ABDOMEN AGUDO

QUIRÚRGICO
Br. Sarahy Lara
Br. Selva Longaray
Br. Aurimar Manganelli
Dr. Arturo Peroza
 Abdomen Agudo: Generalidades

◦ Cuadro clínico caracterizado por dolor abdominal intenso, persistente,

de inicio reciente o súbito
◦ Requiere de un diagnóstico y tratamiento
oportuno.

◦ Síntoma cardinal: DOLOR ABDOMINAL

Br. Aurimar Manganelli

 Abdomen agudo: Clasificación
Variable Dolor visceral Dolor parietal o Dolor referido
somático
◦ Según origen
Localización Peritoneo visceral Peritoneo parietal Estructuras viscerales y
◦ Dolor Visceral Raíz del mesenterio somáticas
◦ Dolor Parietal Pared abdominal

◦ Dolor referido
Desencadenantes Estiramiento o contracción Inflamación Cualquiera de las
◦ Según localización de una víscera hueca Isquemia anteriores
Distensión de la cápsula
◦ Epigastrio de un órgano
Isquemia
◦ Periumbilical Inflamación
◦ Suprapúbico
◦ Generalizado
Características del Sordo Punzante Se percibe en un sitio
◦ Región sacra dolor Mal localizado Bien localizado, distante al sitio de
No hay postura antálgica Hay postura antálgica origen
◦ Según intensidad Acompañado de manif. porque se agudiza
vagales con los movimientos
◦ Leve/Intenso/moderado
◦ Según carácter
◦ Punzante/Cólico/Difuso

Br. Aurimar Manganelli

 Abdomen Agudo: Clasificación
 Según su manejo
1. Médico
2. Quirúrgico

Abdomen Agudo Quirúrgico

o Es un proceso de carácter grave

o Evolución rápida que se desarrolla en la cavidad
peritoneal

o Exige usualmente la intervención quirúrgica

urgente para evitar complicaciones graves o la muerte.

Br. Aurimar Manganelli

 Abdomen Agudo Quirúrgico
Etiopatogenia
Inflamatorio

Perforativo

Obstructivo

Hemorrágico

Oclusivo vascular

Traumático
Br. Aurimar Manganelli
 Diagnóstico y Tratamiento

▹ DIAGNÓSTICO
▹ TRATAMIENTO
 Historia clínica
– Anamnesis  De acuerdo a cada caso
– Examen Físico (tacto rectal)  OJO Analgesia

 Estudios complementarios
– Laboratorio
– Imágenes

Br. Aurimar Manganelli

Inflamatorio

Br Aurimar Manganelli
APENDICITIS
AGUDA

Br. Aurimar Manganelli

 Definición

«Inflamación aguda del apéndice,

generalmente de causa infecciosa,
producida por la obstrucción de la luz
apendicular lo cual condiciona el aumento
del desarrollo y reproducción de los
gérmenes intestinales, pudiendo
desencadenar en su perforación»

Br. Aurimar Manganelli

 Apendicitis Aguda: Causas
Fecalitos
90%  Obstrucción de la
Semillas luz
Parásitos
Hiperplasia linfoide
10% Otros ◦ Agentes Causales
Infección bacteriana – Infección bacteriana:
Espinas de pescado • Escherichia coli.
Bezoares
• Bacteroides fragilis.
Bario
TU
Trombosis o embolia de los vasos – Infección parasitaria:
apendiculares • Ascaris lumbricoides.
Por contiguaidad • Trichuris trichiura.
• Enterobius vermiculares.

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 Apendicitis Aguda: Epidemiología

◦ Representa el 50% de las intervenciones quirúrgicas de emergencias

◦ Incidencia
▹– Edad 12-30 años
Menos frecuente: < 2 años y > 80
años

– Sexo: No hay predilección especial

Br. Aurimar Manganelli

 Apendicitis Aguda: Clasificación

– Topográfica
– Anatomopatológica
– Clínico-Evolutiva
– Evolutiva

Br. Aurimar Manganelli

Apendicitis Aguda: Clasificación Topográfica
◦ Variantes anatómicas

– Posición interna 44%

– Posición externa 26%
– Posición interna ascendente 17%
– Retrocecal y retroileal 13%.

– Otros:
 Retroperitoneal
 Subcecal, preileal, postileal.
 Posición alta (debajo del hígado).
 Posición ectópica
 Posición baja.
Br. Aurimar Manganelli
 Apendicitis Aguda: Clasificación

– Topográfica
– Anatomopatológica
– Clínico-Evolutiva
– Evolutiva

Br. Aurimar Manganelli

Apendicitis Aguda: Clasificación Anatomopatológica

◦ Etapas:
Inicial Tardía Final

Normal Congestiva Flegmonosa Gangrenosa Perforada

Br. Aurimar Manganelli

Apendicitis Aguda: Clasificación Anatomopatológica

◦ Etapas:
1. Apendicitis Aguda Catarral o Congestiva (< 6 horas)
2. Apendicitis Aguda Supurada o Flegmonosa (6 – 12 horas)
3. Apendicitis Aguda Gangrenosa (12 – 16 horas)
4. Apendicitis Aguda Perforada (> 16 horas)

5. Apendicitis Crónica
Br. Aurimar Manganelli
 Apendicitis Aguda: Clasificación

– Topográfica
– Anatomopatológica
– Clínico-Evolutiva
– Evolutiva

Br. Aurimar Manganelli

Apemdicitis Aguda: Clasificación Evolutiva

Aguda
– Apendicitis aguda sin perforación.
– Apendicitis aguda perforada:
• Con absceso localizado.
• Con peritonitis local.
• Con peritonitis difusa.

Crónica

Br. Aurimar Manganelli

 APENDICITIS AGUDA: Manifestaciones
clínicas
DOLOR EN EPIGASTRIO

DOLOR EN FOSA ILIACA DERECHA

PERDIDA DE APETITO Y VÓMITOS

Br. Aurimar Manganelli

 APENDICITIS AGUDA: Manifestaciones
clínicas
◦ Cronología apendicular de Murphy:

1. Dolor Abdominal (ALICIA)

Epigastralgia o periumbilical
FID
2.. Vómito, nausea y/o anorexia
3. Fiebre o Febricula (no supera los 38°C)
4. Leucocitosis

Br. Aurimar Manganelli

 APENDICITIS AGUDA: Examen Físico
◦ Inspección

– Facie
– Paciente se moviliza muy lentamente
– Posición antálgica
– Abdomen

Inmovilidad respiratoria en FID Signo de Koenig

◦ Auscultación

– Inicio NORMALES. Luego AUSENTES EN FID

Br. Aurimar Manganelli

 APENDICITIS AGUDA: Examen Físico
Cicatriz umbilical

◦ Palpación
– Temperatura: Procesos flegmonosos EIAS Sinfisis del
> 38ºC pubis
– Pulso: Va aumentando en relacion a Tº
– Abdomen depresible y doloroso
o defensivo, contractura del abdomen
– Hipersensibilidad: Triángulo de Sherren
– Tacto rectal y vaginal Triada de Dieulafoy
Hipersensibilidad

◦ Triada de Dieulafoy
◦ Calma traidora de Dieulafoy McBurney + Defensa
muscular
Br. Aurimar Manganelli
 APENDICITIS AGUDA: Examen Físico

Maniobras apendiculares

Rovsing Blumberg Meltzer Lapinski Zacarias – COPE

(Psoas) (Obturador)

Br. Aurimar Manganelli

 APENDICITIS AGUDA: Examen Físico

Puntos apendiculares

Br. Aurimar Manganelli

APENDICITIS AGUDA: Examen Físico

Br. Aurimar Manganelli

 Apendicitis Aguda: Diagnóstico
 Clínico
– Anamnesis
– Examen Físico

 Laboratorio
– Hemograma
– Examen de orina
– Cuenta leucocitaria

Br. Aurimar Manganelli

 Apendicitis Aguda: Diagnóstico

AUMENTO DE AUMENTO DE EXAMEN DE

LEUCOCITOSIS
SEGMENTADOS PCR ORINA

RX DE
TC DE
ABDOMEN ECOGRAFIA
ABDOMEN
SIMPLE DE PIE

Br. Aurimar Manganelli

• Imágen
– Rx. Simple de
Abdomen
1. Patrón anormal de gas
FID.
2. Fecalito calcificado
(20%).
3. Líquido peritoneal libre.
4. Edema de pared
abdominal.
5. Aire fuera de la luz
intestinal
Br. Aurimar Manganelli
• Imágen

– Ecografía
Abdominal
1. Apéndice
aumentado de
tamaño> 6 mm.
2. No compresible.
3. Líquido libre.
4. Imagen en "diana"
(target) o en blanco de
tiro en el corte
transversal.

Br. Aurimar Manganelli

• Tomografía computarizada:
- Apéndice más de 6mm de diámetro,
- Ausencia de contraste oral en apéndice
- Ensanchamiento de pared apendicular,
- Apendicolito,
- Flegmón en cuadrante inferior derecho,
- Absceso o gas extraluminal.

Br. Aurimar Manganelli

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
ADENITIS MESENTÉRICA

NEUMONIA

RETENCIÓN FECAL

ITU

GASTROENTERITIS AGUDA

PATOLOGIA ANEXIAL
Br. Aurimar Manganelli
TRATAMIENTO

Br. Aurimar Manganelli

DIVERTICULO
DE MECKEL

Br. Aurimar Manganelli

 DIVERTÍCULO DE MECKEL
Vestigio embrionario de la porción proximal del tallo vitelino que ocupa el
conducto onfalomesentérico.

 Comunica la cavidad
abdominal con el saco
vitelino
 Permite la herniación de las
asas intestinales hacia este
último (6° sem)

Anomalía mas común del TGI.

Br. Aurimar Manganelli

DIVERTÍCULO DE MECKEL

Br. Aurimar Manganelli

 CLINICA
90% Asintomático Diagnóstico incidental.
10% restante  complicaciones: (++) hemorragia y obstrucción intestinal.

DOLOR ABDOMINAL NAUSEAS Y/O SANGRADO

VÓMITOS INTESTINAL

Br. Aurimar Manganelli

 DIAGNÓSTICO
- Hematología Completa Angiografía: Localización sitio activo
de la hemorragia.
- Coproanálisis • Demostrar persistencia de arteria
- Electrolitos séricos vitelina.
- Ecografía: Estructura tubular
hiperecogénica
- Rx. De abdomen
Los estudios contrastados con radiografía o
tomografía axial computarizada pueden
ser útiles, pero no son específicos en la
mayoría de los casos.

Br. Aurimar Manganelli

 DIAGNÓSTICO
• Cápsula endoscópica
Endoscopía

• Infusión I.V. de pertecnetato de tecnecio-99m

Centellografía • C. parietales de la mucosa gástrica
con radioisótopos heterotópica captan el pertecnetato
• Ranitidina o pentagastrina: ↑ Captación

• Diagnóstico y terapéutico
• Permite la resección segmentaria y la
Laparoscopia anastomosis → evita una laparotomía
exploradora
Br. Aurimar Manganelli
 TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO.

- Asintomático  Controversial. Complicaciones:Infección.

- Sintomático. Íleo.
Laparotomía o laparoscopia.  Fuga de anastomosis.

Procedimiento de elección:

- Resección intestinal en el segmento donde se encuentre el

divertículo y anastomosis termino-terminal o latero- lateral

- Diverticulotomía simple: Extirpación del divertículo junto con las

bandas que lo unen a la pared abdominal mesenterio intestinal.

Br. Aurimar Manganelli

 SÍNDROME
PERFORATIVO

Br. Sarahy Lara

SÍNDROME PERFORATIVO

Conjunto de síntomas y signos producidos por la

perforación de una víscera hueca, la cual vierte su
contenido a la cavidad abdominal.

Cuadro clínico similar a peritonitis.

PATOGÉNIA

Br. Sarahy Lara

SÍNDROME PERFORATIVO

ETIOLOGÍA:
◦ Enterocolitis necrotizante
◦ Perforación gástrica o duodenal por
úlcera péptica.
◦ Perforación traumática
◦ Fiebre tifoidea.
◦ Cuerpos extraños.
◦ Ascariasis

Br. Sarahy Lara

SÍNDROME PERFORATIVO

SIGNOS Y SÍNTOMAS

INSPECCIÓN

AUSCULTACIÓN

PERCUSIÓN

PALPACIÓN

Rx.

Br. Sarahy Lara

 SÍNDROME
OBSTRUCTIVO

Br. Sarahy Lara

SÍNDROME OBSTRUCTIVO

La interrupción de la progresión distal del

contenido intestinal recibe el nombre de
íleo.

Existen dos grandes grupos, el íleo

mecánico u obstructivo y el íleo paralítico
o adinámico.

Br. Sarahy Lara

SÍNDROME OBSTRUCTIVO

Br. Sarahy Lara

SÍNDROME OBSTRUCTIVO

SIGNOS Y SÍNTOMAS

INSPECCIÓN

AUSCULTACIÓN

PERCUSIÓN

PALPACIÓN

Br. Sarahy Lara

Rx.

Br. Sarahy Lara

INVAGINACIÓN

Br. Sarahy Lara

INVAGINACIÓN/ INTUSUSCEPCIÓN
◦ Alteración que se caracteriza por la introducción de una
porción de intestino en si misma o en sentido distal.

Ileocólicas

Ileoileales
Cecocólicas

Colocólicas

Yeyunoyeyunales
Br. Sarahy Lara
EPIDEMIOLOGÍA

1° causa de 95% Idiopática

Pico entre los
AAQO en 2-8%
5-9 meses
lactantes Secundaria

2/3 ocurren al Sexo

1° año de vida Masculino

Br. Sarahy Lara

Etiología
• Toxina E. coli→ Altera potencial de acción migratorio y liberación de
prostaglandinas→ Aumenta peristalsis + intestino lesionado ó parético

• Infecciones gastrointestinales (Rotavirus) y respiratorias previas (Adenovirus) 

Hipertrofia de Placas de Peyer

• Alteración Peristalsis: Post-cirugía en casos de tumores retroperitoneales,

biopsias de cuello, operaciones de tórax o abdominales, mala-fijación del
mesenterio.

• Divertículo de Meckel, px. con púrpura de Henoch-Schönlein, leucemias y

linfomas, así como los que tienen fibrosis quística, entre otros.

Br. Sarahy Lara

 PATOGENIA
Mesenterio
proximal Perforación Sepsis
atraído al Peritonitis Shock
distal

Compresión y
Obstrucción Isquemia y
Muerte
del flujo Necrosis
venoso

Edema de Insuficiencia I. PRIMARIA

pared Arterial I. SECUNDARIA

Br. Sarahy Lara

CLINICA

Br. Sarahy Lara

DIAGNÓSTICO

Laboratorios
• Hematología
Completa:
Anemia, leucocitosis
• Electrolitos séricos.
• Gases arteriales:
Acidosis metabólica

Br. Sarahy Lara

DIAGNÓSTICO
Rx. de Tórax

• Presencia de masa
abdominal
• Niveles hidroaéreos
• Escaso gas en colon
• Asas distendidas
• Asa gigante
• Edema en pared
intestinal
• Liquido libre

Br. Sarahy Lara

DIAGNÓSTICO

Ecografía Abdominal
• Masa formada por las asas del
intestino comprometido
• Corte longitudinal: Forma de riñón.
• Corte transverso: tablero de tiro al
blanco

Br. Sarahy Lara

 REDUCCIÓN NO QUIRÚRGICA
TRATAMIENTO a) Hidrostática
- Bario/ solución salina.
- Catéter recto o sonda de Foley por el recto.
- Se pasa el bario a 90cm del paciente.
- Se observa llevando control fluoroscópico o
ultrasonido.
- Sin progreso: drenar el bario y volver a intentar.

(máximo de 3 intentos de 10 min.)

b) Neumática
- Aire
- Se insufla el aire por el recto y se vigila por
fluoroscopia
- Presión segura de 80mmHg (lactantes <) y 110-
120mmHg (lactantes >)
Se puede realizar 2-3 intentos de reducción.

Br. Sarahy Lara

TRATAMIENTO

REDUCCIÓN QUIRÚRGICA

Laparotomía

Br. Sarahy Lara

 ATRESIA
DUODENAL

Br. Sarahy Lara

 ATRESIA DUODENAL
La atresia duodenal consiste en la obliteración
total del lumen intestinal.

◦ Congénita ó de origen intrínseco.

◦ Principal causa de obstrucción intestinal alta
en neonatos.
◦ 1: 2.500 nacimientos (Ashcraft)
◦ Asociado a otras malformaciones.

Br. Sarahy Lara

ATRESIA DUODENAL
DIAGNÓSTICO

Preampollar • Prenatal (7mo-8vo

mes de gestación)
• Postnatal
Periampollar
TRATAMIENTO
• Descompresión
Posampollar
• Estabilización
• Qx: duodenoduodenostomía
romboidea o laterolateral.
Br. Sarahy Lara
OBSTRUCCIÓN DUODENAL POR PÁNCREAS ANULAR

Rotación de la
Fusión de yemas
Origen 5ta yema
pancreáticas
semana pancreática
(7ma sem)
ventral

Rotación defectuosa

Páncreas anular

Br. Sarahy Lara

OBSTRUCCIÓN DUODENAL POR PÁNCREAS ANULAR

DUODENODUODENOSTOMÍA

RX. Br. Sarahy Lara

 VÓLVULO Y
MALROTACIONES
INTESTINALES
Br. Selva Longaray
Vólvulo
Torsión del
intestino sobre
sí mismo,
incluyendo el
mesenterio.
Embriología
A partir de la 5ta
semana de
gestación comienza
un crecimiento y
elongación
desproporcionada
del Intestino
Primitivo Medio.
Herniación del
asa primaria
del intestino
medio.
Retracción del intestino Fijación del intestino a la
extracelómico pared posterior del cuerpo
Malrotación
La base del
mesenterio no se fija
ni es ancha, por lo que
el intestino medio
puede sufrir de
vólvulo.

• Incidencia:
• Consecuencias.
Vólvulo: Malrotación Intestinal.
Clasificación

Ausencia de
Rotación Otras
Rotación
Incompleta Anormalidades
Intestinal

Asociado a:
 Onfalocele
 Gastrosquisis
 Hernia diafragmática congénita
 Manifestaciones Clínicas

Vólvulo

Bandas
de Ladd

Estenosis
o atresia Mayores de un año…
Vólvulo: Imágenes

RX
RX simple
contrastada
de RSM y TC
de
abdomen
abdomen
Vólvulo: Imágenes

RX
RX simple
contrastada
de
de
abdomen
abdomen
Tratamiento

Pronóstico
Procedimiento de Ladd
 ESTENOSIS
HIPERTRÓFICA DEL
PÍLORO
Br. Selva Longaray
Estenosis
Hipertrófica
del Píloro
Afecta principalmente
recién nacidos y
lactantes pequeños.
Genera una obstrucción
gástrica que produce
una dilatación,
hipertrofia e
hiperperistalsis
compensatoria del
estómago
Estenosis Hipertrófica del Píloro:
Incidencia

3:1000
Estenosis Hipertrófica del Píloro:
Etiología
Estenosis Hipertrófica del Píloro:
Manifestaciones Clínicas
Diagnóstico entre un 60 – 75% de los casos.
-Irritable
-Llanto contínuo

Inicio.

2°-5° Sem.
Estenosis Hipertrófica del Píloro:
Manifestaciones Clínicas
RNPT:
• Inicio más
Avanzado.
• Vómitos no
biliares, no en
proyectil.
• Poco frecuente
Ictericia el DHE.
Estenosis Hipertrófica del Píloro:
Examen Físico
Signos Universales
Ecosonograma
Abdominal

Gold Standard:
Sensibilidad 100% y
especificidad 98%
Radiografía
contrastada
de abdomen
• Signo de Hombro
• Signo de la cuerda
 Radiografía
simple de
abdomen
• Distención Gástrica
• Diámetro gástrico máximo
≥70mm
• Interrupción o hendiduras
en la sombra de aire gástrico
que reflejen peristalsis
• Apariencia moteada o
espumosa en antro gástrico
• Aire distal en cólon e
intestino delgado
disminuido.
Hipotonía gástrica o piloroespasmo
 Estenosis Hipertrófica del Píloro:
Diagnósticos Diferenciales
• Reflujo gastroesofágico
Laboratorios
• Intolerancia a la lactosa
• Gastroenteritis virales
• Infecciones del tracto urinario
• Estenosis duodenal
• Invaginación intestinal
• Atresia intestinal
• Obstrucción intestinal
Estenosis Hipertrófica del Píloro:
Tratamiento
-Dieta
absoluta
-Hidratación
-Corrección
de DHE
-Posición
SemiFowler
-Sonda
Nasogástrica
(?)
-Resolución
Qx
¡Gracias!