Universidad autónoma de Nuevo León

Facultad de Odontología
Departamento de Periodoncia III
Dr. Omar Elizondo Cantú

Artículo 1. ¡Nos vemos en tres meses! La justificación del intervalo de

revisión periodontal de tres meses: un enfoque basado en el riesgo

Galindo Rodríguez Dalia Maleny 1517432

Grupo: 03
04 de febrero de 2022
Introducción
En este articulo se va a evaluar como la periodontitis crónica afecta a los
pacientes cuando no se lleva un mantenimiento adecuado. Se debe tener un
propósito después de atender a un paciente con enfermedad periodontal, lo que
es el mantenimiento, que se hace meses después para permitir que el tejido
periodontal cicatrice y poder hacer una adecuada vigilancia junto con un soporte
optimo para el paciente, así mismo, evitar que haya una reinfección al volver a
acumular placa dentobacteriana.
Un seguimiento temprano esta relacionado con la reducción a la incidencia de
recaer nuevamente en una enfermedad periodontal activa, por lo cual es
importante llevar una terapia adecuada, dar consejos de higiene bucal y un
seguimiento con regularidad.
La evidencia del mantenimiento
Actualmente se piensa que no debemos realizar ningún tratamiento periodontal
durante los primeros tres meses posteriores a la terapia inicial, este tiempo es el
suficiente para el desarrollo y maduración del epitelio de unión, para que se
restablezca la flora subgingival y para evaluar el nivel de higiene, así como el de
cicatrización.
Para evaluar el riesgo de desarrollar una enfermedad periodontal depende de
distintos factores como la salud actual del paciente, influencias genéticas,
sistémicas y locales.
La salud periodontal actual se diagnostica mediante un sondaje en el cual
evaluamos: el sangrado; que nos indica que puede haber pérdida de inserción
futura, la profundidad de la bolsa; que son un signo de enfermedad periodontal
previa y cuando miden mas de 6 mm después del tratamiento activo son áreas
que nos predicen sobre una enfermedad periodontal futura y por ultimo la
presencia de placa; esta se relaciona íntimamente con dicha enfermedad que
también nos sirve para evaluar la higiene que mantiene el paciente.
Las influencias genéticas representan hasta el 50% de la variación de la
enfermedad en la población por lo que siempre es aconsejable preguntar sobre
antecedentes familiares de enfermedad de las encías.
Las influencias sistémicas, como lo es la diabetes mellitus no controlada, hace
que los pacientes tengan tres veces mayor probabilidad de padecer la enfermedad
periodontal. Ocurren agrandamientos gingivales comúnmente debido a los
bloqueadores de los canales de calcio que se usan como antihipertensivos,
antiepilépticos e inmunosupresores.
Otras influencias locales u orales es la mala alineación y el apiñamiento que se ha
relacionado con la perdida de soporte periodontal. También, el estilo de vida es un
factor importante para dar paso a la enfermedad periodontal, como lo es el
tabaquismo, la mala nutrición o reducción del consumo de vitamina C, D y calcio.
El estrés también es una influencia.
Existe una calculadora de riesgo periodontal, que es un sistema basado en la web
para determinar el riesgo de un paciente a desarrollar periodontitis y el riesgo de la
progresión de la misma. Se utiliza la edad del paciente, el historial del tabaquismo,
diagnostico de diabetes, cirugía periodontal, profundidad de las bolsas, sangrado
al sondaje, compromisos de la furca, restauraciones o cálculos por debajo del
margen gingival, altura ósea radiográfica y lesiones óseas verticales.
La calculadora se llama PreViser RiskCalculator, que usa algoritmos matemáticos
generando una puntuación de riesgo valuada del 1 al 5 donde 1 es riesgo bajo y 5
riesgo alto. Una vez calculado el riesgo, se ofrece un tratamiento y un intervalo de
adecuado de revisión. Además, ofrece planificación del tratamiento junto con el
riesgo.
Se proponen seis factores que contribuyen al riesgo de un paciente a la
enfermedad periodontal:
1. Porcentaje de sitios con sangrado al sondaje
2. Prevalencia de bolsas residuales mayores de 4mm
3. Perdida de dientes de un total de 28 dientes
4. Perdida de soporte periodontal en relación con la edad del paciente
5. Condiciones sistémicas y genéticas
6. Factores ambientales como fumar cigarrillos
El enfoque alternativo y simplificado para la evaluación de riesgos es un método
simple que consiste en construir tablas de 2x2 para factores conocidos, se
clasifica como:
 ALTO RIESGO: Rojo, recordar cada dos meses.
 RIESGO MEDIO: Ámbar, retiro cada 3-6 meses
 BAJO RIESGO: Verde, retiro de más de 6 meses (dependiendo de otros
riesgos de enfermedades orales)
Dicha evaluación debe formar parte del plan de tratamiento del paciente y
fomentar las bases de su futura atención dental.
La periodontitis es una enfermedad periodontal agresiva que está asociada con la
pérdida ósea destructiva y es de suma importancia que cuente con un estricto
protocolo de seguimiento del desarrollo de la enfermedad, el paciente debe ser
informado de que está expuesto a los mismos factores de riesgos con la
enfermedad crónica.
Históricamente las enfermedades orales tienen el cuarto puesto en la lista de la
atención médica con más alto costo en los países industrializados.
Países como el Reino Unido han optado por los cuidados bucodentales
preventivos y la salud pública bucodental, reduciendo significativamente el costoso
tratamiento tradicional de la enfermedad sintomática.
Conclusión
El manejo de aquellos pacientes que se diagnostican con periodontitis crónica no
termina después de un curso de desbridamiento mecánico, sino promoviendo la
estabilidad periodontal y el éxito a largo plazo, los pacientes deben llevar
seguimiento de por vida. Los dentistas deben evaluar el riesgo para determinar el
tiempo de revisión apropiado para cada paciente individual. Puede ser necesario
revisar a algunos pacientes cada dos meses o incluso cada mes. Dichas visitas
deben revisar la higiene oral, evaluar la actividad de la enfermedad, incluir terapia
de áreas activas de la enfermedad y volver a enfatizar mediante críticas
constructivas la importancia del paciente en su terapia.