Clase 19

CANAL INGUINAL:

 Zona oblicua que pasa sobre ligamento inguinal.

 En su formación, mientras se acerca a él, va formando un ángulo que se va cerrando
hacia medial y abriendo hacia lateral, creándose así el canal inguinal.
 Conecta cavidad abdominal con planos más profundos del perineo

Formación del canal:

Recordar capas de pared anterolateral: (de

exterior a interior)

1. Piel
2. Fascia superficial: con su capa
adiposa y membranosa.
3. Musculos y su fascia: oblicuo
externo, oblicuo interno y
transverso del abdomen
4. Fascial transversal: envolviendo
toda la cavidad
5. Grasa extraperitoneal o
endoabdominal
6. Peritoneo parietal: recubre también toda la cavidad abdominal.
*Luego recubre algunos órganos, y pasa a llamarse peritoneo visceral

Órganos según su posición respecto al peritoneo:

1. Retroperitoneales:
 Quedan posterior al peritoneo
 Ejemplo: aorta, páncreas, riñón, grasa ubicada en este sector.
2. Subperitoneales:
 Quedan bajo el peritoneo
 Ejemplo: vejiga (sobre ella queda la fosa supravesical)

* El peritoneo llega a formar el suelo de la cavidad abdominal, siendo el límite con las vísceras
pélvicas.

El inicio del desarrollo de los órganos sexuales, en una etapa indiferencial (no hay
diferenciación entre testículos y ovarios) ocurre en posición retroperitoneal. Se ubican, incluso,
sobre los riñones.

En los hombres, queda el primordio de los testículos en posición retroperitoneal. Los testículos
deben migrar hacia la periferia (bolsas escrotales) para mantener la temperatura, ya que
deben tener aproximadamente dos grados menos que la temperatura corporal para la correcta
formación de los espermios.
Los testículos y los ovarios poseen un ligamento que los conecta a la periferia.

Debido a funcionalidad y casos clínicos, el canal inguinal se estudia más en hombres, ya que en
mujeres su contenido es, en mayoría, vestigial.

El testículo está conectado en su parte inferior por un un ligamento llamado gubernaculum

testis, que lo conecta con la bolsa escrotal.

*En la mujer también hay un gubernaculum, que es el que usa parte del canal inguinal.

En el hombre, el gubernaculum testis, por el crecimiento, va a arrastrar el testículo hacia la

bolsa escrotal, junto con él, arrastrará las capas de la pared anterolateral, dejando un tubo en
esta pared (canal inguinal)

La piel queda adosada a gubernaculum testis, mientras que más hacia interior del testículo
queda el ligamento suspensorio.

*El gubernaculum testis involucionará y quedará como ligamento testicular

Descenso de testículos: termina en semana 38, llegando a bolsas escrotales. En paso por canal
va a arrastrar casi todas las capas de pared anterolateral (NO LA PERFORA). Al arrastrar las
capas, deja el canal, en posición oblicua. Finalmente, el testículo queda en posición
subperitoneal.

Criptorquidia: patología por el

no descenso de testículos.
En el adulto se ve canal inguinal, donde va
pasando el cordón espermático, y los
testículos ya están en su posición.

Testículos:

 Se ubican entre peritoneo y fascia transveral. El testículo empuja estas capas a partir
de la fascia transversal, formando así este conducto: un canal en la pared
anterolateral, que lo llamamos canal inguinal, el que tiene un anillo interno y uno
externo.
 El testículo al arrastrar la fascia transversal, también produce una evaginación del
peritoneo parietal, que también va a ingresar al canal, y luego se cerrará, creándose
así el proceso vaginal.

El canal es el túnel que va a quedar en la pared abdominal por donde van a pasar algunas
estructuras. El anillo profundo está conformado por la fascia transversal pero también van a
entrar porciones de peritoneo parietal.

Vemos parte de la cavidad peritoneal, se observa el conducto peritoneo vaginal que está
cerrado el cual normalmente está cerrado. Pero puede existir una persistencia de este
conducto peritoneo vaginal que era dependencia del peritoneo que se adentraba, el cual debe
cerrarse. Existen casos en que este conducto persiste y esto puede dar como resultado algún
tipo de hernia en donde pueden entrar algún tipo de contenido intestinal por que se encuentra
permeable. Por lo tanto cuando existe esta patología peritoneovaginal persistente, podemos
encontrar hidrocele (Líquido dentro de las bolsas escrotales), hay que diferenciarlo del
hidrocele fisiológico en el niño, el cual existe hasta el mes de vida, luego se cierra. Podemos
encontrar también hernias inguinales que van a estar pasando por este canal que no está
cerrado, algún tipo de asa intestinal que pueden estar ingresando en este sector o se pueden
estar formando quistes en el cordón. Ésta estructura debe cerrarse, pero en algunos casos no
se cierra, lo que se denomina conducto peritoneo vaginal persistente, por lo tanto quedará
líquido en esta zona o puede formarse una hernia. En algunos casos este conducto va a
cerrarse por arriba y por debajo y deja líquido al medio, lo que se conoce como quiste del
cordón.

Hay que entender que el conducto o canal inguinal va a estar formado por el arrastre del
testículo en el hombre y por el ligamento redondo del útero en la mujer que van a arrastrar las
capas de la pared anterolateral y va a formar un túnel que tiene un anillo profundo y
superficial. El anillo profundo lo vamos a encontrar por la pared endoabdominal de la cara
anterolateral. Para ubicar el anillo inguinal profundo, nos vamos a ubicar aproximadamente en
la mitad del ligamento inguinal, lateral a los vasos epigástricos. Del anillo inguinal profundo van
a salir algunas estructuras que van a llegar a la próstata. Éste anillo profundo va a estar
conformado en sus límites por la fascia transversal, siendo un defecto o evaginación de la
fascia transversal.

El anillo inguinal profundo que va a estar reforzado por un engrosamiento de la fascia

transversal tanto por medial como por inferior y ese engrosamiento lo vamos a llamar el
ligamento interfoveolar. Este ligamento interfoveolar se continúa con la dirección de las fibras
de la línea arqueada.

El anillo inguinal superficial esta conformado por dos pilares, la fascia del músculo oblicuo
externo al llegar a esta zona se va a dividir en dos pilares; en un pilar medial y un pilar lateral.
El pilar lateral lo vemos llegar al tubérculo del pubis siguiendo la dirección del ligamento
inguinal y el pilar medial lo vamos a ver llegando a la sínfisis del pubis. Por lo tanto, donde se
abren estas fibras va a dejar dos pilares, medial y lateral; que van a ser reforzados por las fibras
intercrurales. Tenemos fibras intercrurales superiores e inferiores.

La fascia de los músculos oblicuo externo al llegar a esta zona se va dividir en dos pilares, un
pilar medial y un pilar lateral. El pilar lateral llega al tubérculo del pubis, siguiendo la dirección
del ligamento inguinal, y el pilar medial llega a la sínfisis del pubis .Donde se abren estas fibras
va a dejar dos pilares que van a ser reforzados superiormente por las fibras intercrurales,
tenemos superiores e inferiores, las superiores son cóncavas hacia superior y las inferiores son
cóncavas hacia inferior, son dependencias del ligamento inguinal de su pilar lateral que van
justo por encima buscando al pilar medial y cerrando la estructura.

 Paredes

El conducto inguinal es oblicuo: de lateral a medial, de superior a inferior y de posterior a

anterior. La pared está formada sobre todo por la aponeurosis del oblicuo externo.

 Pared anterior: está conformada por la aponeurosis del oblicuo externo, las fibras
intercrurales y el pilar lateral. La parte más lateral esta reforzada por la aponeurosis
del oblicuo interno.
 Pared Posterior: está conformada de inferior a superior por el ligamento reflejo que se
forma de fibras del oblicuo externo contralateral, la fascia transversal y el tendón
conjunto.

Músculos transverso y oblicuo interno forman un arco que pasa por arriba del canal que deja
una zona permeable en la zona, donde se puede visualizar la fascia transversa por la ubicación
del anillo profundo. (Se ve al levantar el cordón espermático)

Hoz inguinal es el tendón conjunto o false inguinal

 Pared superior: arco formado por el musculo oblicuo interno y transverso forma el
techo del canal inguinal.
  Pared Inferior: El ligamento inguinal forma parte del suelo, un verdadero canal por
donde va a pasar por encima el cordón espermático. En los sectores laterales se ve la
fascia del oblicuo externo fortaleciéndolo. Algunos autores incluso mencionan al
ligamento lacunar como suelo y parte del tracto iliopúbico, que es la porción más
posterior del ligamento inguinal.

Ligamento interfoveolar es un engrosamiento de la fascia transversal

Cuando nosotros realizamos una contracción de los músculos abdominales o cuando aumenta
la presión intraabdominal por movimiento o por pujo, podemos ver los anillos que se
conforman por los músculos. Se dice que cuando estos músculos entran en contracción se va
a cerrar sobre todo el anillo externo como medida de protección para que no se produzca una
protrusión de algunos contenidos intraabdominales, pero el anillo interno tiende a abrirse
hacia lateral por la orientación de las fibras transversas.

Se dice que cuando estos músculos entran en contracción, se va a cerrar el anillo externo como
una medida de protección para que no exista alguna producción de alguna contenido
intraabdominal, pero el anillo interno tiende a abrirse un poco hacia lateral por la orientación
de las fibras transversas (dato a tomar en cuenta).

En cuanto al contenido, ya sabemos en el hombre esta pasando el cordón espermático y en la

mujer, el ligamento redondo del Útero, el cual es un ligamento de fijación del útero. También
va a estar pasando un nervio por el canal inguinal, que es el nervio Iliohipogástrico y el otro
que se llama Ilioinguinal. Fíjense que el nervio ilioinguinal va por dentro del canal inguinal,
pero va por fuera del cordón espermático (no es contenido del folículo espermático)

Explicación de imágenes en el hombre y la mujer….

En la mujer va a descender el ligamento redondo del Útero para llegar a conectarse con los
labios mayores, incluso hay un pequeño haz que va a conectarse con la sínfisis del pubis, por
eso, en la mujer no tiene mayor función, pero en el caso del hombre si tiene relevancia por el
paso del cordón espermático, y es donde se ven la mayor cantidad de manifestaciones clínicas.

Ahora este cordón espermático estaba arrastrando algunas capas y va a quedar conformado
por algunas capas que son propias de la pared anterior del abdomen.
En el cordón espermático vamos a ver que tiene una fascia espermática interna, la fascia
cremastérica y una fascia espermática externa.

La interna va a ser una dependencia formada por la fascia transversalis, la fascia cremastérica
va a estar conformada sobre todo por el músculo oblicuo interno, lo mismo que el músculo
cremáster y la fascia espermática externa va a estar formada por el músculo oblicuo externo,
por lo tanto, estas mismas capas que nosotros vemos en la pared anterolateral del abdomen
van a quedar formando las capas del cordón espermático y además van a estar conformando
las capas de las bolsas testiculares (esto lo vamos a ver con más detalle cuando revisemos
pelvis).

A través del cordón o folículo espermático van a pasar una serie de estructuras; ya sabemos las
principales que son el conducto deferente, arterias y venas testiculares que entran en forma
de plexos piriformes, algunos nervios y otras arterias que no vamos a detallar en este
momento (va por dentro el ramo genitofemoral y el iliofemoral va por fuera del conducto
espermático y va por dentro del canal inguinal)

Finalmente las hernias:

Una hernia se define como una protrución de este contenido abdominal o peritoneo-parietal
por un conducto ya sea normal o anormal (es una protrución del peritoneo parietal que puede
incluir o no alguna tipo de visceras).

Para poder estudiar las hernias recordar que esta la vejiga, el ligamento umbilical medio,
medial y lateral y vasos epigástricos, también nos encontramos con unas fosas supravesical,
inguinal media y inguinal lateral. Recordar el triángulo inguinal y sus limites que son: el recto
del abdomen, ligamento inguinal y los vasos epigastrios. Las hernias directas van a protruir por
la pared inguinal medial y las indirectas lo van a hacer por la fosa inguinal lateral.

Una forma de recordarlo es que vamos a decir que las hernias directas lo van a ser
directamente por la pared, sobre todo en el triángulo inguinal, que es una zona bastante débil
en las personas
que tienen sobrepeso, en donde la fascia de los músculos están bastante elongados y por ello,
las fibras comienzan a adelgazarse por lo tanto es un sector bastante propenso a este tipo de
hernias. Por lo tanto hay se producen las hernias directas, en cambio, las hernias inguinales
indirectas lo van a hacer en la fosa inguinal lateral y su contenido va a ingresar por el anillo
profundo del canal inguinal, también se denominan congénitas, porque ya vimos el mecanismo
de como no se cerraba este conducto peritoneo vaginal y podía ingresar algun tipo de
contenido abdominal.

Fíjense las hernias directas lo hacen directamente a través de la pared media a los vasos
epigástricos, por lo tanto, este contenido comienza a protruir por la pared y incluso puede
comprimir el canal.

explica imágenes….

En cambio en las indirectas, el

peritoneo esta ingresando por el
canal inguinal, lo mismo puede
hacer algún tipo de viscera (las dimensiones de estas hernias son bastante voluminosas no son
pequeñas).

Explica imagen y menciona que están hernias dejan muy apretados los vasos testiculares y en
general todo el folículo espermático.

Explica imagenes y las hernias que se proyectan en esas zonas.

En general podemos encontrar distintos tipos de hernias en la pared anterolateral, hernias a

nivel del ombligo (umbilicales), a nivel de la linea alba se pueden producir hernias por mal
cierre de las incisiones (la paróscopia por ejemplo), se puede encontrar algún tipo de diástasis
o separación de estos músculos rectos sin producir dolor.

Cuando aumenta la presión intraabdominal estas fibras se separan y cuando disminuye la

presión se vuelven a juntar sin traer dolor, pero pueden formar una hernia bastante mayor por
lo tanto debe ser tratadas.

También vamos a encontrar hernias a nivel de la linea semilunar, puesto que también es una
zona débil de la pared anterolateral y algunas hernias que se pueden observar en el triángulo
lumbar o triángulo de Petit, el cual esta conformado por el músculo oblicuo externo, el
músculo gran dorsal y la cresta iliaca, por lo tanto en esa zona se queda desprovisto de oblicuo
externo, por eso es una zona débil donde puede protruir alguna tipo de hernia.

También en la región iliocostal se pueden producir hernias en relación con el músculo

iliocostal, por debajo de la fascia toracolumbar.

Explica imágenes….