Ginecología y Obstetricia - Gabriela Soplin Villacorta

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medicina/
1 Infecciones Ginecológicas
❑ Enfermedad inflamatoria pélvica (EPI)____________________________ 1
❑ Vulvovaginitis ______________________________________________ 5
❑ Úlceras genitales____________________________________________10
2 Tumores Pélvicos
❑ Miomas ___________________________________________________13
❑ Adenomiosis________________________________________________19
❑ Tumores ováricos____________________________________________21
3 Cáncer Ginecológico
❑ Cáncer de mama_____________________________________________24
❑ Cáncer de cérvix ____________________________________________31
4 Alteraciones del Piso Pélvico

❑ Prolapso genital _____________________________________________38
❑ Incontinencia urinaria_________________________________________42
5 Trastornos del Ciclo Menstrual

❑ Hemorragia uterina anormal____________________________________45
❑ Amenorrea_________________________________________________51
6 Reproducción Humana
❑ Esterilidad_________________________________________________56
7 Propedéutica Obstétrica
❑ Adaptaciones maternas________________________________________59
8 Complicaciones fetales del embarazo

❑ Parto pretérmino____________________________________________63
❑ Incompatibilidad Rh__________________________________________67
9 Parto
❑ Fisiología del trabajo de parto__________________________________70
❑ Pelvimetría ________________________________________________72
❑ Parto eutócico _____________________________________________75
❑ Inducción del parto __________________________________________81
10 Distocias
❑ Parto distócico _____________________________________________84
❑ Episiotomía ________________________________________________88
❑ Cesárea___________________________________________________90
11 Complicaciones maternas del embarazo
❑ Hiperémesis gravídica ________________________________________92
❑ Restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) _____________________98
❑ Diabetes Gestacional _________________________________________101
❑ Embarazo prolongado_________________________________________104
❑ Embarazo múltiple___________________________________________106
12 Trastornos Hipertensivos en el embarazo

❑ Hipertensión Gestacional ______________________________________109
13 Infecciones en Obstetricia
❑ ITU en el embarazo__________________________________________114
❑ Corioamnionitis _____________________________________________117
❑ Endometritis puerperal _______________________________________120
❑ Mastitis puerperal___________________________________________122
❑ Infección de herida la operatoria________________________________125
14 Hemorragia Obstétrica
❑ Aborto ___________________________________________________128
❑ Embarazo ectópico___________________________________________132
❑ Enfermedad trofoblástica gestacional ____________________________136
❑ Placenta previa _____________________________________________139
❑ Desprendimiento prematuro de placenta___________________________142
❑ Rotura uterina______________________________________________145
❑ Rotura de vasa previa ________________________________________147
❑ Hemorragia postparto ________________________________________149
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También llamado salpingitis aguda; es una infección polimicrobiana del

tracto genital superior (Endometrio, trompas de falopio, ovarios o
peritoneo pélvico).
Duchas vaginales Otras enfermedades de transmisión sexual

Soltera Pareja sexual con uretritis o gonorrea
Farmacodependencia Diagnostico previo de EPI
Múltiples parejas sexuales Falta de métodos anticonceptivos
Prueba endocervical positiva a
Nivel socioeconómico bajo
N. gonorrhoeae o C. trachomatis
Pareja sexual reciente Uso de DIU
Frecuente Menos frecuente

• Vía sexual
• Vía hematógena
• Iatrogénica (DIU o cualquier prueba
• Linfática
invasiva como histerosalpingografía y la
• Por continuidad (Apendicitis)
histeroscopia)
2
Aprende compartiendo conocimientos @alicia.en.medicina
Frecuentes Otros
Neisseria gonorrhoeae Micoplasma hominis
Chlamydia trachomatis Micoplasma genitalium
Ureaplasma urealyticum
Streptococcus agalactiae
Gardnerella vaginalis
Haemophilus Spp
Echerichia coli
Actinomyces Israeli (Por DIU)
Germenes anaerobius
Tipos según tiempo de evolución
Subclínica Agua Crónica
Asintomática ≤ 30 días ≥ 30 días
Clínica Exploración física

Frecuente Otros síntomas
➢ Dolor hipogástrico, sordo
y bilateral; aparece
durante o después de la
menstruación y se agudiza ➢ Al tacto bimanual: La
con la maniobra de paciente muestra dolor a
Valsalva. la movilización uterina
(Signo del candelabro) y
• Dispareunia profunda anexial; si el dolor es
➢ La severidad es de
• Sangrado genital anormal unilateral sospechar de
acuerdo al órgano
• Disuria atípica absceso a ese nivel.
involucrado:
• Náuseas
• Endometritis
• Vómitos ➢ Especuloscopia: Cervicitis,
• Salpingitis (Inflamación
de la trompa de Falopio) leucorrea purulenta y
• Parametritis maloliente.
• Ooforitis (Inflamación de
trompas de Falopio)
• Absceso tubo-ovárico
• Peritonitis pélvica
3
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE MONIF
Estadio Definición Manejo
I / Leve Salpingitis aguda sin
Manejo Ambulatorio
(Eco casi normal) peritonitis
II / Moderada Salpingitis aguda +
Manejo hospitalario
(Eco casi normal) peritonitis localizada
III / Severa Salpingitis + ATO Manejo quirúrgico
IV / Muy severa ATO roto + Shock séptico Manejo quirúrgico
*ATO: Absceso tubo ovárico.
Criterios de Hospitalización para EPI
Ginecológicos Obstétricos Gastrointestinales Urológicos Otros

• Endometriosis
severa
• Quiste ovárico • Cistitis
• Gestación • Apendicitis
complicado • Pielonefritis • Diverticulitis
ectópica • Gastroenteritis
• Dismenorrea • Crisis • Hernia inguinal
• Aborto séptico • Diverticulitis
intensa renoureteral
• Ovulación
dolorosa.
❑ Tubo-ovárica: Síndrome de Fitz-Hugh-curtis (Inflamación de la

capsula hepática y peritoneo abdominal con adherencias, dolor
pélvico crónico, infertilidad y embarazo ectópico).
4
Criterios Hager
Mayores Menores
• Temperatura oral >38°C
• Dolor abdominal bajo • Leucocitos >10.500
• VSG elevada
• Dolor a la movilización del • PCR elevado
cérvix • Exudado endocervical anormal
• Resultado de laboratorio de
• Dolor uterino/ dolor anexial infección cervical con N.
gonorrea o C. trachomatis.
Otros estudios
Histopatológico Imagen Laparoscopía
serológicos
➢ Ecografía
transvaginal, TAC
o RMN: Con
Endometritis en líquido en trompas Gold Standard
Sífilis, VIH, VHP
biopsia de Falopio, otro
caso líquido
peritoneal, masa
tubo-ovárica.
AMBULATORIO HOSPITALIZACIÓN
Opción 1 Opción 1
Ceftriaxona 1g/IV-IM/ una vez al día +
Doxiciclina 100mg/IV/ dos veces al día.
Ceftriaxona IM/500mg + Doxiciclina
VO/100mg dos veces al día + Metronidazol
Seguida de Doxiciclina 100mg/VO/ dos
500mg/2 por día por 14 días
veces al día + Metronidazol 500mg/VO/ dos
veces al día hasta completar 14 días.
Opción 2 Opción 2
Ofloxacina VO/400mg/2 por día + Clindamicina 900mg/IV/ tres veces al día +
Metronidazol VO/500mg/ 2 veces al día Gentacmicina 3-6mg/Kg/IV-IM una dosis
durante 14 días. diaria con monitorización renal.
(Se puede reemplazar la ofloxacina por
Levofloxacina 500mg/ una vez por día) Seguido de (solo 1):
• Clindamicina 450mg/VO/ cuatro veces al
Opción 3
día hasta completar 14 días
• Doxiciclina 100mg/VO/ dos veces al día +
Moxifloxacina VO/400mg/ uno por día por
Metronidazol 500mg/VO/ dos veces al día
14 días
hasta completar 14 días.
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Causas No
Causas Infecciosas
infecciosas
Irritación Química Tricomoniásica
Bacteriana Candidiásico Otras
por baños (ETS)
Perfumes y Gardnerella Especies de Trichomonas
S. Pyogenes
detergentes vaginalis Candida vaginalis
Cambios Mycoplasma
S. Agalactiae
hormonales hominis
Ureplasma
Vaginitis atrófica S. Aureus
urealyticum
Cuerpo extraño Mobiluncus spp Haemophilus spp.
Salmonella –
Trauma Bacteroides bivirus
Shigella
Virus herpes
B. disiens
simplex
Bacteriana Candida Tricomoniásica

6
Premenarca Adolescencia y mujer fértil Posmenopausia
Inespecífica Infecciosas Irritantes químicos Vaginitis atrófica
Vaginosis
Falta de higiene
bacteriana
Irritantes químicos Candida albicans
Trichomonas
Cuerpo extraño
vaginalis
Enfermedades
cutáneas
Parasitarias
Streptococcus
Vaginosis
bacteriana
Candida albicans
Trichomonas
vaginalis
Antecedentes
Interrogatorio Examen físico Analítica Laboratorio
personales
• Enfermedades
sistémicas • Características
Características
• Hábitos del flujo • Examen
del flujo: sexuales • pH vaginal directo en
Inicio, color, • Observación
• Ingesta de fresco
olor, cantidad, genital • Serología
fármacos • Coloración o
relación con el • Examen • VIH
• Embarazo, tinción
ciclo menstrual, regional anal
edad fértil, específicas
síntomas que lo • Palpación de
menopausia • Cultivos
acompañan ganglios
• Hábitos
higiénicos
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VAGINOSIS BACTERIANA
Definición Infección vaginal más frecuente en mujeres sexualmente activas.
• Primeros días de menstruación (por la sangre que es alcalina)
• Postmenopáusica (5.6 - 7.5 los estrógenos no incrementan la proliferación celular y la
mucosa es más frágil)
• Las duchas vaginales
• La promiscuidad
• Dispositivos intrauterinos (comunicación que facilite el acenso de gérmenes)
Factor de riesgo
• Cambios hormonales
• Medicamentos (antibióticos y esteroides)
• Tampones menstruales, copa menstrual
• Conducta sexual de riesgo (inicio sexual temprano antes de los 15 años, sin protección,
el cambio de pareja sexual menos de 2 meses, del mismo sexo, bajo efecto de
sustancias).
Factores que
Anticonceptivos orales, inyectables, parches semanales, anillos vaginalis, etc.
protegen
➢ Frecuente: Gardnerella vaginalis.
Agentes ➢ Menos frecuente: Mycoplasma hominis, Ureplasma urealyticum, Mobiluncus spp,
Bacteroides bivirus, B. disiens.
➢ Síntomas: Prurito, disuria, dispareunia poco frecuente.
Cuadro clínico ➢ Características de flujo: Blanco-grisáceo, olor maloliente.
➢ Vulva y vagina: Rara vez eritema, edema.
Tipos ➢ Vaginosis bacteriana recurrente (RBV): 3 o más episodios en 12 meses.
➢ Obstétricas: Ruptura prematura de membranas, parto prematuro, abortos sépticos,
prematuridad, corioamnionitis, endometritis poscesárea y celulitis pélvica
Complicaciones
posthisterectomía, infertilidad.
➢ Ginecológicas: VIH, infecciones urinarias, infecciones post quirúrgicas.
• Secreción aumentada.
• pH vaginal >4,5 (Siempre alcalino).
• Secreción con mal olor “a pescado”.
• KOH 10%: Presencia de Células clave.
Diagnóstico
• Score de Nugent (Evalúa presencia de bacilos Gram + grandes, bacilos Gram variables
pequeños y bacilos Gram variables curvos).
• Criterios de Amsel: (pH vaginal >4.5, presencia de células clave, test de aminas
positiva KOH al 10% y secreción fina, homogénea y grisácea).
• Metronidazol 500mg/VO/ cada 12 horas/ por 7 días.
• Metronidazol gel 0.75%/Intravaginal diaria/ por 5 días
• Clindamicina crema 2% 5g/Intravaginal diaria/7días
Tratamiento • Clindamicina 300mg/VO/cada12h/por 7 días
• Clindamicina óvulos vaginales 100mg diarios.
*Si es recurrente por 14 días.
*No es necesario el tratamiento a la pareja.
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VULVOVAGINITIS CANDIDIÁSICA
Definición 2da causa de infección vaginal.
Embarazo, diabetes, antibióticos de amplio especto, anticonceptivos orales alto en
Factor de riesgo
estrógeno y corticoides.
➢ Más frecuente: Candida Albicans.
Agentes
➢ Si es Recurrente: Candida glabrata o Krusei
➢ Síntomas: Prurito vulvar, secreción escasa o moderada, disuria, cistitis y
dispareunia.
Cuadro clínico
➢ Características del flujo: Escaso o moderado, blanco, grumoso “requesón”.
➢ Vulva y vagina: Eritema, edema, muget, a veces pústulas en introito.
➢ No Complicada: Esporádico, leve a moderada, inmunocompetentes.
Tipos ➢ Complicada o Recurrente: 4 episodios o más en un año, severa, inmunodeprimidas, no
candida albicans.
Complicaciones Extensión a raíz de miembros inferiores y transmisión perinatal por el canal del parto.
• pH: < 4,5 (Siempre ácido).
• KOH 10%: Vemos hifas cuando es activa, cuando no es activa vemos esporas.
Diagnóstico • Tinción de Gram.
• Cultivo (Agar Sabourand): Solo en caso de cándida complicada.
• Descartar ETS: En cándida complicada
➢ No Farmacológico: Educación al paciente (lavado con jabones íntimos o litro de agua
con vinagre blanco o media tapita de limón), lavado de las prendas, no hilo dental, no
ropa interior sintéticas.
➢ Farmacológico:
Tratamiento • No complicada: Clotrimazol 500mg en óvulos, una sola aplicación, Clotrimazol en
crema 2% 5g/día/3días, Clotrimazol crema 10% 5g/día dosis única.
• Complicada o recurrente: Fluconazol 150mg/VO por semana de 6-12 meses.
*Solo se da tratamiento a la pareja en caso de dermatitis del pene o inflamación del
glande.
VAGINITIS POR TRICHOMONAS

Definición Constituye una de las ETS más frecuentes en el mundo.
Factor de riesgo ETS, promiscuidad, ausencia de anticonceptivos, VIH.
Trichomonas Vaginalis (protozoo flagelado, anaerobio, ovide, de incuvación de 4 a 8
Agentes
días).
➢ Síntomas: Cistalgias, polaquiuria, irritación vulvar, prurito, dispareunia.
Cuadro clínico ➢ Características del flujo: Abundante, amarillo-verdoso, homogéneo y espumoso.
➢ Vulva y vagina: Eritema, inflamación, cervix en “cuello en frutilla”.
Complicaciones ➢ Obstétricas: Parto prematuro, recién nacido de bajo peso y celulitis poscesárea.
• pH > 4,5 (Siempre alcalino).
• KOH 10%: Trichomona
Diagnóstico • Examen directo
• Cultivo
• ELISA
• Metronidazol 2g/VO dosis única
• Metronidazol 500mg/12h/7días
• Tinidazol 2g/VO dosis única
Tratamiento
• Alérgica a metronidazol: Clindamicina 300mg/VO/ cada 12 horas por 7 días o tópica
al 2% dosis diaria por 7 días.
*Se debe tratar a la pareja.
9
Causas No
infecciosas
Causas infecciosas
No
No
gonocócica
Irritantes Gonocócica gonocócica
poco
No gonocócica rara
químicos frecuente
frecuente
Otros:
Herpes
Neisseria Chlamydia Treponema Condiloma Adenovirus,
simplex 1 y Enterobacterias
Cuerpos gonorrhoeae trachomatis pallidum acuminata Haemophilus
2 spp,
extraños
Neisseria,
meningitis,
Ureaplasma Trichomonas clostridium
Neoplasia urealyticum vaginalis difficile,
endoureteral anaerobios
Síndrome Mycoplasma Especies

de genitalium de Candida
Stevens-
Johnson
Granulomatosis
de Wegener
La cervicitis es una inflamación del cuello del útero, el extremo inferior y estrecho del
Definición
útero que termina en la vagina.
Cuadro clínico Sangrado entre periodos menstruales, dispareunia, flujo vaginal anormal.
➢ Ginecológica: Endometritis, salpingitis.
Complicaciones
➢ Obstétricas: Parto prematuro, infección puerperal, inicio de una neoplasia cervical.
El exudado vaginal obtenido por la propia paciente es la muestra de elección para el
Diagnóstico diagnóstico de Clamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae cuando se usan métodos
moleculares de amplificación.
• Azitromicina 1g/VO/ dosis única por 7 días (Embarazada o no)
• Doxiciclina 100mg/VO cada 12 horas por 7 días (No embarazadas)
Tratamiento • Alternativo: Levofloxacino 500mg/ al día por 7 días (No embarazadas)
*Por el riesgo de infección del neonato debe repetirse el cultivo a las tres semanas de
finalizado el tratamiento.
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Herpes Granuloma Linfomagranuloma

Sífilis Chancroide
simple inguinal venéreo
Chancroide o Granuloma Linfogranuloma

Herpes genital Sífilis primaria
C. Blando inguinal venéreo
Periodo
2-12 días 1-2 semanas 1 semana Varias semanas 1-4 semanas
incubación
Treponema Haemophilus C. Trachomatis
Agente VHS 2 y 1 C. granulomatis
pallidum ducreyi (L1, L2, L3)
Tamaño 1-3mm 5-15mm 2-20mm 2-10mm
Margen
Elevada,
Superficial, elevado, lisa, Profunda
Progresa hacia redonda,
Ulcera eritematosa no base necrótica, desigual, base
región inguinal profundidad
indura induración purulenta
variable
firme
N° de lesiones Múltiples Una De 1 a 3 Una Una
Dolor y Indolora o poco
Dolor Dolorosa Indolora Indolora
quemazón dolorosa
Bubas
Unilateral
unilaterales
dolorosa,
Bilaterales, Bilaterales e dolorosas,
Adenopatía Ausencia adherida a piel
muy dolorosas indoloras adheridas a la
y puede
piel y fistulizan
fistulizar
sin tratamiento
• Clínica +
Examen directo Gram + • Clínica+Culti
Clínica +
Clínica + Cultivo en campo Cultivo + vo+Inmun.
Diagnóstico Giemsa +
celular oscuro y Inmuno. • Directa+Bio
Biopsia
serológica • Indirecta + psia
Biopsia.
• Doxiciclina
• Azitromicina
Penicilina 100mg/12h/
• Aciclovir 1g Doxiciclina
benzatina 21días
Tratamiento • Valaciclovir • Ceftriaxona 100mg/cada
2,4M/IM/ • Eritromicina
• Famciclovir 250mg/IM/ 12h/3semanas
dosis única 500mg/6h/
dosis única
21días
11
INFECCIONES POR VIRUS DEL HERPES SIMPLE
VHS 2 (Lesiones genitales) y 1 (Más
Agente
frecuente de lesiones orales).
Dolor urente e intenso, polaquiuria,
disuria o ambas, eritema y formación de
Cuadro Clínico
pápulas, flictenas, febrícula, malestar
general y cefalalgia.
Diagnóstico Clínica + Cultivo celular
Aciclovir, Valaciclovir, Famciclovir
Primoinfección 7-10 días / Recidivas 5
Tratamiento
días
*Se le debe dar tratamiento a la pareja.
INFECCIONES POR SÍFILIS O CHANCRO DURO

Agente Treponema pallidum.
Transmisión sexual, socieconomía baja,
Factores de
adolescentes por inicio sexual precoz,
Riesgo
muchas parejas sexuales.
➢ Sífilis Primaria: Chancro: ulcera
aislada no dolorosa, con bordes
redondeados y elevados y una base
integra no infectada.
➢ Sífilis secundaria: Bacteriemia,
aparece 6 semanas después del
chancro, su signo principal es eritema
Cuadro
maculopapular que se extiende por
Clínico
todo el cuerpo.
➢ Sífilis Latente: Después del primer
año de infección (Común en
gestantes).
➢ Sífilis terciaria: Sífilis no tratada;
hay manifestaciones cardiovasculares,
SNC y musculoesqueléticas.
Examen directo en campo oscuro
Diagnóstico
Serología.
Penicilina benzatina 2,4M/IM/ dosis
única
Tratamiento
*En embarazadas alérgicas a la penicilina
se puede iniciar con desensibilización.
12
INFECCIONES POR CHANCROIDE O CHANCRO BLANDO
Haemophilus ducreyi
Agente
(Bacilo Gramnegativo, aerobio)
Pápula eritematosa que se convierte
Cuadro en pústula y en 48h ulcera.
Clínico La base de la úlcera es de color rojo y
granuloso y blando.
Horquilla, vestíbulo, clítoris y los
Localización
labios.
• Clínica + Gram + Cultivo + Inmuno.
Diagnóstico
• Indirecta + Biopsia.
• Azitromicina 1g
Tratamiento • Ceftriaxona 250mg/IM/ dosis
única.
INFECCIONES POR GRANULOMA INGUINAL O DONOVANOSIS

Agente Calymmatobacterium granulomatis
Forma de nódulos inflamatorios no
dolorosos, que generan ulceras rojas
Cuadro
muy vascularizadas que sangran
Clínico
fácilmente.
Las úlceras cicatrizan por fibrosis.
Diagnóstico Clínica + Giemsa + Biopsia
Tratamiento Doxiciclina 100mg/cada12h/3semanas
INFECCIONES POR LINFOGRANULOMA VENÉREO

Agente Chlamydia Trachomatis serotipos L1, L2 y L3
• Estadio 1: Vesículas o pápulas pequeñas.
Cuadro Clínico • Estadio 2: Linfadenopatía inguinal o femoral.
• Estadio 3: Síndrome anogenitorrectal.
• Clínica + Cultivo + Inmun.
Diagnóstico
• Directa + Biopsia
• Doxiciclina 100mg/12h/21días
Tratamiento
• Eritromicina 500mg/6h/21días
Se les conoce como leiomiomas o fibromas (por su cantidad de colágeno); son neoplasias
benignas del músculo liso, que se originan en el miometrio.
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Son más sensibles a

Redondos, color estrógenos y
blanco aperlado, progesterona, por lo
duros y patrón en Cada mioma se tanto se forman
Células de músculo
espiral; el útero origina a partir de un durante años
liso alargadas.
puede contener de 6 solo miocito. reproductivos; y
a 7 tumores de sufren degeneración
tamaño variable. durante la
menopausia.
• Edad fértil • Posmenopausia • Circunstancias que

• Menarquia • Embarazo modifican en
temprana • Anticonceptivos forma crónica la
• Obesidad orales combinados concentración de
estrógenos.
• Raza negra • Tabaquismo
• Antecedente
familiar
• Nulípara
• Embarazo
• Lesión de tejido.
14
Clasificación
adicional: Cuando se
encuentra en el
cuello.
0 Pedunculado intracavitario
Submucoso 1 < 50% intramural
2 ≥ 50% intramural
3 Contacta endometrio
Intramural
4 Intramural
5 ≥ 50% intramural
Subseroso 6 < 50% intramural
7 Pedunculado
Los números se separan por un guion, el primero en relación con
Híbridos desde la endometrio y el segundo con la serosa.
serosa al
endometrio Subseroso y submucoso, cada uno con menos de
2 - 5
50% en las superficies asociadas.
15
Clínica General:
Trastornos menstruales, masa tumoral palpable duro, dolor, leucorrea, menorrea.
Síntomas de compresión, anemia y esterilidad.
*Nota: Mientras el mioma este más adentro de la cavidad uterina; generara mas
sintomatología; para saber si es maligna podemos verificar el liquido libre (ascitis) en la
cavidad mediante ecografía.
Subseroso Intramural Submucoso
Crece mucho, síntomas de
Frecuentemente es el que
compresión, estreñimiento,
más sintomatología ocasiona:
disuria, polaquiuria, dolor
Metrorragias,
abdominal difuso, retención
Hipermenorrea, hipermenorrea,
de orina, masa tumoral
polimenorrea y dismenorrea. polimenorrea,
palpable y puede evolucionar
proiomenorrea, leucorrea
a torción si es pediculado.
serosa o sanguinolenta,
El útero tiene borde
anemia.
irregular.
Pólipos
Embarazo Tumor ovárico Cáncer de útero
endometriales
Mujer No gestante Mujer Gestante

Embarazo Trabajo de Parto
1. Tumor previo
1. Incremento del sangrado 2. Alteraciones de la
2. Dolor 1. Degeneración roja
actividad contráctil del
3. Aborto 2. Torsión
útero
4. Degeneración hialina, 3. Parto pretérmino
3. Incremento de la cesárea
quística, roja. 4. CIUR
4. Sufrimiento fetal
5. Torción 5. Placenta previa
5. Interferencia con la
6. Degeneración 6. Acretismo placentario
técnica de la
sarcomatosa 7. Malposición fetal
histerotomía
7. Parto del mioma 8. Muerte fetal.
6. Sangrado durante la
8. Compresión de órganos cesárea
vecinos
9. Infertilidad: Oclusión del Alumbramiento Puerperio
canal del parto, 1. Alteraciones del
distorción de las trompas desprendimiento 1. Sangrado
de Falopio, afectación de placentario 2. Anemia
la implantación por 2. Hemorragia postparto 3. Parto del mioma
distorsión del por atonía uterina o 4. Infección del mioma
endometrio. retención de fragmentos 5. Mayor riesgo de
de placenta y/o de necesitar histerectomía
membranas.
16
Clínico
(Anamnesis,
Ecografía
palpación Ecografía
con solución Eco doppler RM
abdominal y TV o TA
salina
tacto vaginal
bimanual)
Los miomas requieren La elección del tratamiento

tratamiento cuando: depende de:
El sangrado causa anemia o

Edad
afecta al estilo de vida de la
mujer
Salud general
Producen compresión de órganos
vecinos. Gravedad de los síntomas
Presentan crecimiento rápido o Tipo de mioma

un incremento de un tamaño en
una mujer postmenopáusica.
Si la mujer esta embarazada
Afectan la fertilidad Si la mujer desea tener hijos en

el futuro
Tratamiento para Pacientes Asintomáticas

Evaluación cada 3 – 6 meses para descartar crecimiento.
Tratamiento para Pacientes Sintomáticas - Farmacológico
AINES Anticonceptivos orales combinados
Ayudan a la dismenorrea y menorragia. Reduce metrorragias pero no el tamaño
Ácido tranexámico Andrógenos
Reducen volumen de miomas y mejoran
síntomas hemorrágicos.
Reduce sangrado menstrual por 4 – 5 días
• RAMS: Acné e hirsutismo.
• Ej: Danazol y gestrinona.
Agonista de GnRH Antiprogestágenos
Disminuye el tamaño del mioma e inhibe
sangrado
• RAMS: Bochornos, cefalea, sequedad Reducen los miomas y síntomas clínicos:
vaginal, depresión, desmineralización ósea • Ej: Mifepristona, Ulipristal y Asoprisnil
que puede llegar a osteoporosis.
• Ej: acetato de leuprolide.
17
Tratamiento para Pacientes Sintomáticas - Quirúrgico
Indicaciones para el manejo quirúrgico:
• Pérdida gestacional recurrente por
• Sangrado uterino anormal que no
distorsión de la cavidad endometrial.
responde a tratamiento conservador.
• Presión y dolor pélvico que interfieran con
• Alto nivel de sospecha de malignidad.
la calidad de vida.
• Crecimiento posterior a la menopausia.
• Síntomas de tracto urinario, como
• Infertilidad cuando existe distorsión de
frecuencia y/o obstrucción.
la cavidad endometrial u obstrucción de la
• Deficiencia de hierro y anemia secundaria
trompa uterina.
a pérdida sanguínea crónica.
Miomectomía laparoscópica o
Histerectomía histeroscópica
Puede ser vaginal, abdominal o laparoscópica. Cuando se desea conservar la capacidad
reproductiva.
Embolización de la arteria uterina Cirugía con ultrasonido focalizado

Se utiliza en los tres tipos de miomas; pero no
se usa en pacientes que desean conservar
fertilidad porque se asocia a abortos.
18
Síntoma Ayuda
Tumor Signo principal Tratamiento
principal diagnóstica
Miomatosis Eco TV Miomectomía /
RC >7/regular Uteromegalia
Uterina Endosonografía histerectomía
Progestágenos/
Adenomiosis Dismenorrea Uteromegalia Eco TV
histerectomía
Pólipo Sangrado Polipectomía
Endosonografía
endometrial intermestrual histeroscópica
RC variable / Eco TV
Hiperplasia No Progestágenos /
muy frecuente Biopsia de
endometrial uteromegalia histerectomía
e irregular endometrio
Istmocele
Sangrado
(Divertículo Eco TV Histerectomía
intermestrual
uterino)
Hematometra
Amenorrea/
(Sangre en la Recanalizar
Dolor pélvico Uteromegalia Eco TV
cavidad cervix
crónico
uterina)
Piometra
(Pus en cavidad Dolor pélvico Sepsis Eco TV Histerectomía
uterina)
Hipertrofia
Normal Uteromegalia Eco TV No tratamiento
uterina
Origen: Células Origen: Cordón sexual-

Origen: Células epiteliales
germinativas estroma
Teratoma ovárico:
Quistes ováricos
1. Inmaduros
funcionales:
2. Maduros (Dermoide): • Células granulosas
1. Quiste folicular
a) Dermoide • Células de Sertoli
2. Quiste de cuerpo lúteo
b) Sólidos maduros • Células de Leyding
c) Fetiformes u homunculus
Endometrioma
d) Monodérmico
•Neoplasia mas frecuente en mujer joven adulta:

Cistoadenoma.
•Neoplasia mas frecuente en niñas y adolescentes:

Teratoma o dermoide.
Se caracteriza por hipertrofia uterina por la presencia de restos ectópicos en la parte
profunda del miometrio.
A. Difusa A. Focal
Los restos se encuentran bien formando
Los restos se encuentran diseminados en el
acumulaciones focales nodulares y
miometrio.
circunscritas con una seudocápsula.
Consiste en la
invaginación en sentido Paridad
inferior de la capa
basal endometrial
dentro del miometrio.
Edad
Otra teoría: Causa por
metaplasia del tejido
pluripotencial de Tamoxifeno
Muller.
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Miomas Adenomiosis
Menorragia Dismenorrea
Síntoma
Dismenorrea Menorragia
Consistencia del útero Dura Blanda
Bordes uterinos Irregular Regular
Tamaño del útero +++ ++
Tejido Musculo liso Glándulas endometriales
20
Cáncer
Miomas Endometriosis EPI crónica
endometrial
Antígeno CA125 Ecografía TV

Características:
1. Pared miometrial anterior o posterior
diferente grosor, la posterior más
No es específico; esta elevado también en engrosada.
miomas, endometriosis, infección pélvica y 2. Miometrio heterogéneo.
cáncer. 3. Quistes hipoecoicos miometriales
pequeños.
4. Proyecciones lineales del endometrio al
miometrio.
Farmacológico Quirúrgico
• AINES
• Anticonceptivos orales (AO) • Histerectomía
• Progestágenos • Embolización de la arteria uterina.
• DIU de progesterona
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Son formaciones sólidas o quísticas de los ovarios, que pueden ser uni o bilaterales.
En la gran mayoría de casos son benignos.
Síntomas Diagnóstico diferencial de Quiste simple:

• General: Asintomáticas, dolor, sensación • Quiste folicular
vaga de presión frecuente. • Quiste paraovárico
• Dolor intermitente: Puede reflejar inicio • Quiste de cuerpo lúteo
de una torsión. • Cistoadenoma seroso
• Dolor agudo e intenso: Indica torción
con isquemia ovárica.
• Otras causas de dolor agudo: Es rotura
del quiste o absceso tuvo ovárico
• En cánceres avanzados: Puede haber
aumento del diámetro abdominal y
saciedad precoz por ascitis o crecimiento
ovárico.
Diagnóstico
• Típico es: Móvil, quísticas, no dolorosas y a un lado del útero.
• Gonadotropina coriónica humana: Embarazo ectópico o cuerpo lúteo del embarazo.
• Marcadores tumorales: CA125 (Cáncer ovárico epitelial, pero no específico), AFP
(tumor seno endodérmico o carcinoma de las células embrionarias), CA19-9 ( se elevan
en carcinomas ováricos epiteliales mucinosos)
• Estudio de imagen: Ecografía TV o TA.
22
Tratamiento General
• Observación: La mayoría al ser quistes ováricos funcionales, tienen regresión espontánea
en los siguientes seis meses de su detección; se podría usar dosis elevadas de
anticonceptivos orales.
• Extirpación Quirúrgica: Ablación del quiste en comparación con ooforectomía,
laparoscopía, minilaparotomía, laparotomía y aspiración del quiste.
QUISTES OVÁRICOS FUNCIONALES

Son los más comunes, consecuencia de la ovulación por ser
Definición:
funcional.
Subclasificación
Quiste foliculares Quistes del cuerpo lúteo
Factores de riesgo Diagnóstico Tratamiento

Tabaquismo,
Ecografía Igual que los otros quistes.
anticonceptivos, tamoxifeno.
23
TERATOMA OVÁRICO
Definición Contienen Clasificación
1. Inmaduros
Son de una sola célula 2. Maduros:
germinativa como: Tejidos de pelo, grasa, a) Maduro o dermoide
Ectodermo, mesodermo o hueso y dientes. b) Sólidos maduros
endodermo. c) Fetiformes u homunculus
d) Monodérmico
Factores de riesgo de T.
Complicación del T. maduro Diagnóstico
maduro
Torsión; si se rompe hay Clínica es Similar al quiste
Infancia a menopausia.
fiebre y peritonitis. ováricos, se usa ecografía.
Tratamiento
Ablación quirúrgica por laparoscopia o laparotomía.
TORSIÓN DE LOS TUMORES DE LOS ANEXOS

Síntomas
Dolor agudo en los cuadrantes inferiores del
abdomen, repentino y aumenta a lo largo de varias
horas, si hay febrícula sugiere necrosis de los
anexos; se acompaña de náuseas y vómitos.
Diagnóstico
• Ecografía (Signo del remolino): A veces
simula embarazo ectópico, absceso tubo
ovárico o quiste ovárico hemorrágico o
endiometrioma,
• TC y RM.
Tratamiento
Preservar anexos dañados, extraer quistes o
tumores y posiblemente realizar ooforopexia.
Signo del remolino
Es el tumor maligno más frecuente en el sexo femenino y uno de los más comunes en el mundo.
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• Densidad de la mama
• Menopausia tardía
• Edad ≥75%
(después de los 54).
• Género • Alcohol
• Nuliparidad
• Raza blanca • Fumar
• Edad del primer >30 años
• Peso y grasa dependiendo • Exposición a la radiación
• Dieta alto en carnes rojas
del estado menopáusico ionizante terapéutica
• Susceptibilidad Genética
• Niveles de estrógeno • Menarquia temprana
(BCRA 1 y 2)
(antes de los 12)
Lactancia materna Actividad física Dieta rica en fibra vegetal

25
Tumores malignos
Menos Frecuentes Más frecuentes
Linfomas Carcinomas
Melanomas In situ Infiltrantes
Sarcomas C. Ductal in situ C. Ductal infiltrante
C. Lobulillar in situ C. Ductal Lobulillar infiltrante
C. Medular
C. Tubular
C. Mucinoso o coloide
C. Micropapilar
Otros
Enfermedad de
Papilar
Paget
Carcinomas In Situ
Ductal Lobulillar
• Origen en la unión ducto-lobulillar
• Origina en el epitelio ductal
• No invade ganglios axilares
• No invade ganglios axilares
• No es lesión premaligna
• 1/3 de los casos suele ser multicéntrico
• Multicéntrico y bilateral
• 20% suele ser multifocal
• Hallazgo casual en biopsia.
Se distinguen 5 tipos:
• Comedo
• Cribiforme
• Micropapilar
• Papilar
• Sólido
6-10 años para evolucionar a carcinoma
Transformación en invasivo es de 10-15 años
infiltrante
26
Carcinomas Infiltrantes
Mucinoso Micro -
Ductal Lobulillar Medular Tubular Otros
coloide papilar
5-10% 1-2%
Papilar (1-
70-80% Infrecuente
2%) Mujeres
Origen en 1-10% Mas
2% mayores, de
Asociado a los Gran tamaño Buen frecuente en
crecimiento
CDIS conductos pronostico mujeres
lento.
terminales ancianas
Caracteriza Paget (1%)

por Lesión
Lesiones
Masa o Altamente formación eccematosa
Masa circunscrita, Peor
engrosamien maligno tubular y del pezón y
palpable crecimiento pronostico
to difuso glandular areola de
lento
que infiltra larga
el estroma evolución
Multifocal y
Mejor
bilateral
Invade pronostico, Infrecuente Invade
ganglios excepto la afectación Gran tamaño ganglios
Metástasis
axilares medular ganglionar axilares
ganglios
atípico
axilares
Mas
frecuente en Diseminación
No gran Disemina vía Buen
Mujeres a distancia
tamaño hematógena pronóstico
Jóvenes con infrecuente
BCRA1
Se debe realizar
tamizaje precoz:
10 años antes.
27
Generalmente la paciente llega con una masa palpable por ella misma asintomática.
Signos para sospechar de Signos de Carcinoma Signos de pacientes con
una neoplasia de mama: inflamatorio: metástasis:
• Aumento de tamaño de la
• Masa dura fija. mama • Disnea
• Nódulos palpables • Eritema • Dolor óseo
• Piel de naranja • Tumefacción • Facturas patológicas
• Secreción • Calor • Dolor abdominal y
• Retracción del pezón • Dolor neurológicos
• Dolor (raro) • Puede o no sentirse una • Hepatomegalia o ictericia.
masa
Metástasis: Hueso, hígado, pulmones y cerebro.
Localización y porcentaje de cáncer de mama

28
En primer lugar es Clínico.

Resonancia
Ecografía Mamografía Biopsia
Magnética (RM)
• En personas < 40
Tipos:
años.
• Para usuarias de 1) Aguja fina
• Es el método de
• En personas entre implantes, mamas (PAAF)
elección según la
40 a 69 años. densas o con 2) Aguja gruesa
edad.
• Es el método de antecedentes de (Trucut)
• Como método
elección según la BRCA 1 o 2. 3) Insicional o
complementario
edad. • Como método en excisional
de mamografía
• Identifica caso sea un cáncer
(BIRADS 0).
microcalcificacion de mama *Nota: Mediante
• Distingue lesiones
es pleomórficas inflamatorio o la biopsia
quísticas de
abigarradas mama este muy determinamos tipo
sólidas, ayuda
dolorosa. histológico y subtipo
para el estudio de
molecular.
la región axilar.
*Nota: El BIRADS se utiliza para ecografía,

mamografía y resonancia magnética.
Subtipo
Expresión IHQ
molecular
Luminal A RE+ / PR+ / HER2-
Luminal B RE+ / PR± / HER2±
HER2+ RE- / PR- / HER2+
Triple
RE- / PR- / HER2-
Negativo
29
30
El tratamiento se da según la edad, tamaño del tumor, ganglios afectados,

subtipo molecular y grado de metástasis.
Tratamiento
Locorregional Tratamiento
Sistémico
Tratamiento Locorregional
Tumor Ganglios Radioterapia
❑ Conservador: ❑ Adyuvante a la
❑ Disección del
Tumorectomía cirugía previa.
ganglio centinela
❑ Mastectomía ❑ Paliativa: Dolor,
❑ Linfadenectomía
total HEC.
Tratamiento Sistémico
Anticuerpos
Quimioterapia Terapia hormonal
monoclonales
❑ Para todos los subtipos moleculares ❑ Para Luminal A y B ❑ Para HER 2
❑ Antraciclinas
❑ Taxanos
Enf.
Enf. Enf. ❑ Tamoxifeno
localmente ❑ Trastuzumab
temprana avanzada ❑ Anastrazol
avanzada
Neo - Manejo
Adyuvante
adyuvante principal
Subtipo
Cirugía Radioterapia Quimioterapia Hormonoterapia Inmunoterapia
molecular
Luminal x Adyuvante Neoadyuvante x -
Temprana
Neoadyuvante
HER 2 x Adyuvante - x
/adyuvante
Neoadyuvante
Triple - x Adyuvante - -
/adyuvante
Luminal - Paliativa QT avanzada Por + tto target -
Avanzada
HER 2 - Paliativa QT avanzada - x

Triple - - Paliativa QT avanzada - -
*Leyenda: A veces - Siempre
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
Es un virus del DNA sin envoltura que tiene cápside proteínica.

Es el origen de todas las neoplasias cervicouterinas y un porcentaje de neoplasias vulvares,
vaginales y anales.
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1) Bajo Riesgo (Causan las

verrugas genitales, casi
nunca neoplasias): 6 y 11
Contacto sexual:
oncogénicas.
• N° de parejas sexuales. • Oro – genital
2) Alto riesgo (Casi siempre
cáncer):
• Promiscuidad. • Manual – genital
16,18,31,33,35,45 y 58
• Genital - genital
3) Otros (Menos
neoplásicos):
39,51,52,56,59,68,73,82
Se necesita la presencia de
• Clínico: Aparición de neoplasia o verrugas • Abstinencia sexual
lesiones. sintomáticas:
• Limitación de numero de
• Citología, histopatología y Se puede hacer mediante parejas sexuales
colposcopía. resección, destrucción
mecánica, • Uso de condón
• Dx definitivo: Detección inmunomoduladores tópicos
de DNA del HPV. y coagulación química o • Vacunas
termina.
32
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICOUTERINA O NIC
Le neoplasia intraepitelial cervicouterina (NIC), tiene la capacidad de progresar a cáncer

invasor franco; el potencial aumenta con el grado de NIC.
Factores de riesgo Factores de riesgo de

Factores de riesgo médicos
demográficos comportamiento
• Pruebas infrecuentes o • Infección por VPH
ausentes de Papanicolaou
• Inicio de coito a temprana • Multigestas
• Grupo étnico
edad (microabrasiones de
• Múltiples parejas cérvix que dejan expuesto
• Estado socioeconómico
sexuales a VPH)
• Pareja que a tenido
• Edad
múltiples parejas sexuales • AO >5 años
• Tabaquismo
• Deficiencias dietéticas. • Inmunosupresión
NIC 1 - Leve NIC 2 - Moderada NIC 3 - Grave CIS

Células anormales
confinadas al tercio
inferior del epitelio
Cuando se extiende Cuando se extiende Cuando afecta todo
escamoso.
al tercio medio. al tercio superior. el grosor.
60 - 80% se
resuelve
espontáneamente.
33
Citología (Bajo grado y alto grado)

Displasia NIC Bethesda
Células atípicas Atípica escamosa ASCUS / AGUS / ASCH
Displasia ligera NIC I SIL O LIE de bajo grado
Displasia moderada NIC II
Displasia intensa SIL O LIE de alto grado
NIC III
Carcinoma in situ
IVAA (Positivo o negativo)
• Se puede utilizar como complemento a la citología.
• Se utiliza el ácido acético al 5%, pero solo es visual la examinación.
• Solo es necesario ver cambios mayores para decir que es positivos, los cambios menores
se determinan como negativo.
Colposcopía (Cambios mayores y menores)

Procedimiento ambulatorio, sencillo y rápido, se examina mediante un microscopio para
valorar resultados anormales de Papanicolau y las anomalías epiteliales visibles.
Lugol o test de Schiller Ácido acético 5% (Más usado)
No se tiñe las células displásicas, porque Se tiñe de color blanco las células
estas células no tienen mucho glucógeno. displásicas.
Biopsia Ectocervical (NIC 1,2,3) Legrado endocervical

Bajo visualización directa, se obtiene la En pacientes no embrazadas, se utiliza para
biopsia de lesiones sospechosas en el valorar el tejido dentro del conducto
ectocérvix con un instrumento cortante, endocervical que no se visualiza mediante
como la pinza de Trischler. colposcopía.
Disociación de exámenes: Se realiza

un examen de mayor sensibilidad o se
repite el de mayor sensibilidad.
34
Dependerá de: Edad, paridad, deseo de fertilidad futura, tamaño y gravedad de las
lesiones, contorno del cuello uterino, tratamiento previo para NIC y trastornos médicos
concomitantes.
Conducta terapéutica de anormalidades de células
ASCH, HSIL,
ASCUS LSIL Carcinoma de AGUS, AIS
células escamosas
• Repetir citología a • Colposcopía.
los 6 y 12 meses. • Legrado
Colposcopía. Colposcopía.
• Prueba DNA-VPH. endocervical.
• Colposcopía. • Prueba DNA-VPH.
*ASCUS: Células escamosas atípicas de importancia indeterminada.
*LSIL: Lesión intraepitelial escamosa de baja malignidad.
*ASCH: Células escamosas atípicas, no puede descartarse lesión intraepitelial escamosa de alta malignidad.
*HSIL: Lesión intraepitelial escamosa de alta malignidad.
*AGUS: Células glandulares atípicas.
*AIS: Adenocarcinoma in situ.
*HPV: Virus del papiloma humano.
NIC 1 – Displasia leve

Primera instancia: Segunda instancia: Persistencia o
Observación cada 6 meses con citología y progresión.
colposcopía por un máximo de 2 años. LEEP o conización.
NIC 2 y 3 – Displasia moderada, severa, carcinoma in situ
Histerectomía abdominal total o aplicada a vagina es preferible
cuando:
• La anatomía genital o extensión de la enfermedad no permita
LEEP o conización
realizar LEEP ni la conización.
• El seguimiento pueda fracasar.
• Requieran histerectomía por otra indicación.
Para embarazadas
• NIC 1 y 2: Seguir con citología y parto
• NIC 3: Cesárea por hemorragia.
vaginal normal.
*LEEP: Procedimiento de extirpación electro quirúrgica con asa.
*Conización con bisturí frio: Se realiza en quirófano y requiere anestesia.
*Crioterapia: Se aplica un gas refrigerante, casi siempre óxido nitroso, que congela el tejido de contacto; no
para NIC 3.
35
CÁNCER CERVICOUTERINO
Neoplasia más frecuente, que deriva de la infección por VPH. Su origen es en la zona de
transición de la unión del epitelio columnar primario del endocérvix y el epitelio escamoso del
ectocérvix.
Principal causa: Otros:

Tabaquismo, paridad elevada, uso de ACO
VPH >5años, > número de parejas sexuales, edad
temprana de primer coito.
Tumores
Carcinomas
Carcinoma neuroendocrinos
Adenocarcinomas cervicouterinos Otros
Epidermoide del cuello
mixtos uterino
Neuroendocrino
C.
A. Endocervical de células Sarcomas
Adenoescamoso grandes
Carcinoma de
A. C. Células Linfomas
células
Endometrioides vidriosas malignos
pequeñas
A. Con
C. Quístico
desviación
adenoideo
mínima
A.
C. Epitelioma
Velloglandular
basal adenoideo
papilar
A. Seroso
A. Células
claras
A. Mesonéfrico
36
Estadios iniciales: Estadios avanzados:

Hemorragia, secreción acuosa y signos de
Asintomática y la citología cervical que
compresión venosa, linfática neural o
manifieste la enfermedad.
ureteral relacionada.
Metástasis: Pulmón, hueso e hígado.
➢ Exploración física en avanzados: Crecimiento de ganglios

supraclaviculares o inguinales, edema en extremidad
inferior, ascitis, disminución de ruidos respiratorios
puede indicar metástasis.
➢ CA 125: >200U/mL
➢ Citología.
➢ Colposcopía.
➢ Biopsia.
37
❑ La quimioterapia: Se reserva para determinados casos de estadios III y IV, para

disminuir las metástasis a distancia.
❑ Los fármacos más usados son: Cisplatino, 5-fluoracilo, bleomicina, ifosfamida.
❑ La quimioterapia neoadyuvante (previa a cirugía o radioterapia) parece aumentar las
tasas de supervivencia.
• Histerectomía total simple o con doble anexectomía según
edad.
Estadio IA
• Si desea descendencia, es posible la conización, siempre que los
márgenes de la pieza estén libres y posteriormente reevaluar.
• Histerectomía radical con linfadenectomía pélvica: Wertheim –
Estadio IB y IIA
Meigs.
• A partir de este estadio, la cirugía no es curativa, y el
Estadio IIB
tratamiento será la radioterapia.
Estadio III • Radioterapia externa y braquiterapia.
• Radioterapia, pero si la enfermedad está diseminada, está
Estadio IV
indicada la quimioterapia.
Es el desplazamiento inferior de uno de los órganos pélvicos desde su localización normal, lo
que produce protrusión o abultamiento de la pared vaginal.
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Cistocele: Uretrocele: Histerocele:

Prolapso de vejiga a través Prolapso de la uretra a Prolapso de útero a través
de la vagina. través de la vagina. de la vagina.
Rectocele: Enterocele: Colpocele:
Prolapso del recto a través
de la vagina (distinto del Saco herniario de peritoneo
Prolapso de la cúpula vaginal
prolapso rectal que es con epiplón y/o vísceras a
en histerectomizadas.
cuando se exterioriza el través de la vagina.
recto a través del ano).
Prolapso completo: Incluye histerocele, cistocele y rectocele.
Riesgos Enfermedad del Aumento de presión

Edad:
obstétricos: tejido conjuntivo: abdominal
• Obesidad
• Embarazo
• Síndrome de • Estreñimiento
• Multiparidad
• Menopausia Marfan crónico
• Parto vaginal
• Hipoestrogenismo • Síndrome de • Tos crónica
• Niños
Ehlers - Danlos • Levantamiento de
macrosómicos
objetos pesados.
Raza: Cirugía previa: Tabaquismo Desnutrición
Hispanoamericanas Histerectomía. Hipoestrogenismo
39
Generalmente Asintomática.
Prolapso de pared
Síntomas generales: Prolapso de pared anterior:
posterior:
• Sensación de presión o
algo que esta saliendo por • Incontinencia urinaria de
vagina. esfuerzo (Lesión del • Vaciamiento rectal
• Alivia al recostarse. ligamento pubouretral). insuficiente
• Empeora de pie. • Si es un gran prolapso: (Estreñimiento).
• Otros: Dorsalgia baja, Dificultad para orinar.
leucorrea y dispareunia.
Clasificación según la estructura
Segmento Segmento Segmento

vaginal anterior vaginal superior vaginal posterior
Enterocele:
Uretrocele: Cistocele: Histerocele: Rectocele: Desgarro
Herniación
Ligamento Fascia Anillo Fascia de perineal
entre
pubouretral pubocervical cervical Denonvilliers crónico
uterosacros.
Según síntomas
En el prolapso genital total

no hay incontinencia por el
bloqueo del esfínter uretral
40
Anamnesis: Examen físico:

• Reposo y esfuerzo (protrusión máxima)
Antecedentes gineco – obstétricos. • De pie y en litotomía
• Examen recto vaginal y espéculo.
Exámenes
Examen por Función muscular Examen Vesical
Imágenes
segmentos (Movilidad uretral) (Citometría uterina)
Paciente en posición • VR: Menor de
de litotomía, tanto 50cc.
en reposo como con • Primera sensación
Valsalva el ángulo de micción: 120 –
formado por un 200cc.
Estadiaje POP-Q Ecografía
hisopo colocado en la • Sensación de
unión uretro vesical micción imperiosa:
con la horizontal es > 400cc.
de 30 grados en • Capacidad vesical:
hipermovilidad. 500cc.
A: Alterado B:Normal
Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV

≥+6
-1 0 +1
41
Existen diversas actitudes, a valorar en cada caso en función de la edad, estado general,
enfermedades concomitantes, estado de las estructuras prolapsadas, etc.
Asintomática
Informar (manejar factores de riesgo) y emplear ejercicios musculares pélvicos.
Sintomáticas
Conservador Quirúrgico
❑ Cistocele: Plastia vaginal anterior.
❑ Rectocele: Plastia vaginal posterior.
❑ Enterocele: Plastia posterior.
❑ Prolapso uterino:
1) Histerectomía vaginal + plastias
vaginales: Sobre todo para
• Ejercicios de Kegel
postmenopáusicas.
2) Operación de Manchester – Forthergill:
• Estrógenos tópicos
Sobre todo para mujeres que desean
conservar capacidad reproductiva.
• Pesarios (Para mujeres que no son
3) Colpocleisis total o parcial: Son sobre
elegibles de cirugía o no desean
todo para pacientes ancianas con
someterse a ella, puede tener
enfermedades concomitantes, que ya no
complicaciones los pesarios como las
desean actividad sexual.
úlceras).
4) Interposición vésico – vaginal del útero.
❑ Prolapso completo de muñón vaginal:

1) Colpectomía y Colpocleisis
2) Fijación del muñón a pared abdominal
3) Sacrocolpopexia tipo Birnbaum
❑ Para Mujeres histerectomizadas:

Colposacropexia
SOSTÉN DE LA PELVIS
• Pubis – uretra – pubis: Lig.
Pubouretral, reduce incontinencia
urinaria de esfuerzo.
• Vejiga y vagina: Fascia vesicovaginal

o pubocervical o Alban (Cistocele).
• Recto y vagina: Fascia recto-vaginal.

(Rectocele)
• Utero al sacro: Ligamento útero –

sacro (Histerocele).
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Salida involuntaria de orina, además de la uretra, la orina también puede fugarse a partir de
un sitio diferente a la uretra, como fístulas o malformaciones congénitas de las vías urinarias
bajas.
• Síntomas urinarios
• Edad
• Daño funcional
• Embarazo
• Daño cognitivo
• Parto
• Aumento crónico de la presión
• Menopausia
intraabdominal: Tos crónica,
• Histerectomía
estreñimiento y riesgo laboral.
• Obesidad
• Tabaquismo.
IU de esfuerzo (IUS) IU de urgencia

• Escape involuntario de orina durante • Dificultad de posponer la micción y caso
esfuerzos, estornudos o tos. siempre deben vaciar la vejiga pronto.
• Causado por el lesión del ligamento • Causado por la hiperactividad del músculo
pubouretral. detrusor.
IU por rebosamiento IU funcional:
• Trastorno en la que la mujer no puede
vaciar la vejiga, asociado al de urgencia. • Causado por limitaciones físicas,
• Causado por obstrucciones uretrales psicológicas o mentales.
(lesión postmedular).
*IU Mixta: Se asocia características de las de esfuerzo y urgencia.
43
Síntomas:
• Polaquiuria: 8 veces o menos, si incrementa puede ser incontinencia de urgencia, infección
urinaria, cálculos o alteraciones uretrales.
• Retención urinaria: Incontinencia de urgencia.
• Goteo posmiccional.
• Antecedentes de traumatismos obstétricos, radioterapia y medicamentos.
Exploración física:
• Inspección general y valoración neurológica del periné.
• Valoración del prolapso de órganos pélvicos: Ya que estas mujeres con incapaces de
vaciar por completo la vejiga por acodamiento y obstrucción uretrales.
• Prueba del aplicador.
• Exploración bimanual y recto-vaginal.

Pruebas diagnósticas:
• Análisis y cultivo de orina: Descartar infección o alteraciones de las vías urinarias.
• Volumen residual posmiccional: Por medio de transductor ecográfico manual o por sondeo
transuretral.
• Volumen residual posmiccional posoperatorio.
• Citometría:
-Simple ( para identificar incontinencia de esfuerzo y la hiperactividad del detrusor): Se
registra volumen a través de la entrada de una sonda foley y luego la administración de
volúmenes de agua estéril.
-De canales múltiples: (Permite identificar la deficiencia intrínseca del esfínter)
Uroflujometría, cistometrografía, flujometría de presión, perfil de presión uretral.
44
Tratamiento Conservador
• Ejercicios para fortalecimiento del piso pélvico: Ejercicios de Kegel, estimulación
eléctrica, terapia de biorretroalimentación.
• Dietético.
• Micción programada
• Restitución estrogénica: Administración de estrógenos endógenos, vía tópica u oral.
Tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo
Farmacológico: Quirúrgico:
Tiene un papel menos importante en SUI: • Procedimientos transvaginales con aguja y
Imipramina (I. mixta), Dulloxetima (para reparación paravaginal del defecto.
SUI), antidepresivos • Urotropexia retropúbica: Implica la
suspensión y fijación de la fascia
Otros:
pubocervical con la estructura
musculoesquelética de la pelvis.
• Cabestrillos pubovaginales: Una banda de
aponeurosis del músculo recto anterior o
de la fascia lata se coloca bajo el cuello
Pesarios e insertos uretrales
vesical a través del espacio retro-pubico,
Los extremos se fijan a nivel de la
aponeurosis del recto abdominal.
• Cabestrillos mediouretrales.
Tratamiento de la incontinencia de urgencia
Farmacológico: Modulación sacra:
Es un dispositivo implantado mediante una
operación ambulatoria que contiene un
generador de pulso y terminales eléctricas
Anticolinérgicos: Oxibutinina y tolterodina.
que se colocan en los agujeros
intervertebrales sacros para modular la
inervación de la vejiga y el piso pélvico.
Se define como la pérdida de sangre proveniente del sistema genital femenino que sale de los
rangos de normalidad (en mayor volumen, frecuencia o cantidad).
Características del ciclo menstrual

Regular: Hasta 9
Ausente: Amenorrea
días
Regularidad
Irregular: + de 10
Frecuente: < 24 días
días
Frecuencia
Normal: 24 a 38
Abundante: > 80mL
días
Infrecuente: > 38
Volumen en mL Normal: 5 a 80 mL
días
Prolongado: > 8 días
Duración Escaso: < 5 mL
Normal: 4 a 8 días
46
Hemorragia por
Menorragia Metrorragia Oligomenorrea
supresión
Menstruación cíclica Ciclos con intervalos Expulsión de sangre
duradera o profusa Perdida sanguínea intercíclicos que por disminución
(Menstruación + 7 intermenstrual. persisten más de 35 repentina de
días o rebase 80ml). días. progesterona.
Sangrado uterino anormal Sangrado uterino anormal

Sangrado intermenstrual
crónico agudo
Se define como un episodio
Es el que ocurre entre
Se define como sangrado de sangrado abundante que,
menstruaciones claramente
del cuerpo uterino que es en opinión del médico, es de
definidas como cíclicas y
anormal en volumen, gravedad suficiente para
predecibles; comprende la
regularidad, temporalidad (o requerir la intervención
ocurrencia de episodios
los tres), que ha estado inmediata para prevenir una
aleatorios, así como los que
presente durante la mayor mayor pérdida de sangre.
se manifiestan
parte de los últimos seis Puede ocurrir en el contexto
predeciblemente al mismo
meses. del SUAC o sin un
tiempo en cada ciclo.
antecedente.
Reemplaza: Menorragia,
*SUAC o A: Sangrado
hipermenorrea,
uterino anormal crónico o Reemplaza: Metrorragia.
menometrorragia o
agudo.
polimenorrea.
Edad
Infancia Adolescencia Perimenopausia Menopausia
reproductiva
Vulvovaginitis
Anovulación Anovulación Cuadros
Embarazo
Trastornos por disfunción benignos
dermatológicos
de eje
Neoplasias Coagulación hipotálamo -
Atrofia del
ETS hipófisis
Traumatismos por endometrio
Masas
accidentes
neoplásicas
Abuso o cuerpos
benignas
extraños Pólipos
Miomas
Infección uretral
endometriales
Embarazo Neoplasias
Pubertad benignas o
prematura Pólipos malignas Neoplasias
ETS endometriales malignas
Neoplasias ováricas
47
La clasificación PALM COEIN facilita la investigación epidemiológica, etiológica y el

tratamiento de las pacientes con sangrado uterino anormal.
Causas Estructurales Causas No estructurales
Pólipos Coagulopatía
Adenomiosis Disfunción ovulatoria
Leiomioma
Endometrial
(Submucoso – Otro)
Iatrogénica
Malignidad o hiperplasia
No clasificado
PÓLIPOS - (P1ALM – COEIN)
Protrusión nodular benigna sobre la superficie

Definición: endometrial constituido por glándulas,
estroma y vasos sanguíneos característicos.
• Ecografía TV
Diagnóstico:
• Ecografía con solución salina
• Hiperplasia endometrial
Diagnóstico • Carcinoma endometrial
diferencial: • Adenofibroma
• Adenosarcoma
❑ No Quirúrgico: Asintomáticas y < 10mm.
Tratamiento: ❑ Quirúrgico: > 15mm – Histeroscopia
quirúrgica.
48
ADENOMIOSIS – (PA1LM – COEIN)
Hipertrofia uterina por la presencia de restos

Definición:
ectópicos en la parte profunda del miometrio.
Cuadro clínico: • Dismenorrea, menorragia, uteromegalia.
Diagnóstico: • Ecografía TV.
❑ Farmacológico: AINES, Anticonceptivos
orales, Progestágenos, DIU de
Tratamiento: progesterona.
❑ Quirúrgico: Histerectomía o embolización
de la arteria uterina.
Nota: Vea mi resumen de

adenomiosis completo.
LEIOMIOMAS
• PAL1M – COEIN: Presente
PALM – • PAL1(SM)M – COEIN:
COEIN: Submucoso
• PAL1(O)M – COEIN: Otros
Neoplasias benignas del musculo
Definición: liso, que se originan en el
miometrio.
Cuadro • Menorragia, dismenorrea,
clínico: uteromegalia.
• Ecografía TV o TA.
Diagnóstico:
• Ecografía con solución salina.
❑ Farmacológico: AINES,
ACOS, ácido tranexámico,
andrógenos, agonistas de
Tratamiento: GnRH, Antiprogestágenos.
❑ Quirúrgico: Miomectomía,
histerectomía, embolización
de la arteria uterina.
Nota: Vea mi resumen de

miomas completo.
49
MALIGNIDAD O HIPERPLASIA – (PALM1 – COEIN)
• Hiperplasia endometrial con atipias

Comunes:
• Carcinoma endometrial
• Cáncer de cuello uterino
• Sarcoma uterino
Otros: • Rabdomiosarcoma
• Tumores malignos de ovario
• Tumores de vulva y vagina
COAGULOPATÍAS – (PALM – C1OEIN)
Comunes: • Enfermedad de Von Willebrand

• Alteración en la agregación
plaquetaria
• Hemofilia
Otros: • Enfermedad hepática crónica
• Deficiencia de Vit. K
• Púrpura trombocitopénica
idiopática (PTI)
TRANSTORNOS DE OVULACIÓN – (PALM – CO1EIN)

Clínica: Sangrado acíclico.
Causas fisiológicas: Causas patológicas:
• Síndrome de ovario poliquístico (SOP)
• Hiperplasia suprarrenal congénita
• Tumores productores de andrógenos
• Adolescencia • Disfunción hipotalámica: Anorexia
nerviosa, obesidad, estrés, perdida de
• Menopausia peso y ejercicio extremos.
• Hiperprolactinemia
• Lactancia • Enfermedades tiroideas
• Enfermedades hipofisiaria primaria
• Embarazo • Secundaria a radioterapia o quimioterapia
• Medicamentos: Con efecto sobre
dopamina: Fenotiazinas, antidepresivos
tricíclicos, esteroides gonadales.
50
TRANSTORNOS DEL ENDOMETRIO – (PALM – COE1IN)
Clínica: Sangrado cíclico sin evidencia de

otra patología o sangrado intermenstrual sin
evidencia de otra patología.
Causas que incrementan el sangrado del
endometrio:
• Incremento del FA del plasminógeno,
prostaglandinas I2 y E2.
• Disminución de la F2 alfa y endotelina 1.
• Inflamación del endometrio: Endometritis.
IATROGENICOS – (PALM – COEI1N)
Medicamentos que puedan dar lugar a

sangrado uterino anormal:
• Dispositivos intrauterinos
• Anticonceptivos orales
• Progestágenos
• Moduladores de receptores
progestacionales
• Agonistas de la hormona liberadora de
gonadotropina (GNRH)
• Anticonvulsivantes (Ácido valproico)
• Antibióticos (Rifampicina)
• Antidepresivos tricíclicos
• Fenotiazinas
• Anticoagulantes
NO CLASIFICADOS – (PALM – COEIN1)
Este grupo es poco frecuente y aún no

esta debidamente definido:
• Malformaciones arteriovenosas
• Defectos de la cicatriz uterina
• Endometritis crónica
• Hipertrofia del miometrio
• Hipertrofia endometrial
Es la ausencia de menstruación, puede ser primaria o secundaria.
PRIMARIA SECUNDARIA
(Sin menstruación previa) (Menstruación interrumpida)
Amenorrea primaria Amenorrea primaria
con caracteres sin caracteres
No menstrua y tiene Es la ausencia de menstruaciones durante
contornos femeninos No menstrua y no ≥ 6 meses en ciclos irregulares y ≥ 3 en
marcados y tiene mamas, ni vello ciclos regulares.
evaluación cintura - púbico.
cadera < 0.83.
ANOVULATORIA O ACÍCLICO OVULATORIA O CÍCLICO
Es la ausencia de ovulación que ocurre
cuando los ovarios no liberan óvulos, Función ovárica normal, los órganos
generalmente se debe a desequilibrios genitales externos y otros caracteres
hormonales y es una de las causas más sexuales secundarios se desarrollan
frecuentes que causa problemas de normalmente.
fertilidad.
I II III IV
Útero y tracto de Ovarios Hipófisis Hipotálamo

salida *Falta de estrógenos y progesterona.
52
AMENORREA PRIMARIA CON CARACTERES SEXUALES SECUNDARIAS

• Embarazo
• Síndrome de inestabilidad androgénica • Himen imperforado
(SIA) • Tabique vaginal transverso
• Síndrome de Mayer-Rokitanskt-Kuster- • Etiologías de amenorrea secundaria
Hauser (Agenesia Mulleriana)
AMENORREA PRIMARIA SIN CARACTERES SEXUALES SECUNDARIAS
Hipogonadismo Hipogonadotrófico Hipogonadismo Hipergonadotrófico
(FSH y LH Bajas) (FSH y LH Elevadas)
• Retraso puberal familiar • Autoinmune
• Enfermedades crónicas • Quimioterapia
• Anorexia nerviosa (trastorno de conducta • Galactosemia
alimentaria) • Genética
• Ejercicio extremo • Deficiencia 17-hidroxilasa
• Estrés • Idiopática
• Déficit hereditaria de GnRH (Síndrome • Paperas
de Kallmann) • Radiación pélvica
• Tumor del SNC • Disgenesia gonadal (46XX)
• Medicamentos • Síndrome de Turner (45 XO)
AMENORREA SECUNDARIA
• Embarazo • Síndrome de Sheehan
• Hipotiroidismo • 46XX
• Hiperprolactinemia • Tumor ovárico
• Síndrome de Asherman • Síndrome de Savage
• Estenosis cervical • IMC Bajos
• Fibromas • Estrés
• Pólipos • Ejercicio excesivo
• Síndrome de ovario poliquístico (SOP) • Trastornos alimentarios
• Síndrome de Cushing • Idiopático
• Tumor hipofisiario • Iatrogénico
VALORACIÓN
ANÁLISIS PRINCIPALES ANÁLISIS SECUNDARIOS
RADIOGRÁFICA
• Testosterona
• DHEAS
• B – hCG
• 17–OH –P • Ecografía o Eco con
• FSH
• Prueba de tolerancia a la infusión de solución salina
• Estradiol
glucosa de 2h • Histerosalpingografía
• Prolactina
• Lípidos de ayuno • Resonancia magnética
• TSH
• Pruebas autoinmunitarias
• Cariotipo
53
Síndrome de Mayer-Rokitanskt-
Síndrome de inestabilidad
Kuster-Hauser (Agenesia
androgénica (SIA)
Mulleriana)
Cariotipo 46XY 46XX
Vello púbico No tiene vello Vello femenino
Talla Alto Normal
Manos y pies Grandes Normal
Vagina Fondo de saco Fondo de saco
Testosterona Normal para varón Normal para mujeres
Mamas +++ ++
Gónadas Testículos Ovarios
54
Tipo de Defecto
LH/FSH
Hipogonadismo primario
Hipotálamo
Hipogonadotrópico Reducida
/hipófisis
Hipergonadotrópico Elevada Ovario
Si
VALORES DE FSH Y LH EN SANGRE

FSH (Hormona folículo
LH (Hormona Luteinizante)
estimulante)
Mujeres
• Fase folicular: • 3 - 20 U/L • 2 – 15 U/L
• Fase ovulatoria: • 9 - 26 U/L • 22 – 105 U/L
• Fase luteínica: • 1 – 12 U/L • 0.6 – 19 U/L
• Pos menopausia: • 18 – 153 U/L • 16 – 64 U/L
Varones • 1 – 12 U/L • 2 – 12 U/L
55
Es la incapacidad de Es la incapacidad de
concebir después de un concebir después de 6
año de tener relaciones meses de tener relaciones
sexuales sin protección en sexuales sin protección en
personas sin factor de personas con factor de
riesgo o menores de 35 riesgo o mayores de 35
años. años.
Esterilidad Infertilidad
Imposibilidad de llevar a término un
La incapacidad para concebir un hijo.
embarazo.
Esterilidad Primaria Esterilidad secundaria

Sin embarazos previos. Después de concepción previa.
➢ Antecedentes de tratamiento para gestar.

➢ Enfermedades directamente relacionadas con esterilidad.
➢ Antecedentes de embarazo ectópico.
➢ Cirugía pélvicas previas.
Masculina 25%
Ovulatoria 27%
Tubárica / uterina 22%
Otras 9%
Inexplicable 17%
57
Causa Pruebas de esterilidad

• Ecografía TV (Recuento de folículos antrales)
• Medidas séricas (TSH, prolactina, andrógenos)
Disfunción ovárica • Progesterona sérica a la mitad de la fase lútea
(El régimen catamenial • Dispositivo con factor predictivo de ovulación
regular, también es un • Concentración folicular de FSH ± concentración de estradiol
predictor favorable) (reserva ovárica)
• Curva de temperatura basal
• Biopsia endometrial (Defecto de la fase lútea)
Patología tubárica • Histerosalpingografía
/pélvica • Laparoscopía con cromotubación
• Histerosalpingografía
• Ecografía transvaginal
• Ecografía con solución salina
Factor uterino
• Imagen por resonancia magnética
• Histeroscopia
• Laparoscopía
Factor cervicouterino • Prueba poscoital
Factor masculino • Espermatograma
58
Valoración de la reserva ovárica
Pruebas Valor normal Disminuida
Hormona antimulleriana 1.1 a 3.5ng/ml <1.1
<10 mUl/ml más >10mUl/ml con
FSH / Estradiol
Estradiol <25pg/ml Estradiol >35pg/ml
Recuento de folículos 6 a 17 folículos de 2 a 9mm. <6 folículos
antrales Volumen ovárico >3cc. Volumen ovárico <3cc
Espermatograma
• Hipospermia: 0.0 a 1,49
Volumen ml • Normal: 1.5 a 6.7
• Hiperespermia: >6.8
• Normal: ≥32%
Movilidad progresiva %
• Astenozoospermia: <32%
• Normal: ≥40%
Movilidad total %
• Astenozoospermia: <40%
• Normal: ≥15 x 106
Concentración espermática Millones/mL • Oligozoospermia: <15 x 106
• Polizoospermia: ≥213 x 106
Factor Ovárico Factor Masculino

1. Varicocele
1. Síndrome de ovario poliquístico
2. Idiopática
2. Falla ovárica
3. Procesos obstructivos (infecciones)
3. Hiperprolactinemia
4. Factores ambientales
4. Distiroidismos
5. Hipogonadismo
Baja complejidad Alta complejidad

(Aparato reproductor) (Laboratorio)
Fertilización in vitro
Inseminación intrauterina
(Con óvulos propios o donados)
Menores de 39 años Con blastocistos de 5 días
*La inducción de ovulación: Implica la ovulación de un solo folículo. Se puede dar en caso de
anovuladora.
*La estimulación ovárica controlada: Implica de ovulación de más de un folículo. Se puede
dar en caso de infertilidad de causa inexplicable u otro factor implicado (Masculino).
*Hidrosalpinx: Se realiza ligadura tubárica o salpingectomía bilateral.
La mayoría de los cambios son provocados por estímulos proporcionados por el feto y la
placenta.
APARATO REPRODUCTIVO
• En no embarazadas, el útero pesa 70g (casi sólido), al termino del embrazo pesa casi
1100g.
• Volumen total A término: 5L hasta 20L o más.
• El agrandamiento: Implica elongación e hipertrofia de células musculares.
• La pared uterina adelgaza de manera paulatina. A término el miometrio tiene solo 1 a
2cm de grosor.
• La hipertrofia uterina es estimulada por: Estrógeno y progesterona; el grado de
hipertrofia se ve influenciado por la posición de la placenta.
Forma y posición uterina
• Primeras semanas: Útero se mantiene su forma piriforme o pera original.
• El cuerpo y el fondo se vuelven globulares y casi esféricos a las 12 semanas de
gestación.
• Al final de las 12 semanas: El útero agrandado se extiende fuera de la pelvis. Con esto,
entra en contracto con la pared abdominal anterior, desplaza los intestinos hacia los
lados y arriba, continúa su ascenso y finalmente llega casi al hígado.
• A principios del embarazo, el útero se contrae irregularmente.

• La intensidad varía entre 5 y 25mmHg.
• Al término del embarazo: Las contracciones logran causar incomodidad y la llamada de
falso trabajo de parto.
• La perfusión placentaria depende del flujo sanguíneo uterino total.

• El ultrasonido calcula: Flujo uteroplacentario aumenta durante el embarazo, desde
450mL/min en el segundo trimestre hasta casi 500 a 750mL/min a las 36 semanas.
• Las contracciones uterinas reducen el flujo uterino.
• El flujo uterino basal esta disminuido en embarazos complicados por restricción del
crecimiento fetal.
• Factores que incrementan el flujo: Relaxina y ciertas adipocitocinas.
60
• La vascularización incrementa: Afectando vagina y cuello uterino, lo que da resultado un

color violeta característico del signo de Chadwick (A las 7 semanas).
• El pH es ácido: Varia de 3.5 a 6, resulta del incremento de la producción de ácido láctico
por lactobacillus acidophilus durante el metabolismo de las reservas de energía de
glucógeno en el epitelio vaginal.
• Hay un riesgo elevado de candidiasis vaginal, sobre todo en 2do y 3er trimestre.
MAMAS
• Primeras semanas: Sensibilidad y parestesias.
• Después del segundo mes: Crecimiento y aureolas profundas y pigmentadas.
PIEL
• Mitad de embarazo: Estrías gravídicas rojas (nuevas) o blancas (antiguas); si son azules
puede ser Cushing.
• Diástasis: Músculos rectos se separan y queda una línea media.
• Línea Alva: Adquiere una pigmentación marrón negra oscura.

• Manchas pardas irregulares en cara y cuello, dando lugar al cloasma o al melasma
gravídico.
• Arañas vasculares: En cara, cuello y parte superior de pechos y brazos.

• Eritema palmar: Desaparece después del embarazo.
• Efluvio telógeno: Pérdida excesiva de cabello en el puerperio.

• Hay un incremento de pelo en región abdominal (Hipertricosis), incrementa por
estrógenos y progestágenos.
CAMBIOS METABOLICOS
• Aumento de peso de 7 a 16kilos, con un estándar de 12 (Percentil 25 – 90).
• Mayor retención de agua y disminución de la osmolaridad plasmática de 10mOsm/Kg.

• Edema en miembros inferiores: Debido a la compresión de útero que comprime la vena
cava, lo cual hace que disminuya el retorno venoso.
61
CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
Aumento de volumen plasmático.
Estado procoagulante (Incrementa riesgo de trombosis)
Hemoglobina (g/dL) Leucocitos y linfocitos
• Adulta No embarazada: 12 – 15.8
• Leucocitos: 15000/uL y puede llegar
• Primer trimestre: 11.6 – 13.9
hasta 25000/uL.
• Segundo trimestre: 9.7 – 14.8
• Aumento los linfocitos T.
• Tercer trimestre: 9.5 - 15
Proteína C reactiva Plaquetas
• Adulta No embarazada: 150.000 a
• Adulta No embarazada: <10mg/dL
400.000/mL.
• Aumenta durante el segundo y tercer
• Embarazo: Puede ser menos debido a la
trimestre del embarazo.
agregación plaquetaria o normal.
Hiperglobulinemia Fibrinógeno (mg/dL)
Disminuye en 10% en 1er trimestre y
Durante el embarazo aumenta alrededor del
aumenta durante el resto de gestación en un
50%.
10%.
• Adulta No embarazada: 233 – 496
• Adulta No embarazada: 3.3g/dL
• Primer trimestre: 244 – 510
• Primer trimestre: 3g/dL
• Segundo trimestre: 291 – 538
• Segundo trimestre: 3.3 g/dL
• Tercer trimestre: 301 - 696
• Tercer trimestre: 3.7 d/dL
Bazo
• Al final del embarazo, el bazo aumenta
hasta 50%.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
• El diafragma se eleva progresivamente.
• El ápice se mueve lateralmente desde su posición habitual y produce una silueta cardiaca
grande.
• Se escucha el soplo sistólico durante inspiración y del tercer ruido.
• Incremento del gasto cardiaco.
TRACTO RESPIRATORIO
• La capacidad pulmonar total no se reduce significativamente.
• Mientras que el volumen residual, capacidad residual funcional y espacio muerto
disminuye.
62
SISTEMA URINARIO
• El tamaño del riñón crece aproximadamente 1cm.
• La tasa de filtrado glomerular como el flujo plasmático renal incrementan temprano en el
embarazo.
Creatinina sérica Glucosuria
• Disminuye durante el embarazo de 0.7 a
0.5mg/dL.
Durante el embarazo puede no ser anormal.
• Valores de 0.9mg/dL sugiere una
enfermedad subyacente.
Proteinuria (mg/24h) Uréteres
Después que el útero se eleva, descansa
• Adulta No embarazada: <150mg/24h sobre los uréteres, lo cual los desplaza
• Primer trimestre: 19 – 141 mg/24h lateralmente y los comprime, sucede en el
• Segundo trimestre: 47 – 186mg/24h lado derecho en 86%, lo cual hace que haya
• Tercer trimestre: 46 – 185mg/24h una dilatación y hasta hidronefrosis
derecha.
TRACTO GASTROINTESTINAL
• El estomago y los intestinos se desplazan en dirección cefálica por el crecimiento del
útero.
• La pirosis (acidez estomacal) es común, causada por el reflujo de secreciones ácidas
hacia el esófago inferior, también debido a la disminución del tono del esfínter esofágico
inferior.
• Las hemorroides son comunes durante el embarazo, causado por el estreñimiento y la
presión elevada en las venas rectales por debajo del nivel del útero agrandado.
• El hígado: No aumenta durante el embarazo.
• La albumina sérica: Disminuye durante el embarazo. Puede estar cerca de 3g/dL en
comparación de 4.3g/dL en mujeres no embarazadas.
• Los niveles de globulina sérica están un poco mas altos.
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
• Lordosis progresiva, rasgo característico del embarazo normal.
• Las antelaciones de la postura materna crea molestias en la zona lumbar.
ADAPTACIONES MÁS IMPORTANTES

• Estado procoagulante (incremento del riesgo de trombosis).
• Aumento del volumen plasmático
• Aumento de la masa eritrocitaria.
• Incremento del clearence de creatinina: Valor máximo = 0.8mg/dL.
• Incremento del gasto cardiaco.
• Incremento de la silueta cardiaca.
• Presencia de soplo sistólico y tercer ruido.
• Marcha del orgullo de la embarazada.
• Leucocitos, trombocitopenia, incremento de reactantes de fase aguda: Proteína C reactiva,
procalcitonina y VSG.
• Disminución de la velocidad del transito intestinal y del tono de los esfínteres.
• Reducción del espacio muerto, de la capacidad residual funcional y volumen residual.
El parto pretérmino o prematuro describe a los neonatos que nacen demasiado temprano, con
respecto a la edad gestacional <37 semanas.
Concepto general según FIGO y OMS

Parto pretérmino entre 22 y 37 semanas de gestación, es decir entre 154 y 258 días.
22 semanas de gestación o 500g de peso o 25cm de corona a rabadilla.
Intervalos entre
Factores del embarazo Factores de estilo de vida
embarazos
• Fumar, drogas.
• Aumento o disminución de
peso inadecuado de la
• Amenaza de aborto a
madre.
principios del embarazo.
• Joven o edad avanzada.
• Sangrado leve o profuso Intervalos <18 meses o <59
• Pobreza.
entre 6 y 13 semanas. meses.
• Corta estatura
• Desprendimiento de
• Deficiencia de vitamina C.
placenta.
• Factores psicológicos
(Depresión, ansiedad y
estrés crónico).
Factores genéticos Parto pretérmino anterior Vaginosis Bacteriana
Trabajo de parto Ruptura Parto por Gemelos y

espontáneo inexplicado prematura de indicaciones nacimientos
con las membranas membranas maternas o múltiples de
intactas idiopático fetal alto orden
64
Órgano o
Problema a corto plazo Problema a largo plazo
sistema
Síndrome de dificultades
Displasia broncopulmonar,
respiratorias, fuga de aire, displasia
Pulmones enfermedad reactiva de las vías
broncopulmonar, apnea de
respiratorias, asma.
prematuridad.
Restricción del crecimiento
Hiperbilirrubinemia, intolerancia a
Gastrointestinal fetal, síndrome del intestino
la alimentación, enterocolitis
o nutricional corto o de la mala absorción
necrotizante, falla de crecimiento
intestinal y colestasis.
Infección intrahospitalaria,
Infección viral, sincitial,
Inmunológico deficiencia inmunológica, infección
respiratoria, broncolitis
perinatal.
Parálisis cerebral, hidrocéfalo,
Hemorragia intraventricular,
Sistema atrofia cerebral, retraso del
leucomalacia periventricular,
nervioso central neurodesarrollo, pérdida de la
hidrocéfalo.
audición.
Ceguera, desprendimiento de la
Oftalmológico Retinopatía de prematuridad.
retina, miopía, estrabismo.
Hipotensión, ductus arterioso Hipertensión pulmonar,

Cardiovascular
persistente, hipertensión pulmonar. hipertensión en la adultez.
Desbalance de agua y electrolitos,

Renal Hipertensión en la adultez.
alteraciones de base ácida.
Anemia iatrogénica, necesidad de
Hematológico frecuentes transfusiones, anemia
de prematuridad.
Hipoglucemia. Bajos niveles Dificultades para regular la
Endocrinología transitorios de tiroxina, deficiencia glucosa, incremento de
de cortisol. resistencia a la insulina.
*Causa mas frecuente de mortalidad: Dificultad respiratoria.
*Causa mas frecuente de morbilidad: Hemorragia intraventricular por la parálisis cerebral
infantil.
65
Edad gestacional Contracciones uterinas Modificaciones cervicales

• Cuello uterino borrado
>50% y dilatado 1cm o
Entre 22 y <37 semanas 4 en 20 minutos hasta 2.
• Borramiento y dilatación
cervicales progresivos.
Exámenes complementarios
De patología clínica De imágenes
• Hemoglobina, hemograma completo.
• Examen completo de orina y gran o
urocultivo. Ecografía transabdominal y transvaginal.
• Serología para Lues.
• Cultivo o examen de secreción vaginal.
Amenaza de parto Trabajo de parto

Falsa labor
pretérmino pretérmino
Contracciones tipo Sin rotura de Rotura de
Definición dolor sin dilatación membranas y membranas más
sin borramiento. dilatación >1 dinámica uterina
Contracciones Regulares Regulares
Irregulares
uterinas ≥4/20 ≥4/20
Dilatación 0 ≥2 ≥4
Borramiento 0 ≥50% ≥50%
Membranas Integras Integras Rotas o integras
Cuadros que produzcan dolor abdominal.

Amnionitis,
Desprendimiento
Rotura Apendicitis, Quiste
prematuro de Pancreatitis
uterina peritonitis, ovárico
placenta colecistitis
Rompe membranas Rompe membranas

Rompe membranas Rompe membranas
y tiene entre 22 y y tiene 38ss y <4
y es <22 y es >37ss
37ss dilatación
Rotura prematura Ruptura de
Ruptura precoz de
Aborto inevitable de membrana membranas a
membranas
pretérmino terminó
66
PREVENCIÓN
• Control prenatal precoz y adecuado.
• Identificación de gestantes con factores de riesgo.
• Tratar factores modificables.
• Cervicometría (Cerclaje): Con cuello <25mm: Disminuye la morbilidad y mortalidad
materna, pero lo mejor será administrar progestágenos.
MENEJO DE RUPTURA PREMATURA DE LAS MEMBRANAS PRETÉRMINO (PPROM)
• Plan de parto: Inducción del trabajo de parto a menos que se
contraindique.
• Profilaxis para estreptococo grupo B o Agalactiae (Ampicilina
34ss a más
2g/IV/c/6h x 7 a 10 días).
• Ciclo corto de corticoesteroides puede ser considerado hasta las 36
semanas.
• Manejo expectante.
• Profilaxis para estreptococo grupo B o Agalactiae (Ampicilina
32 a 33ss
completas
• Ciclo corto de corticoesteroides.
• Antimicrobianos para prolongar la latencia.
• Manejo expectante.
• Profilaxis de estreptococo grupo B o Agalactiae (Ampicilina
24 a 31ss
• Ciclo corto de corticoesteroides.
completas
• Tocolíticos: No hay consenso.
• Antimicrobianos para prolongar la latencia.
• Sulfato de magnesio para neuro protección puede considerarse.
• Manejo expectante o inducción del trabajo de parto.
• Profilaxis de estreptococo grupo B No se recomienda.
<24ss • Puede ser considerado un ciclo corto de corticoesteroide.
• Tocolíticos: No hay consenso.
• Antimicrobianos.
*Corticoides: Solo dosis de ataque y no se repite semanal como betametasona y dexametasona.
*Tocolíticos (Ayudan a postergar el trabajo de parto por lo menos 48h para que los corticoides
realicen su acción) de primera línea: Nefedipino, atosiban y beta miméticos.
*Sulfato de magnesio: Neuromodulador (6g/IV seguido de infusión de 2g/h durante 12h) se da de
24 a 32 semanas
*Con membranas integras: Se trata igual que PPROM.
Se produce por transmisión de sangre incompatible desde la circulación fetal a la materna.
Los anticuerpos producidos por la madre pasan a través de la placenta y llegan al feto, en el
que se inicia el proceso hemolítico, que puede ser tan grave que ocasione la muerte
intrauterina.
• Transfusión sanguínea.
• Madre Rh (-)
• Trasplante de órganos
Rhesus Kell
D (+ frecuente), c Kell (kl)
Sensibilizada
Madre Rh (-) y feto Rh (+) Sensibilizada antes del
en el embarazo con
Padre es Rh (+): Existe dos posibilidades embarazo o sin historia
No
(Es menos de
Homocigoto Heterocigoto sensibilizada
frecuente en enfermedad
el primer hemolítica
Hijos pueden salir embarazo) perinatal
Hijos salen 100% +
50% (+) o 50% (-) previa.
La sensibilización
generalmente se da en
el primer embarazo, y
complica a los futuros
embarazos.
68
• Placenta previa.
• Desprendimiento placentario.
• Respuesta inmunológica deprimida en la • Versión externa
embarazada. • Operación cesárea
• Presencia concomitante de • Alumbramiento manual
incompatibilidad ABO. • Aborto
• La tercera parte de la población Rh (-) • Embarazo extrauterino
está genéticamente determinada a no • Biopsia de vellosidades coriales
responder al antígeno. • Amniocentesis
• Cordocentesis
• Drogadicción
• Coombs indirecto (Madre)

• Coombs directo (RN) • Enfermedad hemolítica.
• Ecografía • Anemia
• Biopsia de vellosidades coriales • Ictericia
• Amniocentesis • Esplenomegalia
• Cordocentesis • Hepatomegalia
• Velocidad de pico sistólico de ACM • Hidropesía (+ grave)
(Arterial cerebral media)
Inmunoglobulina Humana Anti - D

Indicaciones Profilaxis
1. Si hijo Rh(+) con prueba Coombs directa
(-): A 24 y 72 horas postparto.
2. Si el esposo es Rh (+): A las 28 semanas

de gestación y a las 24 y 72 horas
postparto, si el RN es Rh(+) con Coombs
➢ Anteparto:
indirecto negativo, independientemente
• Dosis simple de 300ug (1500 IU)
del grupo ABO del neonato.
• Dos dosis de 100ug (500UI) a las 28 y 34
semanas.
3. Si se omitió la administración de la
gammaglobulina 24 a 72h postparto:
➢ Postparto: <72Hs 300ug puede ser dado
Puede aun administrarse hasta 4
hasta los 28 días.
semanas después del parto.
4. Si presenta un aborto o amenaza de

aborto, un embarazo ectópico o mola
hidatiforme, excepto cuando la pareja es
Rh(-).
69
*PVS de ACM: Pico de Velocidad

sistólica de la arteria cerebral
media. Es una prueba diagnóstica
de anemia fetal no invasiva.
Es un conjunto de fenómenos activos y pasivos que se desencadenan al final de la estación que
tienen por objetivo la expulsión del producto de la gestación.
PLACENTA
Proporciona intercambio de
ÚTERO
nutrientes y desechos,
El musculo liso tiene
tiene hormonas esteroides,
ventajas para la eficacia
factor de crecimiento y
de la contracción, como es
otros mediadores. Las
el grado de acortamiento
membranas fetales, amnios
de las células musculares.
y corion forman un escudo
El cuello uterino tiene las
fisiológico, el amnios
funciones: Mantenimiento
proporciona la resistencia
de la función de barrera
para que no se rompa las
para proteger el tracto
membranas, el corion es
reproductivo de la
protector y proporciona
infección, mantenimiento
aceptación inmunológica y
de la competencia cervical.
cuenta con enzimas
inactivantes (uterotonina).
El estrógeno promueve y la progesterona Tiene el papel de contractilidad, relajación e

inhibe los eventos que conducen al parto. inflamación del miometrio.
71
Fase activa:
• OMS: 4 dilatación
• Obstetricia: 6
dilatación
@alicia.en.medicina
Occipito - bregmático
Occipito - frontal
Biparietal
Bitemporal
Occipito - mentoniano
73
Pelvis Falsa Pelvis Verdadera
Encima de la Debajo de la
línea terminal. línea terminal.
ESTRECHO SUPERIOR (ENTRADA DE PÉLVICA)

Diámetros
Diámetros Transversos Diámetros Oblicuos
Anteroposteriores
Transverso útil o mediano: Oblicuo Izquierdo: Conjugado Obstétrico:
• Desde la parte posterior
de la sínfisis del pubis,
12.5 – 13cm 12.5cm
hasta el promontorio.
• 10.5cm
Transverso anatómico o
Oblicuo derecho: Conjugado Diagonal:
máximo:
• Es el único que se puede
medir.
• Desde la parte anterior
de la sínfisis del pubis,
13.5cm 10.5cm hasta el promontorio.
• 12.5cm
Conjugado verdadero:
• 11 a 11.5cm
74
ESTRECHO MEDIO (CAVIDAD PÉLVICA)
• Limitaciones: Hacia adelante con el borde inferior de la sínfisis, a los lados con las
espinas ciáticas y atrás con el sacro.
Diámetro Transverso Diámetro Anteroposterior
Diámetro Sagital posterior
(Biespinoso o Bisciático) (Misacro – subpúbico)
≥11cm 12cm 5cm
*Espinas Romas y cóncavo es normal.
ESTRECHO INFERIOR (SALIDA)

• Limitaciones: Limita hacia ambos lados con las tuberosidades isquiáticas y con el borde
inferior de los ligamentos sacrociáticos: Hacia adelante con el arco suprapúbico y atrás
con el sacro-coxis.
Diámetro transverso
Diámetro anteroposteriores Angulo Subpúbico
(Biisquiático)
• Subsacro – Subpúbico:
11cm.
11cm • Subcoxis – subpúbico: Debe medir 90°
9cm.
• Sagital posterior: 7.8cm.
El parto eutócico o normal, se refiere a aquel donde el parto se desarrolla sin ninguna
dificultad para la madre ni el bebe.
Situación Posición Presentación Actitud
Vértice u
Longitudinal Derecha Cefálica
occipucio
Bregma o
Transversal Izquierda Pélvica fontanela
anterior
Oblicua Hombros De Frente
De Cara
SITUACIÓN
➢ Se palpa abdomen y describe la relación del eje largo del feto con el de la madre.
Longitudinal Transversal Oblicua
Es menos frecuente
Factores que predisponen:
Mas frecuente • Multiparidad Es inestable
• Placenta previa
• Hidramnios
• Anomalías uterinas
76
POSICIÓN
➢ Se palpa abdomen.
➢ Es la parte dorsal del feto que guarda
relación estrecha con el flanco derecho o
izquierdo de la madre.
➢ Se guía de la espalda del feto si esta en
longitudinal y si esta en transversal lo guía
la cabeza.
Derecha Izquierda
PRESENTACIÓN
➢ Se palpa abdomen.
➢ Es el polo que ofrece el feto al estrecho de
la pelvis.
Cefálica Pélvica Hombros
ACTITUD (En presentación cefálica)

➢ Se palpa abdomen y vagina.
Bregma o fontanela De Cara o deflexión
Vértice u occipucio De Frente
anterior máxima
• Diámetro • Diámetro occipital • Diámetro
• Diámetro occipital
suboccípito – – mentoniano submento –
frontal 12cm.
Bregmático 9.5cm 13.5cm. bremágtico 9.5cm.
• OIIA: Occipitoiliaca
izquierda anterior.
• OITI: Occipitoiliaca
izquierda transversa.
• OIIP: Occipitoiliaca
izquierda posterior.
Posiciones Rota: 90° • OS: Occipito sacra.
en • OIDA: Occipitoiliaca
presentación derecha anterior.
de vértice • OITD: Occipitoiliaca
derecha transversa.
• OIDP: Occipitoiliaca
derecha posterior.
• OP: occipitopubica.
Rota: 130°
77
Maniobras de Leopold
• Para diagnosticar la presentación y posición del feto.
• Es una maniobra difícil si la paciente es obesa, si el
volumen del líquido amniótico es excesivo y si la placenta
esta insertada de manera anterior.
• Consiste en 4 maniobras.
Examen vaginal Ecografía y radiografía
Sobre todo para evaluar la Sobre todo para pacientes
actitud. obesas.
Evaluación del encajamiento de la Cabeza fetal

Planos de Hodge Estaciones de De Lee Método de los quintos
Son unas medidas imaginarias Es la distancia en cm entre
que dividen el estrecho parte más baja de la Evalúa el descenso cefálico.
superior de la pelvis del presentación y una línea
estrecho inferior en cuatro imaginaria que une las espinas
zonas o planos. ciáticas.
Cuadro comparativo de semejanzas

Estrechos de la Estaciones de Método de los
Planos de Hodge
pelvis De lee Quintos
Estrecho
superior de la I -4 5/5
pelvis
Estrecho medio III 0 2/5
Estrecho
IV +3 o +4 0/5
inferior
78
Estrecho superior Estrecho medio

• Encajamiento
• Descenso Rotación interna
• Flexión
Movimientos cardinales
Estrecho inferior
posteriores
• Rotación externa
Extensión
• Expulsión
No se recomienda de rutina coloca enema a la gestante

• La evidencia de la recomendación del uso de enemas es muy baja, no se ha demostrado que
el uso rutinario de enemas reduzca la duración de la labor ni confiere ningún otro
beneficio clínico. Se considera invasivo y se asocia con molestias para las mujeres.
No se recomienda de rutina rasurar el vello púbico de la gestante
• Antes se creía que disminuía las infecciones producidas por el desgarro o episiotomía.
Sin embargo, la evidencia científica resultó de nuevo insuficiente para recomendar su
práctica rutinaria. La incidencia de infecciones perineales, con o sin rasurado previo, era
similar, además, las micro erosiones que podría producir el rasurado serían un factor
facilitador de infección.
Colocación de vía endovenosa
Paciente de bajo riesgo: Paciente de alto riesgo:
Si se coloca vía en casos como:
• Trastorno hipertensivo.
• Catéter epidural
• RPM pretérmino
No es necesario la colocación de vía. • Anemia moderada o severa
• Con trastorno hemorrágico (Placenta con
inserción baja)
• Gran multípara
• Cardiópata
79
Monitoreo electrónico fetal
Paciente de bajo riesgo: Paciente de alto riesgo:
Utilizar Doppler, estetoscopio o
Monitoreo electrónico fetal.
estetoscopio de pinard.
Se recomienda que la gestante pueda adoptar la posición que desee tanto para la labor
de parto como para el periodo expulsivo.
• Según el plan de parto recomendado por la OMS la mejor posición para el parto es la que
resulte más adecuada para la paciente. Favorece a las contracciones, dilatación, expulsión
y alumbramiento rápido.
Se recomienda el ingreso a la sala de partos de alguna persona de confianza de la
gestante
• Tiene un coeficiente en cuestión cultural y de ayuda ante el estrés o preocupación que
puede estar teniendo la paciente, por lo tanto, es una buena práctica clínica el
acompañamiento de alguna persona con ella.
No se recomienda la rotura artificial de membranas (amniotomía)
• La OMS señala que, a pesar del uso común de amniotomía para la prevención del retraso
del trabajo de parto en la práctica clínica, no hay pruebas claras de que los beneficios
potenciales superen los daños potenciales. Dado que la amniotomía temprana puede
aumentar el riesgo de transmisión perinatal del VIH.
No se recomienda de rutina la colocación de oxitocina para acelerar el trabajo de parto
No colocación de Oxitocina: Si colocación de Oxitocina:
Es posible que el trabajo de parto no se
acelere naturalmente hasta alcanzar un
umbral de dilatación del cuello uterino de
5cm. Por consiguiente, no se recomienda el La dinámica uterina no es adecuada para
uso de intervenciones médicas para acelerar labor de parto y hay que asegurar que el
el trabajo de parto y el nacimiento antes de feto este bien.
este umbral, siempre y cuando se aseguren
las buenas condiciones del feto y de la
madre.
No se recomienda de rutina la Episiotomía
No se recomienda por los siguientes
Criterios para episiotomía:
motivos:
• La episiotomía de rutina incrementa la • Macrosomía fetal
tasa de desgarros perineales de tercer y • Distocia de hombro
cuarto grado. • Presentación del feto
• La episiotomía restrictiva incrementa la • Periné rigido
tasa de desgarros anteriores y • Parto de nalgas
generalmente son de primer grado. • Parto instrumentado (Forseps o Vacum).
*Comparando la episiotomía mediana VS la medio lateral: La mediana tiene menos sangrado,
es mayor su corrección quirúrgica, estéticas, da menos dispareunia, tiene mayor riesgo de
extensiones posteriores (desgarro de tercer y cuarto grado).
80
No se recomienda el uso de la maniobra de Kristeller
Complicaciones de Kristeller: Opciones de Kristeller:
• Rotura uterina
• Desgarros vaginales
• Fracturas de costillas
• Rotura hepática • Promover el parto vertical
• Prolapso genital • Parto por Forceps de salida
• Fractura de cráneo del bebe • Vacum
• Inversión uterina • Cesárea de urgencia
• Asfixia fetal
• Cefalohematoma
• Lesión del plexo braquial
No se recomienda el alumbramiento espontáneo de la placenta
• Se recomienda el manejo activo del alumbramiento, esto es poner 5-10 unidades de
oxitocina endovenosa directa (sin diluir) justo cuando sale el hombro anterior del bebe,
pues esto disminuye en un 60% los casos de hemorragia posparto por atonía uterina y
acorta la duración de esta etapa del parto.
No se recomienda el clampaje del cordón umbilical menor de 1 minuto
• Según la OMS se recomienda el pinzamiento tardío del cordón umbilical (no menos de 1
minuto después del nacimiento) para mejores resultados de salud y nutrición para la
madre y el bebe.
• El pinzamiento tardío del cordón umbilical se recomienda incluso entre mujeres con VIH.
Se recomienda el contacto piel a piel madre - bebe
• Un bebe no separado no gasta energía en llorar y no acumula en su cerebro los tóxicos que
se segregan ante la situación de estrés. Los bebés enfermos o prematuros no separados
sobreviven más y prosperan mejor que en una incubadora. Además, previene la hipotermia
y promueve la lactancia.
PONDERADO FETAL (REGLA DE JOHNSONS)
(AU – n) x 155 +- 100 gramos.
Donde “n” puede tomar 2 valores:

• N = 11, si la presentación esta encajada.
• N = 12, si la presentación aún no esta encajada.
Consiste en la estimulación de las contracciones uterinas durante el embarazo antes de que
comience el trabajo de parto por sí solo para lograr un parto vaginal.
FACTORES MATERNOS • Cesárea (Sobre todo en

• Cesárea clásica nulíparas)
• Más de una cesárea • Corioamnionitis (Por
• Rotura de membranas sin • Anatomía pélvica amniotomía)
trabajo de parto contraída o distorsionada • Rotura uterina
• Hipertensión gestacional • Placentas implantadas de • Taquisistolia
• Oligohidramnios forma anormal (Placenta • Hipertonía uterina
• Sufrimiento fetal previa total) • Síndrome de
• Embarazo postérmino • Infecciones de herpes hiperestimulación uterina
• Diabetes genital activo • Desprendimiento
• Embarazo prolongado • Cáncer de cuello uterino prematuro de placenta
• Preeclampsia (DPP)
• Corioamnionitis FACTORES FETALES • Síndrome de aspiración
• RCIU • Macrosomía meconial
• Óbito fetal • Hidrocefalia grave • Sufrimiento fetal agudo
• Mala presentación • Depresión neonatal
• Sufrimiento fetal • Atonía uterina
• Prolapso de cordón (Hemorragia posparto)
• Edad más joven

• Cuello uterino inmaduro
• Multiparidad
• Duración prolongado de inducción
• IMC <30
• IMC >30
• Cuello uterino favorable
• Diabetes
• RN con peso <3.500g
LA MÁS USADA: OTRAS:

• Prostaglandinas: Misoprostol y dinoprostona (No usado)
• Métodos mecánicos:
-Extracción de la membrana (Maniobra de Hamilton)
Oxitocina -Ruptura artificial de membranas
-Infusión de solución salina extra amniótica
- Sonda foley (Método de Krause)
-Dilatadores cervicales higroscópicos
82
Dosis inicial:
1mU/min /2gt por minuto)
Dosis Máxima:
30mU/min
Pauta Rápida Pauta Lenta
1 – 4mU cada 30 minutos y
se duplica 4 a 8mU, solo se Dosis:
agrega 2mU cada cierto • 25ug VV cada 6 h
Inicia 1mU/min, aumenta de 1 – • 25ug VO cada 2 horas
tiempo, hasta lograr un
2mU/min cada 20 minutos hasta
patrón de contracción
máximo 30 mU/min.
uterina de 3 a 4
contracciones y con 30 a 35s
cada una.
* Se interrumpe si el número de contracciones persistente con
la frecuencia de más de 5/10min o más de 7/15min o con un
patrón de frecuencia cardiaca fetal persistente no estabilizada.
PREINDUCCIÓN DE LA MADURACIÓN CERVICAL

Un método cuantificable utilizado para predecir resultados de inducción del parto es el
puntaje descrito por Bishop; a medida que el puntaje disminuye, disminuye la tasa de
inducción para efectuar parto vaginal.
Puntaje de Bishop de 9: Puntaje de Bishop de 4 o menos:
Cuello uterino desfavorable y puede ser una
Alta probabilidad de una inducción exitosa.
indicación de maduración cervical.
*La medición ecográfica transvaginal de la longitud cervical es el único marcador biofísico
que se ha evaluado como una alternativa de puntuación de Bishop.
INDICE DE BISHOP
Puntuación 0 1 2 3
Posición del
Posterior Central Anterior
cérvix
Consistencia Dura Media Blanda
Borramiento /
0 – 30% 40 – 50% 60 – 70% >70%
incorporación
Dilatación 0 1 – 2cm 3 – 4cm >4cm
Altura de
-3 -2 -1, 0 +1, +2
presentación
➢ Cuello Desfavorable ≤6 (Requiere maduración cervical)
➢ Cuello Favorable ≥7 (Se puede iniciar inducción de parto con oxitocina)
83
TÉCNICAS DE MADURACIÓN CERVICAL
Técnicas Agente Vía/ Dosis RAMS
• Gel de • Cervical 0.5mg;
dinoprostona repetir en 6h;
0.5mg. permitir 3 dosis
Prostaglandina E2 toral.
Farmacológicas
• Inserción de
dinoprostona • Fórnix posterior, • Taquisistolia
10mg. 10mg. uterina (5/10min
contracciones)
• Vaginal 25ug;
• Tab de repetir 3 – 4h.
Prostaglandina E1 Misoprostol
100ug • Oral 50 – 100ug;
repetir 3 – 6h.
*Se puede utilizar oxitocina (para inducción del parto) después de 4h de haber usado
misoprostol o dinoprostona para maduración cervical.
Mecánicas
Catéter Foley Globo 30mL
Dilatadores
Laminaria, hidrogel
higroscópicos
Es aquel en el que se da alguna situación o complicación que requiere de intervención médica,
mediante maniobras o cirugía, así como del uso de instrumentos por parte del personal médico
para que el alumbramiento se produzca sin riesgos.
Eutócico
Poder Pasajero Pasaje
Dinámica uterina adecuada
• Mínimo 90 – 120 UM
• Fase activa: 180 UM
• Duración: 40s
• Intensidad: Moderada Pelvimetría Normal:
Vértice u occipucio
• Frecuencia 3-5/10min Canal blando normal
• Expulsivo: 240 UM
• Duración: 60s
• Intensidad: fuerte
• Frecuencia: 5/10min
Distocias
Poder Pasajero Pasaje
Dinámica uterina
• Cefálico deflexionado
inadecuada:
• Nalgas Pelvis contraída:
• Disfunción uterina
• Transverso, compuesta • Cérvix rígido
hipotónica.
• Macrosómico >4500g • Tabiques vaginales
• Disfunción uterina
• Embarazo múltiple
hipertónica
Dilatación cervical o descenso fetal

Desproporción feto pélvica
inadecuado
• Trabajo de parto prolongado: Proceso
• Tamaño fetal excesivo.
lento
• Capacidad pélvica inadecuada.
• Trabajo de parto detenido: Sin proceso.
• Mala presentación o posición del feto.
• Esfuerzo de expulsión inadecuado:
• Anatomía fetal anómala.
Empuje ineficaz.
Rotura de membranas sin labor de parto
85
Tipo I Tipo II
• Incoordinación uterina
• Hipotonía uterina
• Disfunción uterina hipertónica o
• Disfunción uterina hipotónica
incordiada
• Tono basal normal
• Tono basal elevado
• Siguen la triple gradiente
• No sigue la triple gradiente
Definición: Es la desproporción que surge de la capacidad pélvica disminuida, del tamaño o

presentación fetal anómala, o generalmente de ambos.
DF/P relativa DF/P absoluta
• Pasaje: Pelvis Normal.
• Pasaje: Pelvis contraída.
• Pasajero Cefálico de flexionado o
• Pasajero: Normal.
macrosómico.
Sospecha de Desproporción feto-pélvica
• Progresión lenta de labor con dinámica uterina adecuada.
• Altura uterina mayor al P 90.
• Dato ecográfico más de 4000g.
• Talla baja (140cm),
• Cabalgamiento de suturas 2+, 3+.
• Tacto impresor de Muller, maniobra de Pinar.
86
Actitudes del feto Distócicas
Actitud de Cara
Etiología Diagnóstico
• Fetos prematuros • Tacto Vaginal: Palpación de los
• Agrandamiento del cuello rasgos faciales
• Hidramnios • Radiología: Característica la
• Fetos anencefálicos demostración de la cabeza
• Estreches pélvica hiperextendida con los huesos
• Feto muy grande faciales en o debajo de la
• Multigesta entrada pélvica.
Actitud de Frente
Etiología Diagnóstico
• Crecimiento del cuello
• Presencia de asas del cordón u
• Palpación abdominal: Occipucio
alrededor del cuello
y mentón palpable.
• Hidramnios
• Tacto vaginal: Sutura frontal,
• Fetos anencefálicos
fontanela anterior amplia,
• Estrechez pélvica
bordes orbitarios.
• Feto grande
• Multigestas
Situación Transversa del feto

Etiología Diagnóstico Puede ocasionar prolapso
• Relajación de la pared • Inspección: Abdomen de cordón umbilical.
abdominal por la paridad amplio, fondo uterino
alta arriba del ombligo, no se
• Parto prematuro detecta polo fetal en el
• Hidramnios fondo.
• Placenta previa • Maniobra de Leopold.
• Estrechez pélvica • Tacto vaginal: Palpación de
• Anatomía uterina anómala. las costillas “Parrilla”.
Presentación compuesta del feto

Tipos
Frecuente: Infrecuente:
Prolapso de una o ambas
extremidades inferiores
Una mano o brazo prolapsado
junto con una presentación
junto a la cabeza.
cefálica o una mano junto
con una recámara.
Etiología
• Trastorno que impiden la oclusión completa del plano de
entrada de la pelvis por la cabeza fetal e incluyen el
trabajo de parto prematuro.
87
Moldeamiento Craneal
Grado I Grado II Grado III
Suturas superpuestas pero Suturas superpuestas y no
Suturas lado a lado.
reducibles. reducibles.
Maternas Perinatales
• Infección: Corioamnionitis intraparto o
infección pélvica posparto.
• Hemorragia postparto: Atonía aumenta
• Sepsis fetal periparto: Aumenta con los
con trabajo de parto prolongados y
trabajos de parto mas largos.
aumentados.
• Traumatismo mecánicos: Lesiones
• Desgarros uterinos con histerotomía.
nerviosas, las fracturas y el
• Rotura uterina
cefalohematoma también son más
• Anillo de retracción patológica de Bandl
frecuentes.
• Formación de fístulas
• Lesión del nervio de la extremidad
inferior
Es la realización de una incisión quirúrgica en

la zona del perineo femenino, que comprende
piel, plano muscular, mucosa vaginal, cuya
finalidad es la de ampliar el canal “blando”
para abreviar el parto y apresurar la salida
del feto.
No se recomienda de rutina el uso de episiotomía.

EPISIOTOMÍA DE RUTINA EPISIOTOMÍA RESTRICTIVA
(ANTES) (ACTUALIDAD)
Concepto: • A todas las primerizas. • Solo cuando hay indicación.
• Periné rígido o longitud corta
• Parto podálico o de nalgas
• Posiciones OP persistentes
Indicaciones:
• Parto instrumental
• Distocia de hombros
• Feto macrosómico
Se asocia a • Desgarros complejos grado 3 y • Desgarros anteriores de fácil
desgarro: grado 4. reparación.
E. DE LÍNEA MEDIA E. MEDIOLATERAL

Indicación: • Para periné grande. • Para periné pequeño.
• Comienza en la horquilla, se hace • Comienza en la línea media de la
incisión de la línea media del horquilla y se dirige hacia la
Localización: cuerpo perineal, y termina derecha o la izquierda en un
mucho antes de llegar al ángulo de 60 grados con
esfínter anal externo. respecto a la línea media.
• Varía 2 a 3cm (Según longitud
Longitud: perineal y grado de
adelgazamiento de tejido)
• Mayor probabilidad de producir • Dolor y dispareunia a corto
Complicaciones:
desgarros del esfínter anal. plazo.
89
GRADO I GRADO II GRADO III GRADO IV

Afectación de
músculos del
esfínter anal pero la
mucosa rectal esta
íntegra.
Laceración • 3A: <50% de
superficial que Afectación de desgarre del Afectación del
incluye mucosa músculos perineales esfínter anal esfínter y de la
vaginal, piel del pero no del esfínter. externo (EAS). mucosa rectal.
perineo o ambas. • 3B: >50% de
desgarre de EAS.
• 3C: EAS más
desgarres del
esfínter anal
interno (IAS).
FACTORES DE RIESGO PARA FACTORES PROTECTORES PARA

LACERACIONES MÁS COMPLEJAS LACERACIONES
• Nuliparidad
• Episiotomía de línea media
• Posición OP persistente
• Episiotomía mediolateral brinda
• Parto por cirugía vaginal
protección.
• Raza asiática
• Longitud perineal corta
• Macrosómicos
@alicia.en.medicina
ABSOLUTAS RELATIVAS
• Cesárea clásica anterior
• Cesareada más de una
vez
• Factores de riesgo
maternos • Cesárea segmentaria
• Placenta previa transversa
• Desprendimiento • Preeclampsia
prematuro de placenta • Libre elección
(DPP) • Feto en presentación
• Prolapso de cordón podálica.
• Desproporción pélvico-
cefálico
• Presentación anómala
del feto.
CESÁREA DE CESÁREA EN TRABAJO

CESÁREA PROGRAMADA
EMERGENCIA DE PARTO
Con labor o sin labor de Mayor o igual a las 39
Antes de 30 minutos.
parto. semanas (OMS).
(Limpia contaminada)
• Cefazolina: 1g en el lapso • Cefazolina: 2g si la cirugía
• Obesidad: Cefazolina 3g o
de 60min previos a la va a demorar más de 1.5
repetir dosis.
incisión. horas.
*El lavado de la piel: Clorhexidina.
91
CESÁREA SEGMENTARIA CESÁREA CLÁSICA O

TRANSVERSA CORPORAL
Parto posterior: Puede ser vaginal Cesárea
• En fetos menores de 34
semanas
Indicaciones:
• Feto en transverso dorso
inferior.
Corporal o clásica
Segmentaria Segmentaria
transversal corporal vertical
o tipo Kerr o tipo Beck
COMITÉ DE CONSENSO DE ATENCIÓN OBSTÉTRICA (2016)
• No cesáreas por fase latente prolongada.

• No cesárea en los trastornos de prolongación.
• La fase activa inicia a los 6 cm de dilatación.
• La cesárea debe realizarse en pacientes con 6cm de dilatación o más y con una:
a. Detención de más de 4 horas con dilatación uterina eficaz o
b. Con 6 horas o más de oxitocina con dinámica uterina ineficaz.
ÉMESIS GRAVÍDICA HIPERÉMESIS GRAVÍDICA
Las náuseas y vómitos son Vómitos persistentes

esporádicos, incoercibles en el
generalmente matutinos embarazo, en ausencia de
(suelen aparecer a otras patologías que lo
primera hora de la expliquen, con una perdida
mañana y mejoran a lo ponderal >5% del peso
largo del día) y no alteran pregestacional,
el estado general de la deshidratación y/o
paciente ni impiden su alteraciones
correcta alimentación. electrolíticas.
Desconocida – Multifactorial
Puede darse entre las 8 – 16 semanas, con una extensión hasta las 20 semanas.
FACTORES QUE AUMENTAN EL
AUMENTO DE HORMONAS
RIESGO
• Embarazo molar previo
• Genética: Historia familiar de HG (GDF15 • Antecedentes de gestación múltiple
y IGFBP7) • Hipertiroidismo
• Gonadotropina coriónica Humana (B-hCG) • Cesárea previa
• Estrógeno • HG previa
• Progesterona • Concepción por técnicas de reproducción
• Tiroxina asistida
• Prolactina • Diabetes
• Hormona de crecimiento • Enf. Gastrointestinales
• Leptina • Dietas restrictivas
• Hormonas adrenocorticales Grelinas • Asma
• Nesfatina – 1 • Trastornos alérgicos
• Péptido YY • Consumo crónico de marihuana
• Feto femenino.
93
El Dx diferencial nos ayudara a la exclusión de otras patologías, antes de dar un diagnóstico

exacto de hiperémesis gravídica.
Patología Patologías Patología genito Trastornos
Infecciones
digestiva neurológica - urinaria metabólicos
• Gastritis
• Neuropatía • Cetoacidosis
crónica. • Pielonefritis.
periférica. • Hepatitis diabética.
• Úlcera • Uremia.
viral.
gástrica. • Cálculos.
• Patología • Enf. De
• Reflujo • Quistes de
vestibular. • Parasitaria. Addison.
gastro- ovario a
esofágico. pedículo
• Migraña. • Infecciones • Porfiria.
• Colecistitis torcido.
hepáticas de
crónica. • Degeneración
• Lesiones del otra índole. • Hiper –
• Hepatopatías. de miomas.
SNC. tiroidismo.
• Apendicitis.
Patología tumoral Otras
• Hipertensión arterial.
• Cáncer gástrico.
• Embarazo múltiple.
• Intoxicación o intolerancia a drogas.
• Mola hidatiforme.
• Trastornos psicológicos.
HG LEVE HG MODERADO HG SEVERO

Signos de Signos de
CRITERIOS Pérdida de peso
deshidratación deshidratación
DIAGNÓSTICOS corporal <5% con
pérdida de peso severa, pérdida de
CLÍNICOS deshidratación.
entre 5 – 10%. peso >10%.
• Vómitos
• Vómitos
persistentes muy
persistentes
frecuentes.
frecuentes.
• Ansiedad
• Vómitos • Ictericia
• Piel y mucosas
persistentes pero • Cetoacidosis
secas, lengua seca
SÍNTOMAS Y tolerables. • Confusión mental
y rugosa.
SIGNOS • Neuritis
• Piel y mucosas periférica
• Sialorrea.
secas. • Oliguria
• Taquicardia e
• Sensibilidad
hipotensión
aumentada a
arterial
ciertos olores.
• Riesgo de muerte.
94
1. En promedio en un día, por cuanto tiempo siente náuseas o malestar estomacal
2. En promedio en un día, ¿Cuántas veces vomita?
3. En promedio en un día, ¿Cuántas veces has tenido arcadas secas?
LEVE ≤6
MODERADO 7 - 12
SEVERO ≥13
PREVENCIÓN
• La toma de complejos multivitamínicos (que contengan Vit. B6) de manera preconcepcional
han demostrado disminuir la incidencia de náuseas y vómitos del embarazo.
• Comidas frecuentes: Poco abundantes, repartir la ingesta en un mínimo de 5 comidas de
menor cantidad, comidas sólidas y evitar comidas grasosas y picantes.
CRITERIOS DE INTERNAMIENTO MEDIDAS GENERALES
• Duración prolongada de los síntomas. • Hospitalizar
• Internamiento en ambiente tranquilo y a
• Pérdida de peso objetiva (>5% del peso oscuras
pregestacional). • Reposo absoluto aislamiento
• Visita restringida
• Deshidratación clínica. • Suspender ingesta de alimentos (NPO)
por 24 – 72horas.
• Alteraciones hidroelectrolíticas. • Balance hidroelectrolítico
• Peso al ingreso y control diario
• Deterioro nutricional o metabólico • Realizar exámenes auxiliares
progresivo. • Psicoterapia de apoyo
TRATAMIENTO FARMACOLOGÍCO
95
TRATAMIENTO FARMACOLOGÍCO
Corticoesteroides
Ondansetrón /
Metoclopramida
Antihistamínicos /
Fenotiazinas
Tiamina +
Hidratación
Síntomas Leves
Tratamiento Dosis RAMS Contraindicación
Jengibre 250mg/cada 6h • Reflujo ácido
• Somnolencia
• Disminución de
Piridoxina (Vit. B6) 10-25mg/cada 8h sensibilidad
• Pérdida de
equilibrio
• Somnolencia
• Mareo
• Glaucoma
Antihistamínicos • Fasciculaciones
• HTA
(Dimenhidrinato o musculares
• Hipotensión
Doxilamina) • Xerostomía
• Epilepsia
Cefalea, exantema
• Taquicardia
Síntomas Moderados
• Somnolencia
• Mareo
10mg de Doxilamina • Dolor de estómago
Doxilamina / • Uso de IMAO
+ 10mg de piridoxina • Cefalea
piridoxina • Antimuscarínicos
hasta 4 veces al día • Diarrea
• Irritabilidad
• Insomnio
• Nefropatía
• Distonía • Hepatopatía
• Somnolencia • ICC, HTA
10mg/cada 8h x 5
Metoclopramida • Irritabilidad • Diabetes
días max.
• Depresión. • Epilepsia
• Etc. • Antecedente de
depresión
96
• Ansiedad • Arritmias
• Mareo cardiacas
• Estreñimiento • Insuficiencia
• Xerostomía cardiaca
Ondansetrón 4-8mg/cada 8h
• Confusión • Hipopotasemia
• Cefalea • Antecedente de
• Taquicardia intervalo QT largo
• Etc. • Hipomagnesemia
Síntomas Severos
Ondansetrón Vea arriba
Hidrocortisona
100mg IV/cada 12h, • Infección
• Aumento de riesgo
seguida de sistémica
de infección
prednisona, 40 – • Vacuna con virus
• Diabetes
50mg/día con vivo
Corticoesteroides gestacional
descenso gradual • Hipersensibilidad
• Aumento de riesgo
hasta dosis de • Evitar <10
de hendidura
mantenimiento semanas de
bucofacial fetal
mínima, por máx. de gestación
3 días.
Recuerda que cada tratamiento es individualizado.

97
Se considera RCIU aquel recién nacido cuyo peso al nacer se encuentra por debajo del
percentil 10° con una curva preestablecida que relaciona peso y edad gestacional.
CONSTITUCIONALMENTE RCIU
PEQUEÑO (Simétrico) (Simétrico y Asimétrico)
Crece según genética Noxa impide desarrollo
Una de las siguientes
Todas las características:
características:
• Líquido amniótico normal • Oligoamnios
• Entre P3 y P10 • Menos de P3
• Doppler Normal • Doppler Alterado
CAUSAS FETALES CAUSAS PLACENTARIAS CAUSAS MATERNAS

• Anemia.
• Desnutrición.
• Edad reproductiva
avanzada.
• Drogas.
• Enf crónicas: HTA o
preeclampsia, insuf. Renal,
• Insuficiencia placentaria.
• Gestación múltiple. DM II, asma severa,
fibrosis pulmonar, SAF,
• Patología del cordón
• Trisomías. cardiopatías graves.
umbilical (Arteria única).
• Colestasis intrahepática
• Infecciones congénitas: aguda del embarazo.
• Infartos placentarios.
Corioamnionitis, TORCH, • Contaminación ambiental.
sífilis, malaria, • Medicamentos:
• Tumores placentarios.
leishmaniasis. Anticoagulantes, beta
bloqueadores, Warfarina.
• Ejercicios extenuante.
• Estatura corta.
• Adolescentes.
• Gran multiparidad.
• No controladas.
• COVID-19 grave.
99
Temprano o Tardío o
simétrico asimétrico
<34ss >34ss
*El temprano es de peor
pronóstico.
INMEDIATAS SECUELAS ADULTEZ

• Asfixia perinatal.
• Aspiración de meconio.
• Policitemia.
• Hipoglicemia e
• HTA crónica.
hipocalcemia.
• Hipotermia. • Parálisis cerebral.
• Diabetes.
• Hemorragia pulmonar y
cerebral. • Convulsiones.
• Enfermedad
• Trastorno de la
cerebrovascular.
coagulación. • Retardo mental.
• Enterocolitis
• Enfermedad coronaria.
necrotizante. • Retardo del aprendizaje.
• Mayor riesgo de muerte
• Hipercolesterolemia.
súbita.
• Disminución de los
depósitos de grasa y
glucógeno.
100
• Altura uterina según edad gestacional

• Descartar comorbilidad materna.
(Entre las 14 y 32 semanas la edad
• Ecografía.
gestacional coincide con la altura uterina).
• Ecografía Doppler.
• Ganancia de peso adecuada (Según
• Perfil biofísico fetal.
trimestres, en el 3er trimestre se gana
• Monitoreo electrónico fetal.
300g por semana).
ECOGRAFÍA ECO - DOPPLER
• Circunferencia cefálica: CC o HC.
• Índice de pulsatibilidad (IP)
• Diámetro biparietal: DBP o BPD.
• Índice de Resistencia (IR)
• Circunferencia abdominal: CA o AC.
• Relación sístole /diástole.
• Peso fetal: < percentil 10.
• Índice Cerebroplacentario (RCP)
• Diámetro transverso del cerebelo:
• Ductus Venoso: >IP P95, onda “A” ausente
Coincide con edad gestacional entre las 15
y flujo reverso de la onda “A”.
y 33 semanas de gestación.
• Istmo Aórtico IP: >P95
• Líquido amniótico: Oligoamnios <P5. (ILA)
A. Uterina A. Umbilical Ductus Venoso ACM
Normal <P95 <P95 <P95 >P5
>P95 Disminuye >P95 Disminuye >P95 Disminuye <P5 Aumenta la
Hipoxia
diástole diástole onda “A” diástole
Desaparece la Desaparece la
Acidosis diástole o se onda “A” o se >P5
invierte invierte
La diabetes es un trastorno del metabolismo de los hidratos de carbono, caracterizada por un
déficit absoluto o relativo de insulina que resulta en un estado hiperglicémico.
Durante el embarazo, el metabolismo de carbohidratos es afectado por el feto (quien
consumen glucosa y aminoácidos de la circulación maternal) y aumenta el cortisol, por lo cual
desarrolla efectos antiinsulínicos.
DIABETES
DIABETES PREGESTACIONAL (DPG) GESTACIONAL
(DG)
Comienza antes del embarazo. Comienza o se
reconoce por
Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2
primera vez durante
el embarazo. Suele
Caracterizada por la desaparecer
deficiencia absoluta Inicia con después de este,
de insulina, debido a resistencia a la pero con alto riesgo
la destrucción insulina y de repetirse en
autoinmune de las posteriormente hay posteriores
células de los islotes una deficiencia gestaciones o
de Langerhans del relativa de insulina. pueden quedar
páncreas. diabéticas crónicas
de un 20 – 30%.
• Antecedentes de diabetes gestacional • Glicemia en ayunas >85mg/dL.

anterior. • Síndrome de ovario poliquístico.
• Antecedentes de diabetes familiar de 1er • Antecedente de mortalidad perinatal
y 2do grado. inexplicada.
• Pacientes con IMC ≥27 al comienzo del • Alto o bajo peso al nacer de la madre.
embarazo. • Antecedente de preeclampsia.
• Excesivo aumento de peso durante • Edad ≥ 30 años.
embarazo. • Polihidramnios en anterior gestación.
• Antecedentes de macrosomía fetal al • Vulvovaginitis a repetición.
nacer (RN ≥4000g). • Antecedente de malformaciones fetales.
102
SOBRE EL FETO SOBRE LA MADRE

• Macrosomía (Mantienen glucosa 130mg/dL)
• Aborto espontáneo
• Parto prematuro
• Atonía uterina
• Malformaciones (Cardiovasculares,
• Hemorragia post parto
secuencia de regresión caudal)
• Preeclampsia sobreañadida
• Fallecimiento fetal inexplicable
• Nefropatía diabética
• Hidramnios
• Retinopatía diabética
• Síndrome de dificultad respiratoria (Sd.
• Neuropatía diabética
De membrana hialina)
• Cetoacidosis diabética
• Hipoglucemia (<45mg/dL)
• Infecciones (Vulvovaginitis por cándida,
• Hipocalcemia (<8mg/dL)
infecciones urinarias y respiratorias y
• Hiperbilirrubinemias y policitemia
sepsis pélvica puerperal)
• Miocardiopatía hipertrófica del tabique
• Desproporción céfalo – pélvica
interventricular
• Traumatismo del parto
• Desarrollo cognitivo a largo plazo
• Distocia de hombros
• Diabetes hereditaria
• RCIU (Retraso del crecimiento
intrauterino)
DIABETES PREGESTACIONAL
• Glucosa al azar: >200mg/dL
• Glucosa en ayunas: ≥126mg/dL • Más signos y síntomas: Polidipsia,
poliuria, pérdida de peso, visión borrosa.
DIABETES GESTACIONAL
Primera consulta (Screening):
Aplicar PTOG a las 24 -28ss Diabetes Gestacional Diabetes Pregestacional
<92mg/dL ≥92 y <126mg/dL >126mg/dL
*Dependiendo el riesgo de la gestante por los antecedentes se puede realizar el Test de
O´Sullivan desde la primera consulta.
Entre 24 – 28 semanas (Test de PTOG):
Test de O´Sullivan: Carga 50g de glucosa sin tener en cuenta última ingesta.
Requiere prueba
Normal Dx. Diabetes gestacional
confirmatoria
<140mg/dL >200mg/dL
140 – 200mg/dL
PTOG: Carga 75g de glucosa PTOG: Carga 100g de glucosa
• Ayunas: >95mg/dL (5.8mmol)
• Glicemia basal: ≥92mg/dL • 1h: >180mg/dL (10.6mmol)
• 1h: ≥180mg/dL • 2h: >155mg/dL (9.2mmol)
• 2h: ≥153mg/dL • 3h: >140mg/dL (8.1mmol)
*Patológico: Supera uno o más. *Patológico: 2 o más puntos.
*Solo 1 punto: Repetir a las 2 semanas.
103
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

• Ayunas: 70 – 90mg/dL
Glicemia: PTG
• Postprandial 1h: 90 – 140mg/dL
(75g):
• Postprandial 2h: 70 – 113mg/dL
Cetonuria: • Negativa
Fructosamina: • Normal ≤300 mmol/L
Hb glicosilada: • HbA1 ≤7,2% y HbA1c <2DS de X.
Ausencia: • Hipoglicemias severas.
EDUCACIÓN A LA PACIENTE Y PLAN DE ALIMENTACIÓN
El valor calórico de ingesta diaria y el incremento ponderal en toda la gestación deben ser
regulados.
INSULINOTERAPIA
Indicada cuando existe hiperglucemia en ayunas (>105mg/dL) o postprandiales (2Hspp
>130mg/dL), que no logran ser controladas con medidas higiénico – dietéticas.
Dosis de Insulina:
6 – 18 semanas 18 – 26 semanas >26 semanas
0.5 – 0.7 U/Kg 0.7 – 0.8 U/Kg 0.9 – 1.1 U/Kg
*Los aumentos o disminución en la dosis se realizarán de acuerdo con los resultados de los
perfiles glucémicos seriados.
*Los diabéticos orales (Metformina o glibenclamida) no están aprobados por la FDA por que
atraviesan la barrera placentaria.
Nota: Las hormonas cortisol (Son parecidas a las hormonas de

crecimiento IG-1) hacen una desensibilización a la insulina, y la
placenta tiene insulinasas, lo cual hace disminuir la vida media de la
insulina, sobre todo en el segundo trimestre por la necesidad de
crecimiento. Entonces el RN tienen un aporte mayor de insulina por
ello puede hacer hipoglucemias al nacer.
Es aquella que dura más de 42 semanas (>294 días), o 14 días después de la fecha probable
de parto (FPP).
A término
37 – 38ss y 6 días
temprano:
A término: 39 – 40ss y 6 días
Término tardío: 41 - 41ss y 6 días
Postérmino: 42ss o más Semanas
Determinar Fecha probable de parto (FPP)

• Regla de Naegele: FUR + 7 días -3 Meses
• Regla de Wahl : FUR + 10 días -3 Meses
• Calendario
• Gestograma
• Aplicaciones: Gest calc, etc.
• Error de FUR (Fecha de última regla)

• Antecedente de embarazo prolongado
• Desconocido
• Primigravidez
• Deficiencia de sulfatasa placentaria
• Herencia
• Anencefalia
• Sobrepeso materno
• Feto de sexo masculino
• Edad avanzada
• Predisposición genética
MATERNAS FETALES
• Mortalidad perinatal
• >Morbimortalidad perinatal por
• Distrés respiratorio
insuficiencia placentaria
• Aspiración meconial
• Distocia de trabajo de parto
• Apgar bajo al nacer
• Desgarro perineal por feto macrosómico
• Traumatismo Obstétrico por macrosomía
• Ansiedad materna
fetal
105
EVALUACIÓN DE EDAD GESTACIONAL CONFIABLE

Se puede obtener mediante:
FUR Confiable Ecografía
Duración de 3 a 5 1er Trimestres 2do Trimestre 3er Trimestre
días, con intervalo de
21 a 35 días y que no
este utilizando Tiene error de 3 a 5 Tiene error de 7 a Tiene error de 14 a
ningún días. 10 días. 21 días.
anticonceptivo.
EVALUACIÓN DE BIENESTAR FETAL
Monitoreo electrónico
Perfil Biofísico fetal Flujometría Doppler
fetal
Valoración del líquido
amniótico:
• MCL (Técnica Máxima IPACM: para predecir el
• Test No estresante
columna de líquido riesgo de meconio u de menor
• Test Estresante
amniótico). pO2 en pH AU en cordón.
• ILA (Índice de líquido
amniótico).
MEDIDAS GENERALES MEDIDAS ESPECÍFICAS

Hospitaliza >41 semanas Evaluación de Bienestar Fetal
Exámenes de Laboratorio: Término de la Gestación
Parto Vaginal Cesárea
• Si las pruebas indican
• Si las pruebas de
buen estado fetal, valorar
• Hemograma completo. bienestar fetal indican
el puntaje de BISHOP
• Grupo sanguíneo y factor compromiso fetal (PBF ≤6,
para decidir inducción del
Rh. test estresante positivo,
trabajo de parto o
• Glucosa, urea y creatinina. test no estresante no
maduración cervical e
• Perfil de coagulación. reactivo y Flujometría
inducción.
• Examen de orina. Doppler con signos de
• Después de una primera
redistribución de flujos) o
inducción fallida. Realizar
después de 2 inducciones
una segunda inducción a
fallidas.
las 24 horas.

Un embarazo múltiple corresponde al desarrollo simultáneo en el útero de dos o más fetos.
• Presencia de más de un feto en

Embarazo múltiple
cavidad uterina.
Monocorial • Una sola placenta.
Bicorial • Dos placentas independientes.
Monoamniótico • Un saco amniótico.
Biamniótico • Dos sacos amnióticos
Monocigótico • Provienen de un solo óvulo.
Bicigótico o Dicigótico • Provienen de dos óvulos.
MONOCIGÓTICO BICIGÓTICO O DICIGÓTICO

107
• Embarazo múltiple anterior.

• Antecedentes familiares (línea materna).
• Edad materna >35 años.
• Origen racial.
• Concepción asistida.
MATERNAS FETALES
Generales Específicas de Monocoriales
• SHE (Síndromes • Síndrome de transfusión
hipertensivos asociados al feto-fetal (STFF).
embarazo). • Restricción del
• Amenaza de aborto.
crecimiento intrauterino
• Anemia. • Aborto espontáneo.
selectivo (RCIUs).
• Parto pretérmino.
• Secuencia de perfusión
• Hiperémesis gravídica. • Distocia de presentación.
arterial reversa (TRAP) o
• Polihidramnios.
gemelo acárdico.
• Diabetes. • RPM.
• Secuencia anemia –
• DPP.
policitemia (SAP).
• Infección urinaria. • Crecimiento fetal
• Malformación discordante.
discordante.
• Gemelos fusionados
• Várices. • Muerte fetal intrauterina.
(Siameses).
• Placenta previa.
• Secuencia Feto vivo – feto
• Hipotonía uterina en el • Anomalías congénitas.
muerto.
puerperio inmediato. • Feto parásito (Fetus in
fetus).
Siameses TRAP Parasito Externo Parásito Interno
CRITERIOS DE SOSPECHA ECOGRAFÍA LABORATORIO

• >Altura uterina para la Mejor momento de
edad gestacional. realizarlos es entre la
• Dos o más focos de 11 y 14 semana • Sub unidad beta más
auscultación de latidos elevada que en gestación
cardiacos fetales. • Signo de Lamba: Bicórico. única.
• Palpación de más de 2 • Signo de la T:
polos fetales. Monocoriónico.
108
EDAD GESTACIONAL PARA EL PARTO PRESENTACIONES

• Cefálico – Cefálico 42%
• Monocorial no complicado: 36 a 37ss.
• Cefálico – Nalgas 27%
• Bicórico no complicado: 37 a 38ss.
• Cefálico – Transverso 18%
• Monocorial Monoamniótico no complicado:
• Nalgas – Nalgas 5%
32 a 34ss.
• Otros 8%
INTERVALOS ENTRE LOS PARTOS DE
INDICACIÓN ABSOLUTAS DE CESÁREA
LOS GEMELOS
• Primer feto no cefálico.
• Cesárea previa.
• Recomendación: 15 – 30minutos.
• Tres o más fetos.
• Con monitorización continua: 60 – 70
• Malformación de uno o ambos fetos.
minutos en ausencia de alteración.
• Gemelos Monoamniótico.
• Siameses.

@alicia.en.medicina
HIPERTENSIÓN CRÓNICA
HIPERTENCIÓN GESTACIONAL
PREGESTACIONAL
• PA ≥140/90mmHg, en dos tomas aisladas
de 4 horas y menor a 2 semanas, previas al • PA ≥140/90mmHg, después de las 20
embarazo o antes de las 20 semanas de semanas de gestación en ausencia de
gestación; o no controlada luego de las 12 proteinuria, y desaparece después de 12
semanas post parto, en ausencia de semanas post parto.
proteinuria.
PREECLAMPSIA
Se presenta después de las 20 semanas de gestación, caracterizado por la aparición de
hipertensión arterial ≥140/90mmHg, en dos tomas aisladas de 6 horas y menor a 7 días,
asociada a proteinuria.
➢ Clasificación según tiempo: Temprana <34 semanas y Tardía >34 semanas.
➢ Clasificación según severidad en:
Preeclampsia Leve o sin criterios de Preeclampsia Severa o con criterios de
severidad severidad
• PA <160/110mmHg.
• PA ≥160/110mmHg y/o con evidencia de
• Con proteinuria cuantitativa en 2 tomas
daño de órgano blanco (Con o sin
>300mg/24h, ó <2g en orina/24h, ó ≥1+ en
proteinuria >3g o >5g).
tira reactiva, ó 2 tomas >100mg al azar.
HIPERTENSIÓN CRÓNICA MÁS PREECLAMPSIA SOBREIMPUESTA
• Hipertensión arterial crónica más preeclampsia (Leve o severa) sobreagregada.
Criterios de severidad:
Oliguria <400ml/24h
o <0.5cc/Kg/h o
90ml/3h
110
Se considera de
alto riesgo:
MODERADO RIESGO 2 factores ALTO RIESGO
moderados o 1 de
alto riesgo.
Primer embarazo. Trastorno hipertensivo en el
embarazo anterior.
Edad <18 o ≥40 años.
Enfermedad renal crónica.
Intervalo intergenésico >10
años. Enf. Autoinmune como LES o
IMC ≥35 en primera consulta. Sd. Antifosfolipídico.
Embarazo múltiple. DM tipo 1 o 2.

Antecedente familiar de
Hipertensión crónica.
preeclampsia.
• Elevación de PAS ≥30mmHg, o de PAD • Incremento súbito de peso.

≥15mmHg, con respecto a las presiones
basales. • Náuseas, vómitos, epigastralgia, o dolor en
hipocondrio derecho.
• Edema en miembros inferiores (por encima
del 1/3 inferior), de mano, de cara o • Oliguria <500mL/24h.
generalizado.
TOMA DE PRESIÓN
➢ Para hacer el diagnóstico de preeclampsia debe haberse encontrado, la gestante en
reposo, por lo menos 2 tomas de PA elevadas y con por lo menos 4 horas de diferencia
entre las tomas, y tomada en el brazo derecho de la gestante, con evidencia de
proteinuria.
EXÁMENES AUXILIARES
• Hemograma. • Pruebas de función hepática: TGO, TGP,
• Perfil de coagulación: Plaquetas, bilirrubinas (totales y fraccionadas) y
fibrinógeno, tiempo de protrombina (TP), deshidrogenasa láctica (LDH).
tiempo parcial de tromboplastina activada • Pruebas de función renal: Creatinina, urea
(TPTA); y lámina periférica. y ácido úrico.
• Examen de orina: Con tira reactiva o con • Pruebas de trombofilias (en preeclampsia
ácido sulfosalicílico (ASS) para la <34 semanas, si lo amerita).
detección de proteína cualitativa, y • Monitoreo electrónico fetal: Test no
proteinuria de 24 horas para su detección estresante y/o estresante según el caso.
cuantitativa. Además solicitar cociente de • Imágenes: Perfil biofísico y/o ecografía
proteína/creatinina urinaria. Doppler.
111
ECLAMPSIA SÍNDROME DE HELLP

➢ Complicación de preeclampsia en la que se
Triada comprende:
presenta convulsiones tónico-clónicas
• Anemia hemolítica microangiopática:
generalizadas.
Frotis sanguíneo (esquistocitos),
➢ Se puede presentar hasta las 8 semanas
hiperbilirrubinemia ≥1,2mg/dL a
posparto.
predominio indirecto o LDH ≥600 UI/L.
Síntomas premonitorios:
• Elevación de enzimas hepáticas: Aspartato
• Cefalea fronto-occipital o en casco.
aminotransferasa (TGO ≥70UI/L).
• Epigastralgia.
• Escotomas, diplopía, amaurosis.
• Plaquetopenia: <100.000.
• Hiperreflexia.
*Si solo tiene uno o dos de los tres
Complicaciones de Eclampsia:
parámetros se considera Síndrome de Hellp
• Hemorragia intracraneal, convulsiones
parcial o incompleto; si tiene los tres
(Broncoaspiración, desprendimiento de
parámetros se considera Síndrome de Hellp
retina), hipoxia (bradicardia fetal), SFA,
total o completo.
DPP.
ROTURA HEPÁTICA OTROS
• Edema pulmonar.
➢ Complicación de preeclampsia severa o del
• Falla renal.
síndrome de HELLP.
• Coagulopatía intravascular diseminada
➢ Se produce por una disfunción endotelial
(CID).
con depósito de fibrina intravascular que
• Hemorragia cerebral hipertensiva.
aumenta la presión intrahepática y
• Encefalopatía hipertensiva.
distiende la cápsula de Glisson,
• Desprendimiento de retina.
produciéndose dolor a nivel de hipocondrio
• DPP.
derecho; finalmente se produce un
• RCIU.
hematoma subcapsular y la rotura
• Óbito fetal.
hepática.
• Mortalidad materna.
MEDIDAS PREVENTIVAS PARA PACIENTES DE ALTO RIESGO

• Prueba de ASS en cada consulta a partir de las 20 semanas de gestación.
• Ecografía Doppler de arterias uterinas entre las semanas 11 a 13 y 20 a 24 semanas.
• Entre las 28 y 32 semanas solicitar los exámenes de laboratorio antes descritos.
• Ácido acetil salicílico: Se recomienda la administración oral de 150mg todos los días desde
las 12 semanas (y antes de las 16 semanas) hasta las 34 semanas de gestación. Si la
paciente llega a preeclampsia severa antes de las 34ss, suspender aspirina (idealmente 5 –
10 días antes de la culminación del embarazo).
• Administración de calcio: Se recomienda ingesta de 1.5 a 2g por día a partir de las 14
semanas de gestación.
• En gestantes con Hipertensión arterial crónica, dar metildopa a dosis terapéuticas para la
HTA, sin bajar PAD <90mmHg, y se debe realizar controles cada 15 días hasta las 32
semanas y luego de forma semanal.
112
MANEJO EN HOSPITALIZACIÓN
Medidas generales
• Dieta normoproteica y normosódica.
• Nifedipino VO condicional a hipertensión severa (PA ≥160/110mmHg).
• Monitoreo de PA cada 4 horas, control de peso y diuresis diaria.
• Detección de signos y síntomas de alarma.
• Solicitar exámenes auxiliares para descartar compromiso de órgano blanco.
Medidas específicas de Hipertensión
Medidas específicas de Preeclampsia leve
gestacional
• Evaluación de bienestar fetal por lo menos
• Solicitar pruebas de bienestar fetal.
cada 72 horas.
• No usar antihipertensivos de forma
• No usar antihipertensivos de forma
horaria.
horaria.
• Culminar el embarazo en gestaciones ≥37
• Culminar el embarazo en gestaciones ≥34
semanas.
semanas.
Medidas específicas en preeclampsia severa
➢ Minuto 0: Activar la clave azul.
• Hidratación: Vía venosa periférica con catéter N° 18 con NaCl 9%, y pasar 1000cc a
chorro en 20 minutos.
• Prevención de convulsión: Por vía intravenosa sulfato de magnesio: Diluir 5 ampollas al
20% en 50cc de NaCl 9% y pasar por volutrol, con bomba de infusión, 40cc (4g) en 20
minutos y continuar con 10cc (1g) por hora hasta 24 horas posparto. En caso de eclampsia
administrar 40cc (4g) en 20 minutos y continuar con 20cc (2g) por hora.
• Metildopa 1g/VO/ cada 12h, evaluar PA a los 20 minutos.
➢ Minuto 20:
• Reevaluar respuesta a terapéutica anterior, verificar si hay daño a órganos blancos.
• Si PAD >120mmHg dar Nifedipino 10mg/VO.
a) Monitoreo del Sulfato de Magnesio: b) Uso de Antihipertensivos:
• Control de diuresis horaria: Debe ser >30 • Metildopa: Administrar 1g/VO/cada 12
cc/hora; en caso contrario se suspende el horas apenas se realice el diagnóstico de
SO4 Mg. preeclampsia severa.
• Frecuencia respiratoria: Debe ser >14 • Nifedipino: Si luego de 20 minutos de
respiraciones/minuto. iniciado el manejo la paciente sigue con
• Frecuencia cardiaca: Debe ser >60x’. hipertensión severa, administrar
• Si se detecta arreflexia tendinosa, nifedipino 10mg VO y, si es necesario,
suspender administración. repetir cada 20 minutos (hasta un máximo
• Si hay depresión del estado de conciencia, de 3 a 5 dosis). Se debe tener precaución
tendencia a la ventilación superficial o al asociarlo con el sulfato de magnesio
lenta (FR <14 por minuto), debe (puede producir mayor hipotensión) y no
administrarse Gluconato de Calcio al 10%, se debe administrar nifedipino por vía
una ampolla de 10 ml endovenoso en un sublingual.
periodo de 10 minutos. • El Atenolol, los IECAs y los Bloqueadores
• Administrar en forma prudente en casos de los receptores de angiotensina están
de insuficiencia renal aguda. contraindicados en el embarazo.
113
c) Uso de Corticoides (Preeclampsia severa
d) Culminación del embarazo en caso de:
sin daño a órganos):
• En gestaciones >34 semanas (PES sin daño
a órganos).
• En caso de gestaciones entre 32 a 34 • En gestaciones entre 32 a 34 semanas con
semanas se procederá a administrar maduración pulmonar completa (PES sin
corticoides para maduración pulmonar daño).
fetal: Betametasona 12 mg IM cada 24 • En preeclampsia severa con daño de
horas por 2 dosis; luego de 48 horas de órgano blanco.
iniciado el corticoide se culminará la • En hipertensión severa no controlada, es
gestación. decir, si la paciente requiere el uso de
tres veces seguidas (cada 20 minutos) del
• En gestaciones entre las 24 y 31 semanas: nifedipino para hipertensión severa; o si
se debe administrar corticoides y tratar en tres ocasiones aisladas en un lapso de
de dar manejo expectante hasta donde 24 horas presenta tres crisis
sea posible, según estabilidad materno- hipertensivas.
fetal. • Complicaciones (Eclampsia, edema
cerebral, síndrome de Hellp, CID, etc).
• Alteración del bienestar fetal.

INFECCIÓN URINARIA
INFECCIÓN URINARIA BAJA
ALTA
Bacteriuria asintomática Cistitis Pielonefritis aguda
Infección de la vía
excretoria alta y del
Es un trastorno en el que las parénquima renal de uno o
bacterias están presentes ambos riñones y que suele
Inflamación del
en la orina en cantidades presentarse en el último
revestimiento de la vejiga o
superiores a las normales, trimestre de gestación y es
las vías urinarias inferiores.
pero no se producen casi siempre secundario a
síntomas. una bacteriuria asintomática
no diagnosticada o no
tratada correctamente.
Estado socioeconómico bajo.

Hemoglobina drepanocítica (Drepanocitemia).
Antecedente pregestacional de infección del tracto urinario.
Diabetes Mellitus y diabetes gestacional.
Vejiga neurógena, cálculos renal o uretral.
Multiparidad.
Inmunodeficiencia.
Los organismos aislados en bacteriuria asintomática, cistitis y

pielonefritis aguda son similares en mujeres gestantes y no
gestantes.
PRINCIPALES OTRAS
• Proteus mirabilis.
• Pseudomonas aeruginosa.
• Escherichia coli.
• Citrobacter.
• Staphylococcus
• Klebsiella pneumoniae.
saprophyticus.
• Streptococcus del grupo B.
• Enterobacter spp.
• Garnerella vaginalis.
• Ureplasma urealyticum.
115
BACTERIURIA
CISTITIS PIELONEFRITIS AGUDA
ASINTOMÁTICA
• Fiebre.
• Hipersensibilidad en el
• Urgencia urinaria.
flanco.
• Polaquiuria.
• Presencia de ≥10⁵ UFC/ml • Nauseas, vómitos y
• Disuria.
del mismo microorganismo, escalofríos.
• Tenesmo vesical.
en 2 muestras urinarias • Hipersensibilidad del
• Dolor suprapúbico.
consecutivas en un ángulo costovertebral.
• Además puede haber:
paciente asintomático. • Puño percusión lumbar
Hematuria, piuria y orina
homolateral suele
con mal olor.
exacerbar el dolor.
• Disuria y polaquiuria.
BACTERIURIA
CISTITIS PIELONEFRITIS AGUDA
ASINTOMÁTICA
• Con manifestaciones
• Sin manifestaciones
clínicas.
clínicas. • Con manifestaciones
• Hemograma completo.
• Hemograma completo. clínicas.
• Examen de orina y
• Examen de orina con • Hemograma completo.
urocultivo.
urocultivo (≥10⁵ UFC/ml • Examen de orina y
• Antibiograma.
del mismo urocultivo.
• Ecografía obstétrica y
microorganismo). • Antibiograma.
renal mas vías urinarias.
• Antibiograma.
• Pruebas de función renal.
BACTERIURIA PIELONEFRITIS
CISTITIS
ASINTOMÁTICA AGUDA
• Absceso
perirrenal.
• Pielonefritis
aguda.
• Parto pretérmino. • Shock séptico.
• Parto pretérmino.
• Bajo peso al nacer. • Disfunción renal
transitoria.
• Bajo peso al nacer.
• Edema pulmonar.
116
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
• Manejo en forma ambulatoria.
• Tratamiento según resultado de urocultivo y sensibilidad del antibiograma.
• Antibioticoterapia.
• Realizar urocultivo de control 1 semana de terminado el tratamiento.
• Pacientes que presentan episodios recurrentes de bacteriuria significativa recibirán
supresión continua de antibióticos con nitrofurantoína 100mg antes de acostarse o
cefalexina 500mg por el resto del embarazo.
Antibioticoterapia
Primera Opción (Una de las siguientes) Segunda Opción
• Nitrofurantoína 100mg c/6 horas, evitar
el uso cerca al termino (37 a 42 semanas)
y durante el trabajo de parto.
• Cefalexina 500mg c/6 horas. • Fosfomicina trometamol 3g. Oral / IM
• Amoxicilina 500mg c/8 horas. (dosis única).
• Timetropin/Sulfametoxazol 160/800 c/12
horas, no se recomienda su uso en el
primer y tercer trimestre del embarazo.
CISTITIS
• Manejo ambulatorio.
• Iniciar tratamiento empírico.
• Antibioticoterapia: Similar al de Bacteriuria asintomática.
• Urocultivo de control y supresión continua de antibióticos si hay recurrencia.
• De ser urocultivo inicial negativo, estudio del síndrome miccional según etiología.
PIELONEFRITIS AGUDA
• Manejo en hospitalización. Antibioticoterapia
• Exploración obstétrica: Tacto vaginal, (Una de las siguientes)
monitoreo de latidos cardiacos fetales,
evaluar presencia de dinámica uterina.
• Evaluar estado general de la paciente y
monitorización periódica de las funciones Tratamiento por 10 a 14 días:
vitales.
• Solicitar exámenes. • Ceftriaxona 1 a 2g/EV/ c/24 horas.
• Hidratación parenteral con cristaloides
hasta conseguir diuresis >30ml/hora. • Cefazolina 1 a 2g/EV/ c/6-8 horas.
• Antipiréticos si T° >38 °C, toma oral o su
equivalente; uso de medios físicos para • Amikacina 15mg/kg/día/EV, valorar
bajar la temperatura. riesgo-beneficio por riesgo teórico de
• Antibioticoterapia. ototoxicidad y/o nefrotoxicidad fetal.
• Si fiebre o síntomas persisten más de 72
horas, considerar: Resistencia bacteriana, • Cefazolina 1 a 2g/EV/ c/8 horas más
nefrolitiasis, absceso perirrenal, celulitis Gentamicina 5mg/kg/día/EV.
intrarrenal, otras infecciones.
• Urocultivo de control a 1 semana de
terminado el tratamiento.
Infección inespecífica de la cavidad amniótica, sus anexos y eventualmente del feto (bolsas o
membranas amnióticas), que se origina durante la gestación a partir de las 22 semanas.
Transtubárica
Directa
(Hematógena
(Iatrógena)
peritoneal)
Ascendente Hematógena
(Placentaria)
Streptoccocus agalactiae grupo B. Rotura prematura de membranas (RPM).
Pérdida del tapón mucoso más de 48

Ureoplasma urealyticum.
horas.
Haemophilus Influenzae. Disminución de la actividad

antimicrobiana (anemia, bajo nivel de
zinc).
Clamydia Trachomatis.
Coito preparto.
Fusobacterium nucleatum.
Trabajo de parto prolongado.

Gardnerella vaginalis.
Tactos vaginales frecuentes (≥6).

Etc.
118
• Hemograma con leucocitosis y desviación

izquierda (Leucocitos >12.000 o leucopenia
• Sensibilidad uterina anormal.
<4.000).
• Perfil de coagulación.
• Líquido amniótico purulento o con mal olor.
• Proteína C reactiva >2mg/dL.
• VSG >60mm.
• Fiebre materna.
• Tinción Gram: Presencia de gérmenes en
líquido amniótico y más de 50 leucocitos
• Taquicardia materna.
por campo.
• Ecografía.
• Taquicardia fetal.
• Perfil biofísico alterado con
oligohidramnios y no reactividad.
• Alteración de la FCF DIP II y DIP III.
• Exámenes especiales.
• TNE: No reactividad con variabilidad
• Aumento de contractibilidad uterina.
disminuida.
• TST: DIP II y DIP III.
Pielonefritis.
Infecciones vaginales.
Infección del tracto respiratorio superior.
Bronquitis.
Neumonía
Infección viral.
Apendicitis.
COMPLICACIONES FETALES COMPLICACIONES MATERNAS
• Infección de herida operatoria.

• Neumonía. • Endometritis.
• Sepsis. • Tromboflebitis pélvica.
• Asfixia intraparto. • Absceso pélvico.
• Encefalopatía. • Bacteriemia.
• Parálisis cerebral infantil. • Shock séptico.
• SDRRN. • SDRA, IRA.
• Muerte. • CID.
• Muerte.
119
PLAN DE TRABAJO ANTIBIOTICOTERAPIA
• Hidratación. • Ceftriaxona 1g cada 12 horas.

• Vía permeable (Cloruro al 0.9%cc). • Penicilina G Cristalina 5 millones
• Antibioticoterapia. cada 6 horas, si es alérgico.
• Solicitar exámenes de laboratorio. • Eritromicina 3-5mg/k/d.
• Terminar gestación. • Ampicilina 2g c/6 h.
• Resolver complicaciones. • Ampicilina Sulbactam 2g c/8h.
• Amikacina 1g c/24 h.
• Clindamicina 600-900mg c/8h.
• Metronidazol en dosis de carga de
15mg/k, seguida de 7.5mg/k.
CULMINAR GESTACIÓN
• Gestación menor de 26 semanas, inducción para parto vaginal.

• Gestación de 26 a 32 semanas, corticoterapia 48 horas 12mg
betametasona IM c/24 h y Cesárea.
• Gestación mayor de 32 semanas a 34 semanas, corticoterapia,
inducción preferible parto vaginal, o cesárea según otra indicación
Obstétrica.
• Gestación mayor de 34 semanas, terminar embarazo preferible por
parto vaginal dentro de las 6 horas después del diagnóstico. Cesárea
según otra indicación obstétrica.

Infección de la superficie endouterina en los días siguientes al parto.
• Trabajo de parto prolongado.

• Anemia.
• Múltiples tactos vaginales.
• Estado nutricional
• Parto traumático.
deficitario.
• Parto instrumentado.
• Bajo estado socioeconómico.
• Extracción manual de
• RPM
placenta.
• Corioamnionitis.
• Retención de restos
• Parto domiciliario.
placentarios.
• Obesidad.
• Cesárea en condiciones de
• Diabetes Mellitus.
riesgo.
• Colonización por
• Tiempo operatorio
Estreptococo del grupo B.
prolongado.
• Vaginosis bacteriana.
• Hemorragia posparto.
GRAM-POSITIVO GRAM NEGATIVOS ANAEROBIOS
• Estreptococcos Grupo B
• Peptococcos
• Enterococcos
• Gardnerella vaginalis asaccharolyticus
• Staphylococcus
• Escherichia coli • Bacteroides spp
epidermidis
• Enterobacter spp • Peptostreptococcos spp
• Lactobacillus
• Proteus mirabilis • Bacteroides fragilis
• Diphytheroides
• Otros • Veillonela spp
• Staphylococcos aureus
• Otros
• Otros
Infección de episiotomía o desgarro

Infección de herida operatoria
Ingurgitación mamaria
Mastitis puerperal
Infección del tracto urinario
Flebitis
Abscesos o hematomas intrapélvicos
121
CRITERIOS
SIGNOS DE SEVERIDAD • Peritonitis.
DIAGNÓSTICOS
• Sepsis y su asociada
2 o más de los siguientes: disfunción de órganos y
• Compromiso de estado
general. Muerte.
• T ≥38 °C en picos, en dos • Miositis Necrotizante.
• Taquicardia.
horas separadas por 6 • Fístulas uterocutáneas.
• Hipotensión.
horas, habitualmente en el • Tromboflebitis pélvica.
• Fiebre alta y persistente.
3 – 5 día del puerperio. • Absceso pélvico.
• Signos de compromiso
• Sensibilidad uterina a la • Síndrome adherencial.
intrapélvico.
palpación o transvaginal. • Obstrucción tubárica e
• Irritación peritoneal o
• Loquios malolientes. Infertilidad.
signo de Blumberg de
• Subinvolución uterina. • Dolor Pélvico Crónico.
compromiso sistémico.
• Taquicardia >100 x minuto.
DE PATOLOGÍA CLÍNICA
• Hemograma
• Marcadores de lesión de órganos
• Grupo sanguíneo y factor Rh
• VDRL, prueba de Elisa VIH
• Cultivo de loquios
• Coloración Gram de loquios
• Examen de orina
DE IMÁGENES
• Ecografía
PRUEBAS ESPECIALES
• Cultivos para anaerobios
• Hospitalizar a la paciente en UCI.

• Solicitar exámenes de laboratorio y ecografía.
• Terapia antibiótica:
✓ Clindamicina 600 a 900 mg (o 2700mg c/24 h) EV c/6-8 h más Gentamicina 5mg/kg
de peso corporal cada 24 horas con/sin Ampicilina 1-2gr EV c/4-6 horas.
✓ Ceftriaxona 2g EV cada 24 horas, más Amikacina 500mg EV cada 12 horas, más
Metronidazol 500mg EV cada 8 horas.
• El tratamiento parenteral continuara hasta que la puérpera este asintomática
durante 48 horas.
• Si la fiebre persiste hasta 72 horas a pesar de tratamiento adecuado, debe
sospecharse en tromboflebitis pélvica, un absceso pélvico, fiebre farmacológica o
fiebre por otras causas.
• Manejo interdisciplinario.
• Tratamiento quirúrgico si fracasan las medidas anteriores (Antibioticoterapia,
legrado uterino) con deterioro del estado general de paciente proceder a
histerectomía abdominal total con salpingooforectomía bilateral.
Corresponde a una mastitis infecciosa, originada en la proliferación bacteriana al interior de
un túbulo lactífero ocluido.
Debe diferenciarse de la “congestión mamaria”, en la que no existe proliferación bacteriana
en el sector lactífero obstruido, y cuyo tratamiento no requiere antibióticos.
MASTITIS INFECCIOSA MASTITIS CONGESTIVA

• Se presenta en el 2do - 3er día
• Se presenta una semana o más
pos parto.
después del parto.
• Está afectado solo una mama y
• Mamas hinchadas,
frecuentemente solo un
hipersensibles, tensa y calientes.
cuadrante o lóbulo.
• Mama hipersensible, enrojecida,
• Temperatura ligeramente
hinchada y caliente.
elevada.
• Puede haber secreción
purulenta.
• Puede verse adenopatía axilar.
• Paciente febril y mal estado.
FLEMÓN • La infección queda circunscrita al tejido

SUBAREOLAR retroareolar.
PARENQUIMATOSA O • La afección de uno o varios lobulillos mamarios.

GALACTOFORITIS Se localiza frecuentemente en los cuadrantes
SUPURADA externos.
• Afectación principalmente del tejido conectivo

INTERSTICIAL
y adiposo situado entre los lobulillos.
• En general procede de una mastitis glandular o

ABSCESIFICADA intersticial con exudación leucocitaria muy
intensa.
• Es causada por estreptococos y se caracteriza
por su gran componente edematoso y un
FLEMONOSA
acumulo purulento no delimitado por membrana
piógena.
123
• Primiparidad. • Sala de neonatos

Frecuentes:
• Estado nutricional contaminada con
• Staphylococcus aureus.
deficitario. Staphylococcus aureus
• Staph. Albus coagulasa –
• Pezones aplanados, intrahospitalario.
positivos.
hundidos o muy pequeños. • Contaminación de las
• Mastitis previas. manos de la madre.
Otros:
• Labio o paladar hendido • Trabajo fuera del hogar.
• Escherichia coli
del neonato. • Mala técnica de
• Streptococcus
• Lesiones en el pezón como amamantamiento.
• Etc.
grietas o fisuras. • Estrés materno.
CRITERIOS
SIGNOS DE SEVERIDAD
DIAGNÓSTICOS
2 o más de los siguientes:
• T ≥38 °C en dos medidas
con 6 horas de diferencia,
• Tumefacción a tensión e
después de 7 días pos
intensamente dolorosa
parto.
sugestiva de absceso o con
• Escalofríos, nauseas,
obstrucción al drenaje
vómitos.
lacteo y/o con decoloración
• Sensibilidad, eritema,
o necrosis cutánea.
tumefacción o fluctuación
• Compromiso del estado
focal o difusa
general.
generalmente de una mama.
• Hipotensión.
• Secreción purulenta por el
• Fiebre alta y persistente.
pezón.
• Inflamación de ganglios
axilares.
Mastitis no infecciosa.
Absceso mamario con o
sin necrosis.
Ingurgitación mamaria.
Conducto bloqueado.
Sepsis y su asociación a
disfunción de órganos.
Carcinoma inflamatorio.
124
DE PATOLOGÍA CLÍNICA DE IMÁGENES

La ecografía es útil para realizar el
• Hemograma.
diagnóstico diferencial entre:
• Grupo sanguíneo, factor Rh y marcadores
• Mastitis difusa: Apreciamos una zona
de daño de órganos, si infección es severa.
discretamente hipoecogénica con pérdida
• La PAAF es la técnica de elección ya que
de la definición de las estructuras.
permite un estudio citológico (diagnóstico
• Absceso: Se observa una colección bien
diferencial con el carcinoma inflamatorio)
delimitada, irregular y de predominio
y microbiológico (gram, cultivo y
hipoecogénico. Si está organizado puede
antibiograma) de la secreción láctea o
haber también tabicaciones y zonas de
purulenta.
mayor ecorrefringencia.
MASTITIS CONGESTIVA
Si no planea amamantar: Si planea amamantar:
• Aplicar vendaje apretado.
• Bolsa de hielo.
• Restricción de la estimulación mamaria.
• Administrar analgésicos. • Vaciamiento manual de las
• Tratamiento de supresión médica de la lactancia: mamas: Alivia las molestias.
✓ Bromocriptina (PARLODEL) 2.5mg/VO c/12 h x 10d
✓ Lisurida ( DOPERGIN) 0.2mg/VO c/12 o c/8h x 14d
✓ Cabergolina ( DOSTINEX ) 0.24mg c/12h x 2d
MASTITIS INFECCIOSA
Si no planea amamantar: Si planea amamantar:
• Calor local y sostén de las mamas ayuda a reducir el
dolor.
• Administrar analgésicos.
• Idéntico al anterior.
• Supresión médica de la lactancia.
• No suspender lactancia.
• Administrar antibióticos: 7 – 10 días
• Vaciamiento manual de las
✓ Penicilinas clemizol 1 millón c/12h IM
mamas.
✓ Dicloxacilina 500mg c/6h VO
✓ Cefalexina 500mg c/8h VO
✓ Clindamicina 300mg c/6h VO
ABSCESO MAMARIO
• Es necesario aplicar una incisión y drenaje. • La mayoría de autores recomiendan la
• La cavidad debe dejarse abierta. suspensión del amamantamiento cuando se
• Taponar con gasa, que se adelante luego a forma un absceso.
la superficie en etapas diarias. • También se recomienda la inhibición de la
• Prescribir antibióticos antiestafilocócios. lactancia.

@alicia.en.medicina
INFECCIÓN DE HERIDA INFECCIÓN DE
QUIRURGICA EPISIOTOMÍA O
OBSTÉTRICA DESGARRO
• Es una infección de sitio • Es la que ocurre a nivel

quirúrgico (ISQ) que de la episiotomía o del
ocurre a cualquier nivel desgarro posparto.
de la incisión para la Aunque no se considera
cesárea, incluyendo la una ISQ, los criterios
cavidad abdominal. diagnósticos son muy
semejantes.
ISQ DE
ISQ SUPERFICIAL ISQ PROFUNDA
ÓRGANO/ESPACIO
Infección de la piel y tejido Infección de la Fascia o Infección Sub Fascial o
subcutáneo: Celulitis o músculo: Fascitis o intracavitaria: Absceso
absceso. mionecrosis. pélvico.
Staphylococcus epidermidis En infección

temprana <48h
Enterococcus fecalis después del
procedimiento, los
Staphylococcus aureus microorganismos
mas probables son,
Escherichia coli Streptococcus del
Grupo A o
Proteus mirabilis clostridium.
DEL PACIENTE DEL MANEJO QUIRURGICO

• Obesidad / • Ascitis.
• Técnica no estéril.
desnutrición. • Endometritis.
• Inadecuado manejo de tejidos.
• Diabetes mellitus. • Preeclampsia.
• Tiempo operatorio prolongado.
• Anemia. • Nuliparidad.
• Hipotermia perioperatoria.
• Inmunosupresión. • Bajo nivel
• Hemorragia profusa.
• RPM / Corioamnionitis. socioeconómico.
126
ISQ DE
ISQ SUPERFICIAL ISQ PROFUNDA
ÓRGANO/ESPACIO
• Dentro de los 30 días.
• Dentro de los 30 días. • Dentro de los 30 días.
• Involucra órganos y
• Involucra piel y tejido • Involucra tejidos blandos
espacios, además de la
subcutáneo. profundos (fascia,
incisión.
• Drenaje purulento de la músculo) de la incisión.
• Drenaje purulento a
incisión. • Drenaje purulento de la
través de dren a nivel de
• Dolor, eritema, incisión.
órgano/espacio.
tumefacción y apertura • Fiebre, dolor y
• Absceso a nivel del
deliberada de la incisión. sensibilidad.
órgano/ espacio.
• Tumefacción a tensión e intensamente dolorosa, sugestiva
de absceso y/o con decoloración o necrosis cutánea.
• Distensión abdominal o signos peritoneales con sospecha
SIGNOS DE SEVERIDAD
de Absceso Intraabdominal.
• Compromiso del estado general, Hipotensión, Fiebre alta y
persistente.
• Fascitis necrotizante con

• Seroma daño extenso de tejidos
• Dehiscencia de la Fascia
• Hematoma • Sepsis
• Fístulas útero cutáneas
• Hemoperitoneo • Abscesos y fístulas
perineales
• Endometritis con fístulas • Dehiscencias y
útero cutáneas eventraciones
• Síndrome adherencial
DE PATOLOGÍA CLÍNICA DE IMÁGENES

• Hemograma.
• Grupo sanguíneo, factor Rh y marcadores

• La ecografía es útil para realizar el
de daño de órganos si infección es severa.
diagnóstico diferencial entre: Colecciones
en pared o Intrapélvicas.
• Estudio microbiológico (gram, cultivo y
antibiograma) de la secreción o tejido
obtenidos por Punción y Aspiración.
127
• Hospitalizar a la paciente si existen criterios de severidad o complicaciones.

• Solicitar exámenes de laboratorio y otros exámenes.
• Curación local 2 a 3 veces al día y drenaje de colecciones. Evitar uso profuso de soluciones
lesivas a los tejidos y optar más por la Solución Salina Normal. Para la extracción de
tejido necrótico posteriormente se ha recomendado el uso de gasa embebida en solución
salina y cambiada, pero en algunos casos esto retrasa la cicatrización y debe usarse con
cautela.
• Si en 7 a 15 días no se ha producido su cierre por segunda intención (espontáneo), se
puede suturar. Se ha reportado aisladamente como una medida efectiva al tratamiento de
la Infección de Episiotomía con incisión, curetaje y cierre primario bajo cobertura
antibiótica constante.
TERAPIA ANTIBIÓTICA AMBULATORIA TERAPIA ANTIBIÓTICA EN INFECCIÓN
EN INFECCIÓN SUPERFICIAL PROFUNDA
• Penicilina G 2 millones EV c/6 h más
Gentamicina 5mg/kg c/24 h más
Metronidazol 500mg EV c/8 h.
• Ampicilina 500mg VO c/ 6 h con/sin
Metronidazol 500mg VO c/8 h.
• Penicilina G 6 millones EV c/6 h más
Gentamicina 5mg/kg c/24 h EV más
• Cefalexina 500mg, Clindamicina 300mg,
Clindamicina. 900mg EV c/8 h.
Eritromicina 500mg, Amoxicilina 500mg,
VO c/6 h.
• Ceftriaxona 2g EV c/24h con/sin
Clindamicina con/sin Gentamicina o
Amikacina.

Interrupción espontánea o provocada de una gestación antes de las 22 semanas, contando
desde el primer día de la última menstruación normal, con un peso aproximado de 500g o
25cm de longitud (OMS).
DEL PRIMER TRIMESTRE DEL TERCER TRIMESTRE POSPARTO
Aborto Placenta previa Tono: Atonía uterina
Desprendimiento prematuro Trauma: Lesiones del canal

Gestación Ectópica
de placenta del parto
Tejido: Retención
Enfermedad trofoblástica Rotura uterina
placentaria
Rotura de Vasa previa Trombina: Coagulopatías
Aborto Temprano <9 semanas

SEGÚN TIEMPO
DE GESTACIÓN
Aborto tardío >9 semanas
Espontáneo
FORMA DE
PRESENTACIÓN
Inducido
ABORTO Con el fin de salvaguardar

TERAPÉUTICO la vida de la madre.
129
Anomalías genéticas
Anomalías endocrinas
Separación corioamniótica
Incompetencia cervical
Infecciones
Placentación anormal
Anormalidades inmunológicas
FACTORES FETALES O CROMOSÓMICOS FACTORES MATERNOS

• Edad materna avanzada.
• Infecciones: Clamydia trachomatis,
mycoplasma hominis y Ureaplasma
urealyticum, TORCH.
• Aborto Aneuploide: Tetraploidia. • Enf. Crónicas: Tuberculosis,
carcinomatosis, HTA y autoinmunes.
• Aborto Euploide: Los abortos • Endocrinas: Hipotiroidismo, DM,
cromosómicamente normales son deficiencia de progesterona, SOP.
generalmente tardíos; la edad materna • Desnutrición grave.
avanzada aumenta la incidencia. • Alteraciones uterinas: Leiomiomas,
sinequias.
• Insuficiencia cervical.
• Traumáticos.
• Tabaquismo y alcoholismo.
Enfermedad trofoblástica
Anemia aguda
gestacional
Hemorragia y Shock hipovolémico Embarazo ectópico.
Septicemia Cervicitis
Perforación uterina, laceración

Cáncer de cuello uterino
cervical, etc.
Muerte materna Desgarros vaginales

130
TIPOS CLÍNICA EXAMEN FÍSICO

• Sin modificaciones cervicales.
Amenaza de • Dolor tipo cólico hipogástrico.
• Útero adecuado a edad
aborto • Metrorragia variable.
gestacional.
• Dolor pélvico que aumenta en
Aborto en Curso • OCI permeable y membranas
intensidad.
o en Evolución íntegras.
• Sangrado genital.
• Dolor pélvico que aumenta en • Actividad uterina aumentada.
Aborto
intensidad. • Borramiento, dilatación y
Inevitable
• Sangrado genital. membranas rotas.
• Embrión/feto muerto, se
desprende y queda retenido en
Aborto Frustro útero sin expulsión de restos • Cuello sin modificaciones.
o Retenido ovulares. • Útero disminuye de tamaño.
• Asintomática y metrorragia
escasa.
• Cuello permeable, se pueden
• Expulsión parcial de restos
Aborto palpar restos.
embrionarios o trofoblásticos.
Incompleto • Útero levemente aumentado de
• Sangrado.
tamaño.
• Expulsión total del embrión o • Útero de tamaño normal.
Aborto Completo
feto y las membranas ovulares. • Sin modificaciones cervicales.
• Complicación infecciosa grave • Fiebre 38°C y/o sangrado con
Aborto Séptico
del aborto. mal olor.
EXÁMENES
LABORATORIO IMAGENOLOGÍA
ESPECIALIZADOS
• Hemograma completo. • Ecografía transvaginal o
• Perfil de coagulación: transabdominal.
Fibrinógeno, recuento de
plaquetas, Tiempo de
protrombina y tiempo • Anticoagulación lúpico y
parcial de tromboplastina. anticardiolipina.
• Bioquímica: Glucosa, urea,
creatinina, transaminasas, • Exámenes según criterio
bilirrubinas. médico.
• Grupo sanguíneo y factor
Rh. • Estudio anatomopatológico
• RPR o VDRL. Aborto incompleto del contenido endouterino.
• Prueba de Elisa VIH o
prueba rápida.
• Examen simple de orina +
urocultivo.
131
MEDIDAS GENERALES
Paciente Hemodinámicamente Estable: Paciente Hemodinámicamente Inestable:
• Hospitalización.
• Canalizar Vía endovenosa N° 18.
• CLNA 0.9% 1000cc y evaluar necesidad de
transfusión sanguínea.
• Oxigenoterapia 3L/min con cánula binasal.
• Antibioticoterapia de amplio espectro en
infecciones.
• AMEU: Aborto no complicado ≤12 semanas.
• Colocar sonda foley.
• Solicitar exámenes de laboratorio e
• Dilatación y Legrado uterino: >12 semanas
imágenes.
• Evacuación uterina por legrado uterino.
• Si hay signos de abdomen agudo pasar a
sala de operaciones para laparoscopía
exploratoria.
• Caso de fiebre y leucocitos, pensar en
aborto séptico.
MANEJO DE AMENAZA DE ABORTO MANEJO DE ABORTO EN CURSO
• Reforzar actividad uterina: Ergometrina o
• Comprobar viabilidad.
misoprostol.
• Manejo médico.
• Analgesia parenteral: AINES.
• Antibioticoterapia si hay infección.
• Posterior expulsión de feto y restos
• Progesterona si hay deficiencia lútea.
trofoblásticos, realizar legrado uterino.
MANEJO DE ABORTO FRUSTRO O
MANEJO DE ABORTO INCOMPLETO
RETENIDO
• Embarazo ≤12 semanas: Maduración
cervical, dilatación y AMEU.
• Embarazo ≤12 semanas: AMEU.
• Embarazo >12 semanas: Maduración
• Embarazo >12 semanas: Legrado uterino.
cervical e inducción con misoprostol,
expulsión del feto y legrado uterino.
MANEJO DE ABORTO COMPLETO MANEJO DE ABORTO SÉPTICO
• Hospitalizar en cuidados intensivos, según
estadio clínico.
• Tratar Shock séptico.
• Observación.
• Antibioticoterapia.
• Confirmar ecografía.
• Legrado uterino si el cuadro esta limitado
• Seguimiento de G-HCG.
a estadio I.
• Si requiere el caso completar con AMEU.
• Histerectomía total mas
• Control ambulatorio.
salpingooforectomía unilateral o bilateral
si esta en estadio II, III o no hay
respuesta a tratamiento conservador.

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EMBARAZO ECTÓPICO EMBARAZO ECTÓPICO ROTO
Es el embarazo ectópico complicado con
Se denomina a toda gestación localizada
hemorragia por rotura de los tejidos que lo
fuera de la cavidad uterina.
contienen.

Tejido: Retención
placentaria
Ampular 80%
Tubárica
(+frecuente) 90 - Ístmica 5-10%
95%
Intersticial o cornual
2.5%
Ovárica 0.15 – 3%
Abdominal 1.3%
Otras
Intramural <1%
Cervical 0.15%
133
FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO

MAYORES INTERMEDIOS MENORES
• Edad >35 años.
• Antecedente de
• Antecedente de cirugía
embarazo ectópico
• Antecedente de EPI. abdominal o pélvica.
previo.
• >4 parejas sexuales en la • Tabaquismo.
• Patología tubárica
vida. • Tuberculosis.
demostrada
• Infertilidad (Por daño • Inicio precoz de
(Hidrosálpix).
tubario funcional o actividad sexual (Asocia
• Antecedente de cirugía
estructural). con PIP).
tubaria.
• Fertilización asistida. • Uso de progestágenos
• Exposición in útero a
orales.
Dietilestilbestrol (DES).
• Uso de DIU.
EMBARAZO ECTÓPICO NO ROTO EMBARAZO ECTÓPICO ROTO
Amenorrea Amenorrea
Síntomas de embarazo inicial Síntomas de embarazo inicial
Dolor abdominal y pélvico intermitente al Dolor abdominal y pélvico agudo intenso

inicio y luego intenso, sostenido y sostenido y localizado en una fosa iliaca,
localizado en fosa iliaca posteriormente se vuelve aún más intenso
y se generaliza a todo el abdomen.
Sangrado transvaginal Rotura o estallido brusco de la trompa
grávida con hemoperitoneo.
Masa anexial por clínica o ultrasonido
Hipotensión
Signos de Shock hipovolémico
Masa anexial por clínica o ultrasonido
LABORATORIO IMÁGENES
• Hemograma completo.
• Grupo sanguíneo y Factor • Pruebas cruzadas.
Rh. • Glucosa, urea y creatinina • Ecografía pélvica
• Perfil de coagulación. séricas. transvaginal.
• Dosaje cuantitativo de B- • Examen de orina.
hCG sérico.
134
PACIENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE / ECTÓPICO NO ROTO

Tratamiento Expectante
Con las siguientes condiciones: Conducta a seguir:
• Paciente Hemodinámicamente estable sin • Hospitalizarla y repetir control de B-hCG a
hemorragia activa o signos de las 48 horas.
hemoperitoneo.
• Masa anexial <3cm. • Posteriormente: Control B-hCG será
• B-hCG <1000mUI/mL. semanalmente hasta su negativización.
Tratamiento Médico
Conducta a seguir:
• Administrar Metrotexate 50mg/m₂/IM.
Con las siguientes condiciones:
• Paciente Hemodinámicamente estable sin • Primer control: B-hCG 4día post-
hemorragia activa o signos de Metotrexate, se debe evidenciar caída de
hemoperitoneo. 15% del valor inicial.
• Sin evidencia de actividad cardiaca
embrionaria. • 7mo día de control: Caída de 25% del valor
• Maxa anexial <3.5cm. inicial.
• B-hCG <5000mUI/mL.
• Ausencia de líquido libro o <100mL en • Posteriormente: Control B-hCG será
fondo de saco posterior a la ECO-TV. semanalmente hasta su negativización.
• Ausencia de patologías coadyuvantes que
contraindiquen el uso de Metotrexate. • De no cumplirse los parámetros de caídas,
se puede optar por 2da dosis de MTX o
pasar a manejo quirúrgico.
Tratamiento Quirúrgico
Con las siguientes condiciones:
❑ Manejo quirúrgico conservador (Salpingostomía) preserva fertilidad:
• Paciente Hemodinámicamente estable.
• Masa anexial <4cm.
• Trompa intacta o con destrucción mínima en el intraoperatorio.
❑ Manejo quirúrgico radical (Salpinguectomía):

• Masa anexial >4cm.
• Presencia de líquido libre a la exploración ecográfica.
• No se logre salpingostomía de primera intención.
• Embarazo ectópico recurrente en la misma trompa.
• Falla del tratamiento médico.
• No deseos de fecundidad futura.
Conducta a seguir:
• Se puede abordar por laparotomía o laparoscopía.
135
PACIENTE HEMODINAMICAMENTE INESTABLE / ECTÓPICO ROTO
Paciente con alguno de los siguientes
Medidas Generales:
signos:
• Canalizar dos vías endovenosas Nº 18 e
iniciar infusión rápida de solución salina
• Taquicardia >100 por minuto.
0,9 %.
• Taquipnea >20 por minuto.
• Colocar Sonda Vesical (Foley), e iniciar
• PAS <90 mm Hg.
medición de diuresis horaria.
• La paciente refiera sed.
• Administrar oxígeno por catéter nasal (3
• Se evidencien extremidades frías y/o
litros por minuto).
pulso débil.
• Control permanente de signos vitales.
• Diuresis <0,5cc/kg/hora.
• Solicitar evaluación por Médico de UCIM.
• Preparar para Laparotomía Exploratoria.
Medidas Específicas:
❑ Si hay signos de Shock: Tratarlo en primer lugar según su grado.
❑ Laparotomía exploratoria:
• Se procederá de acuerdo a los hallazgos intraoperatorios.
❑ Salpinguectomía de Inicio si cumple las siguientes condiciones:

• Paciente hemodinámicamente inestable, con Hemorragia activa o signos de
Hemoperitoneo.
• Masa anexial ecográficamente >4 cm de diámetro.
• Abundante líquido libre a la exploración ecográfica.
• Lesión Tubárica severa, corroborada en el intraoperatorio.

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La ETG es un conjunto de procesos benignos y malignos derivados de una de generación
hidrópica de la placenta humana. Está asociada a una hipersecreción de la hCG.

Tejido: Retención
placentaria
NEOPLASIA
MOLA
TROFOBLÁSTICA
HIDATIFORME
GESTACIONAL
Mola Mola
No
Metastásica hidatiforme Hidatiforme
Metastásica
Completa Parcial
Tumor del Tumor

Mola Invasiva Coriocarcinoma lecho trofoblástico
placentario epitelioide
137
MOLA HIDATIFORME
CARACTERÍSTICAS MOLA PARCIAL MOLA COMPLETA

Óvulo vacío + 1 esperma
Etiología 1 óvulo + 2 espermas
Óvulo vacío + 2 espermas
Cariotipo Triploide (69XXX o 69XXY) Diploide (46XX o 46XY)
Aumentado para edad
Tamaño uterino Pequeño para edad gestacional
gestacional
Quistes tecoluteínicos
Poco frecuente Más frecuentes
Complicaciones médicas
Riesgo de malignización 1 – 5% 15 – 20%
Para desarrollar tumor:

• Edad reproductiva extrema <15 años o
• Edad materna >40 años.
>25-40 años.
• Antecedente de embarazo molar previo.
• Niveles B-hCG >100.000mU/mL
• Antecedente de embarazo molar previo.
preevacuación.
• Crecimiento rápido del tumor.
• Nutricional y socioeconómicas.
• Quistes tecoluteínicos >5cm.
• Mola completa con cromosoma Y.
• Grupo sanguíneo ABO.
• Retraso en la evacuación en + de 4 meses.
• Nauseas y vómitos o hiperémesis

gravídica. • Exploración: Útero aumentado de tamaño.
• Hemorragia vaginal irregular. • B-hCG: Muy elevada.
• Expulsión de restos molares. • Ecografía: Latido ausente, no saco
• Mal estado general, dolor difuso y anemia. gestacional e imagen en “panal de abejas o
• Hipertiroidismo. copos de nieve”.
• Signos de preeclampsia o hipertensión • Radiografía de Tórax: Descartar
gestacional. metástasis pulmonar.
• Signos de insuficiencia respiratoria aguda.
138
El tratamiento consta de dos partes: la evacuación de la mola y el seguimiento posterior de

la enfermedad.
Altura uterina corresponde a edad Gestacional <12 semanas:
Evacuación por vía vaginal a través de AMEU.
Altura uterina corresponde a edad Gestacional ≥12 semanas:
• Inducción con misoprostol 200 mcg colocándolo en fondo de saco vaginal posterior cada 6
horas hasta alcanzar el efecto deseado (no sobrepasar dosis total de 800 mcg).
• En cesareada anterior con mola: maduración y evacuación.
• Evacuar mediante legrado por aspiración que se completa con el paso suave de una legra
cortante.
• Administrar oxitocina por vía endovenosa durante la aspiración para favorecer la
contracción uterina.
• Histerectomía en casos de perforación uterina, hemorragias graves.
• Administrar gammaglobulina anti-D en mujeres Rh negativo, en las primeras 72 horas
postevacuación.
• El legrado a repetición no está indicado, salvo que persistan restos molares.
Control Post-Evacuación:
B-hCG
B-hCG B-hCG cada
Legrado por B-hCG a las semanal
mensual en 2 meses en
aspiración 24 – 48h hasta 3
6 meses 6 meses
títulos (-)
Si los controles de β-hCG no se negativizan en 6 semanas o vuelven a ascender, estaremos

ante una enfermedad trofoblástica persistente o una enfermedad trofoblástica maligna. En
ambos casos se suele tratar con quimioterapia (Metotrexato).

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Es la inserción total o parcial de la placenta en el segmento inferior del útero.

Tejido: Retención
placentaria
Placenta previa de Placenta previa Placenta previa Placenta previa

inserción baja Marginal Parcial Total
Placenta llega al
Placenta cubre OCI totalmente
-2cm del OCI borde de OCI, pero
parcialmente OCI cubierto
no sobrepasa
140
Embarazo múltiple
Placenta de
Placenta previa
inserción Baja Cicatriz uterina anterior
Multiparidad
Tabaquismo
Incluye parcial y
-2cm del OCI Raza afroamericana y
total
asiática.
Se realiza mediante
ecografía TV o TA
para localizar la
placenta, se debe dar
seguimiento ecográfico
hasta el tercer
trimestre, antes de
establecer diagnóstico
definitivo.
Placenta previa parcial a las Placenta previa total + Vasa

21 semanas previa a las 33 semanas
141
En casos de placenta previa en pacientes con antecedente de cesárea anterior debe

considerarse la posibilidad de acretismo placentario:
PLACENTA ACRETA: PLACENTA INCRETA: PLACENTA PERCRETA:
La placenta no se inserta La placenta atraviesa el
sobre el endometrio, sino La placenta no sólo se endometrio, el miometrio y
sobre el miometrio, por inserta sobre el miometrio, alcanza la serosa peritoneal,
insuficiente decidualización sino que penetra en él. pudiendo afectar a órganos
del primero. vecinos.
El tratamiento consiste en realizar masaje uterino, intentar la extracción manual, practicar
legrado y, si no se consigue el desprendimiento, realizar histerectomía.
PACIENTE CON PLACENTA PREVIA HEMORRAGIA COMPROMETE ESTADO

ASINTOMÁTICA HEMODINÁMICO MATERNO Y/O FETAL
Placenta Previa Placenta Previa No
Oclusiva Oclusiva • Culminar embarazo independiente de la
Esperar inicio del edad gestacional.
parto y decidir vía • ≤34ss administrar corticoides.
Cesárea electiva a las • Evitar tactos vaginales.
del parto en función
37 – 38 semanas. • Valorar transfusión.
de la evolución del
caso.

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Es la separación prematura parcial o total de la placenta normalmente insertada, después de
las 22 semanas de gestación y antes del nacimiento del feto, con hemorragia dentro de la
decidua basal.
Desprendimiento Trauma: Lesiones del canal

prematuro de placenta del parto
Tejido: Retención
placentaria
Su etiología no es totalmente
comprendida, pero la alteración en la
implantación, la insuficiencia
placentaria, la hipoxia intrauterina y
la baja perfusión uteroplacentaria,
son considerados los principales
mecanismos que causan el abruptio
placentario.
• Trastornos hipertensivos del embarazo. • Polihidramnios.

• HTA crónica. • Cordón corto.
• Antecedente de DPPNI. • RPM y corioamnionitis.
• Multiparidad. • Déficit de ácido fólico.
• Edad ≥35 años. • Tabaco, alcohol y cocaína.
• Traumatismo abdominal. • Sexo fetal masculino
143
CLASIFICACIÓN
CLÍNICA DE DPP
• Cuadro clínico.
• Ecografía.
• Shock hemorrágico.
• CID.
• Ruptura o hipotonía uterina (útero de

Couvelaire).
144
DPP GRADO 1 (LEVE)

Medidas Generales: Medidas Específicas:
• Canalizar vía endovenosa con catéter N°
18 e iniciar infusión de Solución Salina 0,9
% x 1000 cc. • DPP con feto pretérmino ≤34 semanas:
• Monitoreo permanente de signos vitales. Observaciones, ecografías obstétricas
• Monitoreo fetal continuo. seriadas, maduración pulmonar.
• Reposo absoluto.
• Hospitalización con exámenes auxiliares • DPP con feto >34 semanas: Culminar
completos y plan de trabajo establecido. embarazo por la mejor vía.
• Evaluación por UCIM en casos de
estabilidad hemodinámica.
DPP GRADO 2 A 3 (MODERADO A SEVERO)
• Activar clave roja y estabilizar a la paciente.
• Si el producto está vivo, se procede a cesárea inmediatamente.
• En caso de bradicardia fetal, la extracción por cesárea dentro de los 20 minutos
significativamente reduce la mortalidad neonatal y la incidencia de parálisis cerebral.
• Si hay óbito fetal y la paciente se encuentra Hemodinámicamente estable y con un
trabajo de parto en fase activa, se procederá a parto vía vaginal. Si en el transcurso de
su evolución se presentara algún signo de descompensación hemodinámica o el expulsivo no
se diera dentro de 30 minutos, se procederá a cesárea.
• Luego del alumbramiento se procederá al manejo de la hemorragia posparto por atonía
uterina.
• Toda paciente que, luego de culminada la gestación, presente inestabilidad hemodinámica o
trastornos marcados de los exámenes hematológicos, se activa clave roja y pasará
directamente a la Unidad de Cuidados Intensivos Maternos.

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La rotura uterina se define como una solución de continuidad de la pared del útero localizada
con mayor frecuencia en el segmento inferior, con o sin expulsión del feto, durante el
embarazo o en el trabajo de parto.

Tejido: Retención
placentaria
• Multiparidad.
• Cesárea previa.
• Hipoplasias y malformaciones del útero.
• Parto vaginal traumático.
• Antecedente de legrado uterino a
• Hiperdinamia uterina.
repetición.
• Hiperestimulación uterina.
• Acretismo placentario.
• Versión cefálica externa.
• Traumatismos externos.
Rotura Completa Rotura Incompleta
Solución de No afecta a todo

continuidad que el espesor de la
afecta a todas las pared uterina, con
estructuras de la conservación del
pared uterina. peritoneo visceral.
146
Hemograma completo
Glucosa, urea y creatinina
Perfil de coagulación
Grupo sanguíneo y factor Rh
Pruebas cruzadas
Examen completo de orina
Ecografía
MEDIDAS GENERALES
➢ Permeabilizar una vía venosa con catéter Nº 18 e iniciar infusión con solución salina 0,9 %
1000cc a 60 gotas por minuto.
➢ Si hay signos de hipovolemia, activar clave roja:
• Colocar sonda Foley y control de diuresis horaria.
• Administrar oxígeno por catéter nasal, 3 litros por minuto.
• Control estricto de funciones vitales cada 10 minutos.
• Interconsulta a UCIM, si persiste hipoperfusión.
MEDIDAS ESPECÍFICAS
Inminencia de Rotura
Rotura uterina Intraparto: Puerperio inmediato:
uterina:
❑ Laparotomía inmediata.
❑ Reparación quirúrgica: Control 2h estrictas de
Terminar lo más rápido el
• No extensa: funciones vitales y sangrado
parto.
Histerorrafia. vaginal.
• Grave: Histerectomía.
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La Vasa Previa es la presencia de vasos fetales en las membranas, desprotegidos de tejido
placentario o cordón, que cruzan a través del OCI.

Tejido: Retención
placentaria

148
Placenta previa parcial a las Placenta previa total + Vasa

21 semanas previa a las 33 semanas
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Pérdida sanguínea >500cc en parto vaginal o >1000cc después de cesárea.
Primaria o Precoz ≤24h postparto
Secundaria o
>24h postparto
Tardía
• Gestación Múltiple
Sobredistensión uterina • Hidramnios
• Feto macrosómico
TONO
• RPM prolongada
Atonía Uterina Corioamnionitis
• Fiebre
• Parto prolongado y/o rápido
Agotamiento muscular
• Elevada multiparidad
• Acretismo placentario
TEJIDO Placenta
• Cirugía uterina previa
Retención de tejidos
Coágulos
• Parto instrumental
Desgarros del canal del parto • Fase de expulsivo precipitada
• Distocia
• Cirugía uterina previa (Cesárea)
TRAUMA • Parto instrumental
Lesión del Canal del Rotura/Dehicencia uterina • Distocia
Parto • Hiperdinamia
• Versión cefálica externa
• Alumbramiento manual
Inversión uterina • Acretismo placentario
• Maniobra de Crede
• Preeclampsia
• Síndrome de HELLP
• CID
TROMBINA Adquiridas
• Embolia de líquido amniótico
Alteraciones de la • Sepsis
coagulación • Abrupto placentae
• Enf. de Von Willebrand
Congénitas
• Hemofilia Tipo A
150
RETENCIÓN DE RESTOS
RETENCIÓN DE
ATONÍA UTERINA PLACENTARIOS Y/O
PLACENTA
MEMBRANAS
• Placenta adherida por más
de 30 minutos en Subinvolución uterina,
Sangrado vaginal abundante, alumbramiento placenta se encuentra
útero aumentado de tamaño espontáneo. incompleta, ausencia de
que no se contrae. • Por más de 15 minutos si cotiledones o parte de
se realizó alumbramiento membranas ovulares.
dirigido.
LESIÓN DEL CANAL DEL PARTO INVERSIÓN UTERINA
Útero no palpable a nivel del abdomen,
Sangrado continuo con útero contraído y tumoración que se palpa en canal vaginal o
placenta completa. protruye por fuera del canal vaginal.
Dolor Hipogástrico Agudo.
• Hemograma completo. • Choque Hipovolémico.

• Grupo Sanguíneo y factor Rh. • Coagulación Vascular Diseminada.
• Perfil de coagulación. • Insuficiencia Renal.
• Pruebas cruzadas • Insuficiencia Hepática.
• RPR o VDRL. • Isquemia de Miocardio.
• Test de Elisa o prueba rápida. • Síndrome de Dificultad Respiratoria.
• Urea, creatinina y otros marcadores de • Panhipopituitarismo (Síndrome de
órganos. Sheehan).
• Ecografía pélvica TV. • Muerte.
MEDIDAS GENERALES
• ACTIVAR CLAVE ROJA
• Verificar involución del útero y revisión manual de la cavidad uterina.
• Realizar ABCDE.
• Realizar diagnóstico de las 4 T.
• Comprobar integridad de placenta.
• Revisión de cavidad uterina.
• Verificar volumen de sangre perdido.
• Canalizar 2 vías periféricas.
• Toma de muestra para análisis de laboratorio.
• Posición antishock (Elevación de miembros inferiores en 45°).
• Oxígeno 100% a 10 litros por minuto.
• Monitoreo de funciones vitales.
• Infusión rápida de 500cc suero salino o lactato de ringer 39°C.
• Colocación de sonda foley con bolsa colectora y medir diuresis horaria.
• Si tiene algún grado de Shock hemorrágico, aportar sangre y hemoderivados.
• Interconsulta y referencia a UCIM.
151
MEDIDAS ESPECÍFICAS
Atonía Uterina
Masaje Uterino y Fármacos Quirúrgico:
• Masaje uterino externo. ❑ Conservador:
• Oxitocina 40UI a goteo inicial de 40 • Balón de Bakri.
gotas/minuto. • Técnica de Zea (Pinzamiento de arterias
• Añadir Ergometrina 0.2mg/IM, que se uterinas).
puede repetir a los 20 minutos. • Técnica de B-Lynch modificada
• Añadir Misoprostol 800ug/Sublingual o (empaquetamiento del útero).
intrarectal, con jeringa. • Ligadura de arterias uterinas o
• Aplicar Ácido tranexámico 1g/EV en hipogástricas.
volutrol, pasar en 10 minutos. ❑ Radical:
• Compresión bimanual interna o externa. • Histerectomía tota.
Retención de restos
Retención de placenta
(Alumbramiento incompleto)
• Instalar vía endovenosa segura con NaCl
0.9% más 20 UI de oxitocina.
Extracción manual de la placenta. • Realizar extracción digital de membranas.
• Si hay evidencias ecográficas de restos
endouterinos, proceder al legrado uterino.
Lesión del Canal del Parto Inversión Uterina
• Pasar a sala de operaciones y administrar
anestesia general.
• Revisión del canal del parto con valvas de • Si la placenta aún no se desprendió,
Doyen, identificar lugar de sangrado y realizar la reposición del útero y separarla
reparar. después.
• Antibioticoterapia: Ampicilina 1g/EV/ • Reposición manual del útero empujando el
cada 6 horas y Gentamicina 5mg/Kg/ día fondo con la punta de los dedos con la
en desgarro de IV grado. palma hacia arriba.
• De no lograr reponer el útero, realizar
Histerectomía abdominal total.
Coagulopatía
• Realizar tratamiento según patología encontrada de exámenes de laboratorio.
• Se puede ir usando Ácido tranexámico 1g/EV.

Espero que te sea de mucha utilidad mi contenido
alicia.en.medicina
Alicia En Medicina
gabrielasoplin95@gmail.com
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Ginecología y Obstetricia - Gabriela Soplin Villacorta

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4 Alteraciones del Piso Pélvico

5 Trastornos del Ciclo Menstrual

8 Complicaciones fetales del embarazo

12 Trastornos Hipertensivos en el embarazo

También llamado salpingitis aguda; es una infección polimicrobiana del

Duchas vaginales Otras enfermedades de transmisión sexual

Frecuente Menos frecuente

Tipos según tiempo de evolución

Subclínica Agua Crónica

Asintomática ≤ 30 días ≥ 30 días

Clínica Exploración física

Criterios de Hospitalización para EPI

Ginecológicos Obstétricos Gastrointestinales Urológicos Otros

❑ Tubo-ovárica: Síndrome de Fitz-Hugh-curtis (Inflamación de la

Cuerpo extraño Mobiluncus spp Haemophilus spp.

Bacteriana Candida Tricomoniásica

Premenarca Adolescencia y mujer fértil Posmenopausia

Inespecífica Infecciosas Irritantes químicos Vaginitis atrófica

Irritantes químicos Candida albicans

VAGINITIS POR TRICHOMONAS

Síndrome Mycoplasma Especies

Herpes Granuloma Linfomagranuloma

Chancroide o Granuloma Linfogranuloma

INFECCIONES POR SÍFILIS O CHANCRO DURO

INFECCIONES POR GRANULOMA INGUINAL O DONOVANOSIS

INFECCIONES POR LINFOGRANULOMA VENÉREO

Son más sensibles a

• Edad fértil • Posmenopausia • Circunstancias que

Mujer No gestante Mujer Gestante

Los miomas requieren La elección del tratamiento

El sangrado causa anemia o

Presentan crecimiento rápido o Tipo de mioma

Afectan la fertilidad Si la mujer desea tener hijos en

Tratamiento para Pacientes Asintomáticas

Embolización de la arteria uterina Cirugía con ultrasonido focalizado

Origen: Células Origen: Cordón sexual-

•Neoplasia mas frecuente en mujer joven adulta:

•Neoplasia mas frecuente en niñas y adolescentes:

Antígeno CA125 Ecografía TV

Síntomas Diagnóstico diferencial de Quiste simple:

QUISTES OVÁRICOS FUNCIONALES

Factores de riesgo Diagnóstico Tratamiento

TORSIÓN DE LOS TUMORES DE LOS ANEXOS

Lactancia materna Actividad física Dieta rica en fibra vegetal

Menos Frecuentes Más frecuentes

Melanomas In situ Infiltrantes

Sarcomas C. Ductal in situ C. Ductal infiltrante

C. Lobulillar in situ C. Ductal Lobulillar infiltrante

Caracteriza Paget (1%)

Localización y porcentaje de cáncer de mama

En primer lugar es Clínico.

*Nota: El BIRADS se utiliza para ecografía,

El tratamiento se da según la edad, tamaño del tumor, ganglios afectados,

HER 2 - Paliativa QT avanzada - x

Es un virus del DNA sin envoltura que tiene cápside proteínica.

1) Bajo Riesgo (Causan las

Le neoplasia intraepitelial cervicouterina (NIC), tiene la capacidad de progresar a cáncer

Factores de riesgo Factores de riesgo de

NIC 1 - Leve NIC 2 - Moderada NIC 3 - Grave CIS

Citología (Bajo grado y alto grado)

Colposcopía (Cambios mayores y menores)

Biopsia Ectocervical (NIC 1,2,3) Legrado endocervical

Disociación de exámenes: Se realiza