Hipertension Arterial

Jhoan S. Hidalgo G. - Laura M. Martinez - Gina P. Cuellar - Omar C.

Martinez - William Martinez - Maira A. Lopez F.

Internado 1 - Medicina Familiar

DEFINICIÓN
DETECCIÓN HIPERTENSIÓN ARTERIAL
FACTORES DE RIESGO
 HIPERTENSION ESENCIAL O PRIMARIA
●Es el 90-95% de los casos
●Se manifiesta en edades avanzadas
●No hay una causa específica
●Está relacionada al estilo de vida, antecedentes de presión arterial alta,
sobrepeso, poco ejercicio, fumar, o beber alcohol
●Sus síntomas más comunes son dolor de cabeza tipo pulsátil, mareos,
visión borrosa, edema en miembros inferiores y dificultad para respirar.
HIPERTENSION ARTERIAL SECUNDARIA
SIGNOS Y SÍNTOMAS
MEDIDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL
 MEDIDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL
Confirmar diagnóstico de HTA con
● Medidas repetidas estandarizadas en la consulta (3 medidas separadas 1 a 2
minutos en dos sesiones separadas una a dos semanas)
● MAPA o automedida domiciliaria de la PA (AMPA)

Indicación MAPA - AMPA

● HTA grado 1 (140-159/90-99 mmHg)
● PA normal-alta (130-139/85-89 mmHg)
MEDIDA DE LA PRESIÓN ARTERIAL

La prevalencia tanto
de HTA de bata blanca
como de HTA
enmascarada son
elevadas y pueden
llegar a estar
presentes en uno de
cada tres pacientes
AMPA
MAPA
EVALUACIÓN DEL PACIENTE
ESTRATIFICACIÓN DE RCV
 TRATAMIENTO
- Modificaciones en el estilo de vida (TTO no farmacológico)
- Reducción ingesta de Sodio (6gr de Sal dia)
- Dieta DASH
- Suplementacion de potasio
- Peso corporal
- Actividad física
- Consumo de alcohol
- Cafe y té
- Tabaquismo
- Tratamiento farmacológico

Metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados → reducción

10 mmHg PAS o de 5 mmHg en la PAD, conlleva reducción:

10-15% en la mortalidad,

20% en complicaciones cardiovasculares mayores,

35% en ictus,

40% en insuficiencia cardiaca

20% en eventos coronarios

 TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
El estilo de vida saludable puede prevenir o retrasar la aparición de la HTA y
puede reducir el RCV
INICIO DE TRATAMIENTO
Objetivos de control
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Las guías
europeas
ESC/ESH
2018
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
TRATAMIENTO COMBINADO COMO
ESTRATEGIAS INICIALES
 HIPERTENSION ARTERIAL RESISTENTE
No se controla con una pauta de tres fármacos a dosis óptimas, de acción complementaria,
uno de ellos un diurético. 15%
Refractario: se reservará para las situaciones en las que la HTA
no se controla con una pauta de cinco fármacos antihipertensivos

ESH/ESC 2018 Americana

Pseudorresistencia HTA secundaria
≥ 140/90 ≥ 130/80
1. Fenomeno de bata blanca 1. Enf renal parenquimatosa
2. No adherencia al tto. 2. Enf renovascular
3. Mal PA 3. Hiperaldosteronismo primario
4. Calcificación de art. 4. SAHS
Braquial 5. HTA inducida drogas - farmacos

HTA esencial: Daño vascular avanzado

Gorostidi M, Gijón-Conde T, de la Sierra A, Rodilla E, Rubio E, Vinyoles E, et al. Guía práctica sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial en España, 2022. Sociedad Española de Hipertensión - Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión
Arterial (SEH-LELHA).
HIPERTENSIÓN ARTERIAL - CORONAVIRUS 2019
Comorbilidad más prevalente en la enfermedad por coronavirus 2019 en nuestro entorno y a nivel mundial

1
HTA Factor predispone a la infección
● Estudios (I)→ antihipertensivos más prescritos se asocian a infección. No afectan la
susceptibilidad

2
HTA aumenta la gravedad, mortalidad → ingreso hospitalario (analisis C)
● Asociación significativa entre ant y la mortalidad por covid-19 (x antiHTA)
● Algunos estudios sin gravedad.
● Metaanalisis: papel protector del uso de antiHTA intrahospitario
● Rigidez arterial: PP > 60 mmhg → mayor mortalidad ingresados por Covid-19

3
Repercusión Covid-19 en la historia natural de HTA y de la ECV
● Evidencias observacionales covid-19 hay daño vascular a largo y corto plazo → estudio:
acelerar daño por HTA

Conclusión: recomendación de mantener el tratamiento con IECA o ARA II en los

pacientes hipertensos con COVID-19
 Papel del personal de enfermería en el
diagnóstico y seguimiento de la
hipertensión arterial

Conocer los distintos tipos de medidas de la PA (MAPA, AMPA, PA clínica)

Indicación y seguimiento del tratamiento antihipertensivo farmacológico y no

farmacológico.

Identifican y colaboran en la resolución de situaciones de urgencias y

emergencias hipertensivas.
 Papel de la farmacia comunitaria en el
diagnóstico y seguimiento de la
hipertensión arterial
Información sobre estilos de vida saludables a los sujetos que acuden a la farmacia.

Participación en la detección de pacientes hipertensos no diagnosticados o no

tratados dentro de campañas.
Colaboración en el seguimiento de hipertensos diagnosticados con la medición
aislada de la PA en farmacia comunitaria, en la realización de MAPA y en el fomento y
la instrucción de la AMPA.

Aviso sobre la posible aparición de efectos adversos y evaluación de los que se

presente.

Fomento de la adherencia y detección de falta de cumplimiento que se comunicará

al médico para que éste adopte las decisiones oportunas e iniciar acciones de
manera coordinada
 CONCLUSIONES FINALES

1
La HTA constituye el principal factor de riesgo de enfermedad y muerte en el mundo, pero el
control adecuado del paciente hipertenso reduce de forma indiscutible el riesgo relacionado
con la PA.

2
El tratamiento antihipertensivo farmacológico se indicará en adultos hasta los 80 anos ˜ con
HTA grado 1 con riesgo asociado bajo cuando no se controle con modificaciones del estilo de
vida y en todos los casos con HTA grado 1 con riesgo más elevado y de HTA grado ≥ 2.

3
El objetivo de control general será una PA < 130/80 mmHg en la mayoría de los pacientes. En
pacientes de edad avanzada y en casos de mala tolerabilidad a dichas cifras se considerará el
objetivo de PA < 140/80 mmHg.
 CONCLUSIONES FINALES

4
Las modificaciones del estilo de vida con efectos beneficiosos sobre la PA y el RCV son la
restricción del contenido de sal en la dieta, el control del exceso de peso, la dieta saludable, el
cese de hábito tabáquico y la eliminación o al menos un consumo mínimo de alcohol

5 El tratamiento antihipertensivo combinado se basará, siempre que sea posible, en una estrategia
de un solo comprimido incluso cuando se administren tres fármacos.

6
La estrategia de tratamiento combinado en un solo comprimido favorece el cumplimiento y el
control de la HTA.
 CONCLUSIONES FINALES

7
El tratamiento basado en una combinación de IECA o ARA II con un CA o un diurético es útil
para una amplia mayoría de pacientes. En los casos que se requieran tres fármacos la
combinación preferible es la de IECA o ARA II con CA y con diurético.

Los BB se utilizarán es casos de indicación específica como cardiopatía isquémica,

8
insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida o cuando sea necesario un control de
la frecuencia cardiaca, en el embarazo y en pacientes jóvenes con frecuencia cardiaca
elevada.
GRACIAS