Capítulo 18

Fracturas de antebrazo
M.". de Cande

FRACTURAS DIAFISARIAS DE CÚBITO Y RADIO

Este tipo de iraciuras son muy frecuentes y se pr»ducen a

i d a s las edades. Suelen ser muy iiiest~bles,ya que lo más liabi-
tual es que akcreii a lo3 dos huesos. bien fracrurándose ambos o
bien produciiiidose la fractura de uno y la luxación dcl otro

Mecanismo

Directo. Es poco Irecueiite y suele afectar a un solo hueso

(generalrnenic cl cúbiro). Si se fi-acturaii los dos. puedc 1-esultar
uiia fractura conminuta o transversa.
I
Indirecto. Es el mecanismo nxÍs irccuente, dccra nomal- Fig. 18-1. Fractura~luxaciónde Monteggia.
menw a los dos hucsos, y se debe a una caída sohi-e la maino
estando ésta en ilexión dorsal o p~lmar.Tambiin puede produ-
cirse por uiia rotación del radio sobre el cúbito

Clasificación

Poi-su Iiicalización se pueden divicljr cn fracturas de tercio

proximal, medio y disral. Es Iircuente la asociación de iracrura
de uno cic los huesos del antebrazo con luxación dcl otro: esra
lracrura-luxicióiipuede ser de dos tipos: clc Muizru,g@u (fig 18-11,
cuando se produce la rotura del cúbito y la luxación en la cabe-
ra del radio, ya sea en sentido anterior, posrenor o Iaterd, o de
Galeuzzi ((iig. 18-2), cuaiido es el radio cl hueso fi-acturadoy la
luxación, dista1 del cúbiro.
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Tratamiento ~~

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+ Fig. 18-2. Fractura~luxaciónde Galeazzi.
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Fase de inmov~lizaciánabsoluta
& En esta hse el pacieritc nos llcga con un yeso de brazo-antc- 3gujass] iio impiden los mov-imicnros dc ir>taci<;iien cl foco de
f brazo para e'tar cualquier movimiento en el foco clc fract~ira iiactura) (figs 18-1y 18-5).
(fig. 18-3). Serán pacientes tratados de forma conscrvadora, o 1.0s objetivos seriii disminuir e1 edema y el dolor y prercnir
i
g bien intervenidos cliiirúi-gicameiitc pci-o en los que e1 cirujano las secuelas de la inmovilización.
haya indicado la in~inoviliracióiidurante las piimeras semanas Lhda la proximidad de la mano, ia prevrncióri del edema sci-á
(p. q., cuaiido los medios urilirados [clavos inrramrdularcs, el ol~pxivoprimordial de i d a s las fases de nuemo tratamiento.
94 Traumatología. A. Partes Óseas

Asimismo, se realiiar:in ejercicios de rel+jación de la muscu-

latura de la cintura cscapular encaminados a etitar contractu-
ras, ya que a la postura aiiriálgica que adoptan los pacieiitcs
con traumaiisinos de 13 extremidad s u p e i % ~se le a i d r el peso
del ycso de brazo-antebrazo.
Finalmente, para prevcnir la atrofia muscular se realizarán
ejercicios isoini.tncos de los dcdos y del codo.

Fase de inmovilizacian relativa

En esta fase se encuentran los pacientes tratados quirúrgic;i-
mciite con placas (Tig 18-61, pcro a los quc se ha colocado
algún sistema de inmovilizaci6n (p. ej., unli férula posteiioi-1,
los pacientes t r ~ t d o mediante
s Iilador externo (fig 18-71y los
tiarados de forma coiiservadora en irises avanzadas dc consoli-
dación.
Fig. 18-3. Yeso de brazo~antebrazo. 1.0s ohjetivcj sor 10s mismos de la fase anizrior ariadiendo
el aumento del recorrido de las dos arrjculaciones cercanas al
tra~lmatismo.
F a r ~el tratamiento conira cl cdema se seguiráii los mismos
cnrenos clue eii la fase anterioi; añadiendo la ciiorerapia.
l ~ mowlizacióil
a de las articulaciones dehe realirarse de for-
i i u activa, pero si se presentasen muchas diTicultade, para Ile-
mrla a cabo podemos uyudur al pacienie cor iina modizaci6n

Fig. 18-4. Fractura de cúbto y radio

Fig. 18-6. Fractura de radio inmovilizada mediante una placa

Fig. 18-5. Material de osleosíntesis (agujas)empleado en las frac^

turas de la figura 1 8 ~ 4 .

Rcctirdcrrios Ins complicaciones que se derivan de los edemas en

la zona disial de la cxrremidlid supenor (v capírulo 5). Para e\<-
tarlas sc rccoinendará la elevación de la mano, mediante almo-
lindas si el paciente esrá senrado o acostado, » mediante una
correcra colocaci6n dcl cabestrillo si ya deambula; se acompa-
k r j n e s w postusas con la mowlizaci6n activa de los dedos para Fig. 18-7. Fractura conminuta decúbito y radio, tratada mediante
todo el 1-ecorudoque el paciente sea capaz de re.1' 1'rar. osteosintesis (aguja)y fijador externo.

activoasistida, siempre iiin,fi~rzuv Así.se realizarin la ilexoexten-
sión dcl codo, la pronosupinacióri. la Ilexión dorsal y palmar de
la nruñcca. y las desnaciones radiales y cuhirales.
Fase postinmovilización
Suele iniciarse cntrc la ociava y la dCcirna semana en el rrara-
mienio conservador y mire la primera y la segunda e11 i.1 qui-
rúrgico.
Los ohjcrivos continúan siendo disminuir el edema y el dolor,
y aumentar el arco articular
h a vez lia sido retirada la iiimomliraci611se coloca u n ven-
clqr compresivo desde la rair de los dedos Ihasta por encima del
codo. Para ;iyudar al reionio venoso se realizará un rnaiajc o cjcr-
cicios de denvacióii ciiciilaioria, ex6tando el foco le frociuia.
Coii la 1iii;ilidad de ganar arco arricular y de que las rnoxdiza-
cioiies no resulicn muy dolorosas podernos utilizar criotcrapia
p~-em'ia la moriliraci6n del codo, y rcrmorcrapia prir c o ~ ~ l ~ i c c i ó r i St: insistirá en ki conveniencia de q ~ i ecl pacicnre asiiilia todos
(calor Iiu~nedo.parafina) previa a la movilización de la muñeca y
la rnaiio Iluranic la aplicación de estas técriicas la mano debe
permanece! elcvada liara favorecer el rctomo vznoso, ya que en
csra fase el calor aún puede aumentar el cdcnxi.
Se elzciuarán qcrcicios acuvos o activuasisridos r k codos los
movinicnros del codo, la muñeca y los dedos, c ~ i p t u u i ~ dIuo
~?~0llo.s~lpiiluriiiil
en las iracruras rcsiiciias con ciav~linii-:iiliedu-
lar o agups de Knschncr (que no oiieccii ;srai'ilicI,id para las
roiaciíincs): liara inici;ir cste ino~~~miciico se cspcrari h conrir-
nación médica dc la consolidncibn ioral. ya que si incidi~nos
con fuerzas de rotaciiin solm el foco podenios f,iiorecer la apa-
I-iciónde stwi,~uvtiosii.
Otras t6ciiic~siiidicada son la mecanoterapia sin rcsisteiici;~
en la mesa de instrunrcnr«s de uso coridiario (fig 18-8), y la
ici-apia manual en ki miiñeca para ganar arco articuix
i
2
3o Fig. 18-8. Mesa de instrumentos cotidianos donde el paciente se
entrena para mejorar su capacidad funcional.
Fracturas de antebrazo 95
Fase de recuperación funcional
En esta tase los objetivos son lograr iodo el recomdo articu-
lar e iniciar la potenciación.
Se realiiarán para ello CJerclcioS lhilaicrales sirnérncos y asi-
mitncos mediaiiie palos y bandas ~Iásticas
Pai-a aumentar la potencia muscular aplicareinos mrcanotei-a-
pia con resistencias progresivas y cjci-cicioscontnirresisrencia
manu;il 0 iiiccliaiite pesos.
Se trabajar6 la ljropioccpción (timica de Kalmt) con ejercicios
cspccificos para la muñeca y el codo, y las grandes diagonalcs
para inicgrar la parte afectada en los movirnicntos de ioda la
extremidad.
Fase de resolución
En esta Ijse e1 ohjctiao es que 1.1 pacicnie se rcincorporc a
rndas las actmdades de la d a coticliñii;i.
sus cuidados liigihcos y tareas doni&iicas como parte de su
prograrna de reciiljcraci<iii.
t n cuanto ;i los deportes, se rccomcnci;irAn los luzgos con
palos y cucrclas para trabajar lo coorclinación de las dos eucrenii-
dadcs, y jobri. iodo cl empleo de la pcloia Iiotarla. ldrirarla y
recilmla con ias dos manos
Complicaciones
El Siidn-Ir se iuelc vcr tras iniiio\ilizacio~iesprolongailas y cri
paucntcs q x c i a l m e n t c ;iiisi»sos 1a. si:udi~avtrriiise ptodiicc
sohrc rodo en las rraciuras cliafisnrias de los Ihiicsos largos.
lanihifn se pucdeii pr<ducir~ C S L . ~ M ~ O I I Ccluc
S dili~iilicnnieci-
nit;irncili~:la l~rollosupinaciiln e iiiciuso una sii~osiosisizidlo~tl-
bittrl (por u n callo hilicrtrófico, por cjcnrplo en fractur,is t m s -
vcims di. anbos hiiesix) que anule totalmcnic esic niomniicnto
Finaliriciire, se priedc ~procl~iciruria I C S I ~ I ? iici~viocu(i[iitri-id
clcbido a 1;i pro\iinidacl d c estas csti~iiciui-asc m los liucios
FRACTURAS DISTALES DE CÚBITO Y RADIO
96 rraiimatoogia A. Parics óseas

Indirecto. Gcneraltiic~ireel mecanismo dc proiiucciiin

es una caicla sobre la mano cuando ista está m flcxión rliirs;il
o l~alrnar.

Clasificación

Segun su inecaiiisiiic cie producci6n puci-len denominaric

fraciui-asde Coilcs lr
de Sinitil. iiiienl-as que por sii localización
se puedcii clasificarcomo fracrui-us inti-a o exrni;irricula~-es.

Fractura de Colles
Sr dcfine coino la fi-actura di.1 cxrremo clistal del radio. ilric
puede ir acompanacla dc Ir;ictura poi- ;irni~~caniiciii« dc 1;i esri- Fig. 18-10. Fractura de Smith
loides cubital y rotula d d Irbrocarrílago articular (lió. 18-9).
Es l'rcciieritc el desph~ra~liieiit« del Iragrnenio distal cii seniiclo
dorsal y radial. SI este desplzaiiiiento cs iiiiporrnrirc. cleicrii~ina~-;i
la defonnidad «rn rioi-i,~di: fcriedoim,cai;icierÍstic,~de esias h c tuias.
El inecunismii PC ii~dii%-cio,y sc ~ ~ O C I L I C Cpor una caída sobre 13
mano estando &ia en flemón dorsal

Fractura de Smith
Es una fractura que por ~ L mecaliis!nu
I de pr«ducci6ii e?
poco frecueiite. Suceclt, por iina caicla con la mano en flcx16n
palmar El frag~iicniodistal se desphza en scntido palmar y
rdial. dando lugar a 1'1 dciorniidacl m pudufia» (fig 18-10) Fig. 18-11. Yeso de colles

Tratamiento

Fase de inmoviiiración absoluta

En esta fase vercirios los pacieiiics iluc Iian sido tratados c m
un y a o d r C~llcs,es decir coi1 una in~ii«viliz;icióiique abarca
dcsde las ariiculacioiies rn~r;icarpoialirigicaslhasia i.1 codo
(fig 18-11). Este yeso debe pcirnirir Lina ficxión cid codo ~icmás
clc 90". una flexi6n de las ~iici;ic;irpofaliii~~cas de unos 70" >~
los momniientos de oposiciiíii del pulgai:
lamt1i6n podcmos uiiliiar esta paura de rrai:iiiiiciii« para los
pacientes somcridos a cinigia (17 el., medianre un f@d«r exicl-
110) (Lg. 18-12),

Fig. 18-12. Fractura de Colles tratada mediante fijador externo

l o s objetivos seriri disniiii~iirel edcma y el dolor

Para disminuir el edema indicarenios al paciaite ilue pemia-
nczca coi1 la mano elev;id;i varias hoi-as al dia, y t~calirarcin«scon
mucha lrccuencia inowlizacio~icsactivas de los dedos en iodos
Fig. 18-9. Fractura de colles sus iniiviinimtos y qercicios dc deiivacióii circulaiorin

En las inovilizaciorics aciivoasisildas de las metacaiyofalán@-
cas se debe llegar hasra los PO", inientras que eti las del codo
deheremos alcanzar la o;tensióii completa y la flexión al menos
de 90". También se realuarán ejercicios glohales de toda la cxtrc-
midad.
Fase postinrnovilización
Fn esta fase los obletivos son disminuir el edema y el doloi-,
así conlo auinenrar el arco articulai:
Teniendo en cuenta que los objetivos más importantes son
los mismos que en la primera fase, en esta segunda podemos
utilizar las mismas medidas aniiedema que en la fase anterior,
aiiadiendo vendaje coii~presivodesde la raíz de los dedos hasta
el codo, masaje de derivación circulatoria, o hanos alternos de
agua caliente (38-40 Y:) durante 2 minutos y liia (con hielo en
el agua) durante un minuto.
Antes de iniciar la rno\llización podemos utilizar la temore-
rapia por conducción (caloi- húmedo y parafiiia), pero con la
mano elevada.
Se comenzarün ias inoillmcioncs activas de la pr»nosupiiia-
ción del codo y se seguirá aumenrando la amplitud articular para
la flexoextensión; también sc movilizarán las metacarpofalángi-
cas hasta conseguir los 90" de flemón.
Finaln~entese iniciará la niorilización de la muñeca mediante
trimppi munual e hidrorcrapia, que el paciente incluso podrá
realizar en su domicilio.
Fase de recuperación funcional
En esta fase los objetivos son ganar todo el arco ai-riculary la
potenciacibn.
Se iniciará la mecanoterapia de pronosupinacibn del codo y
de flexoextensión del codo, todo ello en la meya de instrumeil-
tos de utilización cotidiana.
Se podrán realizar ejercicios contrarresistencia progresiva,
manual o mcdiante pesos Tambiéu sc llevar&i a cabo ejercicios
FlilctUlaS de antebrazo 97
Fig. 18-13. Deformidad <en dorso de tenedorn típica de las fractu-
ras distales de radio.
globales dc ia extremidad, recomendai~doespecialmente la téc-
nica de Kahat por su reeducación pi-opioceptwa.
La ergorerapia se indicará con el objeto de reintroducir al
paciente en su futuro laboi-al y de ocio.
Fase de resolución
Fn esta fase 10s objetivos son inrcgrar la mano en todas las
acrividades de la vida diana.
.4sf pues, se potenciará que el paciente utilice la mano arec-
tada en t o c h las acri\idades domésticas, laborales y de ocio.
Si se practican deportes, se 1-ecomendarán losjuegos de pelota,
tanto los que se juegan iudi\d.ualmente como los colectjvos.
COMPLICACIONES
El Suderk es la más frecuente, y generalmente no se aprecia
Ihasta clue se retira el yeso.
Otra complicación que puede aparecer es la dcforniidud «en
dorso de tenedor», que sc dehe a una dificultad para mantener
los fraginentos correctamente reducidos (fig. 18-13).Aunque la
esti-rica quede alterada, el resuliado funcional suele ser bueno.
Finalmente, pueden apareccr dcsviur-ionrs que dificulten la
realizacibn de la pronosupinac~ón