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Abdomen

Cavidad delimitada por:


Superior: lmite de la cpula diafragmtica, a la altura de T12.
Inferior: estrecho superior de la pelvis, entre L5 y S1 y la abertura
de la snfisis del pubis.
Posterior: columna lumbar desde L1 a L5.
Anterior: pared integrada principalmente por elementos fasciales,
musculares, piel y tejido adiposo.

Proyecciones topogrficas de los lmites del abdomen:


Superior:
- por anterior, el proceso xifoides
- por lateral, se va a disponer primero sobre el reborde condral
para lateralizarse hacia las costillas 7, 8, 9, 10.
- por posterior, ubicado tambin en los cartlagos costales y
costillas 7, 8, 9, 10, 11, 12. (costilla 12 en contacto con T12).
Inferior:
- por anterior, reborde de la cresta ilaca y pliegue formado por
la flexin de la articulacin coxofemoral.
- por posterior, reborde de la cresta ilaca y la base del sacro.

Zonas topogrficas:
Por posterior:
- Regin raquis lumbar, alineada con la columna lumbar.
- Regin lumbar o de los lumbos.
Por anterior:
Para la delimitacin horizontal se trazan dos lneas horizontales que van a unir dos puntos:
- Lnea transcostal: se traza desde el punto ms bajo del reborde costal por lateral hasta el
punto del lado opuesto.
- La lnea ms caudal tiene dos variantes: una lnea que una la parte ms alta de ambas
crestas ilacas o una lnea que una ambas espinas ilacas anterosuperiores.
Para la delimitacin vertical se trazan dos lneas verticales desde la mitad de la clavcula
hacia caudal, las lneas medioclaviculares.
Estas cuatro lneas delimitan 9 zonas en el abdomen:
Regiones del hipocondrio derecho e izquierdo: gran cavidad hacia la
parte interna.
Regiones del flanco o ala derecha e izquierda.
Regiones ilacas o inguinales derecha e izquierda.
Regin epigstrica.
Regin mesogstrica o umbilical: ombligo.
Regin hipogstrica.

*En cuanto a vsceras estas pueden ser relacionadas a regiones


topogrficas:
- El hgado es proyectado hacia el hipocondrio derecho y
epigastrio.
- El estmago es proyectado principalmente hacia el
epigastrio. Una pequea parte de l que corresponde a su
porcin ms alta, el fondo, se proyecta en el hipocondrio
izquierdo.
- El bazo se proyecta en el hipocondrio izquierdo.
- El colon ascendente se proyecta desde la regin iliaca o
inguinal derecha hacia el flanco derecho.
- El ciego apndice se proyecta hacia la regin ilaca derecha.
Pared abdominal:

Desde superficial a profundo, el


orden de elementos a reconocer
es el siguiente:
1. Piel.
2. Tejido subcutneo: depsitos de
grasa.
3. Fascia de Camper.
4. Fascia de Scarpa.
5. Espacio virtual: entre la fascia de
Scarpa y la fascia siguiente.
6. Hoja superficial de la fascia
muscular, msculos y hoja
profunda de la fascia muscular.
7. Fascia extraperitoneal.
8. Peritoneo parietal.
Luego del tejido subcutneo, nos encontramos con
una fascia superficial compuesta de dos capas: una hoja
superficial y una hoja profunda.
La hoja superficial o fascia de Camper corresponde
a una hoja bastante serosa debido a su alto contenido
de adipocitos.
Profunda a ella se encuentra la fascia de Scarpa,
ms membranosa por lo que es de mayor consistencia.
Esta es la que el cirujano sutura. Se contina hacia su
parte caudal, para cubrir el pene y los labios mayores de
la vagina. Al seguir su recorrido e incorporarse al piso
plvico se le denomina fascia de Colle. No slo
desciende, sino que cruza bajo el ligamento inguinal
para continuarse con la fascia lata (correspondiente al
miembro inferior). Luego de la fascia de escarpa
tambin hay depsitos de grasa.

Fascia de
Scarpa

Fascia de
Colle Ligamento
Fascia de inguinal
Scarpa Fascia de
Scarpa
Encontramos un espacio virtual entre la
fascia de escarpa y la fascia profunda de los msculos.

Desde la regin umbilical hacia ceflico la divisin entre la fascia de Camper y la de Scarpa es
indistinguible, slo puede discernirse desde la regin umbilical hacia caudal.
*El diafragma presiona las vsceras hacia caudal por lo que una pared abdominal muy rgida
provoca el ascenso de tal msculo, elevando tambin la insercin de sus pilares en la zona lumbar.

Msculos:

Nombrados segn la direccin de sus fibras.

Msculos anteriores:

1. Msculo recto anterior del abdomen: msculo


poligstrico de fibras en sentido vertical. No
corresponden a fibras continuas desde su
origen a su insercin puesto que son
interrumpidas por tendones intermedios que
delimitan generalmente 4 metmeras (calugas
xD). El ser metamrico le confiere una mejor
distribucin de fuerzas para la contencin de
las vsceras, evitando hernias.
Orgenes:
Pecten.
Tubrculo y snfisis del pubis.
Inserciones: arriba, cartlagos costales de
las costillas 5-7 y el proceso xifoides.
Accin:
Flexin de trax sobre pelvis.
Flexin de pelvis sobre trax.

2. Msculo Piramidal: pequeo msculo que se sita en la parte baja del abdomen reforzando la
regin del hipogastrio. Inexistente en un 40% de la poblacin aproximadamente.
Orgenes: cresta y snfisis del pubis.
Inserciones: parte inferior y medial de la lnea alba.
Msculos laterales:

1. Msculo oblicuo externo: fibras dispuestas de


lateral a medial y de ceflico a caudal \.
Hacia arriba, se contina con el msculo intercostal
externo (misma disposicin de las fibras).
Su fascia se divide en una hoja superficial y una
profunda.
Orgenes: corresponden a varias digitaciones que
se confunden con el msculo serrato anterior (se
supone como su continuidad hacia el abdomen). stas
se unen a la cara externa y borde inferior de las 8
ltimas costillas.
Insercin continua que recorre:
Mitad anterior del labio externo de la cresta ilaca.
Ligamento inguinal.
Espina ilaca anterosuperior.
Tubrculo del pubis.
Lnea alba (como aponeurosis.)

Este msculo forma parte de los pilares del canal


inguinal, el cual es un conducto que permite el paso de
elementos provenientes del interior abdominal hacia la
pelvis exterior. Forma las entradas anulares profunda
(lateral) y la superficial (medial) del mismo.

2. Msculo oblicuo interno: profundo al externo,


con direccin de fibras contrarias a ste /.
Su fascia se divide en una hoja superficial y una
profunda.
Orgenes:
Lmina media de la fascia toracolumbar.
2/3 anteriores de la lnea intermedia de la cresta
ilaca.
1/3 lateral del ligamento inguinal (parte de una de
las paredes del canal inguinal).
Inserciones:
Borde inferior de las ltimas 6 costillas y cartlagos
costales.
Lnea alba.
Vaina de los rectos.
Pecten del pubis.
El testculo en su descenso por el canal inguinal
(a los 8 meses de vida intrauterina) arrastra
consigo parte de este msculo, extendindolo.
Esto se evidencia en la presencia de un
msculo esqueltico que envuelve el cordn
espermtico, el msculo cremster.
*Reflejo cremastrico: al rozar el muslo medial
el testculo se contrae.

3. Msculo transverso del abdomen:


profundo al oblicuo interno. Fibras en sentido
horizontal.
Su fascia se divide en una hoja superficial y una
profunda. Esta ltima recubre la cavidad abdominal
y se contina en la plvica, cruza la lnea media en
la parte anterior para unirse a la del otro lado y
hacia posterior se inserta en la fascia toracolumbar.
*El peritoneo, para algunos autores, corresponde
proyeccin de la lmina profunda de la fascia del
transverso. Sin embargo, para otros, la fascia es
independiente denominndose fascia
transversalis.
Omento mayor: de la curvatura mayor del
estmago hacia caudal.
Omento menor: de la curvatura menor del
estmago al hgado.
Mesos: unen rganos a la pared abdominal.
Ligamentos que forman uniones entre rganos.
Orgenes:
Lmina interna de la fascia toracolumbar.
2/3 anteriores del labio interno de la
cresta ilaca.
1/3 lateral del ligamento inguinal.
Cara interna de las dos ltimas costillas.
Cara interna de los 6 ltimos cartlagos costales.
Insercin: lnea alba.
Accin: compresin del abdomen.

Elementos a tomar en cuenta: cresta ilaca labios interno y externo, entre se sita ellos la lnea
intermedia o el intersticio. Hacia anterior, encontramos el pubis, donde podemos reconocer su
cuerpo, snfisis (unin de ambos coxales, articulacin cartilaginosa) y hacia lateral, el tubrculo
del pubis. Al proyectarse del pubis hacia lateral, encontramos la cresta del pubis o pecten.
Ligamento inguinal: no
delimita movimientos,
sino espacios. Se inserta
desde la espina ilaca
anterosuperior hacia el
tubrculo del pubis.
Formado por la insercin
aponeurtica del msculo
oblicuo externo
principalmente recibiendo
apoyo de las aponeurosis
de los msculos oblicuo
interno y transverso. Mide
aprox. 4cm. De direccin
medial y ventral.

Hacia posterior encontramos la fascia toracolumbar, bastante gruesa. Se


relaciona al oblicuo interno y el transverso. La fascia se inserta en las
vrtebras lumbares. Envuelve tambin a parte de los msculos rectos, psoas
mayor y menor, cuadrado lumbar y latsimo del dorso. NO ES LO MISMO QUE
LA MASA COMN, ya que sta ltima corresponde al origen tendinoso de los
msculos respectivos.

Lnea alba: punto de reunin para los


msculos laterales que confluyen en
la parte media. Aqu se confunden las
fascias de los rectos. En su extremo
inferior aparece el ombligo como una
cicatriz.
Hacia lateral aparece otra
confluencia fascial formando una
Fascia
lnea arqueada, la lnea semilunar
transversal
o de Spiegel,
Lnea de Spiegel
que separa las
porciones
Peritoneo
musculares y aponeurticas
parietal
de los msculos laterales del trax.
Profundo a la hoja profunda de la
fascia del msculo transverso
encontramos la fascia
extraperitoneal y luego, el peritoneo
parietal, en el cual hay depsitos de
grasa.

Vaina de los rectos: unin de las fascias que envuelven los vientres del msculo recto.
Se describe una lnea situada caudal al ombligo y ceflica al pubis, en la parte intermedia, la
llamada lnea arcuada.
Esta lnea delimita la formacin de la vaina de los rectos:
Por sobre la lnea arcuada:
- Por delante del recto, pasa el oblicuo externo y sus dos hojas fasciales.
- La fascia superficial del oblicuo interno pasa por delante y la profunda, por detrs del
recto.
- Las dos hojas de la fascia del transverso pasan por detrs del recto.
*Todas se renen en la lnea alba.
Bajo la lnea arcuada, las hojas fasciales de los tres msculos pasan por delante del recto y
solamente por la parte posterior encontramos la fascia transversalis, la fascia
extraperitoneal y el peritoneo parietal.

Disposicin de los msculos abdominales anterolaterales:

Esta nemotecnia permite


explicar la accin conjunta de
los msculos oblicuos:
En decbito supino, al
elevar el tronco hacia la
izquierda, se contrae el oblicuo
interno izquierdo y oblicuo
R
externo derecho.
e
Transverso En decbito supino, al
c
elevar el tronco hacia la
t
derecha, se contrae el oblicuo
o
interno derecho y el oblicuo
externo izquierdo.
Msculos de la pared abdominal posterior:

1. Msculo psoas mayor:


Orgenes:
Procesos transversos de L1 a
L5.
DIV desde T12 a L5.
Insercin: trocnter menor del
fmur.
Accin: conjunta con el ilaco.

2. Msculo ilaco: conforma la


fascia ilaca.
Origen: fosa ilaca.
Insercin: trocnter menor del
fmur, donde se junta con el psoas
mayor para conformar el msculo
psoas-ilaco.
Accin: como psoas ilaco,
flexin de articulacin coxofemoral.

3. Msculo psoas menor:


inconstante. Si es que existe, se
confunde con el psoas mayor a la altura
del pecten.
Orgenes:
DIV y zonas adyacentes desde T12
a L1.
Inserciones:
Eminencia iliopbica.
Fascia ilaca.

4. Msculo cuadrado lumbar:


Origen: posterior del labio interno de la cresta ilaca.
Inserciones:
Fascculo iliocostal: borde inferior de la costilla 12.
Fascculo iliotransverso: procesos transversos o costiformes de todas las vrtebras
lumbares.
Fascculo transversocostal: inconstante.
Accin:
Unilateralmente, inclinacin ipsilateral del trax sobre la pelvis.
Bilateralmente, extensin de la columna lumbar y desciende la costilla 12 al espirar.
Puntos dbiles de la pared abdominal

Corresponden a puntos propensos a la herniacin. La hernia es definida como un saco


anmalo formado por peritoneo. El saco herniario pasa a travs de un agujero o rea dbil en
la fascia muscular.
*A mayor tejido adiposo, mayor probabilidad de hernia.

A. Ombligo:

Conexin materna fetal en la vida intrauterina. El cordn umbilical est cubierto por una
sustancia denominada gelatina de Warton.

Los vasos originados gracias a esta conexin, las dos arterias y la nica vena umbilical, dejan
de transportar sangre al cortar dicho cordn, por lo que son degradados a estructuras
ligamentosas. Estos ligamentos se retraen junto con la fascia y piel del sector umbilical
formando una depresin cupuliforme, el ombligo. La vena umbilical forma el ligamento
redondo del hgado y ambas arterias umbilicales, los ligamentos umbilicales mediales
derecho e izquierdo.

A su vez, en el vientre materno, podemos distinguir una conexin que une la vejiga urinaria y
el ombligo, el ligamento uraco. En la vida extrauterina, encontraremos
un vestigio de este ligamento, el ligamento umbilical medio.

El ombligo se sita en el punto medio entre la apfisis xifoides y la


snfisis pbica. Se proyecta a nivel de L3-L4.

La morfologa externa del ombligo est dispuesta de la siguiente


manera:
Cicatriz o Mameln: producto de la extraccin del cordn
umbilical. Dicha conexin se seca a los 15 das de vida extrauterina.
Surco: delimitando los bordes del ombligo.
Rodete umbilical: levantamiento.

Internamente, encontramos el anillo umbilical correspondiente a


una interrupcin de la lnea alba en el sector umbilical, posterior al
mameln, debido a una condensacin de la fascia transversalis (1cm de
dimetro). La hernia umbilical se exterioriza a travs del anillo
umbilical.
La pared abdominal anterior, desde una vista interna, presenta pliegues sobre el peritoneo
parietal correspondientes al paso de los ligamentos umbilicales y algunos vasos sanguneos
bajo dicha capa:
Pliegue umbilical medio: por el paso del ligamento umbilical medio.
Pliegues umbilicales mediales derecho e izquierdo: por el paso de los ligamentos
umbilicales mediales derecho e izquierdo.
Pliegues umbilicales laterales derecho e izquierdo: por los vasos epigstricos inferiores
provenientes de los vasos ilacos externos, ramas de la aorta abdominal (que se deben
reunir con los vasos epigstricos superiores, a fin de irrigar el msculo recto anterior).

Estos pliegues delimitan fosas en la pared, depresiones que generalmente forman hernias:
Fosa supravesical: directamente ceflica a la vejiga, entre los pliegues umbilicales medio y
medial. Esta es la ms propensa a la herniacin.
Fosa inguinal medial: entre los pliegues umbilicales medial y lateral.
Fosa inguinal lateral: lateral al pliegue umbilical lateral.

Fosa inguinal medial

Fosa inguinal lateral

Fosa supravesical

Pliegue umbilical lateral

Pliegue umbilical medio

Pliegue umbilical medial


B. Canal inguinal:

Corresponde a un conducto que recorre la pared lateral del


abdomen (msculos laterales) situado sobre la mitad medial del
ligamento inguinal, con el cual forma un ngulo de 15 de inclinacin.
Tambin forma un ngulo de 45 en relacin al eje horizontal.

En el caso del hombre, se encuentra habitado por los testculos y


sus vasos sanguneos y nervios respectivos, funculos espermticos,
msculo cremster y vasos espermticos.
En el caso de la mujer, por vasos y nervios que irrigan e inervan la
regin vulvar y por el ligamento redondo del tero que llega a
insertarse en el tejido adiposo de los labios mayores de la vulva.

Posee un anillo inguinal profundo, ms lateral en relacin al anillo


superficial y lateral a los vasos epigstricos y uno superficial.
*El oblicuo externo, al insertarse en el tubrculo pbico, forma unas
cruces lateral y medial. Al formar la cruz lateral, origina el ligamento lacunar (lateral) que se
dirige desde el tubrculo pbico hacia la porcin medial del pecten. A su vez, al formar la cruz
medial, origina el ligamento reflejo (medial, bastante delgado) que cruza parte del anillo
inguinal superficial para dirigirse a la lnea alba. Ellos delimitan inferomedialmente el anillo
inguinal superficial.
Ligamento Reflejo.
Sus paredes estn formadas por estructuras musculares:
Pared anterior:
- Plano superficial: aponeurosis del msculo oblicuo externo.
- Plano profundo: aponeurosis de los msculos oblicuo interno y transverso.
Pared posterior: relacionada con la fascia transversalis, que no sirve realmente como un
reforzamiento puesto a su delgadez. Esta pared se divide en 3 tercios:
- Tercio lateral: a este nivel se distribuyen los vasos epigstricos inferiores. Forma el
ligamento interfoveolar (ligamento de Heisselbach) desde el borde medial del anillo
inguinal profundo hasta la lnea arcuada del coxal.
- Tercio medio: no hay reforzamiento ligamentoso por lo que constituye el punto dbil
del canal inguinal.
- Tercio medial: reforzado por el ligamento reflejo y la hoz inguinal, que corresponde a
un tendn conjunto entre el oblicuo externo e interno y el transverso.

Pared superior o techo: fibras musculares del oblicuo interno y el transverso (parte de la
hoz inguinal).

Hoz Inguinal
Pared inferior o piso: principalmente el ligamento inguinal (aponeurosis del oblicuo
externo) y el ligamento lacunar.

*Para detectar una hernia inguinal en un paciente se debe realizar una palpacin en la que el dedo
ndice se posiciona en el escroto en direccin al anillo inguinal profundo, lo que permite la
inspeccin del canal inguinal. Se le pide al paciente que tosa y segn la protrusin de elementos, se
diagnstica una hernia directa (salida de contenido interno) o una hernia indirecta (apertura que
no presenta la salida de contenido interno). Son los varones quienes padecen principalmente
hernias inguinales,
debido al mayor
contenido de su
conducto inguinal y,
por ende, mayores
dimetros en los
anillos inguinales
masculinos.
Anillo femoral: espacio bajo el ligamento inguinal. Por el atraviesan distintos elementos,
compartimentalizados por el arco, cintilla o ligamento iliopectneo. Este ligamento se inserta
desde la espina ilaca anterosuperior hacia la eminencia iliopbica con el fin de delimitar
contenidos bajo el ligamento inguinal:
- Laguna muscular, que contiene al msculo psoas-ilaco y al nervio femoral.
- Laguna vascular, que contiene la arteria y vena femorales y el canal femoral. El conducto o
espacio femoral contiene al linfonodo de Cloquet y vasos linfticos.
Dicho canal se relaciona a medial con el ligamento lacunar; por superior y anterior, con el
ligamento inguinal; por inferior, con una superficie lisa conformada por la fascia pectina; y,
por lateral, con la vena femoral. En este canal femoral se producen las hernias femorales.

Nervio femoral

Msculo
Psoas-ilaco

Laguna muscular Canal femoral


Laguna vascular Ligamento
Lagunar
Arco iliopectneo Ligamento
inguinal

Anillo
femoral