Nueva clasificacion de enfermedades

periodontales y periiimplantarias

PERIODONTITIS
C..D.M.C.B.S.EDER YAHIR MONROY MENDOZA
 -4-

Enfermedad periodontal
Es una enfermedad
inflamatoria crónica
multifactorial asociada
a disbiosis bacteriana,
caracterizada por la
destrucción progresiva
de las estructuras de
soporte del diente
(Preshaw & Bissett,
2019).

Preshaw, P. M., & Bissett, S. M. (2019). Periodontitis and diabetes. 227(7), 577–584
 Introducción

Se necesita de un esquema de clasificación para las enfermedades y condiciones periodontales y

periimplantarias con la finalidad de que los odontólogos puedan diagnosticar y tratar adecuadamente
a los pacientes, así como para que los científicos puedan investigar la etiología, patogenia, la historia
natural, tratamientos de las enfermedades y condiciones periodontales.
 ¿Por que se realizó una nueva clasificación
de enfermedad periodontal?

• Actualización de la clasificación de enfermedades y condiciones

periodontales de 1999 con fines de diagnóstico e investigación.

• Desarrollar un esquema similar para las enfermedades y

condiciones peri-implantarias.
Este trabajo fue realizado mediante la colaboración de la American Academy of Periodontology
(AAP) y la European Federation of Periodontology (EFP) e incluyó la participación de expertos de
talla internacional.
 Clasificación Formas de la periodontitis

AAP World Workshop in Clinical Periodontitis del adulto

Periodontics, 1989 Periodontitis de inicio temprano
(puede ser prepuberal, juvenil o de progresión rápida)
Periodontitis asociado con enfermedad sistémica
Periodontitis ulcero necrosante
Periodontitis refractaria
European Workshop in Periodontitis del adulto
Periodontology, 1993 Periodontitis de inicio temprano
Periodontitis necrosante

AAP International Workshop for Periodontitis crónica

Clasification of periodontal diseases, Periodontitis agresiva
1999 Periodontitis como una manifestación de enfermedades
sistémicas
Modificaciones con respecto a enfermedad
periodontal de 1999
2017 1999
Concepto de Periodontitis (2018)

La periodontitis es una enfermedad inflamatoria crónica multifactorial

asociada a biofilms de placa bacteriana disbióticos y caracterizada por la
destrucción progresiva del aparato de sostén del diente.

Se caracteriza por tres factores:

• La pérdida de los tejidos de sostén periodontales, manifestada a través

de la pérdida de inserción clínica (PIC/CAL) y la pérdida de hueso
alveolar, valorada radiográficamente.
• La presencia de bolsas periodontales
• Sangrado gingival
Un sistema de clasificación de la periodontitis debería
incluir tres componentes:
Formas de la Periodontitis
actual (2018)
• La nueva clasificación identificó tres formas diferentes de periodontitis,
basándose en su fisiopatología:

Periodontitis necrosantes

Periodontitis como manifestación

directa de enfermedades sistémicas.

Periodontitis
 1. Enfermedades periodontales necrosantes

a) Gingivitis necrosantes b) Periodontitis necrosantes c) Estomatitis necrosantes

Periodontitis Necrotizante
• Se caracteriza por antecedentes de dolor, la presencia de ulceraciones en el margen
gingival y/o depósitos de fibrina en localizaciones con papilas gingivales decapitadas,
elemento característico, y, en algunos casos, exposición del hueso alveolar marginal.
 3. Periodontitis como manifestaciones de
enfermedades sistémicas

Las enfermedades sistémicas se clasifican en 3 grupos:

1. Desordenes sistémicos que tienen un mayor

impacto en la perdida de los tejidos periodontales

• Enfermedades raras como trastornos genéticos

• Enfermedades con inmunodeficiencia adquirida
• Enfermedades inflamatorias

La diabetes y el consumo de tabaco son los principales factores de riesgo

compartidos entre la periodontitis y diferentes enfermedades sistémicas.
Periodontitis como manifestaciones de enfermedades sistémicas

• Obesidad
• Estrés
Periodontitis como manifestaciones de enfermedades sistémicas

• Carcinoma de células escamosas

 1. Periodontitis CRÓNICA AGRESIVA

CRÓNICA AGRESIVA
Periodontitis agresiva y crónica

PERIODONTITIS

ESTADIOS GRADOS
Periodontitis

a)Estadios
• Estadio I: Periodontitis inicial
• Estadio II: Periodontitis moderada
• Estadio III: Periodontitis severa con potencial para perdida dental adicional
• Estadio IV: Periodontitis Severa con potencial para perdida de la dentición
Periodontitis

b) Grados
Evidencia o riesgo de rápida progresión, respuesta anticipada al tratamiento

• Grado A: Baja tasa de progresión.

• Grado B: Moderada tasa de progresión.
• Grado C: Tasa rápida de progresión
 Periodontitis

c) Extensión y distribución
( localizado, generalizado, distribución molar-incisivo )
 Adaptación
La clasificación podrá ser adaptada, con el
tiempo, conforme emerja nueva evidencia.

Análisis de evidencia
Desde la clasificación de 1999 ha emergido información
sustancial de estudios de población, hay investigación de
ciencias básicas y la evidencia de estudios prospectivos
evaluando los factores de riesgo sistémico y ambientales.
CLASIFICACIÓN POR ESTADIOS Y
GRADOS
 Se realiza midiendo la Determinar la complejidad
PIC/CAL mediante sondaje del control de la enfermedad
clínico y la pérdida ósea por y el manejo de la función y
medio de un examen estética de los dientes del
radiográfico. paciente a largo plazo.
Los 4 estadíos para poder hacer
un diagnostico, considerando:

• Perdida clínica de la insercion.

• Cantidad y porcentaje de perdida ósea.
• Profundidad al sondeo.
• Presencia y extension de defectos óseos.
• Movilidad dental.
• Perdida dental por periodontitis.
 Estadio I: Periodontitis inicial

✓ Frontera entre la gingivitis y periodontitis

✓ Representa las fases tempranas de perdida de la inserción.
Estadio II: Periodontitis moderada

✓ Periodontitis establecida
Estadio III: Periodontitis severa con potencial
para la pérdida dental adicional

✓ Caracterizados por la presencia de lesiones periodontales profundas.

Estadio IV: Periodontitis grave con potencial
para la pérdida de la dentición

✓ Caracterizados por la presencia de lesiones periodontales

profundas que se extienden hasta la porción apical de la raíz.
Grado
Grado A: Tasa de progresión lenta
Grado B: Tasa de progresión moderada
Grado C: Tasa de progresión rápida
CASO DE PERIODONTITIS

Se define un caso de periodontitis cuando la característica primaria es la pérdida de

tejido de sostén periodontal por inflamación.
o La pérdida de inserción clínica (PIC/CAL) es calculada realizando una evaluación
circunferencial de los dientes erupcionados con una sonda periodontal estandarizada
tomando como referencia el límite amelocementario (LAC/CEJ)
 4 PASOS PARA CARACTERIZAR
UN CASO PERIODONTAL

1. Nuevo paciente
2. Paciente con sospecha de periodontitis
3. Paciente es un caso de periodontitis ya sea de estadio I,II,III,IV
4. Obtener el grado si hay registros existentes.
 Un paciente es un caso de periodontitis
cuando:

✓Existe PIC/CAL interproximal detectable en ≥2 dientes no adyacentes

✓PIC/CAL vestibular/lingual de ≥3 mm con bolsas de >3 mm detectable en

≥2 dientes
Un paciente es un caso de periodontitis cuando:

✓La PIC/CAL observada no puede ser atribuida a causas no-periodontales como:

Recesión Caries dental Presencia de Una lesión La presencia de

gingival de que se extiende PIC/CAL en la endodóntica que una fractura
origen a la región cara distal de un drena a través radicular vertical.
traumático; cervical del segundo molar del periodonto
diente; asociada a marginal;
malposición o
extracción de un
tercer molar;
CASOS CLÍNICOS
Estadios

Caso #1

Datos:
• Pérdida de la inserción de 5mm
• Pérdida ósea se extiende hacia tercio medio de la raíz
• Pérdida de 6 órganos dentales por periodontitis
• Colapso oclusal
• Disfunción masticatoria
Estadios

Caso #2

Datos:

• Profundidad de bolsa de 3mm

• Pérdida de inserción de 4mm
• Pérdida ósea del 30%
• No ha perdido órganos dentales por periodontitis
Estadios

Caso #3

Datos
• Profundidad de bolsa de 6mm
• Pérdida de inserción de 5mm
• Pérdida ósea vertical de 3mm
• Ausencia del órgano dental #27 por periodontitis
• Presencia de furcaciones clase II
Estadios

Caso #4

Datos:

• Pérdida de inserción de 1mm

• Pérdida ósea < 10%
• Ausencia de bolsas periodontales
• No hay pérdida dental por periodontitis
 Caso #1
Paciente femenino de 48 años acude a la clínica de CEUMH y refiere que no puede comer
adecuadamente y que ha perdido la sonrisa. A la inspección intraoral se observo inflamación de las
encías, movilidad dentaria y retracción gingival. En su historia clínica se registro los siguientes datos:
▪ Sin enfermedades sistémicas
▪ Fumadora 10-12 cigarrillos al día desde hace 20 años
▪ Ausencia de órganos dentales: 12,26,27,36,37 y 42
▪ P.B >6 mm
▪ Pérdida de inserción >5mm
▪ Pérdida ósea que se extiende hacia tercio medio a raíz
▪ Movilidad grado 2 en 21,25 y 31
▪ Colapso de mordida posterior
 Caso #2

• Paciente masculino de 76 años • Pérdida ósea de mas de la mitad de la

longitude radicular
• Motivo de consulta: su mujer se queja
de su mal aliento • P.B de 4 a 6mm
• No refiere dolor • Movilidad grado 2 en o.d. 17
• Enfermedades sistémicas negados • Furcas grado II
• Pérdida de inserción de 5mm • < 30% de dientes afectados
Referencias

1. Caton, J. G., Armitage, G., Berglundh, T., Chapple, I. L. C., Jepsen, S., Kornman, K. S., … Tonetti, M. (2018). Un nuevo esquema de
clasificación para las enfermedades y condiciones periodontales y periimplantarias: Introducción y cambios clave de la clasificación
de 1999. Extrawordinary, 1–10.

2. Jepsen, S. (2019). Enfermedades sistémicas y otras condiciones periodontales. Guías Clínicas EPA/SEPA, 12.

3. Mariano Sanz, M. T. (2019). Periodontitis. Orientación para clínicos. Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración, 2019, 12.

4. Periimplantarias, Y., Herrera, D., Figuero, E., Shapira, L., Jin, L., & Sanz, M. (n.d.). De Las Enfermedades Periodontales.

5. Sandoval, A. C. (n.d.). Qué es el diagnóstico periodontal Diagnóstico y clasificación de las enfermedades periodontales.

6. SEPA. European, Of, F., & Periodontology. (2019). Salud periodontal y gingivitis. Guías Clínicas EPA/SEPA, 2019, 12.

7. SEPA. (2019). Periodontitis. Nueva Clasificación de enfermedades periodontales y periimplantarias. European Federation of
PeriodontologY, 28–41.

8. Zerón y Gutiérrez de Velasco, A. (2018). La nueva clasificación de enfermedades periodontales. Rev. ADM, 75(3), 122–124.