ELABORADO POR LEINY CORDOVA
Pared anterolateral del tórax. Mama. Musculo diafragma.
PARED TORACICA: MUSCULOS
Los músculos de la pared torácica y
abdominales están dispuestos en su mayor
parte en capas: externa, media e interna. En el
tórax los músculos intercostales internos la
capa media. Los intercostales profundos, los
infra costales (subcostales) y el triangular del
esternón (transverso del tórax) forman la capa
interna. El diafragma separa la cavidad torácica
y abdominales. La capa muscular interna, el
esternón, los cartílagos costales y las costillas
están separadas de la pleura costal por una
pequeña cantidad de tejido conectivo laxo, la
aponeurosis subpleural (endotorácica).
Otros músculos que contribuyen a formar la
pared torácica son algunos de los
correspondientes al miembro superior, los de la
pared abdominal y ciertos músculos del dorso,
todos ellos dispuestos externamente a las
costillas y los espacios intercostales. Los
supracostales (elevadores de las costillas) están
asociados topográficamente con los músculos
del dorso, pero en cuanto a la función lo están
con los músculos intercostales y se describen
con ellos.
CAPA EXTERNA.
Músculos Intercostales Externos: Los
músculos intercostales externos se insertan en
los bordes inferiores de cada una de las
primeras 11 costillas. Sus fibras se dirigen
caudal y ventralmente al borde superior de la
costilla inferior. Los siete músculos inferiores
están unidos al oblicuo mayor (externo). Los
intercostales externos se extienden desde los
tubérculos de las costillas por detrás, al área de
las articulaciones costocondrales por delante,
donde dan origen a la membrana intercostales
externas. Así, los músculos son completamente
intercostales.
Los músculos intercostales externos son
inervados por los correspondientes nervios
intercostales o toracoabdominales. Elevan
costillas, por tanto, se consideran
inspiradores.
Supracostales: Estos músculos se originan en la
apófisis transversa de las vértebras C7 a D11.
Cada uno se inserta en la cara externa de la
costilla subyacente, entre el tubérculo y el
ángulo. Los músculos más inferiores se
extienden parcialmente sobre una costilla para
insertarse en la inmediata inferior.
Son inervados por las ramas dorsales de los
nervios C y los primeros dorsales. Elevan las
costillas y tienen un papel no importante en la
inspiración.
CAPA MEDIA.
Músculos Intercostales Internos: Los
músculos intercostales internos se insertan en
los bordes inferiores de las costillas y los
cartílagos costales, y en el piso del canal costal
cuando este existe. Sus fibras, se dirigen hacia
abajo y atrás a los bordes superiores de las
costillas y los cartílagos costales subyacentes.
Los músculos se extienden desde los extremos
internos de los espacios intercostales a los
ángulos de las costillas, donde dan origen a las
membranas interóseas internas. Así, los
músculos intercostales internos están formados

por partes intercatilaginosas e interóseas. Lo
más inferiores están íntimamente unidos al
oblicuo menor (interno).
Se encuentran inervados por los nervios
correspondientes intercostales o la 7ma costilla, y del esternón a la línea axilar
toracoabdominales. Son músculos espiratorios,
excepto las porciones intercostales de los
cuatro o cinco espacios superiores
(intercostales paraesternales), que son
inspiradores.
CAPA INTERNA.
Intercostales Profundos: Se pueden considerar
como parte de los intercostales internos, de los
cuales están separados por los vasos y nervios
intercostales. No están bien desarrollados y
pueden faltar en los espacios superiores. Se
extienden entre el canal costa, por arriba, y el
borde superior de la costilla por abajo, y están
inervados por los nervios intercostales o
toracoabdominales. En los extremos anteriores
de los espacios más inferiores, se unen con el
diafragma. Su función es incierta.
Infracostales (subcostales): Son variables en
número, están mejor desarrollados en la parte
inferior del tórax. Se originan en los bordes
inferiores de las costillas cerca de los angulos y
se insertan por abajo en los bordes superiores
de la segunda o tercera costillas. Están
inervados por los nervios intercostales o
toracoabdominales y probablemente elevan a
las costillas.
Triangulo del esternón: Se originan por
lengüetas aponeuróticas en la cara posterior
del apéndice xifoides y en el cuerpo del
esternón y se inserta en la cara interna del 2do
al 7mo cartílago costales. Están inervados por
los nervios intercostales correspondientes, y su
función en la espiración no es tan importante.
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La mama está situada sobre los músculos del
pectoral mayor, serrato mayor y oblicuo
mayor. Generalmente se extiende de la 2da a
media. Por la regla general, ambas mamas son
de igual tamaño, si una de ellas suele es mayor
y más baja, suele ser la derecha. La glándula
mamaria ocupa una extensión mayor que la de
la mama propiamente dicha, y por lo general se
extiende hasta la axila (extensión o cola axilar).
El cuadrante superoexterno de la mama
contiene una gran cantidad de tejido glandular
y es el sitio de localización del 60% de los
carcinomas mamarios. El tejido glandular puede
llegar a la clavícula por arriba, la fosa
epigástrica por abajo, el plano medio hacia
adentro y el borde del dorsal ancho hacia
afuera. En la mastectomía radical se extirpan la
mama, los músculos pectorales y los ganglios
linfáticos axilares.
La glándula mamaria se localiza entre los
planos superficial y profundo del tejido
subcutáneo. El superficial, que rara vez se
identifica en el cadáver, se puede descubrir por
medios quirúrgicos. Por atrás de la mama están
el plano profundo del tejido subcutáneo, el
espacio retromamario (tejido areolar), y la
fascia que cubre al pectoral mayor y el serrato
mayor. A veces hay extensiones profundas del
parénquima mamario que penetran la porción
superficial del pectoral mayor.
El parénquima consta de 15 a 20 glándulas
alveolares compuestas o lóbulos, cada uno con
un conducto lactífero o galactóforo
independiente que abre en el pezón. Los
conductos pueden tener dilataciones (senos
lactíferos) cerca de su terminación. Los
conductos se pueden inyectar con un medio

radiopaco para observarlos radiográficamente
(mamografía).
El estroma de la glándula consta de tejido
adiposo y fibroso, entremezclados con e
parénquima epitelial al grado de hacer
imposible la disección roma. Por delante, la
capa superficial del tejido subcutáneo envía,
según las palabras de Sir Astley Cooper,
prolongaciones fibrosas grandes, fuertes y
abundantes a la cara posterior de la piel que
cubre a la mama. Son estas prolongaciones que
sostienen a la mama en su posición, y por tanto
debo llamarlas ligamentos suspensores. Su
contracción patológica (como en el carcinoma)
produce una retracción característica de la piel.
El pezón es una prominencia situada en el
cuarto espacio intercostal, que presenta las
diminutas aberturas de los conductos lactíferos
de la glándula. Esta formado en su mayor parte
por fibras musculares lisas, dispuestas de
manera circular, de tal modo que al contraerse
comprimen los conductos y provocan la
erección del pezón, en tanto que las
longitudinales pueden deprimirlo o retraerlo. El
pezón está rodeado por una zona de piel
pigmentada, la areola, que adquiere una
coloración oscura durante el embarazo y la
conserva en lo sucesivo. La areola contiene
glándulas sudoríparas y sebáceas que forman
tubérculos que aumentan de tamaño durante
el embarazo, y glándulas mamarias accesorias
con conductos diminutos que desembocan
atravesando el epitelio de la areola. El pezón
recibe muchas fibras nerviosas y contiene
receptores de tipos variables, localizados sobre
todo en la dermis.
Crecimiento.
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En la mujer, durante la pubertad, las mamas
crecen y las areolas se ensanchan y adquieren
mayor pigmentación. Los conductos se
ramifican y forman lobulillos (cuerpos
glandulares). Sin embargo, los verdaderos
alveolos secretores no se desarrollan sino hasta
el embarazo. La glándula mamaria involuciona
después de la menopausia. Los elementos
glandulares disminuyen de tamaño o
desaparecen y son sustituidos por tejido
fibroso, y a menudo también por grasa, cuya
cantidad es sumamente variable.
Glándula mamaria masculina:
En el varón a veces persiste la glándula solo
como un grupo de cordones epiteliales, pero
con mas frecuencia se desarrolla un sistema de
conductos de ella. Sin embargo, no se forma
grasa no tejido fibroso, o lo hacen en muy poca
cantidad, y la glándula permanece pequeña y
aplanada. Es frecuente cierto aumento de
tamaño durante la pubertad.
Riego sanguíneo e inervación:
La glándula mamaria presenta una gran
vascularización, dada principalmente por las
ramas perforadas de la arteria mamaria
interna y por varias ramas de la axilar (sobre
todo la mamaria externa). El drenaje venoso
es importante, no solo porque las venas
señalan los trayectos linfáticos, sino porque un
carcinoma puede enviar metástasis por la vía
venosa. Las venas superficiales drenan a través
de las afluentes perforantes de la mamaria
interna o las venas superficiales de la parte
inferior del cuello, y se pueden fotografiar con
la luz infrarroja. Las venas profundas de la
mama desembocan en las tributarias
perforantes de la mamaria interna, y en las
venas axilar e intercostales.
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Las conexiones de estas ultimas con el plexo de

las venas vertebrales proporcionan una vía para
las metástasis carcinomatosas hasta los huesos
y el sistema nervioso.
Los nervios intercostales conducen fibras
sensitivas a la piel de la mama y fibras
autónomas al musculo liso y los vasos
sanguíneos.
Drenaje linfático.
Es de mayor importancia clínica por su papel en
la diseminación de tumores malignos.
Alrededor de las tres cuartas partes de la linfa
drenan en los ganglios axilares. Los vasos
linfáticos de la piel de la mama, excepto de la
areola y el pezón, drenan hacia los ganglios
axilares, cervicales profundos y deltopectorales,
y también hacia los ganglios parasternales
(mamarios internos) de ambos lados. Los vasos
linfáticos de la areola y el pezón drenan con los
del parénquima de la glándula.
La glándula es drenada por los plexos
perilobular y subareolar. El plexo perilobular
drena hacia el subareolar, del cual parten
troncos colectores, entre los cuales están los
extremos e internos que rodean el borde del
pectoral mayor, atraviesan la aponeurosis axilar
y terminan en los ganglios axilares. A veces se
pueden encontrar vias directas hacia los
ganglios del vertice de la axila (p. ej.. a través de
los músculos pectorales o en medio de ellos)
Los ganglios axilares actu