HIPERTENSIÓN Y RIESGO

CARDIOVASCULAR
Sesión clínica CS Alcázar I
Milagros Lisón Gómez (R1 MFyC)
Tutor: Víctor Morales Marín
Índice
 1. Introducción
 2. Definición
 3. Detección
 4. Medida de presión arterial
 5. Evaluación del paciente con hipertensión
 6. Estratificación RCV en paciente con HTA
 7. Tratamiento
 7.1 Inicio del tratamiento
 7.2 Tratamiento no farmacológico
 7.3 Tratamiento farmacológico
 7.4 Combinación como estrategia inicial
 7.5 Objetivos de control de HTA
 8. HTA resistente
 9. Conclusiones finales
1. Introducción

 En España, la prevalencia de hipertensión arterial (HTA) en población adulta

oscila entre el 33 y el 43%, y aumenta con la edad de tal forma que en
mayores de 65 años supera el 60%.
 La HTA constituye uno de los principales motivos de consulta médica en
atención primaria.
 Junto al impacto negativo en el pronóstico cardiovascular y global, justifican
la PA deba medirse de forma sistemática en cualquier contacto de las
personas con el sistema sanitario.
2. Definición

 Cifras de PA mantenidas superiores o iguales en 140/90 mmHg según las guías ESC/ESH
Europea.
3. Detección
 La elevada prevalencia de HTA, y su papel principal en el desarrollo de ECV,
justifican el cribado de HTA en la población adulta.
4. Medida de la PA

 Las guías recomiendan conocer los

niveles de PA fuera de la consulta para
confirmar el diagnóstico de HTA.
 En nuestro entorno se recomienda
confirmar el diagnóstico de HTA con
medidas repetidas estandarizadas en la
consulta (al menos tres medidas
separadas uno a dos minutos en dos
sesiones separadas una a dos semanas) o
mediante toma de la PA fuera de la
consulta con MAPA o automedida
domiciliaria de la PA (AMPA).
5.Evaluación del paciente con HTA
 La evaluación protocolizada de la HTA son estratificar el RCV del paciente
hipertenso y detectar posibles situaciones de HTA secundaria.
6. Estratificación RCV en paciente con HTA
 Los sistemas SCORE2 y SCORE-
OP (Older Persons) ofrecen el
cálculo del riesgo a 10 años de
muerte cardiovascular y
episodios cardiovasculares no
mortales en sujetos de 40 a 69
años y de 70 a 89 años
respectivamente.
 Exte un app para su cálculo
(disponible en
https://www.escardio.org/Ed
ucation/ESC-Prevention-of-
CVD-Programme/Risk-
assessment/esccvd-risk-
calculation-app)
6. Estratificación RCV (cont.)
7. Tratamiento

 Las bases terapéuticas de la HTA son las modificaciones del estilo de vida
(tratamiento no farmacológico) y el tratamiento farmacológico.
 Los metaanálisis de ensayos clínicos aleatorizados que han incluido cientos de
miles de pacientes han indicado que una reducción de 10 mmHg en la PA
sistólica o de 5 mmHg en la PA diastólica conlleva una reducción entorno a un
10-15% en la mortalidad, un 20% en complicaciones cardiovasculares mayores,
un 35% en ictus, el 40% en insuficiencia cardiaca y un 20% en eventos
coronarios-
7.1 Inicio de tratamiento

 En nuestro entorno, el inicio con tratamiento únicamente no farmacológico se

recomienda solo en casos de HTA grado 1 (140-159mmHg o 90-99 mmHg) y
RCV en los niveles más bajos.
 El tratamiento farmacológico se indicará también en HTA grado 1 y RCV bajo
cuando tras tres a seis meses de tratamiento no farmacológico no se consiga
un control adecuado.
 En todas las demás circunstancias (HTA grados 2 o 3, y HTA grado 1 con RCV
aumentado, particularmente en casos con lesión de órgano diana) se indicará
inicio simultáneo de modificaciones del estilo de vida y de tratamiento
farmacológico.
7.2 Tratamiento no farmacológico
7.3 Tratamiento farmacológico
7.4 Tratamiento combinado como
estrategia inicial
 El tratamiento combinado de inicio es más eficaz para conseguir el control,
incluso a dosis menores que las utilizadas en monoterapia al implicar a
distintos mecanismos fisiopatológicos de acción.
 Es seguro y bien tolerado.
 El inicio del tratamiento con una combinación forma parte de las estrategias
para la mejora del control de la HTA.
7.5 Objetivos de control

 Pacientes menores de 80 años, se recomienda, una reducción inicial de PA

por debajo de 140/90 y una reducción adicional hasta 130/80 si ésta se tolera
bien. No deberá reducirse por debajo de 120/70.
 Pacientes mayores de 80 años, el objetivo se sitúa en cifras inferiores a
150/80.
 En pacientes frágiles, el tratamiento y los objetivos han de individualizarse.
8. Hipertensión arterial resistente

 Se define como una HTA que no se controla con una pauta de tres fármacos a
dosis óptimas, de acción complementaria, uno de ellos un diurético.
 Se estima que la prevalencia de HTA resistente entre los pacientes
hipertensos se sitúa en torno al 15%.
 Respecto al enfoque diagnóstico, los primeros pasos se dirigirán a descartar
una pseudorresistencia , particularmente por fenómeno de bata blanca y por
falta de adherencia terapéutica.
 Tras ello, se valorará la resistencia por una causa de HTA secundaria (enf.
renal parenquimatosa, enf. renovascular, hiperaldosteronismo primario,
síndrome apnea-hipoapnea, fármacos o drogas…)
 El término HTA refractaria se reservará para las situaciones en las que la HTA
no se controla con una pauta de cinco fármacos antihipertensivos
9. Conclusiones finales
 La HTA constituye el principal factor de riesgo de enfermedad y muerte en el
mundo.
 La HTA se define en nuestro medio como unas cifras en la consulta de PA
sistólica ≥ 140 mmHg o de PA diastólica ≥ 90 mmHg.
 Deben establecerse programas de cribado para que la PA se mida en adultos al
menos cada cinco años y más frecuentemente en individuos con PA normal-
alta.
 El tratamiento antihipertensivo farmacológico se indicará en adultos hasta los
80 años con HTA grado 1 con riesgo alto y resto de estadíos.
 En pacientes > 80 años o en situaciones de fragilidad el inicio del tratamiento
se considerará con PA sistólica ≥ 150 mmHg.
 El objetivo de control general será una PA < 130/80mmHg en la mayoría de los
pacientes. En pacientes jóvenes < 65 anos se considerará un objetivo de PA
sistólica entre 120 y 130 mmHg.
9. Conclusiones finales (continuación)
 Las modificaciones del estilo de vida se indicarán en todos los pacientes con HTA.
 Se considerará el inicio de tratamiento antihipertensivo combinado en la mayoría
de los pacientes. En pacientes frágiles o de edad muy avanzada se considerará el
inicio del tratamiento con monoterapia.
 La estrategia de tratamiento combinado en un solo comprimido favorece el
cumplimiento y el control de la HTA.
 El tratamiento basado en una combinación de IECA o ARA II con un CA o un
diurético es útil para una amplia mayoría de pacientes.
 En el control con tres fármacos la combinación preferible es la de IECA o ARAII
con CA y con diurético.
 Los BB se utilizarán es casos de indicación específica como cardiopatía isquémica,
insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida o cuando sea necesario
un control de la frecuencia cardiaca.
 El tratamiento antihipertensivo forma parte del manejo integral del RCV del
paciente hipertenso. En ocasiones serán necesarios otros fármacos de prevención
cardiovascular como estatinas, fármacos antiagregantes y antidiabéticos.