1. ¿Cuál es tu nombre?

2. ¿Qué edad tienes?

3. ¿Has tomado alguna vez alguna sustancia psicodélica?, en general, ¿Cuál

ha sido tu experiencia?, ¿Qué concepto tienes de ellas?

4. ¿Cuál es la intención de realizar Psicoterapia asistida con Psicodélicos?

(síntomas, diagnósticos, malestares, procesos emocionales, etc.)

5. ¿Podrías escribir una breve historia de la evolución que ha tenido tu motivo

de consulta?

6. Además de tu motivo inicial de consulta me gustaría conocer cualquier otro

síntoma, diagnóstico, malestar, proceso emocional, etc.

7. ¿Qué otras terapias o medicinas has probado antes o actualmente para

tratar el proceso relacionado a tu motivo de consulta?

8. ¿Quién te recomendó conmigo y que te dijo o que sabes sobre la terapia

que aplico?

9. ¿Qué esperas de este proceso terapéutico?

10. ¿Puedes hablarme sobre tu estado emocional actual y situaciones actuales

de relevancia en tu vida?

11. A lo largo de tu vida has tenido procesos relacionado a (síntomas, lesiones,

accidentes, enfermedades, intervenciones, etc.):

 Abdomen:
 Huesos:
 Cerebro:
 Oídos:
 Ojos:
 Cuello / garganta:
 Cuerpos extraños en el cuerpo:
 Nariz:
 Pelvis:
 Cicatrices:
 Piel
 Dientes
  Pecho
 Anginas

12. ¿Estás bajo algún tratamiento médico o psiquiátrico?

13. ¿Cuáles son los procesos médicos recurrentes en tu familia, Se relaciona

con tu proceso actual?

14. ¿Sabes cómo fue el proceso de embarazo de tu madre?

15. ¿Naciste por cesárea o parto natural?

16. ¿Conoces los pormenores de tu nacimiento?