“AÑO DE LA CONSOLIDACION ECONOMICA Y SOCIAL DEL PERU”

DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTETRICIA

GUIAS DE PRACTICA CLINICA SERVICIO DE OBSTETRICIA

AÑO 2010

.…………………… 03 2 . TRABAJO DE PARTO EUTOCICO……….INDICE Pág. I.

Periodo Ínter genésico largo (> de 10 años). factor RH negativo.Ciudad Hospital Santa Rosa Servicio De Obstetricia I. 3 . ETS.. o las lesiones cerebrales de otras zonas del Sistema Nervioso pueden provocarlo. muerte peri natal. Retardo de crecimiento intraútero. INCIDENCIA: General : 65 – 70% Hospital Santa Rosa: 60 . Periodo Interna tal corto (< de 2 años). Diabetes. II. Embarazo ectopico. Hipertensión.65% III FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Factor Etareo < de 15 años y > de 35 años. Sin Control Prenatal. También las situaciones de estrés. vía vaginal sin ninguna complicación. Cesárea anterior. TBC. infección de tracto urinario. ETIOLOGIA: El parto se desencadena por determinados cambios hormonales. Hemorragia genital. Antecedentes Patológicos: Anemia.Ministerio de Salud Dirección de Salud V Lima . y endocrinos que surgen de una parte del Sistema Nervioso Central del feto y de la madre. también el útero envía señales al cerebro para poner en marcha los cambios hormonales necesarios para desencadenar el parto. Incompatibilidad céfalo pélvica. Historia Obstétrica: Aborto. donde interactúan los factores de trabajo de parto en forma normal que culmina con la expulsión del producto único de la concepción mayor de 22 semanas en presentación de vertex y sus anexos. TITULO: TRABAJO DE PARTO EUTOCICO CODIGO: O 809 DEFINICIÓN: Proceso de inicio y evolución espontánea.

Duración promedio: 12 horas. Duración promedio 30 minutos. Ubicación placentaria. Se debe identificar factores de riesgo VI. Periodo de Alumbramiento: Se inicia después de la expulsión Del feto hasta la expulsión de la placenta. Fase latente: Menor de 4 cm. b. que terminan al llegar a los 10cm.5cm. Duración promedio: . Multípara: 1. EXAMENES AUXILIARES: Pruebas de laboratorio actualizados: Hemograma. y otros que se requieran. Dentro de las primeras 24 horas: VDRL. Monitoreo electrónico materno-fetal. V. HIV. Creatinina. Fases: a. 4 . por hora. Monitoreo Fetal. Dilatación cervical. Glucosa.IV CUADRO CLINICO Periodos del Trabajo de Parto: 1. duración promedio: Nulípara : 1cm.Multípara : hasta 1 hora. De dilatación cervical. Realizar Nota de Ingreso. por hora. Pruebas de Imagenología: Ecografía obstétrica: Bienestar Fetal. . Periodo Expulsivo: Se inicia con dilatación completa y termina con la expulsión del feto. 2. y RH. como mínimo al ingreso. Ponderación fetal. examen de orina. VII. MANEJO Y TRATAMIENTO A. 3. el llenado de la Historia Clínica Peri natal Base y el Parto grama.Nulípara : hasta 2 horas. Grupo Sanguíneo. DIAGNOSTICO Mediante el Examen Clínico. Periodo de Dilatación: Cuando las Contracciones Uterinas alcanzan una intensidad. Duración y Frecuencia produciendo incorporación y dilatación cervical. Fase activa: 4 – 10cm.

i. e. h. SV. Dieta líquida (Inicio Trabajo de parto) b. Si existe circular al cordón: rechazarlo o cortarlo entre dos pinzas. Vigilancia de estado general. C. Posición DLI de preferencia o semisentada. 2. Aspiración de secreción oral y faringea del RN con bombilla. d. c. CFV. Examen pélvico periódico para determinar: cambios cervicales. Identificar los signos de alarma obstétrica y decidir la conducta de acuerdo a reevaluación (curva de alerta). altura de presentación. b. Grupo Sanguíneo y examen de orina como mínimo. k. Extracción del resto del cuerpo. estado de las membranas. g. Controlar el desprendimiento de la cabeza permitiendo su deflexión en forma progresiva. 5 . Traslado a sala de partos: nulípara con 8cm de dilatación cervical y multípara con 6 cm. El ingreso de la paciente a sala de dilatación es en Fase Activa de Trabajo de Parto. previa infiltración con Lidocaìna al 2% sin Epinefrina. Control estricto de DU y FCF. h. Episiotomía MLD o mediana según se considere.B. A su ingreso debe contar con análisis actualizados de Hemograma. Vía EV: Cloruro de Sodio al 9% 1000 cc y/o Dextrosa en AD 5% 1000cc al ingreso a sala de Partos. vulvar y perineal con antiséptico tipo sablòn. j. Colocación de campos y pierneras. PERIODO EXPULSIVO a. f. i. lavado abdomino-perineal con antiséptico c. Lavado de manos de quien atenderá el parto Colocación de mandilòn. LA. e. evacuación vesical. tipo de pelvis. n. Realizar maniobra para el desprendimiento de los hombros. Amniotomía: de preferencia con dilatación completa. la de ambulación es aconsejable si no hay contraindicaciones. d. horas de trabajo de parto a través del parto grama. En caso de otra indicación obstétrica puede ingresar en Fase Latente. salvo se desee descartar patología agregada. y anteojos en casos seleccionados. variedad de posición. Vestimenta holgada y limpia. f. Atención del parto por personal calificado. En fase Activa el TV se realizará cada hora. diuresis. g. Esperar la rotación externa y restitución. 1. l. Higiene pubica. m. Paciente en posición de litotomía dorsal. PERIODO DE DILATACION a.

proteger periné ante la inminencia del parto. 6 . Por debajo de la nalga materna. Usar 20 UI de Oxitocina en Dextrosa al 5%. c. • Expulsivo Prolongado: Reevaluación del contracciones. f. Revisión de canal vaginal. control de sangrado vaginal e involución uterina durante 2 horas. Después del parto. Colocar al RN. ponderación fetal. Sutura de la episiotomía y laceraciones.o./min. monitoreo intra parto estricto. ponderación fetal. g.. Vigilar signos de desprendimiento de la placenta. Control de funciones vitales. la paciente quedara en observación con CFV. conducción segura del periodo expulsivo. variedad de presentación y conducta a tomar según factor comprometido. b. presentación y acentuación con occitocina. Si aparentemente han quedado restos de membranas se realiza revisión manual de cavidad uterina. d. 3. COMPLICACIONES • Anomalías de la Labor de Parto: Fase Latente Prolongada: Acentuación del Trabajo de Parto con Occitocina ò Sedacion. contracción uterina y hemorragia genital. Contacto piel a piel del RN con la madre. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA El hospital Santa Rosa pertenece al nivel III. oxigenación a 4lt. PERIODO DE ALUMBRAMIENTO Alumbramiento Espontáneo: a. IM en pacientes normo tensas.. se atiende parto eutocico en todos los casos incluyendo las complicaciones que se puedan suscitar. con el polo cefálico debajo del polo caudal. • Detención secundaria de la dilatación (Fase Activa): Reevaluación de canal de parto. e. • Parto Precipitado: Mantener una vía con Cloruro de Sodio al 9/1000. IX. p. según patrones del servicio. Revisión de placenta. ergometrina 01 amp. Si a pesar de ello continua saliendo membranas disgregadas se realizara legrado uterino. membranas y cordón. VIII.

X. Hospitalización puerperio 7 . FLUXOGRAMA EUTOCICO DE ATENCION DEL TRABAJO DE PARTO Evaluación Emergencia Obstétrica No labor de parto Trabajo de Parto fase activa Fase latente Reevaluación Domicilio Hospitalización Control en Sala de Dilatación Traslado a Sala de Expulsivo Nuli: _>8 cm. otros. Patológico Puerperio Normal Revisión de cavidad Legrado. Mult.: _>6cm.

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE XEUS.. MANUAL DE ECOGRAFIA DE GINECOOBSTETRICIA. DIAGNOSTICO CLINICO Y TRATAMIENTO.XI. 2004. 2. MINSA. BIBLIOGRAFIA 1. IMAPE NORMAS OBSTETRICA. 5. Lima – Perú. Y PROCEDIMIENTOS EN LA ATENCIÓN 6. HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE NIÑO SAN BARTOLOMÉ MINSA. MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE OBSTETRICIA. Guías Nacionales en Salud Reproductiva. DIANA FIGUEROA DE LA TORRE MANUAL DE OBSTETRICIA: SEMIOLOGIA. DEPARTAMENTO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. MINSA. 8 . 3. OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL DEL PROTOCOLOS DE 4. MANUAL DE DECISIONES SALUD DE LA MUJER 7.. IMAPE MINSA PERU 2000.

JUANA GUTIERREZ CHAVEZ 9 . CELSO ZELAYA VIDAL SUB-DIRECTOR GENERAL DR.HOSPITAL SANTA ROSA DIRECTOR GENERAL DR. GUILLERMO MITSUMORI SATO JEFE DEL SERVICIO DE OBSTETRICES LIC. OBST. MARCO PEREZ MENDOZA JEFE DEL DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTERICIA DR.

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