PATOLOGÍA HIPOFISIARIA Y SILLA TURCA

La Hipófisis es la glándula endocrina más importante porque regula la mayor parte de los procesos biológicos del organismo,

HIPÓFISIS


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Llamada glándula pituitaria. Dimensiones: 1(L) x 1.5(A) x 0.5(h) cm De 0.5 g de peso. Reduce su tamaño y peso con la edad en ambos sexos. Unida al hipotálamo mediante el tallo hipofisiario.

Situada:
Detrás del quiasma óptico, debajo del cerebro intermedio, diencéfalo y el piso del tercer ventículo, en la silla turca en la fosa media de la base del cráneo.

La hipófisis tiene medio cm de altura, 1cm de longitud y 1.5cm de anchura. PESA DE 0.5-1 GRAMO

.CARA INTERNA DE BASE DEL CRANEO    Fosa craneal anterior. Fosa craneal media. Fosa craneal posterior.

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FOSA CRANEAL MEDIA   El suelo de esta fosa se asemeja a una mariposa debido a que tiene una porción central pequeña y dos expansiones laterales. Huesos que la conforman:  Las alas mayores del esfenoides y las porciones escamosas de los huesos temporales a los lados. . asi como las porciones petrosas de estos mismos huesos por detrás.

 Rodeada:  . Apofisis clinoides anterior y posterior.  Formación osea. Ocupa:  Cara superior del hueso esfenoides.

Delante de la fosa hipofisiaria FOSA HIPOFISIARIA Depresión para la hipofisis del cerebro en el centro. Forma de aceituna. DORSO DE LA SILLA TURCA: Porción cuadrada del hueso del cuerpo del esfenoides .SILLA TURCA TUBERCULO DE LA SILLA TURCA: Prominencia discreta.

LA DURAMADRE La envuelve completamente por el interior a la silla turca y forma una especie de saquito. . abierto por arriba. en el que esta contenida la hipófisis.

RELACIONES ANATÓMICAS La hipófisis está directamente comunicada con el hipotálamo por medio del Tallo Hipofisiario. . A los lados de la hipófisis se encuentran los dos senos cavernosos (pequeñas lagunas de sangre venosa aisladas de la duramadre).

Los tumores hipofisarios pueden producir defectos del campo visual. La hipófisis asienta dentro de la silla turca del hueso esfenoidal. invasión de los senos esfenoidal y cavernoso y parálisis de los pares craneales.•Relación entre la hipófisis y estructuras anatómicas vecinas. V y VI. Las paredes laterales de la silla terminan en el seno cavernoso que contiene pares craneales III. IV. .

Conectada a la base del cerebro por el infundíbulo (tallo pituitario). en la fosa media de la base del cráneo. .   Es un órgano neuroglandular situado en la car inferior del cerebro. Es una glándula impar y mediana.

diencéfalo y el piso del tercer ventículo.   Situada:  Detrás del quiasma óptico. término medio . Pesa:  55 g. debajo del cerebro intermedio. Mide:  12 a 15 mm. Transversal. en la silla turca en la fosa media de la base del cráneo. 8 mm de atrás hacia delante y 6 mm en sentido vertical.

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coloración gris amarillenta al corte Constituido nerviosas por células (el lóbulo anterior) Es el mas voluminoso.Esta constituida por dos lobos uno posterior y otro anterior separados por un lobulo intermedio: ADENOHIPÓFISIS NERUROHIPÓFISIS (el lóbulo posterior. Tiene una estructura típicamente glandular . independiente sistema nervioso es del Origen : Suelo del tercer ventrículo desciende una porción que formará el lóbulo posterior de la hipófisis. Rodea mas o menos completamente al lobulo posterior Origen epitelial.) Es convexo en todos los sentidos.

   Entre ambos existe una zona escasamente vascularizada. . llamada par intermedia. que es una invaginación del epitelio faríngeo. La neurohipófisis se deriva de una excrecencia del tejido nervioso del hipotálamo. La adenohipofisis se deriva de la bolsa de Rathke.

La hormonas de la adenohipofisis intervienen en el control de las funciones metabólicas de todo el organismo. .La adenohipófisis secreta seis hormonas peptidicas importantes y otras menos esenciales. mientras que la neurohipofisis sintetiza dos hormonas peptídicas impotantes.

-Corticótrofas Adrenocorticotropina (ACTH) 3.Células en la Hip..Somatotrofas (30-40%) Hormona de crecimiento humano (hGH) 2..Tirotropas Tirotropina (TSH) .anterior 1.

..Gonadotropas H.Lactótropas Prolactina (PRL) .luteinizante (LH) H Foliculo estimulante (FSH) 5.Hormonas gondadotrópicas: 4.

HORMONAS DE LA HIPÓFISIS ANTERIOR .

Hormonas de la Hipófisis Anterior. proteínas y grasas. la multiplicación celular y la diferenciación celular Hormona adrenocorticotropa (ACTH): •Controla la secresión de algunas hormonas de la corteza suprarrenal . lo que a su vez afecta el metabolismo de glucosa. Hormona del crecimiento (hGH) •Estimula en crecimiento de todo el organismo al actuar sobre la formación de proteínas . .

. así como sus actividades hormonales reproductoras. Luteinizante . y estas hormonas controlan a su vez la velocidad de la mayor parte de las reacciones químicas intracelulares de todo el organismo Hormona Prolactina (PRL) •Estimila el desarrollo de la glandula mamaria y la producción de leche . Hormonas gondadotrópicas •H. Foliculo estimulante •H. ***Que controlan el crecimiento de las gónadas .Hormona tirotropa (TSH): •Controla la secreción de tiroxina y triyodotironina por las glándulas tiroides .

Hormona Antidiurética(vasopresina) •Controla la tasa de excreción de agua por la orina y de este modo ayuda a controlar la concentración de agua en los líquidos corporales .Hormonas de la Hipófisis Posterior. Hormona oxitocina •Ayuda al aporte de leche desde las glánfulas mamarias hasta el pezón durante la succión •Posiblemente ayude al parto del recien nacido al termino de la gestación .

DIVISIÓN REGIONAL EN RELACIÓN A LA HIPÓFISIS .

SUPRASELLAR Quiasma Óptico Senos Cavernosos PARASELLAR Seno Esfenoidal INTRASELLAR .

PATOLOGÍAS DE SILLA TURCA • SELLAR – ADENOMAS • Microadenomas • Macroadenomas – SILLA TURCA VACÍA • PARASELLAR – Craneofaringeoma – Quiste de Línea Media .

PATOLOGÍA SELLAR .

.ADENOMAS  En general los adenomas de hipófisis tienden a desplazar. mas que a invadir. los tejidos sanos que los envuelven.

 2.  1.Daños neurológicos ..¿Qué daño producen los adenomas de hipófisis?..Daños endocrinológicos: Adenomas funcionantes y Adenomas no funcionantes.

<10mm de diámetro: Microadenomas >10mm: Macroadenomas  .ADENOMAS    Constituyen el 8 – 12 % de todos los tumores cerebrales Se dividen en adenoma secretor y no secretor.

Daños endocrinológicos Adenomas Hipofisarios Funcionantes •AmenorreaGalactorrea (Hiperprolactinemia). •Enfermedad de Cushing (Corticotropina) •Hipertiroidismo (Hormona estimulante del tiroides). . •Acromegalia o Gigantismo (Hormona de crecimiento).

Adenomas Hipofisarios No Funcionantes •Insuficiencia Suprarrenal o Síndrome de Adisson (Corticotropina) •Hipogonadismo (Gonadotropinas) •Hipotiroidismo (Tirotropina) •Déficit de Hormona de Crecimiento .

Si la progresión del tumor es hacia arriba. se puede producir dolor de cabeza.   .Daños neurológicos  El tamaño del tumor y la dirección hacia la que crece condiciona muchos síntomas dependiendo de estructuras que se vayan comprometiendo. puede comprimir a las vías ópticas (Nervios Ópticos o Quiasma Óptico) lo que se manifiesta por alteraciones en la visión. Al aumentar la presión dentro de la silla turca.

. Óptico también es En el lado Izquierdo el tumor se introduce en el Seno Cavernoso y rechaza a las dos porciones de la Arteria Carótida Interna. la adenohipófisis normal va desplazándose y el Tallo se desvía hacia el lado contrario. separándolas una de la otra. Seno Esfenoidal Por arriba.Formas en las que puede crecer un adenoma Quiasma Óptico Adenohipófisis Conforme va creciendo el tumor. el Quiasma comprimido y desplazado.

Puede presentar :   Areas hipodensas de necrosis o degeneración quística.MACROADENOMA  TAC:     > 1 cm. Capta homogeneamente el contraste. Lesión isodensa localizada en el inetrior de la silla turca y en la cisterna quiasmática. . Areas hiperdensas hemorrágicas.

Microadenomas    Pequeño tamaño Habitualmente productores de Prolactina o ACTH. . No suelen causar daños a las otras hormonas de la hipófisis.

Desviación contralateral del tallo hipofisiario. . TAC:       < 1 CM. Convexidad asimétrica del diafragma sellar. Erosión localiza localizada en la pared sellar. Aumento del volumen hipofisiario. Hipodensidad focal en el inetrior de la apofisis contrasta.

• Corte transversal .MICROADENOMA | MACROADENOMA • RNM de un microadenoma. Corte transversal. • RNM de un macroadenoma.  Tumor situado en lóbulo izquierdo de Hipófisis.

Prolactinoma     Son los mas frecuentes. . Presentan amenorrea-galactorrea. Tienen predilección por el sexo femenino. Suelen ser micro adenomas.

. En el TAC sin contraste son iso o hipodensos y con contraste no hay refuerzo o es muy tenue.Adenoma secretor de ACTH    Habitualmente son de tamaño pequeño. Estos tumores pueden tener una rápida evolución.

Adenoma secretor de somatotropina     Son adenomas mayores de 1 cm. La síntomas aparecen en la edad adulta. . Hay un importante refuerzo tras el contraste similar al A no Secretor. En el TAC son débilmente hipodensos sin contraste.. por lo que cuando se diagnostican suelen ser macroadenomas.

Presentan siempre un agrandamiento selar. . En la TAC son hiperdenso sin contraste. por lo que su DX suele ser tardío.Adenomas no secretor    Son los que no secretan hormonas.

. al romperse el suelo selar.Silla turca vacía   Se define así la ocupación de la cavidad selar por descenso de la porción inferior de la cisterna supraselar. o por una rinorrea creada por una fistula de LCR. El cuadro clínico puede estar relacionado con síntomas visuales por luxación del Quiasma Óptico.

hay parenqima hipoficiario que puede ser asiento de desarrollo de una adenoma. . En una silla turca vacia.

Se han descrito en recién nacido y adolescentes. Edad max de incidencia es 10 años. .Craneofaringeoma     Representa el 7% de todos los tumores intracraneales y un 50 % de los tumores de la región selar. En el TAC pueden ser sólidos quísticos o mixtos.

  Los sólidos son iso o hiperdensos. Los quístico son hipodensos. . sin contraste y se refuerzan con el contraste.

Radiografía simple del cráneo    Adenomas muy pequeños no producen alteraciones de la Silla Turca. en la radiografía lateral. una imagen de “doble suelo”. Conforme van siendo más grandes van rechazando hacia abajo la parte del suelo de la silla turca sobre la que están asentados. Este desnivel entre una zona y otra del suelo provoca. .

Silla con doble suelo .

la silla turca se agranda para dar cabida al tumor. Cuando ya no puede agrandarse más o cuando el tumor se muestra agresivo: silla turca se erosiona y en casos mas graves puede desaparecer por completo.  Ante tumores más grandes. adelgazándose el hueso. .

También resulta de utilidad para analizar variaciones anatómicas del seno esfenoidal con vista a una hipotética intervención quirúrgica. .TAC craneal   Útil para mostrar deformaciones y erosiones que el adenoma ha infligido al hueso de la Silla Turca.

. Con la administración de contraste aparecen hipodensos. Los macroadenomas son isodensos y muestran realce tras la administración de constraste.   Los microadenomas son normalmente isodensos con respecto a la hipófisis normal adyacente.

Valora: Situación  Tamaño  Extensión  Forma del adenoma  .Resonancia Magnética (RM) cerebral   De extraordinaria utilidad.

También proporciona importante información al cirujano sobre situación de glándula normal. situación del Tallo Hipofisario. rechazada por tumor.  Puede detectar microadenomas de unos milímetros de diámetro. de Vías Ópticas y de Arterias Carótidas .