Anamnesis Adulto

Nombre del entrevistador:

Fecha de entrevista:

1. Antecedentes Generales del Paciente

Nombre completo:

Edad:

Fecha de nacimiento:

Rut:

Celular:

Nivel de estudio:

Domicilio:

Ocupación:

Estado civil:

Genero:

Previsión:

Nacionalidad:

Lateralidad:

Lugar de trabajo:

Fecha de ingreso:

Peso:

Estatura:

Usuario:

2. Motivo de la consulta
 3. Anamnesis Próxima:

Signos

Síntomas

¿Desde cuándo los presenta?:

Aspectos afectados en su vida diaria:

Tratamiento:

4. Antecedentes Mórbidos

Enfermedades Crónicas:
¿Desde cuándo?:
Fármacos:
¿Cuáles?:
¿Desde cuándo?:
¿Antecedente Familiar
con patologías crónicas?

Cirugías:
¿Hace cuánto tiempo?

¿Presenta algún diagnóstico previo? SI NO

Psicología SI NO Psiquiatría SI NO

Fonoaudiología SI NO Psicopedagogía SI NO

Kinesiología SI NO Terapia Ocupacional SI NO

Pediatría SI NO Genético SI NO

Neurología SI NO Otro SI NO
Especificar:

5. Hábitos

Cantidad Frecuencia

Consumo de Alcohol SI NO

Consumo de Tabaco SI NO

Consumo de Sustancias ilícitas SI NO

Actividad Física SI NO

6. Ayuda técnica

SI NO ¿Hace cuánto tiempo?

Audífonos

Lentes ópticos

Muletas

Silla de ruedas

7. Antecedentes Psicosociales

Realiza Actividad Física

Actividades Sociales

Hobbies

Con quien vive

8. Hábitos Orales:

¿Usted requiere de ayuda para consumir

alimentos?
¿Usted cada cuanto consume agua?
¿Alguna consistencia a la cual sea alérgica?

¿Tiene problemas para consumir alguna

consistencia?
¿Come cosas acidas?
¿Algo que no le guste comer?

9. Aspectos generales de la voz:

¿Le gusta su voz?

¿Se cansa mucho cuando habla?
¿Alguna vez se ha realizado algún examen
relacionado con su voz?
¿Presenta problemas para dormir o
duerme las horas que le corresponden?
¿Cuánto tiempo expone su voz?
¿Ha tenido covid?
Tipo de respiración:
 Postura:

10. Ejercicios de voz:

 Cante una “A”.
 Dígame una “U” de lo más grave que pueda a lo más agudo.
 Cánteme el “Feliz Cumpleaños”
 Cuente hasta el numero 20
 Cuente hasta el número 10 con la voz más fuerte que tenga.

Observaciones: