ENCUESTA PARA LOS ALUMNOS

I. DATOS GENERALES
EDAD : _______________________________

GRADO : _______________________________

SECCIÓN : _______________________________

SEXO : _______________________________

LUGAR DE PROCEDENCIA : _______________________________

¿Con quién vives?

 Padres  Solo madre  Solo padre

 Abuelos  Solo  Otros
¿Cuántos miembros de la familia viven contigo?

 Ninguno  1  2
 3  4  5 a más
¿Cómo consideras que son tus relaciones familiares?

 Armoniosos  Regularmente armoniosos

 Conflictivas  Violentas
¿Qué problemas presenta tu hogar?

 Violencia Familiar  Escasa comunicación

 Problemas económicos  Otros
Generalmente, la dificultad para comunicarte con tu familia es por

 Desinterés  Falta de tiempo de tus padres

 Falta de comprensión  Temor
 No hay dificultades
¿Tu padre trabaja?

 Sí  No
¿En qué trabaja? ________________________________________
¿Dónde trabaja? ________________________________________
¿Tu madre trabaja?

 Sí  No
¿En qué trabaja? ________________________________________
 ¿Dónde trabaja? ________________________________________
¿Cuánto es su salario?

 Menos de 200  1025

 De 200 a 500  Más de 1500
 De 500 a 1000
¿En qué priorizan sus ingresos tus padres?

 Alimentación  Servicio
 Educación  Otros
 Recreación
¿Actualmente trabajas?

 Sí  No
¿Cuánto recibes de salario?

 Menos de 200  De 500 a 1000

 De 200 a 500  Más de 1000
¿En qué inviertes tu dinero?

 Le doy a mis padres  Recreación/Diversión

 Compro mi ropa 
 Para mis gatos diarios

II. ESTILO DE VIDA SALUDABLE

1. Del 1 al 5, ¿qué tan saludable te consideras?
 1  4
 2  5
 3
2. ¿Con qué frecuencia haces ejercicio físico?
 Siempre  Nunca
 Casi siempre
3. ¿Cuántas horas de sueño obtiene en promedio por noche?
 Menos de 4 horas  De 8 horas a más
 De 5 a 8 horas
4. ¿Tomas suficiente agua a lo largo del día?
 Sí  No
 5. ¿Fumas o has fumado en el pasado?
 Sí  No
6. ¿Consumes alcohol, con qué frecuencia?
 No consumo  De 3 a 5 veces por semana
 Diariamente  Mensualmente
 Una vez a la semana  Cada 4 meses
7. ¿Experimentas estrés en tu día a día?
 Sí  No
8. ¿Qué actividad utilizas para desestresarte?
 Deporte  Consumo de sustancias
 Videojuegos  Otros
9. ¿Tienes alguna enfermedad o condición crónica?
 Diabetes  Sobrepeso
 Cáncer  Otra
10. ¿Con qué frecuencia asistes a realizarte un examen médico?
 Una vez cada 3 meses  Solo cuando es necesario
 Una vez cada 6 meses  Nunca lo hago
 Una vez al año

III. ALIMENTACIÓN
1. ¿Qué comidas consumes diariamente?
 Desayuno  Merienda
 Almuerzo  Cena
2. ¿Qué comida consideras más importante dentro de tu
alimentación?
 Desayuno  Cena
 Almuerzo  Todas
3. ¿Cuántas veces a la semana consumes las tres comidas diarias?
 Todos los días  4 a 6 días a la semana
 1 a 3 días a la semana
4. ¿Con qué frecuencia consumes frutas a la semana?
 No consumo  De 4 a 6 veces
 De 1 a 3 veces  Siempre
5. ¿Con qué frecuencia consumes verduras a la semana?
 No consumo  De 4 a 6 veces
 De 1 a 3 veces  Siempre
 6. ¿Con qué frecuencia consumes alimentos altos en azúcar?
 Diariamente  De 4 a 6 veces por semana
 De 1 a 3 veces por semana  Nunca
7. ¿Con qué frecuencia consumes alimentos altos en grasas?

 Diariamente  De 4 a 6 veces por semana

 De 1 a 3 veces por semana  Nunca

8. ¿Has realizado alguna vez dieta?

 Sí  No
9. ¿Por qué has realizado dieta?

 Por burlas hacia mi físico  Por presión social

 Por decisión propia  Por estereotipos
10. ¿Has realizado ayuno intermitente?

 Sí  No
 A veces

IV. USO DE SUSTANCIAS TÓXICAS

1. ¿Ha tomado bebidas alcohólicas?

 Sí  No
2. ¿Desde qué edad comenzó su consumo de alcohol?
 Menos de 11 años  14 años
 12 años  15 años
 13 años  No he consumido
3. ¿En cuántas ocasiones ha consumido alcohol?
 Menos de 10 veces  De 30 veces a más
 Más de 10 veces  No he consumido
 Más de 20 veces
4. ¿En qué situaciones consume alcohol?
 Solo fiestas  Actividades recreativas
 Reuniones familiares  No he consumido
5. ¿Qué bebidas alcohólicas consume con mayor frecuencia?
 Cerveza  Ron
 Vino  Vodka
 Tragos  No he consumido
6. ¿Tiene el hábito de fumar?
 Sí  No
7. ¿De qué manera comenzó su consumo de cigarrillos?
 Decisión propia  Influencia social
 Influencia familiar  No he consumido
8. ¿En cuántas ocasiones ha fumado cigarrillos?
 Ninguna  20 veces a más
 1 a 2 veces  No he consumido
 5 a 10 veces
9. ¿Con qué frecuencia ha fumado cigarrillos en los últimos 30 días?
 Ninguno  Mas de 20 cigarrillos al día
 De 1 a 5 cigarrillos  No he consumido
 De 10 a 20 cigarrillos
10. ¿Usted conoce acerca de las drogas?
 Sí  No
11. ¿Ha consumido algún tipo de droga?
 Sí  No
12. ¿Qué tipo de droga ha consumido?
 Marihuana  Heroína
 Cocaína  Anfetamina
 LSD  No he consumido
13. ¿Qué edad tenía cuándo hizo uso de esta por primera vez?
 Menos de 12 años  15 años
 13 años  No he consumido
 14 años
14. ¿Usted ha resultado herido o lesionado durante o después de
haber consumido alguna de las sustancias anteriormente
mencionadas?
 Sí  No
 No he consumido
15. ¿Considera usted que el uso de estas sustancias ha afectado
directamente en distintos aspectos de su vida?
 Sí  No
 Tal vez  No he consumido
16. ¿Usted conoce los efectos que conlleva el consumo de estas
sustancias?
 Sí  No
V. HABILIDADES SOCIALES

1. ¿Prefieres mantenerte callado para evitar problemas?

 Sí  No
2. ¿Crees que tienes la habilidad para entablar conversaciones con
personas nuevas?
 Sí  No
3. ¿Con qué frecuencia participas en actividades sociales, como
reuniones, eventos o salidas con amigos?
 Nunca asisto  En todas las ocasiones
 A veces
4. ¿Te sientes cómodo expresando tus opiniones en un grupo o
reunión, incluso si difieren de las opiniones de los demás?
 Sí  No
5. ¿Compartes tus sentimientos con tus amigos?
 Sí  No
6. ¿Has participado en cursos para mejorar tus habilidades sociales?
 Sí  No
7. ¿Tiene capacidad para relacionarte con diferentes personas?
 Sí  No
8. ¿Maneja las situaciones conflictivas o las diferencias de opinión
de manera agresiva?
 Sí  No
9. ¿Siente que las redes sociales han afectado tus habilidades de
comunicación en persona?
 Sí  No
10. ¿Te cuesta decir no por miedo a ser rechazado?
 Sí  No

VI. SEXUALIDAD

1. ¿Cuál considera que es tu orientación sexual?

 Heterosexual  Lesbiana
 Gay  Otros
 Bisexual
2. ¿Ha mantenido alguna vez relaciones sexuales coitales?
  Sí  No
3. ¿A qué edad dio inicio a su vida sexual?
 Antes de los 12 años  15 años
 13 a 14 años  No he mantenido
relaciones sexuales
4. Edad de la pareja en tu primera relación sexual
 Antes de los 12 años  15 años
 13 a 14 años  No he mantenido
relaciones sexuales
5. ¿De qué manera ha conseguido información sobre el embarazo?
 Familia  Internet
 Institución Educativa  Amigos
6. ¿De qué manera ha conseguido información respecto a métodos
conceptivos?
 Familia  Internet
 Institución Educativa  Amigos
7. ¿Qué métodos anticonceptivos utiliza?
 Preservativo  Pastillas anticonceptivas
 Inyecciones  No he mantenido
 Ninguno relaciones sexuales
8. ¿Utiliza métodos anticonceptivos en todas tus relaciones
sexuales?
 Sí  No
 No he mantenido
relaciones sexuales
9. ¿Cuál es la principal razón por la que no utiliza métodos
anticonceptivos?
 Quiero salir embarazada  No tengo dinero para
 No conozco métodos adquirir métodos
anticonceptivos anticonceptivos
 Me da pena usarlos  Mi pareja se opone
 No he mantenido
relaciones sexuales
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Huillca Mosquera. R. (2015). Ficha diagnóstica del estudiante.

https://es.slideshare.net/roderous/ficha-diagnostica-del-estudiante

Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito. (2003). Encuestas

escolares sobre el uso indebido de drogas. Módulo 3 del Manual del GAP.
https://www.unodc.org/documents/GAP/GAP%20Toolkit%20Module
%203%20SPANISH.pdf

SEC. (2019). Encuesta nacional sobre sexualidad y anticoncepción entre los jóvenes
españoles (16-25 años). Sociedad Española de Contracepción.
https://sec.es/encuesta-nacional-sobre-sexualidad-y-anticoncepcion-entre-los-
jovenes-espanoles-16-25-anos/