Los pacientes despues de sentir esto jamas quieren volver a sentirlo, se empiezan a preocupar por su salud.

Hipoglicemia:
urgencia endocrinologica mas frecunete
Diabetes mellitus—> 0.4% de las consultas por urgencias
Estudio (130 hospitales)eventos adversos a medicamentos (4 puesto en consultas)
Aveces tambien es nustra culpa por no tener en cuenta todos los factores del paciente y de su dieta.
Otros factores:
Ejercicio en ayuno, TAC, ingesta alcoholica, pacientes con hepatopatia, pacientes con eventos cardiovasculares.
Frecuencia hipoglicemia
Leve 51%,moderado 17% y grave 1-17%
La mayoria son leve y moderada.
La iatrogennia es lo que nosotros tenemos que evitar.

Tener en cuenta esta lista de chequeo para tratar e identificar a un paciente que tiene
riesgo de hipoglicemia
Pacientes con polifarmacia con insulina, hipogglicemiantes etc, acentuan la
farmacocinetica y famacodinamica de los medicamentos y ahcen que tengan mas
riesgo de hipoglicemia.

¿Que es hipoglicemia?
Glucosa serica abao de 60mg/dl+ sintomatologia+
No importa tanto el numero abajo de 67mg/dl ya pasa que tiene riesgo.

Ver fotico del doctor….

¿Sintomas asociados con hipoglicemia?

Autonomicos: taquicardia, sudoración
Neurolicopenicos: hay poca reserva de glucosa cerebral aca ya convulsiona.
• Confusión.
• Coma
• Convusiones
Hay muchas otras etiologias que pueden generar estos sintoams
La conclusión es que hay que hacer glucmetria a todo paciente que tenga sintomatologia
neurologica
Da sintomas muy variados.

¿Que valor debemos tomar de referencia para hipoglicemia?

54mg/dl.
Es el punto mas algico en donde sabemos que el paciente va a hacer una hipoglicemia severa.

El 95% es ambulatoria por eso hay que insistir que si tienen algo de sintomatologia el paciente tiene que saber como actuar
en esos casos.

Hipoglicemia relativa: No es una hipoglicemia real es en un paciente diabetico que baja a rangos normales pero presentan
sintomas con cifras de 60-140mg/dl.
Hipoglicemia probable: Tienen sintomas tipicos pero los valores de glucosa no me dan, osea lo trato se revierte y todo y el
paciente mejora pero nunca tengo la glucometria que me define la hipoglicemia como tal.
2017
Se reunen todos y deifinen hipoglicemia como:
• Valores 54mg/dl falla en el reconocimiento de DM tipo 1, se asocuo con aunetno del riesgo de hipoglicemia severa/
diabletes tipo 2 con arritmias — Mortalidad
• Varlores de 50mg/dl mayor mortaidad en DMT2.
Consnso
54mg/dl es clinicamente significativa.

Clasificaión
Nivel 1 Leve: no tienen requerimiento de medicamentos, solo e admnistran sustancia y el manejo es oral.
Nivel 2 moderado: Es menor de 54mg/dl en donde el riesgo de complicaciones es maor aca es el punto en donde no
debemos dejar que los pacientes caigan, Manejo IV.
Nivel 3 severa: Desencadena alteración neurocognitiva, convulsones y coma. Manejo IV.

Triada de whipple
• sintomas consistentes con hipolicemia
• Glucosa menor de 54mg/dl
• Alivio de sintomatologia con aumento de glucosa.

¿A nivel hospitalario?
7 causa de muerte a nivel hospitalario en USA.
Condicionan menos años de trabajo , acv, erc, ceguera, amputaciones

Manejo de diabetes intrahospitalario.

• Insulina ( Primera elección)
◦ No criticamente enferm
‣ Esquema sucutaneo
‣ Basal bolo
◦ Criticamente enfermo
‣ Esquema venoso
‣ Continuo
• Metas 180-140mg/dl
0.5/kg hasta 0.7 mg/kg.
A la abuelita 0.3
Tenemos que individualizar las terapias.
No hay afan se hace titulando los valores de glicemia.
Si no titulamos entre 3.5-11% se nos pueden ir a hipoglicemia (En no criticos)
La mayoriade estos casos pasan en la noche por el ayuno.

Hierpotasemia
• 5-10u insulina
• 25-50 gramos
◦ 219 pacientes 8.9% abajo del umbral/ 2.3% hipoglicemia sintomatica
◦ Proponen 50gr aplicaciones 0.1ui/kg max 10Ui
• Uso de sulfolinuria (mas de 65 años crcl mas <30ml/mn&1,73mq) insultina concopmitane—> en bajo peso no se
recomienda.

¿Como se maneja?

Meta glicemia de 100mg/dl (5.5 mmol/l(

Cual es el aporte ideal de glucosa.

• Tratamiento:
 ◦ Detectar temprano
◦ Definir graverdad del cuadro
◦ Via de intervención
• Evidenica dice que 15 gramos (40mg/2mmol)
se revalora a los20 minutos <70mg/dl recomendacion D.
Un juguito de caja.

20-50ml de D50%.
Se hace con la dextrosa que este disponible
No se deja en infusión solo bolo

Conclusiones
• aumentan la morbimortaidad, caldidad de vida y cstos
• Complica determinar ffactores de riesgo predisposiciones secundario a lo heterogeneo de los estudios
• Educación
• Identificaión, prescripción y seguimiento.