UN NUEVO ESQUEMA DE CLASIFICACIÓN PARA ENFERMEDADES Y

AFECCIONES PERIODONTALES Y PERIIMPLANTES INTRODUCCIÓN Y

CAMBIOS CLAVE DE LA CLASIFICACIÓN DE 1999

Resumen
Un esquema de clasificación para enfermedades y afecciones periodontales y
periimplantarias es necesario para que los clínicos diagnostiquen y traten
adecuadamente a los pacientes, así como para los científicos investigar la
etiología, patogénesis, la historia natural y tratamiento de enfermedades y
afecciones.
Este documento resume las actas del Work Workshop sobre la clasificación de las
enfermedades y afecciones periodontales y periimplantarias. El Work Workshop
fue copatrocinado por la Academia Estadounidense de Periodoncia (AAP) y
la Federación Europea de Periodoncia (EFP) e incluyó participantes expertos
de todo el mundo. Planificación de la conferencia, que se celebró en Chicago el
Del 9 al 11 de noviembre de 2017, comenzó a principios de 2015.
Un comité organizador de la AAP y la EFP encargó 19 documentos de revisión
y cuatro informes de consenso que cubren áreas relevantes en periodoncia e
implantología.
Los autores fueron acusados de actualizar la clasificación de periodos de 1999
Enfermedades periodontales y afecciones del donante y desarrollo de un esquema
similar para el trastorno periimplantario
Facilidades y condiciones. También se pidió a los revisores y grupos de trabajo
que establecieran definiciones de casos pertinentes y para proporcionar criterios
de diagnóstico para ayudar a los médicos.

Este documento introductorio presenta una visión general de la nueva clasificación

de enfermedades periodontales y afecciones periimplantarias, junto con un
esquema condensado para cada una de las cuatro secciones del grupo de trabajo,
pero los lectores se dirigen al consenso pertinente
informes y documentos de revisión para una discusión exhaustiva de los
fundamentos, criterios e in‐
interpretación de la clasificación propuesta. Los cambios en la clasificación de
1999 son
destacado y discutido. Aunque la intención del taller era basar la clasificación
catión sobre la evidencia científica más sólida disponible, evidencia de nivel
inferior y expertos
la opinión se usaba inevitablemente cuando no se disponía de suficientes datos de
investigación.
El alcance de este taller fue alinear y actualizar el esquema de clasificación para
La comprensión actual de las enfermedades y afecciones periodontales y
periimplantarias.
Este resumen introductorio presenta las tablas esquemáticas para la nueva
clasificación
de enfermedades y afecciones periodontales y periimplantadas y destaca
brevemente los cambios
hecho a la clasificación de 1999.1 No puede presentar la gran cantidad de
información incluida
en las revisiones, documentos de definición de casos e informes de consenso que
han guiado la
desarrollo de la nueva clasificación y referencia al consenso y la definición de
casos
Los documentos de nición son necesarios para proporcionar una comprensión
exhaustiva de su uso para
gestión de casos o investigación científica. Por lo tanto, se recomienda
encarecidamente
que el lector use este resumen como introducción a estos temas. Accediendo a
esto
La publicación en línea permitirá al lector utilizar los enlaces en este resumen y en
las tablas
para ver los documentos fuente

PERIODONTAL HE ALTH, GINGIVITIS Y

CONDICIONES GINGIVALES 2-6
El taller abordó problemas no resueltos con la clasificación anterior
sificación mediante la identificación de la diferencia entre la presencia de gingival
inflamación en uno o más sitios y la definición de una gingivitis
caso. Estuvo de acuerdo en que el sangrado al sondaje debería ser el principal
paciente.
parámetro para establecer umbrales para la gingivitis2,5. El taller también char‐
salud periodontal esterilizada e inflamación gingival en una reducción
periodontio después de completar el tratamiento exitoso de un paciente
con periodontitis Se acordaron definiciones específicas con respecto
a casos de salud gingival o inflamación después de completar el período
tratamiento de odontitis basado en sangrado al sondaje y profundidad del
surco residual / bolsillo. Esta distinción se hizo para enfatizar el
necesidad de un mantenimiento más completo y vigilancia de
El paciente tratado con éxito con periodontitis. Fue aceptado
que un paciente con gingivitis puede volver a un estado de salud, pero
paciente con periodontitis sigue siendo un paciente con periodontitis de por vida,
incluso después de
reducir la terapia exitosa y requiere atención de apoyo de por vida para
prevenir la recurrencia de la enfermedad.6 El taller también reorganizó el amplio
espectro de enfermedades y enfermedades gingivales no inducidas por placa
iones basadas en etiología primaria (Tabla 2) 4.

UNA NUEVA CLASIFICACIÓN DE PERIODONTITIS

El taller de 1989 reconoció que la periodontitis tenía varias presentaciones

clínicas, diferentes edades de inicio y tasas de progresión .En base a estas
variables, el taller clasificó la periodontitis pre pubertad, juvenil (localizada y
generalizada), adulta, y rápidamente progresivo. El taller europeo de 1993
determinó que la clasificación debe ser simplificada y la agrupación propuesta de
periodontitis son en dos títulos principales: adulto y período de inicio temprano de
periodontitis. Los participantes del taller de 1996 determinaron que no hubo
pruebas suficientes para cambiar la clasificación. Se hicieron cambios en la
clasificación de periodontitis de 1999 que ha estado en uso durante los últimos 19
años. Periodontitis fue reclasiclasificado como crónico, agresivo (localizado y
generalizado), necrotizante y como manifestación de enfermedad sistémica.

Desde el taller de 1999, ha surgido nueva información sustancial de estudios de

población, investigaciones de ciencias básicas y evidencia de estudios
prospectivos que evalúan el riesgo ambiental y sistémico y los factores de
Riesgos El análisis de esta evidencia ha llevado al taller de 2017 para desarrollar
un nuevo marco de clasificación para la periodontitis. En los últimos 30 años, la
clasificación de periodontitis ha sido re- modificada de forma intencionada en un
intento de alinearla con las pruebas científicas emergentes y los índices. El taller
acordó que, de acuerdo con el conocimiento actual En fisiopatología, se pueden
identificar tres formas de periodontitis: periodontitis necrotizante, periodontitis
como manifestación de enfermedad sistémica enfermedad, las formas de la
enfermedad previamente reconocidas como "Crónico" o "agresivo",ahora
agrupado en una sola categoría, "peri‐ odontitis ”. Al revisar la clasificación, el
taller acordó en un marco de clasificación para la periodontitis más caracterizada
basado en un sistema de clasificación y clasificación multidimensional que podría
ser adaptado con el tiempo a medida que surgen nuevas pruebas.

La estadificación depende en gran medida de la gravedad de la enfermedad en la

presentación, así como sobre la complejidad del manejo de la enfermedad,
mientras
la calificación proporciona información suplementaria sobre las características
biológicas
de la enfermedad, incluido un análisis basado en la historia de la tasa de
enfermedad
progresión, evaluación del riesgo de progresión adicional, anticipada malos
resultados del tratamiento y evaluación del riesgo de que facilidad o su tratamiento
puede afectar negativamente la salud general del paciente. La estadificación
involucra cuatro categorías (etapas 1 a 4) y es determinado después de considerar
varias variables, incluido el apego clínico pérdida de mentón, cantidad y porcentaje
de pérdida ósea, profundidad de sondeo, presión previa incidencia y extensión de
defectos óseos angulares y afectación de la furca, movilidad dental y pérdida de
dientes debido a periodontitis

La calificación incluye tres niveles (grado A - bajo riesgo, grado B - riesgo

moderado, grado C - alto riesgo de progresión) y abarca, además de los aspectos
relacionados con progresión de periodontitis, estado de salud general y otras
exposiciones como fumar o el nivel de control metabólico en la diabetes. Por lo
tanto, la graduación permite al clínico incorporar factores individuales del paciente
en el diagnóstico, que son cruciales para el manejo integral de casos. Para una
descripción completa del nuevo esquema de clasificación para la periodontitis, se
dirige al lector al informe de consenso sobre periodontitis y el documento de
definición de caso sobre periodontitis

DISEÑO SISTÉMICO A ASOCIADO CON LA PÉRDIDA DE APOYO DEL TEJIDO

PERIODONTAL
La nueva clasificación de enfermedades y afecciones periodontales también
incluye enfermedades y afecciones sistémicas que afectan el periodonto en sus
tejidos de soporte. Se reconoce que hay raros problemas sistémicos.
Trastornos, como el síndrome de Papillon Lefèvre, que generalmente resultan en
la presentación temprana de periodontitis severa. Tales condiciones son agrupada
como "Periodontitis como manifestación de enfermedad sistémica", y la
clasificación debe basarse en la enfermedad sistémica primaria .Otras afecciones
sistémicas, como las enfermedades neoplásicas, pueden afectar el aparato
periodontal independiente de la placa dental inducida por biopelícula y tales
hallazgos clínicos también deben clasificarse basado en la enfermedad sistémica
primaria y agruparse como "Sistémico Enfermedades o afecciones que afectan
los tejidos de soporte periodontales ”.
Hay, sin embargo, enfermedades sistémicas comunes, como la no controlada.
diabetes mellitus, con efectos variables que modifican el curso de periodontitis
Estos parecen ser parte de la naturaleza multifactorial de enfermedades complejas
como la periodontitis y se incluyen en el nuevo
clasificación clínica de periodontitis como descriptor en la estadificación y
proceso de calificación

CAMBIOS EN LA CLASIFICACIÓN DEL PERIODONTO DE VELOPMENTAL

Y DEFORMIDADES ADQUIRIDAS Y SUS CONDICIONES

CONDICIONES MUCOGINGIVALES

Las nuevas definiciones de casos relacionadas con el tratamiento de la recesión

gingival
se basan en la pérdida interproximal del apego clínico y también en
corporativo la evaluación de la raíz expuesta y el esmalte de cemento
unión. El informe de consenso presenta una nueva clasificación de
recesión gingival que combina parámetros clínicos que incluyen
fenotipo gingival, así como las características de la raíz expuesta
En el informe de consenso, el término biotipo periodontal fue re‐
colocado por fenotipo periodontal
V

Trauma oclusal y fuerzas oclusales traumáticas

La fuerza oclusal traumática, que reemplaza el término fuerza oclusal excesiva, es
La fuerza que excede la capacidad de adaptación del periodonto y /
o los dientes Las fuerzas oclusales traumáticas pueden provocar traumatismos
oclusales.
(la lesión) y desgaste excesivo o fractura de los dientes.21 Hay falta
de evidencia de estudios en humanos que implican trauma oclusal en el
progresión de la pérdida de inserción en la periodontitis
Factores relacionados con prótesis y dientes
La sección sobre factores relacionados con las prótesis se amplió en el nuevo
clasificación. El término ancho biológico fue reemplazado por supracrestal
tejidos unidos.
21 Procedimientos clínicos involucrados en la fabricación de
restauraciones indirectas se agregaron debido a nuevos datos que indican que
Estos procedimientos pueden causar recesión y pérdida del apego clínico

La salud periimplantaria se definió tanto clínica como histológicamente27.

Clínicamente, la salud periimplantaria se caracteriza por una ausencia de visión
signos de inflamación y sangrado al sondaje.
Salud periimplantaria
puede existir alrededor de implantes con soporte óseo normal o reducido. Eso
No es posible definir un rango de profundidades de sondeo compatibles con
salud periimplantaria.

Mucositis periimplantaria
La mucositis periimplantaria se caracteriza por sangrado al sondaje y
signos visuales de inflamación.28 Si bien existe una fuerte evidencia de que
la mucositis periimplantaria es causada por la placa, existe una evidencia muy
limitada
dence para mucositis periimplantaria no inducida por placa. Peri ‐ implante
la mucositis se puede revertir con medidas destinadas a eliminar la
placa.

Periimplantitis La periimplantitis se definió como un trastorno patológico asociado

a la placa. ión que ocurre en el tejido alrededor de los implantes dentales,
caracterizado por inflamación en la mucosa periimplantaria y posterior progresiva
pérdida de hueso de soporte.29 Se asume que la mucositis periimplantaria
previene ceder periimplantitis. La periimplantitis se asocia con placa pobre control
y con pacientes con antecedentes de periodontitis severa. los el inicio de la
periimplantitis puede ocurrir temprano después de la colocación del implante como
lo indican los datos radiográficos. Periimplantitis, en ausencia de tratamiento,
parece progresar en un patrón no lineal y acelerado

Deficiencias en el sitio del implante de tejidos blandos y duros

La curación normal después de la pérdida de dientes conduce a la disminución de
las dimensiones de
El proceso alveolar / cresta que da como resultado la degradación del tejido duro y
blando
ficciones Las deficiencias de cresta más grandes pueden ocurrir en sitios
asociados con
Pérdida severa de soporte periodontal, trauma de extracción, endodoncia
fecciones, fracturas de raíz, placas delgadas de hueso bucal, mala posición del
diente,
lesión y neumatización de los senos maxilares. Otros factores af
el hecho de afectar la cresta puede asociarse con medicamentos y trastornos
sistémicos
facilita la reducción de la cantidad de hueso formado naturalmente, agenesia
dental,
y la presión de las prótesis

CONCLUSIONES Este resumen presenta una clasificación actualizada de la

enfermedad periodontal facilidades y condiciones y una nueva clasificación de
enfermedades periimplantarias Y condiciones. La publicación representa el trabajo
de todo el mundo. comunidad de estudiosos y clínicos en periodontología e
implantes odontología. Este artículo presenta una descripción abreviada del
resultado del taller de consenso, y se anima al lector a revisar la publicación
completa para recibir información completa sobre el justificación, criterios e
implementación de las nuevas clasificaciones.