Anamnesis Voz

1. Datos Personales

Nombre

Edad/Fecha Escolaridad
Nacimiento

Estado civil

Hijos

Ocupación

Domicilio

Con quién vive

Motivo de

Consulta

Derivación

2. Antecedentes Mórbidos Personales

Tratamiento con otros profesionales

Pediatría Psicología / Psiquiatría Fonoaudiológico

Kinesiología Otorrinolaringológico Neurología

Genético Oncológico Terapia Ocupacional

¿El o los problemas de salud reciben tratamiento/control?

especifique

Consume algún medicamento

Observaciones

Estado Actual de la Salud del Paciente

Hipertensión SI NO Tiroides SI NO Epilepsia SI NO

Problemas SI NO Pérdida Auditiva SI NO Consumo de SI NO

Cardiacos Alcohol

Diabetes SI NO Bronco – SI NO Dolor ATM SI NO

Respiratorio (mandíbula)

Perdida Visual SI NO Consumo de SI NO Otros

Drogas

¿El o los problemas de salud reciben

tratamiento/control? especifique
 Observaciones

3. Síntomas

Ronquera Dolor al Hablar

Sensación de Carraspera
Constricción en Cuello

Sensación de Cuerpo Rápida Fatigabilidad de

Extraño la Voz (Fonoastenia)

Secreción en la Dolor al tragar

Garganta (Flemas) (odinofagia)

Sensación de Esfuerzo al hablar

picor/ardor

Sensación de sequedad Si Episodios de

vocal disfonía/afonía
No

4. Evolución

¿Desde cuándo siente

los síntomas?

¿Se ha presentado otras

veces?

¿A qué atribuye la
afección?

Cuando se levanta, ¿se

siente mejor o peor la
voz?

¿Sus emociones
influyen en su voz?

¿Sus tensiones influyen

en su voz?

5. Uso de la Voz

Horas que habla al Dia

 ¿Realiza reposo vocal en
el día?

¿Qué uso le da a su voz?

(voz cantada, voz
hablada)

¿Habla mucho en
ambientes ruidosos?

¿Habla mucho durante

los resfriados?

¿Hace cambios bruscos

de intensidad de voz?

¿Grita mucho?

Descripción de
características
ambientales de la
ocupación (aire
acondicionado, lugar
abierto/cerrado, nivel
de ruido, etc)

¿Cómo describirías tu
voz?

¿Siente que su voz

satisface todas sus
necesidades
comunicativas?

6. Hábitos

¿Bebe agua durante el día? ¿Cuántos vasos?

¿Consume alimentos muy condimentados?

¿Consume alimentos muy fríos/calientes?

¿Come hasta muy tarde? ¿ Hasta qué hora

aprox?

¿Se somete a cambios bruscos de T°?

¿Cuántas horas duerme?

Cafeína SI NO ¿cuanto?
 Tabaco SI NO ¿cuanto?

Alcohol SI NO ¿cuanto?

Observaciones_________________________________________________________________
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