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Hipertensión arterial

2 pag.

Descargado por Julissa katherine Sernaque mendoza

(julissa.ksm2126@gmail.com)
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 ¿Cómo se mide la presión
arterial (PA)?

Hipertensión
Dispositivos de medición:
Validados, mantenidos y
recalibrados según sus
instrucciones.
Paciente: Quieto y sentado,
arterial brazo extendido y apoyado,
manguito de tamaño adecuado.
Se mide en ambos brazos, se
selecciona el de lectura más alta.

Presión arterial elevada de forma mantenida.

ACC/AHA: PA ≥ 130/80 mmHg.
ESC/ESH: PA≥ 140/90 mmHg. Detección
PA <140/90 mmHg: Cribado según
riesgo de HTA: Alto: anual,
Causas moderado: cada 2-3 años y bajo
HTA esencial o primaria (90-95%). Con base cada 5 años.
poligénica; también los factores ambientales como
sobrepeso y obesidad, sedentarismo, dieta con PA >140/90 mmHg: Conocer PA
exceso de sal o pobre en potasio, y el alcoholismo fuera de consulta para confirmar
tienen participación en el desarrollo de HTA. el diagnóstico, debido al riesgo de
hipertensión de bata blanca e
HTA secundaria (5-10%): Debido a una etiología hipertensión enmascarada.
corregible.
Causas frecuentes: Enfermedad renal
parenquimatosa, enfermedad renovascular,
hiperaldosteronismo primario, síndrome de Objetivos
apnea-hipopnea del sueño y HTA inducida por
fármacos o drogas. 1) Estratificar el riesgo cardiovascular del
Causas infrecuentes: Feocromocitoma, síndrome
de Cushing, hipertiroidismo, hipotiroidismo, paciente hipertenso
hiperparatiroidismo, coartación de aorta y otros
síndromes de disfunción suprarrenal.

Evaluación del paciente con

HTA
Historia clínica dirigida: Preguntar sobre
factores de riesgo: sexo, edad, tabaquismo,
diabetes, hiperlipidemia, sedentarismo, IMC,
enfermedad cardiovascular o renal
preestablecida. 2) Detectar posibles situaciones de HTA
Exploración física básica
Exploraciones complementarias generales: secundaria.
Pruebas de laboratorio rutinaria que incluyen La orientación diagnóstica se dirigirá hacia una
hemograma, glucemia basal, hemoglobina determinada causa en función del contexto y las
glicosilada, creatinina, urato sódico, sodio y características clínicas de cada caso (edad,
potasio séricos, perfil lipídico, TSH y análisis síntomas orientadores a enfermedad subyacente,
de orina. HTA resistente, maligna, crisis hipertensiva en
Exploraciones complementarias avanzadas: pacientes controlados, medicamentos que
Solamente en casos seleccionados. pueden inducir el alza de la PA, SAHS)
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 Tratamiento
Objetivo: PA < 130/80 mmHg (en pacientes de
más edad se pudiese optar por PA sistólica entre
130 y 140 mmHg)
NO FARMACOLÓGICO: Modificaciones del
estilo de vida: dieta hiposódica y saludable,
controlar el exceso de peso, ejercicio físico, no
fumar y eliminar o restringir el consumo de
alcohol.
FARMACOLÓGICO:
Crisis hipertensivas
Autorregulación cerebral
Los hipertensos crónicos tienen riesgo de hipoperfusión
cerebral si la PA se reduce demasiado rápido que puede
llevar a IAM y ACV. Cautela con nifedipino sublingual.
Emergencias hipertensivas
Hipertensión grave (PAS >180 mmHg y/o PAD >110
mmHg o >120 mmHg) con daño de órganos diana
(daño retiniano, neurológico, cardíaco o renal).
Manejo
Reducir PA no más de 25% durante la primera hora;
luego a 160/100-110 mm Hg durante las siguientes 2 a
6 horas; y luego cautelosamente a la normalidad
durante las siguientes 24 a 48 horas.
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HTA resistente
HTA que no se controla con una pauta de tres
fármacos a dosis óptimas, de acción
complementaria, uno de ellos un diurético.
1)Descartar una pseudorresistencia: HTA de bata
blanca, falta de adherencia al tratamiento, toma
incorrecta de PA, calcificación de arteria braquial
del anciano, toma de vasopresores.
2)Descartar HTA secundaria
3)Evaluar si existe daño vascular avanzado.
4)Derivar a unidad especializada.
HTA y COVID-19
La HTA es la
comorbilidad más
prevalente a nivel
mundial en la COVID-19.
HTA maligna
O hipertensión acelerada, es una emergencia
hipertensiva caracterizada por hemorragias
retinianas bilaterales y exudado y/o papiledema
bilateral, y necrosis arteriolar fibrinoide.
Urgencias hipertensivas
Ausencia de daño de órganos diana en
pacientes con PAS > 180 mm Hg y/o PAD >
110 mm Hg o < 120 mm Hg.
Manejo
Se maneja con medicamentos antihipertensivos
administrados por vía oral con el objetivo de
lograr la normotensión en un período de días.
Si la PA permanece > 180/110 mm Hg a pesar
del reposo: dosis oral única de amlodipino 5
mg, perindopril 4 mg o labetalol 200 mg.