Agosto 20 2023

11: 40 am

Ficha de identificacion
Nombre: Victor Emmanuel Rivera Palacios
Sexo: Masculino
Edad: 27
Tipo de sangre: A+
Domicilo: Naos #26, Residencial Banus
Religión: Católico
Pertenece a algun pueblo indígena Negado
Tipo de interrogatorio: Directo

Antecedentes Heredofamiliares:

Abuelo paterno: Fallecio a los 65 años, se desconoce causa.

Abuela paterna: 86 años, padece de hipertension arterial, diabetes mellitus tipo 2 y Alzheimer.

Abuelo materno: Fallecio a los 70 años por Enfermedad Vascular Cerebral

Abuela materna: Fallecio a los 84 años por septicemia

Padre: 50 años aparentemente sano

Madre: 52 años, padece de hipertension arterial

Hermanos: Aparentemente sanos.

Antecedentes Personales No Patologicos:

Casa: Ciudad Material: Ladrillo Piso: Vitropiso

Número de cuartos: 5 cuartos
Vivienda cuenta con servicios básicos: Si
Número de personas que habitan: 5 personas
Zoonosis: 3 perros, vacunados, desparasitados, residen afuera
Hábitos alimenticios: Alimentación blanceada, 3 comidas diarias con ingesta de 2 litros de
agua.

Carne: 3/7 Pollo: 4/7 Huevo: 5/7 Verduras: 7/7 Frutas: 7/7 Cereales: 4/7 Leguminosas: 3/7
Higiene: Aseo personal diario, 2-3 veces por día con cambio de ropa, lavado de manos
frecuente y aseo dental 3 veces por día con uso de hilo dental 1 vez por día.

Tabaquismo: Negado

Alcoholismo: Negado

Farmacodependencia: Negado

Insomnio: Negado

Exposición a biomasa: Negado

Actividad física: Positivo ¿Cuál?: Crossfit Cuántas veces a la semana?: 6

Escolaridad: Licenciatura

Estado civil: Soltero

Ocupación y pasadas: Médico Interno de Pregrado

Origen: Tucson, Arizona

Tatuajes:15 Piercings: Negado

Esquema de vacunación: Completo

Pasatiempo:

COMBE: Negado

Antecedentes Penitenciarios: Negado

Antecedentes Personales Patologicos:

Enfermedades de infancia: Varicela a los 6 años Secuelas: Negado

Alergias: Negado

Enfermedades médicas: Negado

Tratamiento: Negado

Infecciones: Negado

Antecedentes quirúrgicos: Negado

Antecedentes traumatológicos: Negado

Enfermedades psiquiátricas: Negadas

Transfusiones sanguíneas: No

Padecimiento Actual
Paciente acude para realizarse un chequeo general de rutina, refiere haber vistiado al
médico por última vez hace 1 año. Aparentemente sano.

Interrogatorio por aparatos y sistemas

Sintomas Generales: Mantiene peso usual, niega la presencia de fatiga, fiebre,
astenia y adinamia.

Aparato respiratorio: Rinorrea: Negado, Rinolalia : Negado, Epistaxis : Negado, Tos:

Negado, Expectoración: Negado, Disnea: Negado, Hemoptisis: Negado, Dolor torácico:
Negado

Aparato digestivo: Menciona un apetito sano, con heces y coloración normales.

Disfagia: Negado, Náusea: Negado, Vómito: Negado, Diarrea: Negado,
Constipación:Negado Pirosis: Negado

Aparato cardiovascular: Palpitaciones: Negado, Dolor precordial: Negado, Disnea:

Negado, Acúfenos, Fosfenos: Negado, Tinnitus: Negado, Síncope: Negado, Edema:
Negado

Sistema Nefrourologico: Paciente presenta un chorro y goteo continuo sin ardor con
coloracion amarillenta clara.
Dolor renoureteral: Negado, Disuria: Negado, Hematuria: Negado, Piuria: Negado,
Coluria: Negado, Urgencia: Negado, Incontinencia: Negado, Edema: Negado.

Sistema endocrino y metabolismo: Refiere pérdida de peso debido a cambios en la

alimentación.
Intolerancia al frío y al calor: Negado, hipo o hiperactividad: Negado, aumento de
volumen del cuello: Negado, Polidipsia: Negado, Polifagia: Negado, Poliuria: Negado,
Cambios en los caracteres sexuales secundarios:Negado

Sistema hematopoyético: Fatiga: Negado, Astenia: Negado, Hemorragia: Negado

Equimosis y petequias: Negado
Sistema nervioso: Cefalea: Negado, Paresias: Negado, Parálisis: Negado,
Parestesias: Negado, Movimientos anormales: Negados, Alteraciones de la marcha:
Negados, vértigo y mareos: Negados.

Sistema músculo esquelético: Refiere mialgias debido a su enterenaiento intensivo,

Artralgias: Negado, Hipotonia: Negado, Deformidades: Negado

Piel y tegumentos: Bultos, masas y heridas: Negados, Coloracion: aspecto normal sin
presencia de cianosis o ictericia.

Órganos de los sentidos: Niega cambios en la vision, niega cefaleas, niega cambios
en la audicion, niega afecciones de nariz y senos paranasales, niega disfagia.

Esfera psíquica: Se encuentra alerta, orientado, coherente, en sus 3 esferas. Niega

insomnio, refiere alteraciones del sueño debido a su ocupación.