CURSO SERUM-RESIDENTADO

Químico Farmacéutico
SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPÉUTICO
A PACIENTES CON
HIPERTENSION ARTERIAL
Expositor: Luis David Alejandro Laurente
Magister en Ciencias Farmacéuticas
Especialista Farmacia Clínica
Universidad de Chile
 SEGUIMIENTO
FARMACOTERAPÉUTICO
A PACIENTES CON
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
SUMILLA:

• Hipertensión Arterial
• Clasificación
• Tratamiento
• SFT
• Casos Clínicos
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL

• La HTA es la enfermedad cardiovascular más prevalente que

afecta aprox. al 20% de la población adulta en numerosos
países,
• En el Perú la prevalencia de HTA en la población adulta se
estima en 17% en la costa y 5% en la sierra y selva.
• Se calcula que existe un millón y medio de hipertensos, de los
cuales sólo 9% están diagnosticados y de estos, pocos reciben
tratamiento adecuado.
Hipertensión arterial

• Los gastos globales en el tratamiento antihipertensivo son de unos 50 mil millones de dólares anuales. Más del 90% de los cuales se
gastan en países de altos ingresos, mientras que los países de bajos y medianos ingresos, a pesar de tener una carga de enfermedad
más de cinco veces mayor que los correspondientes países de altos ingresos, tienen acceso a solo el 10% de los recursos globales de
tratamiento.

Sánchez R. Guías Latinoamericanas de Hipertensión Arterial. Rev Chil Cardiol 2010; 29: 117-144
 Hipertensión arterial
• Los niveles elevados de presión arterial producen cambios estructurales en el
sistema arterial que afectan órganos: cerebro, corazón y riñón.
• El riesgo de enfermedad cardiovascular se duplica por cada incremento de
20/10 mmHg de la PA.
• La HTA es el principal factor de riesgo para el accidente cerebrovascular (ACV)
y la enfermedad coronaria (IAM).
• Complicaciones: Insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal y muerte.

Gobierno de Chile. Ministerio de Salud. II Encuesta Calidad de Vida y Salud, Chile 2006
Guía de practica clínica de la ESH/ESC 2013 para el manejo de la hipertensión arterial. Rev Esp Cardiol 2013
Clasificación HTA
• Primaria o esencial  mecanismo se desconoce, corresponde a la mayoría.
• Hipertensión secundaria  causa identificable (cushing, hiperaldosteronismo)
Según las cifras de PA:

Guía de practica clínica de la ESH/ESC 2013 para el manejo de la hipertensión arterial. Rev Esp Cardiol 2013
 FACTORES DE RIESGO

• No corregibles:
• Historia familiar
de hipertensión
• Edad avanzada
• Sexo
• Diabetes Mellitus
 FACTORES DE RIESGO

Corregibles:
• Fumar cigarrillos
• Aumento de
colesterol
• Reducción de HDL
colesterol
• Ingesta de alcohol
 FACTORES DE RIESGO

Corregibles:
• Obesidad
• Modo de vida sedentario
• Consumo excesivo de sal
 Tratamiento HTA
• La meta terapéutica y estrategia de intervención se establece de acuerdo a los FRCV individual.

• RCV bajo, moderado y alto riesgo  PA < 140/90 mmHg.

• RCV muy alto, diabetes y/o nefropatía  PA < 130/80 mmHg.

• El tratamiento de las personas con HTA, debe incluir el control de otros FRCV:
• Tabaquismo
• Dislipidemia
• Hiperglicemia
• Obesidad
• Otros

Gobierno de Chile. Ministerio de Salud. II Encuesta Calidad de Vida y Salud, Chile 2006
Guía de practica clínica de la ESH/ESC 2013 para el manejo de la hipertensión arterial. Rev Esp Cardiol 2013
Tratamiento HTA

Sánchez R. Guías Latinoamericanas de Hipertensión Arterial. Rev Chil Cardiol 2010; 29: 117-144
 HTA
¿Cuándo iniciar
el tratamiento
farmacológico?

Ministerio de Salud. Guía clínica hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más. Minsal, 2010.
HTA

¿Monoterapia
o terapia
combinada?

Ministerio de Salud. Guía clínica hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más. Minsal, 2010.
Combinaciones recomendadas

Guía de practica clínica de la ESH/ESC 2013 para el manejo de la hipertensión arterial. Rev Esp Cardiol 2013
Elección del fármaco
Experiencia previa del paciente

Efecto sobre los factores de riesgo CV

Presencia de daño de órganos, enfermedad CV clínica,

enfermedad renal o diabetes

Presencia de otros trastornos que pueden limitar el uso de

fármacos

Interacciones con drogas usadas por otras

comorbilidades

Costo de los fármacos/cumplimiento

Sánchez R. Guías Latinoamericanas de Hipertensión Arterial. Rev Chil Cardiol 2010; 29: 117-144
Tratamiento HTA

• Inhibidores de la activación del eje renina-angiotensina

Menores de
• Beta-bloqueadores
55 años
• HTA mediada por sistema RAA y simpático

• Antagonistas de los canales de calcio dihidropiridínicos (HT diast)

Mayores de
• Diuréticos tiazídicos (HT sistólica)
55 años
• Mayor rigidez arterial y sensibilidad a la sal

Si después de 3 meses no se logra el objetivo se puede agregar otro fármaco Mecanismos de acción
diferentes y complementarios

Ministerio de Salud. Guía clínica hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más. Minsal, 2010.
 HTA

¿Qué
fármaco?

Ministerio de Salud. Guía clínica hipertensión arterial primaria o esencial en personas de 15 años y más. Minsal, 2010.
 Método: Seguimiento Farmacoterapeutico
“Practica profesional en la que el Farmacéutico se responsabiliza con las
necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos mediante la
detección, prevención y resolución de problemas relacionados con la medicación
(PRM), de forma contiunuada, sistematizada y documentada, en colaboración con
el paciente y con los demas profesionales de salud, con el fin de alcanzar
resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente”
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO

• Es importante realizar un SFT personalizado en colaboración

con el propio paciente.
• STF garantizará la utilización adecuada de sus medicamentos
y la continuidad de su tratamiento.
• Debemos permanecer siempre alerta para observar el efecto
de la medicación y detectar cualquier signo de reacción
adversa o falta de cumplimiento por parte del paciente .
 SELECCIÓN

ENTREVISTA
(Obtención de datos)

SFT
ANÁLISIS,
Gestión de EVALUACIÓN E
Casos Clínicos IDENTIFICACIÓN PRMs

PLAN SFT

EDUCACIÓN
 SELECCIÓN

 Pacientes vulnerables a los efectos adversos por estar en

situación fisiológicamente delicada (por ejemplo: niños,
personas de edad y aquellos con insuficiencia renal, hepática o
respiratoria)

 Pacientes cuyo estado clínico exige la evaluación y la

manipulación continua de la farmacoterapia para lograr
resultados óptimos (p.e. DM, asma, HTA e ICC)
 SELECCIÓN
 Pacientes sometidos a medicación múltiple y expuestos, en
consecuencia, a un alto riesgo de interacciones complejas
entre los medicamentos y los alimentos.
 Pacientes que necesitan ser tratados con medicamentos de
extrema toxicidad potencial, especialmente si se dosifican,
administran o utilizan de forma inadecuada.
 Pacientes con hipertensión no controlada.
 CASO CLÍNICO 1
• Anamnesis: Paciente mujer, de 65 años S.H.G. con estudios primarios, con 15
años de enfermedad, 74 kg. de peso, 1.56mt. de altura e IMC 30.40.
• S/S: Presenta edema en miembros inferiores, anciosa, muy preocupada por
estado de salud.
• Factores de riesgo: Cardiovascular (inevitable: antecedentes familiares
:padre, madre y hermana, también padecen hipertensión arterial), y dos
evitables: hipertensión mal controlada y sobrepeso/obesidad.
• Co morbilidad: Presenta hernia de hiato, sobrepeso.
 CASO CLÍNICO 1
• Anamnesis farmacológica:
Valsartan 160 mg VO 1-0-0
Furosemida 40mg VO 1/2-0-0
Omeprazol 20 mg VO 1-0-0.
• Hábitos de consumo:
• Fuma 3 cigarrilos diarios aprox.
• Hábitos alimenticios yo dietéticos:
• Alimentación desordenada, con ingesta de comida rápida rica en grasas y
carbohidratos, abundante ingesta de bebidas: tes, café.
 CASO CLÍNICO 1
• Problemas relacionados con la medicación:
• PRM 3: Sospecha de Inefectividad No cuantitativa de Valsartan
(antihipertensivo,) probablemente por un problema de salud
sobreagregado la ansiedad.
• PRM 1: Necesita medicación para problema de salud no tratado. Por
sospecha de problema de salud no tratado: ansiedad.
• Cambio de estilo de vida: Dietas Hipopograsa e hipocalòrica, rutina de
actividad física 3 v/ semana
 CASO CLÍNICO 1
• Intervención farmacéutica: Reunión con el médico, informándole de
la situación de falta de control de la presión arterial planteándose la
posibilidad de la existencia de los PRM 1 y PRM 3, la posible
necesidad de un tratamiento para la ansiedad con ansiolítico.
• Resultado de la intervención: El médico prescribe Bromazepam
1,5 mg 1-0-0, normalizándose los valores tensionales.
 CASO CLÍNICO 1
• Valores de PA pre-intervención:
170/80, 160/80, 165/75, 150/80, 130/70, 180/90, 160/80, 175/80.
• Valores de PA post-intervención:
150/80, 130/70, 150/80, 140/70, 140/70, 150/70, 140/70, 140/70,
150/80, 140/70, 140/70, 150/80, 130/70, 130/70.
• La paciente manifiesta haber dejado de padecer ansiedad, y encontrarse más
relajada. Se sigue vigilando la presión arterial por haberse encontrado algunos
valores elevados
 CASO CLINICO 2

• Anamnesis: Paciente Mujer, de iniciales MFR, de 85 años, sin estudios, con

antecedentes de HTA diagnosticada hace mucho tiempo (no recuerda)
• S/S: Mareos, falta de aire (ahogo)
• Factores de riesgo: cardiovascular presenta hipercolesterolemia y presión arterial
mal controlada.
• Factores predisponentes: Polifarmacia, Ignorancia o desconocimiento
• Comorbilidad: Presenta asma, Dislipidemia
 CASO CLINICO 2

• Anamnesis farmacológica:
1. Valsartan+hidroclorotiazida 80/12,5 mg VO 1-0-0,
2. Cerivastatina VO,
3. Deflazacort 30 VO),
4. Budesonida inh
5. Salmeterol inh
6. Salbutamol inh
 CASO CLINICO 2
• Problemas relacionados con la medicación:
• PRM 3: Sospecha De inefectividad No cuantitativa del antihipertensivo, de A
pesar de estar cumpliendo la dosis indicada, se detectan valores de presión
arterial de 170/90 y 175/95, por lo que existe un problema de efectividad de
dicha medicación.
• PRM 4: Sospecha de Inefectividad Cuantitativa del antihipertensivo, intervalo de
dosis dependiente, debiendo disminuirse el intervalo a una dosis cada 12 horas
de antihipertensivo.
 CASO CLINICO 2
• Intervención farmacéutica: Se deriva a la paciente al Centro de Salud en
dos ocasiones, previa indicación al especialista que paciente es cumplidora
de tratamiento, pero que problema de HTA empeora con resultados no
logrados, se sugiere pueda ser PRM3 de Valsartan+hidroclorotiazida
80/12,5 mg o PRM4; para descartar PRM3, incrementar una dosis más de
antihipertensivo o sea disminuir en intervalo de dosis a cada 12 horas.
• Se verifica contenido de inhaladores.
• Se enseña el manejo de inhaladores con la incorporación de una cámara de
inhalación
 CASO CLINICO 2
• Resultado de la intervención: Paciente regresa con Dosis de
Valsartan+hidroclorotiazida 80/12,5 mg a 1-0-1 de forma
temporal, con cámara propia de inhalación y que aprende
uso, así como sabe verificar contenido de inhaladores
• Se obtienen valores de presión arterial normales a partir de
la disminución del intervalo de dosis.
GRACIAS
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