PATOLOGÍA HIPOFISIARIA Y SILLA TURCA

La Hipófisis es la glándula endocrina más importante porque regula la mayor parte de los procesos biológicos del organismo,

HIPÓFISIS


 

Llamada glándula pituitaria. Dimensiones: 1(L) x 1.5(A) x 0.5(h) cm De 0.5 g de peso. Reduce su tamaño y peso con la edad en ambos sexos. Unida al hipotálamo mediante el tallo hipofisiario.

Situada:
Detrás del quiasma óptico, debajo del cerebro intermedio, diencéfalo y el piso del tercer ventículo, en la silla turca en la fosa media de la base del cráneo.

La hipófisis tiene medio cm de altura, 1cm de longitud y 1.5cm de anchura. PESA DE 0.5-1 GRAMO

Fosa craneal media. .CARA INTERNA DE BASE DEL CRANEO    Fosa craneal anterior. Fosa craneal posterior.

.

Huesos que la conforman:  Las alas mayores del esfenoides y las porciones escamosas de los huesos temporales a los lados. asi como las porciones petrosas de estos mismos huesos por detrás. .FOSA CRANEAL MEDIA   El suelo de esta fosa se asemeja a una mariposa debido a que tiene una porción central pequeña y dos expansiones laterales.

Ocupa:  Cara superior del hueso esfenoides.  Formación osea.  Rodeada:  . Apofisis clinoides anterior y posterior.

DORSO DE LA SILLA TURCA: Porción cuadrada del hueso del cuerpo del esfenoides . Delante de la fosa hipofisiaria FOSA HIPOFISIARIA Depresión para la hipofisis del cerebro en el centro.SILLA TURCA TUBERCULO DE LA SILLA TURCA: Prominencia discreta. Forma de aceituna.

LA DURAMADRE La envuelve completamente por el interior a la silla turca y forma una especie de saquito. . abierto por arriba. en el que esta contenida la hipófisis.

RELACIONES ANATÓMICAS La hipófisis está directamente comunicada con el hipotálamo por medio del Tallo Hipofisiario. A los lados de la hipófisis se encuentran los dos senos cavernosos (pequeñas lagunas de sangre venosa aisladas de la duramadre). .

invasión de los senos esfenoidal y cavernoso y parálisis de los pares craneales. La hipófisis asienta dentro de la silla turca del hueso esfenoidal. Los tumores hipofisarios pueden producir defectos del campo visual. Las paredes laterales de la silla terminan en el seno cavernoso que contiene pares craneales III.•Relación entre la hipófisis y estructuras anatómicas vecinas. V y VI. IV. .

Conectada a la base del cerebro por el infundíbulo (tallo pituitario).   Es un órgano neuroglandular situado en la car inferior del cerebro. . en la fosa media de la base del cráneo. Es una glándula impar y mediana.

diencéfalo y el piso del tercer ventículo. en la silla turca en la fosa media de la base del cráneo. Pesa:  55 g. término medio . debajo del cerebro intermedio. 8 mm de atrás hacia delante y 6 mm en sentido vertical.   Situada:  Detrás del quiasma óptico. Transversal. Mide:  12 a 15 mm.

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Esta constituida por dos lobos uno posterior y otro anterior separados por un lobulo intermedio: ADENOHIPÓFISIS NERUROHIPÓFISIS (el lóbulo posterior.) Es convexo en todos los sentidos. independiente sistema nervioso es del Origen : Suelo del tercer ventrículo desciende una porción que formará el lóbulo posterior de la hipófisis. coloración gris amarillenta al corte Constituido nerviosas por células (el lóbulo anterior) Es el mas voluminoso. Rodea mas o menos completamente al lobulo posterior Origen epitelial. Tiene una estructura típicamente glandular .

La neurohipófisis se deriva de una excrecencia del tejido nervioso del hipotálamo. . que es una invaginación del epitelio faríngeo. llamada par intermedia. La adenohipofisis se deriva de la bolsa de Rathke.   Entre ambos existe una zona escasamente vascularizada.

mientras que la neurohipofisis sintetiza dos hormonas peptídicas impotantes.La adenohipófisis secreta seis hormonas peptidicas importantes y otras menos esenciales. La hormonas de la adenohipofisis intervienen en el control de las funciones metabólicas de todo el organismo. .

Tirotropas Tirotropina (TSH) .Células en la Hip..anterior 1.-Corticótrofas Adrenocorticotropina (ACTH) 3.Somatotrofas (30-40%) Hormona de crecimiento humano (hGH) 2..

luteinizante (LH) H Foliculo estimulante (FSH) 5..Gonadotropas H.Lactótropas Prolactina (PRL) .Hormonas gondadotrópicas: 4..

HORMONAS DE LA HIPÓFISIS ANTERIOR .

.Hormonas de la Hipófisis Anterior. proteínas y grasas. lo que a su vez afecta el metabolismo de glucosa. la multiplicación celular y la diferenciación celular Hormona adrenocorticotropa (ACTH): •Controla la secresión de algunas hormonas de la corteza suprarrenal . Hormona del crecimiento (hGH) •Estimula en crecimiento de todo el organismo al actuar sobre la formación de proteínas .

Hormonas gondadotrópicas •H. ***Que controlan el crecimiento de las gónadas .Hormona tirotropa (TSH): •Controla la secreción de tiroxina y triyodotironina por las glándulas tiroides . Foliculo estimulante •H. y estas hormonas controlan a su vez la velocidad de la mayor parte de las reacciones químicas intracelulares de todo el organismo Hormona Prolactina (PRL) •Estimila el desarrollo de la glandula mamaria y la producción de leche . Luteinizante . . así como sus actividades hormonales reproductoras.

Hormona oxitocina •Ayuda al aporte de leche desde las glánfulas mamarias hasta el pezón durante la succión •Posiblemente ayude al parto del recien nacido al termino de la gestación .Hormonas de la Hipófisis Posterior. Hormona Antidiurética(vasopresina) •Controla la tasa de excreción de agua por la orina y de este modo ayuda a controlar la concentración de agua en los líquidos corporales .

DIVISIÓN REGIONAL EN RELACIÓN A LA HIPÓFISIS .

SUPRASELLAR Quiasma Óptico Senos Cavernosos PARASELLAR Seno Esfenoidal INTRASELLAR .

PATOLOGÍAS DE SILLA TURCA • SELLAR – ADENOMAS • Microadenomas • Macroadenomas – SILLA TURCA VACÍA • PARASELLAR – Craneofaringeoma – Quiste de Línea Media .

PATOLOGÍA SELLAR .

los tejidos sanos que los envuelven.ADENOMAS  En general los adenomas de hipófisis tienden a desplazar. mas que a invadir. .

.Daños neurológicos .¿Qué daño producen los adenomas de hipófisis?.  1.  2.Daños endocrinológicos: Adenomas funcionantes y Adenomas no funcionantes..

<10mm de diámetro: Microadenomas >10mm: Macroadenomas  .ADENOMAS    Constituyen el 8 – 12 % de todos los tumores cerebrales Se dividen en adenoma secretor y no secretor.

Daños endocrinológicos Adenomas Hipofisarios Funcionantes •AmenorreaGalactorrea (Hiperprolactinemia). •Acromegalia o Gigantismo (Hormona de crecimiento). . •Enfermedad de Cushing (Corticotropina) •Hipertiroidismo (Hormona estimulante del tiroides).

Adenomas Hipofisarios No Funcionantes •Insuficiencia Suprarrenal o Síndrome de Adisson (Corticotropina) •Hipogonadismo (Gonadotropinas) •Hipotiroidismo (Tirotropina) •Déficit de Hormona de Crecimiento .

puede comprimir a las vías ópticas (Nervios Ópticos o Quiasma Óptico) lo que se manifiesta por alteraciones en la visión.Daños neurológicos  El tamaño del tumor y la dirección hacia la que crece condiciona muchos síntomas dependiendo de estructuras que se vayan comprometiendo.   . se puede producir dolor de cabeza. Al aumentar la presión dentro de la silla turca. Si la progresión del tumor es hacia arriba.

la adenohipófisis normal va desplazándose y el Tallo se desvía hacia el lado contrario.Formas en las que puede crecer un adenoma Quiasma Óptico Adenohipófisis Conforme va creciendo el tumor. . Óptico también es En el lado Izquierdo el tumor se introduce en el Seno Cavernoso y rechaza a las dos porciones de la Arteria Carótida Interna. Seno Esfenoidal Por arriba. separándolas una de la otra. el Quiasma comprimido y desplazado.

Capta homogeneamente el contraste. Areas hiperdensas hemorrágicas. . Puede presentar :   Areas hipodensas de necrosis o degeneración quística. Lesión isodensa localizada en el inetrior de la silla turca y en la cisterna quiasmática.MACROADENOMA  TAC:     > 1 cm.

Microadenomas    Pequeño tamaño Habitualmente productores de Prolactina o ACTH. . No suelen causar daños a las otras hormonas de la hipófisis.

Hipodensidad focal en el inetrior de la apofisis contrasta. Desviación contralateral del tallo hipofisiario. . Erosión localiza localizada en la pared sellar. Aumento del volumen hipofisiario. Convexidad asimétrica del diafragma sellar. TAC:       < 1 CM.

 Tumor situado en lóbulo izquierdo de Hipófisis. • Corte transversal .MICROADENOMA | MACROADENOMA • RNM de un microadenoma. • RNM de un macroadenoma. Corte transversal.

Presentan amenorrea-galactorrea. . Suelen ser micro adenomas. Tienen predilección por el sexo femenino.Prolactinoma     Son los mas frecuentes.

Adenoma secretor de ACTH    Habitualmente son de tamaño pequeño. Estos tumores pueden tener una rápida evolución. . En el TAC sin contraste son iso o hipodensos y con contraste no hay refuerzo o es muy tenue.

por lo que cuando se diagnostican suelen ser macroadenomas.. Hay un importante refuerzo tras el contraste similar al A no Secretor. La síntomas aparecen en la edad adulta. En el TAC son débilmente hipodensos sin contraste.Adenoma secretor de somatotropina     Son adenomas mayores de 1 cm. .

. En la TAC son hiperdenso sin contraste. Presentan siempre un agrandamiento selar. por lo que su DX suele ser tardío.Adenomas no secretor    Son los que no secretan hormonas.

El cuadro clínico puede estar relacionado con síntomas visuales por luxación del Quiasma Óptico. .Silla turca vacía   Se define así la ocupación de la cavidad selar por descenso de la porción inferior de la cisterna supraselar. al romperse el suelo selar. o por una rinorrea creada por una fistula de LCR.

hay parenqima hipoficiario que puede ser asiento de desarrollo de una adenoma. . En una silla turca vacia.

Craneofaringeoma     Representa el 7% de todos los tumores intracraneales y un 50 % de los tumores de la región selar. Edad max de incidencia es 10 años. Se han descrito en recién nacido y adolescentes. . En el TAC pueden ser sólidos quísticos o mixtos.

Los quístico son hipodensos. . sin contraste y se refuerzan con el contraste.  Los sólidos son iso o hiperdensos.

Radiografía simple del cráneo    Adenomas muy pequeños no producen alteraciones de la Silla Turca. una imagen de “doble suelo”. Conforme van siendo más grandes van rechazando hacia abajo la parte del suelo de la silla turca sobre la que están asentados. . en la radiografía lateral. Este desnivel entre una zona y otra del suelo provoca.

Silla con doble suelo .

la silla turca se agranda para dar cabida al tumor. Cuando ya no puede agrandarse más o cuando el tumor se muestra agresivo: silla turca se erosiona y en casos mas graves puede desaparecer por completo.  Ante tumores más grandes. adelgazándose el hueso. .

También resulta de utilidad para analizar variaciones anatómicas del seno esfenoidal con vista a una hipotética intervención quirúrgica.TAC craneal   Útil para mostrar deformaciones y erosiones que el adenoma ha infligido al hueso de la Silla Turca. .

Los macroadenomas son isodensos y muestran realce tras la administración de constraste. Con la administración de contraste aparecen hipodensos. .   Los microadenomas son normalmente isodensos con respecto a la hipófisis normal adyacente.

Resonancia Magnética (RM) cerebral   De extraordinaria utilidad. Valora: Situación  Tamaño  Extensión  Forma del adenoma  .

También proporciona importante información al cirujano sobre situación de glándula normal.  Puede detectar microadenomas de unos milímetros de diámetro. situación del Tallo Hipofisario. de Vías Ópticas y de Arterias Carótidas . rechazada por tumor.

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