Clase torax 1 (paredes)

La pared de torax tiene 3 capas:

- Superficial: es la piel y la fascia superficial (celular subcutaneo)
- Intermedia: representanta la aponeurosis y las capas musculares.
- Profunda: torax oseo, musculos intercostales , la fascia endotoracica y pleura
parietal. (musculos y huesos)

Pared superficial

Vista anterior:
- Limite superior: incisura esternal y a ambos lados claviculas que llegan hasta el
acromio.
- Linea media encontramos el esternon.
- El relieve de la pared anterior esta formada por los musculos pectorales mayores
que se confunden con la insercion superior de los musculos rectos del abdomen.
- Lateralmente entre el pectoral y el deltoides encontramos el surco deltopectoral
(vena cefalica y arteria toracoacromial), esto permite diferenciar con la seccion
axilar.

¿Cómo nos orientamos en la pared anterior?

Lineas de orientacion.
- Linea mediana anterior (ocupamos la incisura
esternal hasta el proceso xifoides)
- Linea esternal (o marginal) paralela al esternal, por
aquí van transcurriendo vasos. Parte desde la
articulacion esternoclavicular hacia abajo.
- Linea paraesternal.
- Linea medioclavicular o mamilar. Parte desde la
parte media de la clavicula hasta el pezon pasando
atraves de ella.

Reparo anatomico importante son las mamilas o pexones, que en ambos sexos estan
situados en el cuarto espacio intercostal.

Regiones
- Paraesternal ( al lado del esternon)
- Pectoral o mamaria.
- Infraclavicular.
- Triangulo clavipectoral (surco deltopectoral y sus vasos)
- Axilar( miembro superior)
- Toracica lateral. ( llega a un sector lateral del torax)
- Inframamaria.
- Region hipocondrica: Contorno o reborte costal ( hasta
el proceso xifoides) representa desde el punto de vista
 oseo pertenece al torax, pero pertenece a la region de abdomen. Aquí se situa el
higado y el bazo.

Compromiso del higado o del bazo( se genera un hemorragia muy grande) en la region
hipocondrica cuando hay un daño costal.

Pared lateral

La pared lateral oculta por el brazo colgante, sin embargo, al elevar el brazo por sobre el
hombro, vemos la fosa axilar, que es el límite superior de la cara lateral.

Limitan esta fosa: pectoral mayor ( borde anterior) y latisimo del dorso con el redondo
mayor (borde posterior)

En la parte medial de la pared lateral encontramos al serrato anterior que se interdigita con
el oblicuo externo del abdomen.

Clinico: las lineas axilares, drenajes pleurales es la introduccion de uncateter que ingresa a
la pared del torax llegando a la pleura para extraer liquido que se halla acumulado de
manera natural , sangre, liquido pleural en exceso o empiema ( infecciosa). Esto succiona ,
como cualquier drenaje . El tema es que tenemos 3 lineas:
- Linea axilar anterior, que toma la relacion con el pliegue axilar y de ahí hacia abajo.
- Linea axilar posterior, que tambien se toma
desde el pliegue axilar.
- Linea axilar media, en relacion con el
vertice de la axila.
Estas sirven como orientacion para poder los
drenajes.

ZONA POSTERIOR

- Linea escapular, vertical que pasa por el

angulo inferior de la escapula.
- Linea mediana posterior que pasa uniendo
los vertices de los procesos espinosos.
- Linea paravertebral, que pasa uniendo los
extremos de los procesos transversos.

Se agrega otra linea, la linea interescapular , para los

procesos de auscultacion, espacio entre la escapula y las
vertebras, zona donde estan los musculos romboides
mayor y menor, por lo tanto no hay estructuras oseas.
Por lo tanto, por la zona posterior es la presencia de la
escapular.
Regiones posteriores
- Escapular
- Interescapular
- Infraescapular
- Toracica lateral

Region mamaria
- Diferencias entre mujer y hombre.
- Abarca la region infraclavicular, mamaria , inframamaria y hipocondricas
(sector de abdomen).
- Lateral de la region mamaria, en la parte superior esta la region axilar, se asociado
al procesos de drenaje linfatico y presencia de linfonodos, pueden ser vias de
diseminacion ( en el caso de un cancer de mama, punto clinico)

¿Que es lo que encontramos en la estructura de la

mama?
En contramos primero la piel, luego una gran
cantidad de tejido adiposo. Una cosa es la mama
como glandula completa y otra es la glandula
mamaria.

Un tejido adiposo que esta delimitado, y la

presencia de ligamentos suspensorios, que son los
que les dan la consistencia y firmeza a la
estructura. Pero, en la profundidad tenemos
inmersa la glandula. Cada uno de los lobulos y
lobulillos que tiene la glandula comienzan a
quedar tabicados, a diferencias de otras glandulas
que son compactas, aquí quedan tabiques.
Importante en imaginologia donde se ve ramificada la estructura, lo cual corresponde a el
tejido conjuntivo de los ligamentos suspensorios, quedando el tejido glandular inmerso en
la parte profunda.

Si seguimos mas profundo, nos encontraremos con la fascia pectoral ( que por arriba se
continua con la fascia clavipectoral ( recubre al musculo subclavio) que recubre el musculo
pectoral, quedando por debajo el musculo
pectoral mayor y menor. Luego el seguimos
con las costillas con los musculos
intercostales. Y, finalmente encontramos la
fascia endotoracica, la cual tiene contacto con
la capa de pleura parietal ( saliendo asi de la
cavidad de torax).

Aprovechando el sector de glandura mamaria.

El drenaje de la glandula mamaria se hace
atraves de unos conductos galactoforos. Cada
uno de los lobulos y/o lobulillos se comunica con los conductos galactoforos. Estos
conductos, se concentran en un seno galactoforo, y este ultimo, termina dando la salida a
traves del pezon.

En esta imagen mas aumentada,

tendriamos por lo tanto, ver como los
galactoforos (o lactiferos)salen a traves
del pezon y asociado por el. Lo que seria
en el pezon una zona especifica llamada
papila mamaria.

Tendriamos la papila mamilar, la zona

areolar ( de una pigmentacion mayor al
resto de la piel), y por lo tanto
encontramos la areola mamaria,
circunscrita por una serie de glandulas
(son glandulas sebaceas que estan
quedando en el contorno del pezon)
llamadas glandulas areolares y las
periferico la areola mamaria. Y la
region inframamaria, con eso
completariamos.

El drenaje linfatico de la pared del torax y relacionado con la mama es super importante. El
drenaje no se hace fuertemente hacia el torax, se puede ver como el drenaje llega mas bien
al nivel III, este nivel llega al torax pero es bastante disminuido, el porcentaje mas alto 8
cercano a 3/4del drenaje de la mama) es hacia el sector axilar. Ahí tenemos al nivel II y I,
el nivel I fuertemente como sector de drenaje de la mama. Por lo tanto, el drenaje que se da
por la parte medial es mas reducido, llega al nivel III pero se pierdo, por lo tanto, lo mas
importante es el drenaje al sector axilar.

Nuevamente los tres niveles. El nivel 1, por lejos el mas

importante, tiene entre 12-15 linfonodos que van a llegar
a zonas de drenaje de la axilar. El nivel 2 , tendra de 4-6
linfonodos llegando a la parte central y que si recuerdan
tenia relacion con el drenaje de los interpectorales ( entre
el pectoral mayor y menor). Y, el nivel 3 , con 4-6
linfonodos, el menos significativo para el drenaje
linfativo de la mama y que llegan a la zona apical.

A su vez, existe otro sector que va por el interior ,

paralelo al esternon que termina drenando a la parte
profunda, y que simplemente llega al drenaje del
conducto toracico derecho ( parte interna del
drenaje linfatico.
Pared intermedia
Corresponde fundamentalmente a los musculos. Despues viene una pared profunda
constituida por huesos y tambien musculos.

La parte anterior encontramos pectoral mayor y pectoral menor.

En los sectores laterales la presencia de serrado anterior y oblicuo externo.

En la vista posterior encontramos la musculatura ya conocida, erectoespinal , trapecio,

dorsal ancho, serratos.

Un sector clave en el torax, es

aquel que se relaciona con las
costillas.
Para eso vamos a hablar de los
musculos intercostales.
Vemos la presencia mediante
un corte transversal, vemos una
vertebra toracica, el
esternon( estamos a un nivel de
torax alto, ya que se ve el
cuerpo del esternon) y
aprecimos un musculo llamado
musculo intercostal externo,
que abarca desde el sector
posterior ( vertebral torarica) circunscribe el torax, pero no llega hasta el esternon sino que
establece una union por medio de una especie de membrana, en la practica, algo semejante
a una aponeurosis ( sin serlo) sino que es atra ves de esta membrana intercostal externa.
Despues tenemos otro musculo que queda
inmediatamente debajo del anterior, el musculo
intercostal interno, que se inserta en el esternon
y sigue su trayecto parelelo al intercostal externo,
pero se ve interrumpido en la parte posterior, pero
que se continua por medio de la fascia
intercostal o intermuscular.

Esta menbrana intercostal externa tambien tiene

un proyeccion que sigue atraves de los musculos
intercostales externo e interno, llamada fascia
intermuscular, que se transforma hacia posterior
en la membrana intercostal interna.

Y por tercer lugar, tenemos al musculo intercostal intimo, el recibe su nombre porque es
el mas profundo, el no tiene inserción ni con el esternón ni con la vertebra torácica, pero si
tiene una relación clave con: un sector muy cercano que tendrá contacto con la pleura que
es la fascia endotoracica (que se ve de color celeste), sobre esta fascia quedaría la pleura
parietal.

¿Para que sirve toda esta distribución de músculos? Primero en el carácter funcional, cada
musculo tiene diferentes funciones, pero también es importante el recorrido a través de
estos músculos por parte vasos sanguíneos y de nervios. Entre el intercostal intimo y el
intercostal interno se ve un recorrido de arterias y nervios a través de ellos, por lo tanto,
entre ellos viene un paquete vasculo-nervioso que va a relacionar vasos que vienen
recorriendo desde posterior y que van a anastomosarse con vasos que vienen desde anterior.
Ahí también tenemos el recorrido del típico nervio intercostal, que también recorre todo
este sector y en la medida que va hacia lateral va generando sus ramos nervios.

¿Qué es la pleura? Es una serosa, una de las características que tienen todas las cavidades,
ejemplo, la cavidad torácica, abdominal o pélvica, también el corazón se ven enfrentados a
estas membranas serosas. Una membrana serosa es una cubierta sobre los órganos que tiene
dos componentes, y ahí esta el punto clave. Un componente que es en relación con el
órgano y otro componente que es en relación con la pared que lo soporta. Por lo tanto, en el
tórax tenemos la pleura que seria dos elementos: una pleura visceral y otra parietal; que
significa la ultima, es una serosa que queda pegada a la pared del tórax y que hemos estado
hablando hasta el minuto y que forma parte de esta pared. Después viene la otra que queda
cubriendo el órgano, por lo tanto, quedan dos laminas, entre medio de esas dos laminas
encontramos liquido, que es liquido pleural y hace que ese espacio en comillas virtual
sirva para adosar esas dos laminas, esto es clave para mantener la estabilidad intrínseca
del pulmón como estructura completa, y nos permite un deslizamiento.

Por lo tanto, tenemos una pleura parietal (pegada a la pared del tórax) y una pleura visceral
(pegada al pulmón) entre ellas queda un liquido que permite adosar esto. Cuando ese
liquido aumenta hay problemas y comienza a ocurrir una acumulación de liquido que va a
afectar en la función pulmonar. Y aquí es donde se hacen presentes los drenajes pleurales,
para retirar liquido de este espacio pleural.

¿Qué músculos tenemos en el interior de la

pared del tórax? Son músculos intrínsecos
del tórax. Los primeros son los intercostales
(externo, interno y intimo).Además
tenemos los músculos subcostales
(pequeños) que regularmente se encuentran
en un numero variable y van de una costilla
a la otra, por ejemplo, aquí estamos viendo
que desde una onceava sube a la decima y
vemos como esta misma onceava sube a dos
costillas mas ( por lo general no suben mas
allá de una o dos costillas) , en realidad
bastante pequeños y delgados, pero no por
ello menos importante, siempre van en un
ángulo lateral abriéndose hacia el tórax y
encontrándose en el sector inferior ( generalmente de la 11 a la decima costilla, no siguen
un trayecto a la parte superior).

El otro músculo, es un musculo de poco territorio, pero es importante para servirnos como
referencias, me refiero al musculo transverso del tórax, este regularmente son 5 o 4
fascículos musculares, que abordan desde el esternón hasta el sector mas lateral
correspondiente a los cartílagos (esta es una visión posterior del esternón) desde el segundo
hasta el quinto-sexto cartílago. Tiene un recorrido oblicuo, en sentido ascendente (como los
subcostales).

¿Por qué es tan importante? Este musculo va a estar cubriendo algunos vasos que van a
estar lateral al esternón, donde teníamos hace un instante, el concepto de la línea marginal
o la línea que esta pegada al esternón, nos va a servir de referencia para vasos, estos son los
vasos torácicos internos (muy importantes) tanto la vena torácica interna como la
arteria torácica interna, que son claves para la constitución vascular del tórax.

Este musculo transverso del tórax va por la parte interna y nos sirve de referencia para estos
vasos que van paralelo al esternón.

Tenemos también, como parte de las paredes de tórax

el considerar las aperturas torácicas. La primera es la
apertura torácica superior, que en estricto rigor se
mantiene abierta, a diferencia de la apertura torácica
inferior que se mantiene cerrada por el diafragma.

Por lo tanto, la apertura superior abarca la primera

vertebra torácica, la primera costilla (sigue su
contorno), el primer cartílago costal y llega al sector
del manubrio esternal, por esto es bastante mas
reducida. Visto desde inferior tenemos un diámetro lateral mucho mayor que el diámetro
posterior, por lo general esto determina bastante la posición que ella toma. La primera
costilla quizás queda en un sentido horizontal, pero tiene una cierta inclinación hacia
anterior (visto desde posición anatómica). Es una apertura real, ya que efectivamente por
aquí tenemos el transito de órganos que vienen desde el sector del cuello, por ejemplo, el
paso del esófago, el transcurrir de la tráquea hacia el tórax, también vasos recorriendo en
gran cuantía y todo el sistema de drenaje e irrigación de cuello e incluso queda un pedacito
de pulmón (no mas de 2 cm, ápice pulmonar) sobrepasando la primera costilla. Sin
embargo, tenemos los músculos escalenos protegiendo la base del cuello, toda la
musculatura que quedo abarcando esternocleidomastoideo, infrahioideos, por lo tanto, se
encuentra protegido este sector, pero hay que tener en cuenta que esta este pedacito de
pulmón sobrepasando.

La apertura torácica inferior es mucho mas amplia, acá cambia significativamente, ya

que el diafragma termina de cerrarlo. El diafragma se inserta en los contornos de esta
apertura, pero el diafragma a su vez es bastante mas alto en su proyección. Tenemos la
vertebra torácica nº12, la costilla 12, todo el margen costal y terminamos en proceso
xifoides, esa es la apertura torácica inferior que servirá de
inserción para el diafragma.

Aquí se muestra la idea de los que comentábamos, aquí

esta la primera costilla, cartílago y manubrio esternal, y
tenemos el sector donde tenemos un pedacito de
pulmón sobrepasando con respecto a la primera
costilla, esto se llama el ápex o ápice pulmonar. Es
una de las razones por la que tengamos una relación
vascular bastante importante del pulmón con
respecto a los vasos subclavios. Cuando pasamos la
primera costilla, los vasos subclavios se transforman
en axilares. Acá claramente tenemos a la vena y
arteria subclavia, lo que debemos tener en mente es
que, estos vasos están quedando encima del ápice
pulmonar, incluso se pueden ver los surcos que
generan estos dos vasos en el pulmón
(fundamentalmente la arteria). Por lo tanto, cuando
existen procedimientos de abordaje endovascular, o
sea incorporarse a través de un vaso para poder, por
ejemplo, dirigir un catéter supongamos en la cercanía del corazón (algo bastante
característico de utilizar para evaluar las características de varias cosas del corazón) el
acceso de estos catéter se hace por vía vascular, y por ejemplo, se puede utilizar a la vena
yugular interna o vena subclavia para acceder a la cercanía del corazón, y uno de los
riesgos que existe en estos procedimientos es que al canular ( al endovascular este catéter)
se puede pasar a cometer un error que signifique pasar de largo por el vaso (dañar el vaso) y
se puede pinchar el pulmón . Y el problema de pinchar el pulmón es que pasamos a abrir la
cavidad pleural, pudiendo generara un colapso del pulmón (llamada atelectasias).
La complejidad radica en la cercanía que se tiene de estos vasos con el ápice pulmonar.
Aquí es clave entender que el pulmón sobre pasa la primera costilla, importante bajo un
aspecto clínico.

Acá tenemos a los vasos subclavios, por lo tanto, podemos ver como se constituye la
relación con la vena yugular interna, seguido por la vena subclavia y el posterior drenaje
al interior del tórax. De hecho, aquí esta lo que consideramos la vena braquiocefálica (en
ambos lados).
Podemos ver los escalenos e incluso el plexo braquial (de miembro superior) y el paso de la
arteria axilar desee la arteria subclavia.

Describiendo un poco la importancia de este sector, en

la raíz del cuello, establecemos la relación de
continuidad con el cuello, también la relación con el
pulmón y este triangulo que representa la entrada y
salida de la región axilar. Es un sector de transito muy
complejo, la raíz del cuello es un punto clave. Tenemos
la presencia del esófago, tráquea, la cercanía con la
glándula tiroides, el paso de vasos (carótida común
como yugular interna), los nervios (el vago, por
ejemplo, el laríngeo recurrente paralelo a la tráquea
hacia el interior del tórax), la cercanía con el plexo
braquial, ósea hay una relación integral de muchas
estructuras en este punto.

Aquí esta la piel, un conjunto de grasa que

vendría a representar la fascia superficial,
acá las costillas, la presencia de músculos
serratos y los músculos intercostales
(externo, interno y intimo). Tenemos la
presencia del paquete vasculo nervioso, con
la presencia de una vena, arteria y nervio,
todos intercostales y todos ellos pasando entre
el musculo intercostal interno y intimo.

Después se ve una capa muy leve y amarilla

que correspondería a la fascia endotoracica,
que en la practica se confunde con la pleura
parietal. Hasta aquí llega la pared de tórax, lo
que sigue hacia adentro, es el espacio pleural (donde hay liquido en escasa cantidad, que
permite adosar estas dos laminas, la pleura parietal y visceral), luego la capa de pleura
visceral y un pedacito de pulmón.

La pared de tórax seria desde la piel hasta pleura parietal, de ahí en adelante estaríamos
dentro del tórax (endotoracico), considerando el espacio pleural de ahí en adelante.
Torax clase I ( Parte II)

Una vez que entendimos la pared de torax, hay que tener en

mente que tenemos 3 capas:
- Una capa superficial (piel y tela subcutanea)
- Una capa intermedia de musculos (serrato anterior,
por ejemplo)
- Una capa profunda, con huesos y con musculos
intercostales

Lo ultimo era agregar una capa de pleura (membrana

serosa, consitituida por dos capas, una capa parietal y una
visceral). Pero, la pared de torax incluye solo a la pleura
parietal.

Primero, este modelo de construccion se basa en que tiene que ser una estructura dinamica.
De hecho, el torax de una persona joven (lactante, por ejemplo) va ha poder distenderse,
aumentar o disminuir en forma evidente su movilidad. Cuando hacemos actividad fisica
notamos como las costillas se levantan y/o bajan al inhalar o exhalar, un claro dinamismo
en el toráx. Pero las personas de edad van perdiendo ese
dinamismo.

El tórax se muestra como una estructura dinámica

absoluta y en ese movimiento de las
costillas vamos a arrastrar al esternón. Por
eso, es clave entender que las costillas se
unen con las vertebras (en un sector medio,
como en la 5ªcostilla) entre una y otra
vertebra, incluso participando el disco
intervertebral y seguimos hacia delante de
tal modo que el cartílago se termina uniendo
con el esternón. Por lo tanto, son
componentes claves, las costillas, las vertebras, los cartílagos y el esternón. Pero,
obviamente es la columna la que da el soporte y el eje para poder ejecutar los movimientos,
así las costillas quedan en un movimiento llamado en asa de balde, que se identificaría
como un ascenso y descenso de las costillas, pero este movimiento lleva consigo al
esternón.

¿Cómo se construye la caja torácica?

Si bien las 12 costillas forman parte completa de este tórax, es muy diferente la situación de
la 1ª costilla con la 12ª costilla, por ejemplo, en sus tamaños son diferentes y,
eventualmente, en sus formas también son diferentes.
Lo otro, son los cartílagos. Desde la 1ª a la 7ª costilla se van a ir estableciendo uniones mas
o menos estables. Así se puede ver que desde la 1º a la 5ª costilla se observa que desde la
costilla el cartílago se proyecta de forma directa al esternón. Pero en la 6ª y 7ª se empiezan
a establecer uniones entre los cartílagos y vemos como el cartílago de 5ª se une con el de
la 6ª y, la 7ª con la 8ª y, la 8ª con la 9ª, así hasta la 10ª, por lo tanto, se comienzan a enlazar
los cartílagos. Y el reborde costal, no es que sea solo un cartílago, sino que mas bien es la
suma de los cartílagos que se están fusionando.

Las costillas que dirigen sus cartílagos en forma directa

al esternón son siete, la 7ª sería el ultimo cartílago que
dirige en forma completa, haciendo un trayecto oblicuo,
hacia al esternón.

En cambio, ¿Qué le pasa a la 8ª? se termina uniendo

con la 7ª ¿Qué le pasa a la 9ª? Se une con la 8ª ¿Qué le
pasa a la 10ª? Se termina uniendo con la 9ª.

¿Qué va a ocurrir con las ultimas costillas?

Tienen cartílago, en su extremo distal. Por lo tanto, en
este sector se presenta cartílago, pero ese cartílago no se va a uniendo al conjunto de los
otros cartílagos. Debido a esto, la costilla 11ª y 12ª quedan libres del conjunto y por eso se
les llama costillas flotantes.

Hay otra definición que se usa bastante, que se relaciona a las costillas verdaderas y
costillas falsas. Se le da el carácter de costilla verdaderas aquella que dirigen sus cartílagos
hacia el esternón, por lo tanto, desde la 1º a la 7º se llamarían costillas verdaderas. Y de
la 8º en adelante a la 10ª se terminan uniendo al cartílago de las otras costillas dando el
carácter de ser falsas.

Lo mas importante es recordar que las primeras 7 llegan al esternón de ahí en adelante se
empiezan a enlazar unas con otras, no es muy simétrico y regular esta constitución de
cartílagos. Y lo que si hay que tener claro es que las ultimas dos, se quedan libre o
flotantes.

Lo mas importantes, es que lo que esta en color azul, es lo que llamamos el reborde costal.
Lo que esta de línea roja representa a la ultima costilla que genero una continuidad hacia el
esternón, que seria, por lo tanto, la séptima.
¿Cuáles son las partes de la costilla?
Como todo hueso tenemos partes, la cabeza, el
cuello y el cuerpo. El cuerpo corresponde a todo
el transcurso de la costilla.

Primero hay que decir que una costilla

tiene curvas, adaptándose a la forma del
tórax. Esa curva deja un sector de
concavidad y de convexidad, entonces
hacia lo endotorácico sería concavidad y
hacia lo exotorácico seria convexidad.
También se aprecia esta estructura como
torsionada en el eje (como arrugado), esto
le entrega a la costilla, a parte de la
curvatura, una rotación que la va a ir
angulando hacia sectores inferiores. Por lo
tanto, en el sector de la cabeza y su
articulación con las vertebras queda mas
alto y la inserción mas distal (asociado al
cartílago costal) queda inclinado hacia
abajo. Debido a esto, la posición de la costilla es muy particular, su posición, angulación y
rotación le dan este aspecto.

Si pusiéramos una costilla en una superficie, la costilla jamás coincidiría en esa superficie
porque todas estas curvas y su ángulo de torsión no lo van ha permitir.

Aun así, a pesar de todo lo anterior, podemos ir definiendo caras y bordes que puede
presentar las costillas. Pero antes, la cabeza (en una costilla típica 5-6) tiene dos
superficies articulares, una esta articulando con el cuerpo vertebral y la otra superficie con
otro cuerpo vertebral, y, por lo tanto, lo que queda entre las dos superficies sería el sector
de un vértice que coincide con el disco intervertebral, es por ello, que la articulación
costovertebral (sinovial plana) tendría dos superficies o carillas uniéndose con dos
vertebras y con el disco interpuesto entre ellas. De hecho, es importante el disco, porque ahí
se inserta un ligamento que lo adosa y lo estabiliza con el disco.

Ahora, si lo recuerdan de dorso, la región del tórax es una región bastante estable, si la
comparamos con la región cervical y la lumbar. De partida tenemos asumida una cierta
cifosis, por lo tanto, la movilidad es menor comparativamente a pesar de que exista un alto
dinamismo (con el movimiento de las costillas), porque el movimiento de la columna en si
es mas disminuido, comparativamente hablando con respecto a la región cervical o lumbar.
De hecho, basta pensar que las otras dos regiones tienen lordosis, ya que las cifosis son
mas estables.

Después de la cabeza, tenemos el cuello, que es lo que se encuentra entre la cabeza y el

tubérculo costal. El tubérculo costal también presenta una superficie articular que toma
contacto con el proceso transverso de las vertebras torácicas, no de todas, por ejemplo, en
costillas típicas si hace contacto. Entonces, aquí tendríamos otra articulación, entre el
proceso transverso y el sector del tubérculo costal, esta articulación también correspondería
a una de tipo sinovial.

Por lo tanto, tendríamos que la articulación de la cabeza con los cuerpos vertebrales y la
articulación de tubérculo costal con los procesos transversos, son sinoviales planas. ¿Por
que son planas? Porque desde el punto de vista mecánico, trata de fijarse a la columna y
realizar un efecto de pivoteo, actúan como punto de fijación a la columna y el resto de la
costilla asciende y desciende. Esta mecánica se da por medio del deslizamiento, y ahí tiene
sentido que estas articulaciones sean de tipo sinovial plana.

Si leen libros como el Rouviere o el Latarjet, en cuando al comportamiento funcional de

estas articulaciones tiende a considerarse como una articulación de tipo elipsoidea, por la
forma de la superficie y lo que logran en forma conjunta, en el aspecto mecánico. Pero en
sentido estricto, en cada una de las superficies, las debo considerar a todas como sinoviales
planas.

Pasado el tubérculo, seguimos con el cuerpo, el cual es todo el resto de la estructura de la

costilla. Por lo tanto, por lejos el cuerpo es el mas amplio y es lo que habitualmente
observamos en la costilla. En el caso de las costillas típicas, vamos a considerar que tengan
una cara externa y una cara interna, o sea la superficie que se encuentra en contacto hacia
los músculos y la superficie que se encuentra en contacto con las estructuras internas del
tórax. Recuerden que las costillas las consideramos como huesos planos, por lo tanto, esa
condición de estructura plana se establece a través de esta forma, con una cara interna y
externa y también con un borde superior y un borde inferior.

Estos bordes o márgenes de las costillas, hay uno que hay que tener mucha atención en el,
ya que corresponde al surco costal. El surco costal, es un surco que recorre la costilla,
avanzando y avanza hasta un solevantamiento (en el dibujo, unos cm después de tubérculo
costal), el surco ahí termina, pero hace un gran recorrido a través de toda la costilla.

La importancia del surco costal es que tiene relación con los vasos que nombramos hace un
rato (los vasos intercostales), este surco los cubre y protege parcialmente.

Una pregunta súper habitual para atender la posibilidad de poder puncionar y acceder desde
superficie hacia la parte interna (espacio pleural), por ejemplo, llegar a cabo un drenaje de
la zona pleural. Una de las cosas en que hay que fijarse es que el abordaje que se haga no se
acerque al borde inferior de la costilla, porque cerca de el corren el riesgo de pasar a
puncionar uno de estos vasos y, por ejemplo, puncionar una arteria intercostal no es menor
el flujo sanguíneo que por ahí se va ha generar (una buena perdida de sangre). Por lo tanto,
para no correr ese riesgo lo que se ocupa es que la punción pleural sea sobre (o ideal en
un punto medio) tomando como punto de referencia el borde superior de la costilla para
evitar dañar los vasos. Siempre el estar realizando una punción va a generar un daño en la
pared, pero comparativamente va ha hacer mucho menos que al estar pasando bajo el surco
costal.

Otra cosa que hay que considerar justo en este sector del surco costal, es la presencia del
ángulo de la costilla, en el Latarjet y en el Rouviere
van a encontrar que se habla de dos ángulos, un
ángulo anterior y otro posterior. Lo que pasa es que
el ángulo anterior no es tan evidente, a diferencia del
ángulo posterior. Por lo tanto, el que se hace muy
marcado es el ángulo posterior y que otros autores
solo le dicen el ángulo de la costilla.

Tenemos una distribución de las costillas en forma

oblicua. Y podemos diferenciar que, si bien todas
están oblicuas, podemos ver que unas están mas
oblicuas todavía, por lo tanto, comparemos:
- La 1ª costilla, podríamos considerarla con una
porción mas horizontal.
- La mas oblicuas las podríamos tener a nivel de la 7ª costilla (se observa una clara
oblicuidad) y con mayor razón en las costillas 9ª, 10ª y 11ª.

Entonces, el extremo mas distal (o esternal) de la costilla es inferior y el extremo que se une
a la columna es el mas superior.

¿Cuáles de estas costillas cambian su orientación

comparativa?
La primera y la segunda costilla si las
comparamos con el resto van a quedar en una
posición menos oblicua. Y, por lo tanto, en vez
de hablar de una cara interna y externa, en la
primera costilla mas bien se considera una cara
superior y otra cara inferior. La primera y la
segundo por su posición las vamos a llamar
atípicas.

¿Por qué atípicas?

Porque no cumplen con la conformación de una
costilla típica. Primero que la posición sea
diferente, por lo tanto, si la 1ª costilla tiene una
posición tendiendo a lo horizontal, no nos calza con una posición mas vertical y con cara
interna y externa.

Pero a parte de eso además de no cumplir el tener dos superficies bien definidas en la
cabeza o ausencia de un tubérculo costal o ausencia de ángulo o incluso ausencia de cuello,
es causal de denominar a estas dos costillas como atípicas.
¿Cuáles son las atípicas?
Las dos primeras y las dos ultimas, todo el resto caen dentro de la clasificación de típicas.

¿Qué es lo que hace que sea diferente la costilla 1º?

Si lo analizamos, tiene cabeza y tiene tubérculo, y por lo
tanto tiene cuello. Pero, la diferencia es que tiene un cuerpo
mucho mas pequeño que las otras costillas. Ahora, no es
menor el diámetro que esta presenta, pero asumiendo una cara
superior. Y esa cara superior deja la presencia del tubérculo
escalenico, porque ahí se insertan los músculos escalenos, en
el escaleno anterior tenemos el paso de los vasos entorno a el.
Por lo tanto, tenemos el paso de la vena por delante del
escaleno anterior y paso de la arteria por detrás del escaleno,
entonces eso forma unos surcos que quedan marcados en las
costillas. El surco para la parte anterior para la vena y el surco
posterior para la arteria.

Eso es un reparo óseo importante de la primera costilla. ¿Cuál es la gran diferencia de la

1ªcostilla, con el resto de las costillas? el tamaño y la orientación que presenta, al presenta
una cara superior y una cara inferior, además de no tener un ángulo muy definido.

La 2ª costilla, tiene cabeza, cuello y tubérculo e incluso tiene un ángulo mas definido en
comparación a la 1ª costilla. El tema esta en que la 2ª costilla viene hacer una costilla de
transición. No tiene una cara superior ni tampoco tiene una cara externa, por lo que
queda en una situación mixta. De ahí es que tengo una cara antero-externa y una cara
infero-interna, queda como oblicua. Un reparo importante es el punto de inserción
(marcado) del musculo serrato anterior, apareciendo un tubérculo para el serrato
anterior.

Ahora, si habíamos considerado un borde superior y un borde inferior de la costilla y

asumimos que en el borde inferior había un surco para el paso de los vasos intercostales,
resulta que la 1ªcostilla no lo presenta, por lo tanto, donde se empieza a esbozar ese surco
es recién en la 2ªcostilla, entonces ahí tenemos una diferencia con el resto de las costillas.

En el caso de la 1ª costilla la ausencia de este surco

y en la 2ª costilla se empieza aparecer, pero no lo
tenemos tan evidente como en la siguiente costilla.

¿Qué nos ocurre con las últimas costillas?

Aca tenemos a las costillas aisladas, para tener una
imagen para comparar. Aquí tenemos de la 11ª y 12ª
costilla. Podriamos decir que la costilla 12ª sea mas
pequeña que la 1ªcostilla. Se debe a que la 12ª
costilla es mas horizontal y sin tanta curva, en
cambio la 1ªcostilla es mas curva. Por lo tanto, si lo
 hacemos comparativo es la 12ªcostilla la que termina siendo mas
pequeña(proporcionalmente hablando).

Y la 11ª costilla no es una costilla tan pequeña, la podriamos comparar con la segunda, pero
la 12ª y la 11ª costilla no tiene tuberculo , no tiene cuello, no tiene angulo costal
propiamente tal, tiene un pequeña union mediante cartilago. Por lo tanto, es bastante
diferente a las restantes.

Esta es
una costilla tipica

Esta es la 1ª y 2ª costilla

En la 10ª costilla hay cierta variabilidad. Algunos

autores indican que la 10ª costilla tambien es una
costilla atipica, pero yo prefiero que las 2 primeras
y las 2 ultimas son atipicas