
alternativa a la biopsia.
Independientemente de su causa, en las enfermedades
hepáticas se produce, en general, inflamación,
que ocasiona la destrucción celular, por lo que
posteriormente se desarrollan fenómenos de
reparación, con acumulación progresiva de fibra
colágena a nivel del parénquima hepático.
La repetición de este proceso hace que aumente
la fibrosis hepática, dando lugar finalmente, a la
aparición de grupos de celulas rodeados de fibrosis.
Esta situación supone una alteración importante de la
arquitectura hepática y ello supone un disturbio grave
de la circulación sanguínea intrahepatica, dando lugar
a un aumento de la presión venosa. Este aumento
progresivo de la presión en la vena porta (lleva la
sangre del intestino al hígado), conlleva el desarrollo
de varices esofágicas y ascitis (acumulación de liquido
en el abdomen), lo que supone un empeoramiento en
el pronóstico de estos pacientes.
La evaluación y cuantificación de la fibrosis hepática
se ha venido realizando, desde hace años, mediante
la realización de la biopsia hepática. Consiste e en
el análisis de las células de una pequeña muestra de
hígado
(representa
exclusivamente
una de cada 50.000
partes del hígado),
obtenida
mediante
punción a través de
la piel (percutánea)
o, a través de las
venas intrahepáticas,
(transyugular).

La biopsia hepática, requiere el ingreso del paciente
durante al menos 24 horas y una extensa experiencia
por parte del profesional que la realiza y del que la
interpreta. Presenta, por otro lado, dificultades en la
valoración, al ser la distribución de la fibrosis a nivel
hepático difusa pero no homogénea.
Como es conocido, la biopsia hepática, presenta
diversas complicaciones, la mayor parte de ellas leves
como son dolor en el punto de punción, en el área
hepática o a nivel de cuello o del hombro. Pueden
aparecer también otras mas graves como hemorragia,
pneumotorax, hemotorax, perforación de cualquier
órgano, peritonitis biliar, etc., e incluso muerte
(1:10000).
Por todo lo anterior es por lo que, desde hace tiempo,
se vienen buscando alternativas no invasivas, para
evaluar la lesión irreversible existente a nivel hepático,
(fibrosis).
En los últimos años se han identificado multitud
de marcadores serológicos implicados directa o
indirectamente en el proceso de fibrosis hepática. Se
han desarrollado programas específicos para aumentar
la fiabilidad en la detección de la fibrosis hepática,
con el uso de las técnicas radiológicas ya existentes,
pero el avance más importante producido en los
últimos años, es el desarrollo y aplicación práctica de

la elastografía de transición o Fibroscan® (FS).
La elastografía se basa en la medición de la rigidez o
elasticidad de un tejido. Utiliza un pulso mecánico de
vibración y una onda de ultrasonidos. Inicialmente
se emite el pulso mecánico, lo que da lugar a una
onda que se transmite a través del tejido hepático.
Posteriormente la onda de ultrasonidos mide la
velocidad de propagación de la onda elástica a nivel
intrahepático. Esta velocidad viene determinada por
la rigidez o dureza (fibrosis) del tejido. Cuanto más
duro sea el tejido más rápidamente se propagara la
onda. El resultado se expresa en unidades de kilopascal
(kPa).
Esta tecnología se ha comercializado con el nombre de
Fibroscan® (FS) (Echosens, París, Francia). El FS está
constituido por una sonda emisora y receptora y un
ordenador que procesa la información y genera una
imagen de la onda elástica, dando un valor a la rigidez
hepática en kPa.
La sonda contiene un mecanismo vibrador que
produce la onda mecánica y un transductor que
produce la onda de ultrasonidos.
La exploración se inicia con:
• Paciente en ayuna
• Decúbito supino y con el brazo derecho detrás de
la cabeza.
• La sonda se aplica sobre la silueta hepática, entre
las costillas, en la línea media axilar derecha y
perpendicular al plano de la piel.
• El explorador debe mantener la posición de la
sonda (con el mínimo movimiento posible) y
finalmente
• Pulsar el botón para obtener 10 determinaciones
validas.
La onda mecánica produce una vibración de amplitud
media y de frecuencia baja (50Hz), que se propaga
hasta 65 mm de la superficie cutánea, siendo el
volumen del parénquima hepático evaluado 100 veces
superior al de la biopsia.

Se realizan10 determinaciones validas (el ordenador
determina si la medición es válida) y finalmente se
obtendrá el valor de la rigidez (mediana de las 10
determinaciones), expresado en kPa.
La exploración con el FS es rápida, sencilla y sin
complicaciones ni efectos adversos.
Como dificultades para su realización están:



Ser portador de marcapasos
Encontrarse embarazada
Presentar ascitis
Presentar espacios intercostales pequeños u
obesidad, dado que la penetración del pulso
mecánico-ultrasónico puede estar disminuido o
ausente en estos pacientes.
• Ser portador de procesos que modifiquen la
consistencia hepática, especialmente en pacientes
sin o con escasa fibrosis. Pueden observarse valores
elevados del FS, sin que haya fibrosis hepática, en
pacientes con congestión venosa por fallo cardíaco,
en pacientes con hipertensión biliar secundaria
a colestasis extrahepática y en pacientes con
hepatitis aguda o crónica con elevada inflamación.
Por supuesto en estos casos, se puede observar un
descenso progresivo del valor, cuando se produce
un descenso de la inflamación del hígado.
La tasa de fracasos en los que no se obtienen resultados,
oscila en torno al 4,5% de las exploraciones realizadas,
siendo el principal causante un elevado índice de masa

Hospital Nuestra Señora del Rosario

C/Príncipe de Vergara, 53. 28006 Madrid, España.
www.hospitalrosario.com

Tomado de: http://www.echosens.com/es/Expertise/VCTE.
html
corporal (IMC).
En resumen el Fibroscan® permite conocer la rigidez
(dureza) hepática mediante una exploración no
invasiva, rápida, fácil, fiable y reproducible, que ofrece
un valor cuantitativo proporcional al grado de fibrosis
hepática.

Hospital Nuestra Señora del Rosario

C/Príncipe de Vergara, 53. 28006 Madrid, España.
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