PATOLOGÍA HIPOFISIARIA Y SILLA TURCA

La Hipófisis es la glándula endocrina más importante porque regula la mayor parte de los procesos biológicos del organismo,

HIPÓFISIS


 

Llamada glándula pituitaria. Dimensiones: 1(L) x 1.5(A) x 0.5(h) cm De 0.5 g de peso. Reduce su tamaño y peso con la edad en ambos sexos. Unida al hipotálamo mediante el tallo hipofisiario.

Situada:
Detrás del quiasma óptico, debajo del cerebro intermedio, diencéfalo y el piso del tercer ventículo, en la silla turca en la fosa media de la base del cráneo.

La hipófisis tiene medio cm de altura, 1cm de longitud y 1.5cm de anchura. PESA DE 0.5-1 GRAMO

Fosa craneal media. Fosa craneal posterior.CARA INTERNA DE BASE DEL CRANEO    Fosa craneal anterior. .

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FOSA CRANEAL MEDIA   El suelo de esta fosa se asemeja a una mariposa debido a que tiene una porción central pequeña y dos expansiones laterales. Huesos que la conforman:  Las alas mayores del esfenoides y las porciones escamosas de los huesos temporales a los lados. asi como las porciones petrosas de estos mismos huesos por detrás. .

Ocupa:  Cara superior del hueso esfenoides.  Formación osea.  Rodeada:  . Apofisis clinoides anterior y posterior.

Delante de la fosa hipofisiaria FOSA HIPOFISIARIA Depresión para la hipofisis del cerebro en el centro. Forma de aceituna.SILLA TURCA TUBERCULO DE LA SILLA TURCA: Prominencia discreta. DORSO DE LA SILLA TURCA: Porción cuadrada del hueso del cuerpo del esfenoides .

en el que esta contenida la hipófisis. .LA DURAMADRE La envuelve completamente por el interior a la silla turca y forma una especie de saquito. abierto por arriba.

RELACIONES ANATÓMICAS La hipófisis está directamente comunicada con el hipotálamo por medio del Tallo Hipofisiario. A los lados de la hipófisis se encuentran los dos senos cavernosos (pequeñas lagunas de sangre venosa aisladas de la duramadre). .

V y VI. . Las paredes laterales de la silla terminan en el seno cavernoso que contiene pares craneales III.•Relación entre la hipófisis y estructuras anatómicas vecinas. IV. invasión de los senos esfenoidal y cavernoso y parálisis de los pares craneales. La hipófisis asienta dentro de la silla turca del hueso esfenoidal. Los tumores hipofisarios pueden producir defectos del campo visual.

Conectada a la base del cerebro por el infundíbulo (tallo pituitario). Es una glándula impar y mediana. en la fosa media de la base del cráneo.   Es un órgano neuroglandular situado en la car inferior del cerebro. .

diencéfalo y el piso del tercer ventículo. 8 mm de atrás hacia delante y 6 mm en sentido vertical. en la silla turca en la fosa media de la base del cráneo. Transversal. Mide:  12 a 15 mm. término medio . Pesa:  55 g.   Situada:  Detrás del quiasma óptico. debajo del cerebro intermedio.

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coloración gris amarillenta al corte Constituido nerviosas por células (el lóbulo anterior) Es el mas voluminoso.) Es convexo en todos los sentidos.Esta constituida por dos lobos uno posterior y otro anterior separados por un lobulo intermedio: ADENOHIPÓFISIS NERUROHIPÓFISIS (el lóbulo posterior. Tiene una estructura típicamente glandular . independiente sistema nervioso es del Origen : Suelo del tercer ventrículo desciende una porción que formará el lóbulo posterior de la hipófisis. Rodea mas o menos completamente al lobulo posterior Origen epitelial.

La neurohipófisis se deriva de una excrecencia del tejido nervioso del hipotálamo. que es una invaginación del epitelio faríngeo.   Entre ambos existe una zona escasamente vascularizada. . llamada par intermedia. La adenohipofisis se deriva de la bolsa de Rathke.

La hormonas de la adenohipofisis intervienen en el control de las funciones metabólicas de todo el organismo.La adenohipófisis secreta seis hormonas peptidicas importantes y otras menos esenciales. . mientras que la neurohipofisis sintetiza dos hormonas peptídicas impotantes.

Somatotrofas (30-40%) Hormona de crecimiento humano (hGH) 2.Células en la Hip.Tirotropas Tirotropina (TSH) .-Corticótrofas Adrenocorticotropina (ACTH) 3.anterior 1...

Hormonas gondadotrópicas: 4.luteinizante (LH) H Foliculo estimulante (FSH) 5..Gonadotropas H.Lactótropas Prolactina (PRL) ..

HORMONAS DE LA HIPÓFISIS ANTERIOR .

la multiplicación celular y la diferenciación celular Hormona adrenocorticotropa (ACTH): •Controla la secresión de algunas hormonas de la corteza suprarrenal .Hormonas de la Hipófisis Anterior. Hormona del crecimiento (hGH) •Estimula en crecimiento de todo el organismo al actuar sobre la formación de proteínas . lo que a su vez afecta el metabolismo de glucosa. . proteínas y grasas.

***Que controlan el crecimiento de las gónadas . y estas hormonas controlan a su vez la velocidad de la mayor parte de las reacciones químicas intracelulares de todo el organismo Hormona Prolactina (PRL) •Estimila el desarrollo de la glandula mamaria y la producción de leche . Luteinizante . . así como sus actividades hormonales reproductoras. Foliculo estimulante •H.Hormona tirotropa (TSH): •Controla la secreción de tiroxina y triyodotironina por las glándulas tiroides . Hormonas gondadotrópicas •H.

Hormona Antidiurética(vasopresina) •Controla la tasa de excreción de agua por la orina y de este modo ayuda a controlar la concentración de agua en los líquidos corporales . Hormona oxitocina •Ayuda al aporte de leche desde las glánfulas mamarias hasta el pezón durante la succión •Posiblemente ayude al parto del recien nacido al termino de la gestación .Hormonas de la Hipófisis Posterior.

DIVISIÓN REGIONAL EN RELACIÓN A LA HIPÓFISIS .

SUPRASELLAR Quiasma Óptico Senos Cavernosos PARASELLAR Seno Esfenoidal INTRASELLAR .

PATOLOGÍAS DE SILLA TURCA • SELLAR – ADENOMAS • Microadenomas • Macroadenomas – SILLA TURCA VACÍA • PARASELLAR – Craneofaringeoma – Quiste de Línea Media .

PATOLOGÍA SELLAR .

mas que a invadir.ADENOMAS  En general los adenomas de hipófisis tienden a desplazar. . los tejidos sanos que los envuelven.

..Daños neurológicos .  1.Daños endocrinológicos: Adenomas funcionantes y Adenomas no funcionantes.¿Qué daño producen los adenomas de hipófisis?.  2.

ADENOMAS    Constituyen el 8 – 12 % de todos los tumores cerebrales Se dividen en adenoma secretor y no secretor. <10mm de diámetro: Microadenomas >10mm: Macroadenomas  .

. •Enfermedad de Cushing (Corticotropina) •Hipertiroidismo (Hormona estimulante del tiroides).Daños endocrinológicos Adenomas Hipofisarios Funcionantes •AmenorreaGalactorrea (Hiperprolactinemia). •Acromegalia o Gigantismo (Hormona de crecimiento).

Adenomas Hipofisarios No Funcionantes •Insuficiencia Suprarrenal o Síndrome de Adisson (Corticotropina) •Hipogonadismo (Gonadotropinas) •Hipotiroidismo (Tirotropina) •Déficit de Hormona de Crecimiento .

Al aumentar la presión dentro de la silla turca.   . Si la progresión del tumor es hacia arriba. puede comprimir a las vías ópticas (Nervios Ópticos o Quiasma Óptico) lo que se manifiesta por alteraciones en la visión. se puede producir dolor de cabeza.Daños neurológicos  El tamaño del tumor y la dirección hacia la que crece condiciona muchos síntomas dependiendo de estructuras que se vayan comprometiendo.

la adenohipófisis normal va desplazándose y el Tallo se desvía hacia el lado contrario. .Formas en las que puede crecer un adenoma Quiasma Óptico Adenohipófisis Conforme va creciendo el tumor. Óptico también es En el lado Izquierdo el tumor se introduce en el Seno Cavernoso y rechaza a las dos porciones de la Arteria Carótida Interna. Seno Esfenoidal Por arriba. el Quiasma comprimido y desplazado. separándolas una de la otra.

Capta homogeneamente el contraste. Puede presentar :   Areas hipodensas de necrosis o degeneración quística. . Lesión isodensa localizada en el inetrior de la silla turca y en la cisterna quiasmática. Areas hiperdensas hemorrágicas.MACROADENOMA  TAC:     > 1 cm.

No suelen causar daños a las otras hormonas de la hipófisis. .Microadenomas    Pequeño tamaño Habitualmente productores de Prolactina o ACTH.

Hipodensidad focal en el inetrior de la apofisis contrasta. Convexidad asimétrica del diafragma sellar. Desviación contralateral del tallo hipofisiario. Erosión localiza localizada en la pared sellar. . Aumento del volumen hipofisiario. TAC:       < 1 CM.

Corte transversal.  Tumor situado en lóbulo izquierdo de Hipófisis. • RNM de un macroadenoma. • Corte transversal .MICROADENOMA | MACROADENOMA • RNM de un microadenoma.

Prolactinoma     Son los mas frecuentes. Tienen predilección por el sexo femenino. . Presentan amenorrea-galactorrea. Suelen ser micro adenomas.

Estos tumores pueden tener una rápida evolución. En el TAC sin contraste son iso o hipodensos y con contraste no hay refuerzo o es muy tenue. .Adenoma secretor de ACTH    Habitualmente son de tamaño pequeño.

Adenoma secretor de somatotropina     Son adenomas mayores de 1 cm.. por lo que cuando se diagnostican suelen ser macroadenomas. En el TAC son débilmente hipodensos sin contraste. La síntomas aparecen en la edad adulta. . Hay un importante refuerzo tras el contraste similar al A no Secretor.

En la TAC son hiperdenso sin contraste. Presentan siempre un agrandamiento selar.Adenomas no secretor    Son los que no secretan hormonas. . por lo que su DX suele ser tardío.

o por una rinorrea creada por una fistula de LCR. .Silla turca vacía   Se define así la ocupación de la cavidad selar por descenso de la porción inferior de la cisterna supraselar. El cuadro clínico puede estar relacionado con síntomas visuales por luxación del Quiasma Óptico. al romperse el suelo selar.

. En una silla turca vacia. hay parenqima hipoficiario que puede ser asiento de desarrollo de una adenoma.

Craneofaringeoma     Representa el 7% de todos los tumores intracraneales y un 50 % de los tumores de la región selar. Se han descrito en recién nacido y adolescentes. En el TAC pueden ser sólidos quísticos o mixtos. Edad max de incidencia es 10 años. .

  Los sólidos son iso o hiperdensos. sin contraste y se refuerzan con el contraste. . Los quístico son hipodensos.

Este desnivel entre una zona y otra del suelo provoca.Radiografía simple del cráneo    Adenomas muy pequeños no producen alteraciones de la Silla Turca. una imagen de “doble suelo”. en la radiografía lateral. Conforme van siendo más grandes van rechazando hacia abajo la parte del suelo de la silla turca sobre la que están asentados. .

Silla con doble suelo .

adelgazándose el hueso. . la silla turca se agranda para dar cabida al tumor.  Ante tumores más grandes. Cuando ya no puede agrandarse más o cuando el tumor se muestra agresivo: silla turca se erosiona y en casos mas graves puede desaparecer por completo.

. También resulta de utilidad para analizar variaciones anatómicas del seno esfenoidal con vista a una hipotética intervención quirúrgica.TAC craneal   Útil para mostrar deformaciones y erosiones que el adenoma ha infligido al hueso de la Silla Turca.

. Con la administración de contraste aparecen hipodensos. Los macroadenomas son isodensos y muestran realce tras la administración de constraste.   Los microadenomas son normalmente isodensos con respecto a la hipófisis normal adyacente.

Valora: Situación  Tamaño  Extensión  Forma del adenoma  .Resonancia Magnética (RM) cerebral   De extraordinaria utilidad.

situación del Tallo Hipofisario.  Puede detectar microadenomas de unos milímetros de diámetro. de Vías Ópticas y de Arterias Carótidas . También proporciona importante información al cirujano sobre situación de glándula normal. rechazada por tumor.

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