Hipertensión en

circunstancias
específicas
Badillo Silva Fernanda Monserrat
 Contenido
1. Hipertensión resistente
2. Hipertensión secundaria
3. Urgencias y emergencias hipertensivas
4. Hipertensión de bata blanca
5. Hipertensión enmascarada
6. Hipertensión enmascarada no controlada
 Contenido
7.Hipertensión en adultos jóvenes (< 50 años)
8.Hipertensión en pacientes mayores (≥ 65 años)
9.Mujeres, embarazo, anticoncepción oral y terapia
10. Hipertensión en distintos grupos étnicos
11.Hipertensión y diabetes mellitus
12.Hipertensión y enfermedad renal crónica
13.Hipertensión y enfermedad pulmonar obstructiva Crónica
14.Hipertensión y cardiopatía
15.Enfermedad cerebrovascular y función cognitiva
16.Hipertensión, fibrilación auricular y otras arritmias
17.Hipertensión y enfermedad vascular
18. Hipertensión en enfermedad valvular y aórtica
19. Hipertensión y disfunción sexual
20. Hipertensión y tratamiento del cáncer
21.Tratamiento perioperatorio de la hipertensión
 Hipertensión resistente

Se dice que la HTA es resistente al tratamiento cuando la

estrategia terapéutica recomendada:

-No logra reducir las cifras de PAS y PAD medidas en

consulta a < 140 mmHg o < 90 mmHg

-No se controla la PA (confirmada mediante AMPA o

MAPA) en pacientes que cumplen con el tratamiento.
 Hipertensión resistente

Descartar distintas Más riesgo de

Prevalencia en causas de HTA daño orgánico
pacientes tratados seudorresistente causado por HTA,
<10% antes de confirmar ERC y
el dx de HTA complicaciones CV
resistente. prematuras
 1
HIPERTENSIÓN
SEUDORRESISTENTE
Causas de HTA seudorresistente.

1. La falta de adherencia a la medicación prescrita.

-50% de los pacientes evaluados
-relación directa con el número de pastillas prescritas

2. Efecto de bata blanca.

-Confirmar HTA en consulta con AMPA o MAPA antes
de confirmar el diagnóstico de HTA resistente.

3. Técnica inadecuada de medición de la PA en consulta.

 Causas de HTA seudorresistente.

4. Calcificación de la arteria braquial

5 Uso de dosis terapéuticas inadecuadas o

combinaciones irracionales de fármacos.
Otras causas de HTA
seudorresistente.
Factores del estilo Remedios herbales o uso Apnea obstructiva Daño orgánico avanzado
de vida de drogas recreativas del sueño (ERC o rigidez arterial
extensa).
 Estrategia diagnóstica en la hipertensión resistente

1 2 3

Anamnesis del paciente Tratamiento hipertensivo Exploración física

que lleva

4 5 6

Confirmación de Pruebas de laboratorio Confirmar que el paciente

resistencia al tratamiento tiene adherencia al
+ medición de PA por tratamiento hipotensor.
AMPA o MAPA
 Tratamiento de la hipertensión resistente.

Al tratamiento de base que trae el Restricción de la ingesta de sal (más en

paciente, se le adicionará tratamiento px con ERC)
diurético.
Control de PA puede mejorar:

-Aumentado la dosis de -Cambio de un diurético por uno Espironolactona hasta 50

diuréticos más potente (análogos mg/día
tiacídicos- clortalidona o
indapamida)
Para bloquear efectos
biológicos de la aldosterona

*Sustituir los diuréticos

tiazídicos/análogos si TFGe <30 ml/min.
 Contraindicaciones de espironolactona

Concentraciones
Efectos adversos plasmáticas de
TFGe ≥ 45 ml/min
antiandrogénicos potasio ≤ 4,5
mmol/l.

Ginecomastia

Trastornos menstruales

Impotencia en varones
 Si no se tolera la espironolactona…

1. Bisoprolol y doxazosina.

ARM eplerenona (50-100 mg/día)

Amilorida (10-20 mg/día)

Hipertensión
secundaria
La HTA secundaria es la presión arterial alta provocada por otra
afección médica.

Detección temprana de las causas que originan HTA pueden ser curativas
especialmente en jóvenes.

Prevalencia de un 5-15% en personas con HTA.

Causada por enfermedades que afectan a riñones, arterias, el corazón o el

sistema endocrino.
Urgencias y emergencias
hipertensivas.
 Emergencia hipertensiva.

Situaciones en las que la HTA grave

(grado 3) se asocia con daño orgánico
agudo, que suele poner en riesgo la
vida y requiere una intervención
inmediata pero cuidadosa para reducir
la PA, normalmente con tratamiento
intravenoso.
 Presentaciones típicas.

Paciente con HTA maligna -Insuficiencia

(HTA grave grado 3). cardiaca aguda
-Cambios en el fondo de ojo -Deterioro de la
-Microangiopatía función renal
-Coagulación intravascular
diseminada.

Feocromocitoma asociado a
daño orgánico
Necrosis fibrinoide de -Mujeres embarazadas con HTA
vasos pequeños en los grave o preeclampsia
riñones, retina y
cerebro.
*HTA maligna= pronóstico muy
desfavorable si no se trata.
Síntomas de emergencia hipertensiva.
Depende del
órgano afectado

● Cefalea, alteraciones visuales, dolor torácico, disnea,

vértigo y otros déficit neurológicos.
● En pacientes con encefalopatía hipertensiva, la
somnolencia, el letargo, los ataques clonico-tónicos y
la ceguera cortical pueden preceder a la pérdida del
conocimiento
● Las lesiones neurológicas focales son raras y deben
motivar la sospecha de un ictus.
 Urgencia hipertensiva

Los px requieren:
Para describir HTA
grave en px que se -Reducción PA sin
presentan en hospitalizarse.
urgencias sin -Medicación oral
-Seguimiento ambulatorio
evidencia clínica de urgente (confirmar que PA
daño orgánico controlada).
agudo.
Tratamiento agudo de las
emergencias
hipertensivas
 Recomendaciones

Establecer los órganos Administración También tx oral:

diana que estén No a la reducción rápida
intravenosa del fármaco IECA, ARA-II, o BB en
afectados y descontrolada de la
con vida media corta HTA maligna
PA.
Hipertensión de
bata blanca.
Es una PA elevada en consulta, a pesar de valores normales fuera de
consulta

Pueden alcanzar valores Mayor riesgo de DM2 e HTA

máximos de HTA grado 1 persistente, así como con un
-Elevada en ancianos aumento del riesgo total de
(>50%) complicaciones.

Aumento de La PA en consulta y fuera

la prevalencia de de ella (ambulatoria y
factores dismetabólicos domiciliaria) debe
de riesgo y daño medirse con frecuencia,
orgánico asintomático. al menos cada 2 años.
Es una PA elevada en consulta, a pesar de valores normales fuera de
consulta

No se ha resuelto la cuestión
de si los pacientes con HTA
de bata blanca deben recibir
tratamiento antihipertensivo.

Se puede considerar tratamiento en:

-perfil de riesgo CV alto
-daño orgánico causado por HTA
-patrón normal de PA fuera de consulta (MAPA normal pero no la
domiciliaria o viceversa)
-elevación persistente de la PA en consultas repetidas.
 Hipertensión
enmascarada
Se encuentra en individuos cuya PA es normal en
consulta pero está elevada en las mediciones
ambulatorias.
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 Tienen normalmente factores dismetabólicos de
riesgo y daño orgánico asintomático
significativamente más a menudo que los
verdaderos normotensos

La HTA enmascarada es más común en jóvenes que en

mayores y en personas con valores de PA en consulta cercanos
al umbral de la HTA (130-139/80-89 mmHg).

La HTA enmascarada suele evolucionar a HTA

persistente y se asocia con mayor frecuencia de
aparición de DM2 y con la presencia de daño
orgánico.
 Evaluación rigurosa de su perfil de riesgo CV. Es
preciso monitorizar periódicamente los factores de
riesgo CV, incluido el daño orgánico

No se ha estudiado el impacto del tratamiento farmacológico

antihipertensivo en las variables CV de las personas con HTA
enmascarada. No obstante, debe considerarse el tratamiento
para reducir la PA.
Hipertensión
enmascarada
no controlada
Ocurre en algunos pacientes tratados en los que la PA medida en consulta parece controlada
según los objetivos recomendados, pero en las mediciones fuera de consulta (MAPA o AMPA)
está elevada y, por lo tanto, no controlada

40% 80% 55%

Incidencia del 30% Más frecuente en Se debe más a la

presencia de falta de control de
comorbilidades la PA nocturna que
(diabetes y la de la diurna según
ERC). las mediciones
ambulatorias.
 Hipertensión en adultos jóvenes (<50 años).

Mayor probabilidad de detectar HTA secundaria en pacientes jóvenes.

Jóvenes con HTA grado ≥ 2 deben recibir consejos sobre el estilo de vida
y tratamiento farmacológico, así como los adultos jóvenes con HTA de
grado 1 y alto riesgo (daño orgánico por HTA, ECV, diabetes o ERC, o
pacientes con alto riesgo CV).

Gran controversia si se debe de administrar o no

tratamiento.
-PA >130/80 se recomienda la administración de
hipotensores (previene HTA más grave y aparición de
daño orgánico)
 Hipertensión sistólica aislada en jóvenes.

Más común en hombres Amplificación de la Relacionada con el

HTA grado 1 (PAS presión sistólica hábito de fumar.
braquial ≥ 140-159 periférica
mmHg y PAD normal <90
mmHg)
 Hipertensión en pacientes mayores (>65 años)
Mayor a la persona de edad ≥ 65 años.
Anciano ≥ 80 o más.
Vigilar
Evitar el uso de valores de
diuréticos de creatinina
Comenzar
asa y (fx renal y
Tx para los px con
bloqueadores TFGe)
mayores presenta monoterapia
alfa
más dificultades
En tx combinados, Asociados con PAS debe bajar
Tener en cuenta el iniciar con las lesiones por 130-139 y la
estado clínico, tx dosis más bajas. caídas PAD a <80
concomitantes y mmHG.
fragilidad.
 Hipertensión y embarazo

Medición de PA en Clasificación: La HTA en el embarazo no

consulta con valores de -leve (140-159/90-109 mmHg) es una entidad única,
PAS ≥ 140 mmHg o PAD ≥ -grave (≥ 160/110 mmHg), incluye:
90 mmHg

HTA preexistente. HTA gestacional. HTA preexistente + HTA

Antes del embarazo o Después de la 20 SDG, se gestacional con
antes de la 20 SDG. resuelve en las primeras 6 proteinuria
Persiste más de 6 semanas posparto
semanas posparto
 Preeclampsia. HTA gestacional HTA prenatal inclasificable. Se mide por primera vez
con proteinuria significativa. PA después de la 20 SDG y no se puede determinar la
preexistencia de HTA.

Para la prevención de la HTA y

preeclampsia. Riesgo
moderado-alto de preeclampsia
deben recibir AAS 100-150 mg/dia
entre las semanas 12-36 de
gestación
 Tratamiento de la hipertensión durante el embarazo.
HTA leve (PA 140-159/90-109).
Objetivo: PA <140/90
Indicaciones:
1. A todas las mujeres con elevaciones persistentes de la PA
≥150/95mmHg.
2. A las mujeres con HTA gestacional (con/sin proteinuria), HTA
pre-existente con superposición de HTA gestacional o HTA con
daño orgánico subclínico, cuando la PA sea > 140/90mmHg.
Fármacos de elección.
-Metildopa, labetalol y BCC.
Contraindicados: los IECA, los ARA-II y los inhibidores directos
de la renina están contraindicados debido a efectos adversos
fetales y neonatales. Los BB pueden inducir bradicardia fetal.
HTA grave (PA ≥ 160/110 mmHg).
-considera una PAS ≥ 170 mmHg o una PAD ≥ 110 mmHg
una emergencia hipertensiva en mujeres embarazadas
Fármacos de elección.
1. Labetalol i.v. (no exceder 800mg/24 h), metildopa oral
o BCC (nicardipina). Considerar urapidil i.v.
Crisis hipertensivas (px con eclampsia o preeclampsia
grave).
-Sulfato de magnesio i.v.
Preeclampsia + edema pulmonar.
-Nitroglicerina en infusión i.v. de 5 g/min, con aumento
gradual cada 3-5 min hasta una dosis máxima de 100
g/min.
Contraindicado: Nitroprusiato de sodio, aumento de
riesgo de envenenamiento del feto por cianuro.
 Antihipertensivos orales e hipertensión

Los que combinan El uso de anticonceptivos orales

dependerá del riesgo-beneficio
estrógenos y de cada paciente individual.
progesteronas se
Valorar los factores de riesgo CV.
asocian a un
aumento pequeño No se recomienda el uso de anti-
conceptivos orales en caso de
pero significativo de valores de PA elevados.
la PA.
 HIPERTENSIÓN Y DIABETES MELLITUS.

Objetivos del tratamiento Iniciar tx cuando la PA en consulta sea >

- Complicaciones micro y 140/90 mmHg.
macrovasculares y mortalidad. 1.Combinación de 2 fármacos:
-Incidencia de ER terminal -IECA+ BCC o tiazida
-Retinopatía -ARA-ll + BCC o tiazida.
-Albuminuria.

Reducen albuminuria y
Bajar PA a a < 140/80 mmHg, con la intención de aparición/progesión de la
alcanzar una PAS de 130 mmHg.
-Prevención de ictus
nefropatía diabética .
-Evitar que PAS tratada llegue a < 120 mmHg.
HIPERTENSIÓN Y ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA.

HTA es un importante factor de riesgo

de aparición y progresión de la ERC.

-HTA resistente
TFGe baja
-HTA enmascarada Albuminuria
Daño orgánico
-PA nocturna elevada.
Px con ERC deben: Tratamiento Sustituir tiacidas
-Restricción de Na combinado con: por un diurético de
-Tx farmacológico -Bloqueador del asa cuando TFGe
si PA en consulta SRA + BCC o sea <30
>140/90 mmHg. diurético.
la PA se debe reducir a <140/90 mmHg y tendentes
a 130/80 mmHg.

Tener en cuenta que la reducción de la PA disminuye la

presión de perfusión renal.
-TFGe baja hasta en un 10-20% durante las primeras semanas
de tx, después se estabiliza
-Si la disminución de TFGe sigue disminuyendo, suspender tx
y determinar si hay enfermedad renovascular.
 HIPERTENSIÓN
Y EPOC.
Tratamiento no farmacológico:
-Cambios en el estilo de vida (dejar
de fumar)

Tratamiento farmacológico:
-Uso de BCC, ARA-II o IECA
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Si la respuesta es inadecuada, uso de tiacidas o

análogos tiacídicos y bloqueadores beta 1 selectivos.
Hipertensión y
cardiopatía
 Enfermedad coronaria

Por cada 10 mmHg de reducción de la PAS, el riesgo de

EC se reduce un 17%

Objetivo de PAS ≤ 130 mmHg, pero

no < 120 mmHg
Uso de BB y bloqueadores del SRA
puede mejorar los resultados tras
un IM reciente.
Pacientes con angina sintomática,
los BB y los BCC son los fármacos
preferidos para el tratamiento
farmacológico.
Hipertrofia ventricular izquierda e insuficiencia cardiaca.

HTA es el riesgo más Hipertrofia del

importante para IC, ventrículo izquierdo
(disfunción diastólica)

Consecuencia de la Reducción de la PA:

enfermedad cardiaca
-Regresión HVI
causa IC-FEr
-Reduce complicaciones
CV y mortalidad
 Hemorragia cerebral aguda

Excepción.
hemorragia cerebral
No hay beneficio aguda e hipertensión
si se reduce PA < muy grave (PAS ≥
PA, mayor riesgo de 140/90 mmHg en 220 mmHg),
expansión del las primeras 6
hematoma y riesgo hrs
de mortalidad
Mediante infusión i.v.
Complicaciones
-Puede haber un
renales adversas
beneficio en la
recuperación funcional a
los 3 meses
 Hipertensión, fibrilación auricular.

Tx con px que tienen

HTA predispone a Tx con px con función
aumento de frecuencia
FA, incluso una PA sistólica del VI
ventricular. Uso de BB o
disminuida.
normal-alta antagonistas del calcio no
Uso de BB que puede
dihidropiridínicos (como
combinarse con digoxina
diltiazem y verapamilo)
(controla FC).
 En px con Considerar uso de
insuficiencia bloqueadores SRA
cardiaca, los BB y en px hipertensos
ARM pueden con alto riesgo de
prevenir FA FA.
 Anticoagulantes orales e hipertensión

-PA < 130/80 mmHg en px

Gran número de tratados con anticoagulantes
orales y riesgo de
pacientes que hemorragia intracerebral.
requieren
-Pacientes con FA tratados
anticoagulantes con anticoagulantes orales
orales serán deben tener una PAS ≤ 140
hipertensos. mmHg y una PAD ≤ 90 mmHg.
HIPERTENSIÓN Y
ENFERMEDAD
VASCULAR. Ateroesclerosis
carotídea.
Los pacientes con placas carotídeas tienen
alto riesgo de ictus ateroembólico y
complicaciones CV, y para ellos la reducción
de la PA debe acompañarse de consejos sobre
el estilo de vida y tratamiento con
estatinas y antiagregantes.
 ARTERIOPATÍA DE LAS
EXTREMIDADES INFERIORES

Es una manifestación de
ateroesclerosis extensa,
especialmente de enfermedad renal
 Hipertensión en enfermedad valvular aórtica

Coartación de aorta Dilatación y

disecciones aórticas.
El tratamiento es
quirúrgico realizado Control de PA valores
durante la infancia, ≤130/80 mmHg.
requieren seguimiento a
largo plazo porque
pueden sufrir HTA a
temprana edad.
Incluye la fase
intraoperatoria.
Tratamiento perioperatorio de la hipertensión.

No es necesario aplazar la cirugía de los pacientes con HTA de grado 1 o 2, mientras

que es aconsejable para los pacientes con PAS ≥ 180 o PAD ≥ 110 mmHg hasta que la
PA disminuya o se controle, a excepción de situaciones de emergencia.
 BIBLIOGRAFÍA.

2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Rev Esp Cardiol [Internet]. 2019
[citado el 17 de julio de 2022];72(2):160.e1-160.e78. Disponible en:
https://www.revespcardiol.org/es-guia-esc-esh-2018-sobre-el-articulo-S0300893218306791