AO DE LA CONSOLIDACION ECONOMICA Y SOCIAL DEL PERU

DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTETRICIA

GUIAS DE PRACTICA CLINICA SERVICIO DE OBSTETRICIA

AO 2010

INDICE

Pg. I. TRABAJO DE PARTO EUTOCICO.. 03

Ministerio de Salud

Direccin de Salud V Lima - Ciudad Hospital Santa Rosa Servicio De Obstetricia

I.

TITULO: TRABAJO DE PARTO EUTOCICO CODIGO: O 809 DEFINICIN: Proceso de inicio y evolucin espontnea, donde interactan los factores de trabajo de parto en forma normal que culmina con la expulsin del producto nico de la concepcin mayor de 22 semanas en presentacin de vertex y sus anexos, va vaginal sin ninguna complicacin.

II.

ETIOLOGIA: El parto se desencadena por determinados cambios hormonales, y endocrinos que surgen de una parte del Sistema Nervioso Central del feto y de la madre. Tambin las situaciones de estrs, o las lesiones cerebrales de otras zonas del Sistema Nervioso pueden provocarlo., tambin el tero enva seales al cerebro para poner en marcha los cambios hormonales necesarios para desencadenar el parto. INCIDENCIA: General : 65 70% Hospital Santa Rosa: 60 - 65%

III

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Factor Etareo < de 15 aos y > de 35 aos. Historia Obsttrica: Aborto, Embarazo ectopico, Periodo Interna tal corto (< de 2 aos), Periodo nter gensico largo (> de 10 aos), Cesrea anterior, Hemorragia genital, factor RH negativo, muerte peri natal, Incompatibilidad cfalo plvica, Retardo de crecimiento intratero, infeccin de tracto urinario, Sin Control Prenatal. Antecedentes Patolgicos: Anemia, Diabetes, Hipertensin, TBC, ETS.

IV

CUADRO CLINICO Periodos del Trabajo de Parto: 1. Periodo de Dilatacin: Cuando las Contracciones Uterinas alcanzan una intensidad, Duracin y Frecuencia produciendo incorporacin y dilatacin cervical, que terminan al llegar a los 10cm. Fases: a. Fase latente: Menor de 4 cm. De dilatacin cervical. Duracin promedio: 12 horas. b. Fase activa: 4 10cm. Dilatacin cervical, duracin promedio: Nulpara : 1cm. por hora. Multpara: 1.5cm. por hora.

2.

Periodo Expulsivo: Se inicia con dilatacin completa y termina con la expulsin del feto. Duracin promedio: - Nulpara : hasta 2 horas. - Multpara : hasta 1 hora. Periodo de Alumbramiento: Se inicia despus de la expulsin Del feto hasta la expulsin de la placenta. Duracin promedio 30 minutos.

3.

V.

DIAGNOSTICO Mediante el Examen Clnico. Monitoreo electrnico materno-fetal. Se debe identificar factores de riesgo

VI.

EXAMENES AUXILIARES: Pruebas de laboratorio actualizados: Hemograma, Grupo Sanguneo, y RH, examen de orina, como mnimo al ingreso. Dentro de las primeras 24 horas: VDRL, HIV, Glucosa, Creatinina, y otros que se requieran. Pruebas de Imagenologa: Ecografa obsttrica: Bienestar Fetal, Ponderacin fetal, Ubicacin placentaria. Monitoreo Fetal.

VII.

MANEJO Y TRATAMIENTO A. Realizar Nota de Ingreso, el llenado de la Historia Clnica Peri natal Base y el Parto grama.

B. A su ingreso debe contar con anlisis actualizados de Hemograma, Grupo Sanguneo y examen de orina como mnimo. C. El ingreso de la paciente a sala de dilatacin es en Fase Activa de Trabajo de Parto. En caso de otra indicacin obsttrica puede ingresar en Fase Latente.

1. PERIODO DE DILATACION a. Dieta lquida (Inicio Trabajo de parto) b. Vestimenta holgada y limpia, lavado abdomino-perineal con antisptico c. Posicin DLI de preferencia o semisentada, la de ambulacin es aconsejable si no hay contraindicaciones. d. Vigilancia de estado general, CFV, SV, LA, diuresis, horas de trabajo de parto a travs del parto grama. e. Examen plvico peridico para determinar: cambios cervicales, altura de presentacin, variedad de posicin, estado de las membranas, tipo de pelvis. En fase Activa el TV se realizar cada hora. f. Va EV: Cloruro de Sodio al 9% 1000 cc y/o Dextrosa en AD 5% 1000cc al ingreso a sala de Partos. g. Amniotoma: de preferencia con dilatacin completa, salvo se desee descartar patologa agregada. h. Identificar los signos de alarma obsttrica y decidir la conducta de acuerdo a reevaluacin (curva de alerta). i. Traslado a sala de partos: nulpara con 8cm de dilatacin cervical y multpara con 6 cm.

2. PERIODO EXPULSIVO a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. m. n. Atencin del parto por personal calificado. Lavado de manos de quien atender el parto Colocacin de mandiln, y anteojos en casos seleccionados. Paciente en posicin de litotoma dorsal, evacuacin vesical. Higiene pubica, vulvar y perineal con antisptico tipo sabln. Colocacin de campos y pierneras. Control estricto de DU y FCF. Episiotoma MLD o mediana segn se considere, previa infiltracin con Lidocana al 2% sin Epinefrina. Controlar el desprendimiento de la cabeza permitiendo su deflexin en forma progresiva. Aspiracin de secrecin oral y faringea del RN con bombilla. Esperar la rotacin externa y restitucin. Realizar maniobra para el desprendimiento de los hombros. Si existe circular al cordn: rechazarlo o cortarlo entre dos pinzas. Extraccin del resto del cuerpo.

o. Colocar al RN. Por debajo de la nalga materna, con el polo ceflico debajo del polo caudal. p. Contacto piel a piel del RN con la madre.

3. PERIODO DE ALUMBRAMIENTO Alumbramiento Espontneo: a. Vigilar signos de desprendimiento de la placenta. b. Revisin de placenta, membranas y cordn. c. Revisin de canal vaginal. d. Si aparentemente han quedado restos de membranas se realiza revisin manual de cavidad uterina. Si a pesar de ello continua saliendo membranas disgregadas se realizara legrado uterino. e. Usar 20 UI de Oxitocina en Dextrosa al 5%, ergometrina 01 amp. IM en pacientes normo tensas. f. Sutura de la episiotoma y laceraciones. g. Control de funciones vitales, contraccin uterina y hemorragia genital. Despus del parto, la paciente quedara en observacin con CFV, control de sangrado vaginal e involucin uterina durante 2 horas.

VIII.

COMPLICACIONES Anomalas de la Labor de Parto: Fase Latente Prolongada: Acentuacin del Trabajo de Parto con Occitocina Sedacion. Detencin secundaria de la dilatacin (Fase Activa): Reevaluacin de canal de parto, ponderacin fetal, presentacin y acentuacin con occitocina., segn patrones del servicio. Parto Precipitado: Mantener una va con Cloruro de Sodio al 9/1000, monitoreo intra parto estricto, oxigenacin a 4lt./min., proteger perin ante la inminencia del parto, conduccin segura del periodo expulsivo. Expulsivo Prolongado: Reevaluacin del contracciones, ponderacin fetal, variedad de presentacin y conducta a tomar segn factor comprometido.

IX.

CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA El hospital Santa Rosa pertenece al nivel III, se atiende parto eutocico en todos los casos incluyendo las complicaciones que se puedan suscitar.

X.

FLUXOGRAMA EUTOCICO

DE

ATENCION

DEL

TRABAJO

DE

PARTO

Evaluacin Emergencia Obsttrica

No labor de parto

Trabajo de Parto fase activa

Fase latente

Reevaluacin Domicilio Hospitalizacin

Control en Sala de Dilatacin

Traslado a Sala de Expulsivo Nuli: _>8 cm. Mult.: _>6cm.

Patolgico

Puerperio

Normal

Revisin de cavidad Legrado, otros.

Hospitalizacin puerperio

XI. BIBLIOGRAFIA 1. DIANA FIGUEROA DE LA TORRE MANUAL DE OBSTETRICIA: SEMIOLOGIA, DIAGNOSTICO CLINICO Y TRATAMIENTO. 2. HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE NIO SAN BARTOLOM MINSA., MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS DE OBSTETRICIA, DEPARTAMENTO DE GINECOLOGA Y OBSTETRICIA. 3. INSTITUTO UNIVERSITARIO DE XEUS., OBSTETRICIA Y MEDICINA PERINATAL DEL PROTOCOLOS DE

4. IMAPE MINSA PERU 2000. MANUAL DE ECOGRAFIA DE GINECOOBSTETRICIA. 5. IMAPE NORMAS OBSTETRICA. Y PROCEDIMIENTOS EN LA ATENCIN

6. MINSA, MANUAL DE DECISIONES SALUD DE LA MUJER 7. MINSA, Guas Nacionales en Salud Reproductiva, Lima Per, 2004.

HOSPITAL SANTA ROSA

DIRECTOR GENERAL DR. CELSO ZELAYA VIDAL

SUB-DIRECTOR GENERAL DR. MARCO PEREZ MENDOZA

JEFE DEL DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTERICIA DR. GUILLERMO MITSUMORI SATO

JEFE DEL SERVICIO DE OBSTETRICES LIC. OBST. JUANA GUTIERREZ CHAVEZ