PAUTA CONTROL CARDIOVASCULAR

CONTROL CARDIOVASCULAR EN HTA

ANAMNESIS CONTROL CARDIOVASCULAR

SEGÚN REFIERE PERTENECE PUEBLO ORIGINARIO DE:

RIESGO CARDIOVASCULAR:
ASISTE A CONTROL HABITUAL DE CONTROL CARDIOVASCULAR POR ENFERMERO
USUARIO ADULTO DE AÑOS. ASISTE SOLO A CONTROL
ENTRA CAMINANDO AL BOX, SIN APOYO DE AYUDA TÉCNICA.
CON ANTECEDENTES DE:
REFIERE SENTIRSE BIEN
VIVE CON:
DINÁMICA FAMILIAR
SU (FAMILIAR) LE COLABORA EN SU TRATAMIENTO, QUIEN LO PODRÍA ACOMPAÑAR A SUS
CONTROLES
EN TRATAMIENTO CON
ANTECEDENTES DE ALERGIA A MEDICAMENTO: CUAL:
PRESENTA LAS SIGUIENTES COMPLICACIONES
ULTIMO CONTROL CON MEDICO CV:
SE REALIZARON LOS SIGUIENTES CAMBIOS EN TRATAMIENTO:
USUARIO NO CONOCE SUS METAS TERAPÉUTICAS:
SEGÚN REFIERE BUENA ADHERENCIA A RÉGIMEN
HÁBITOS:
FUMA:
CONSUMO DE ALCOHOL:
ACTIVIDAD FÍSICA:
HOSPITALIZACIONES RECIENTES:
CONSULTA EN SERVICIO DE URGENCIA:
HÁBITOS ALIMENTICIOS / HORARIOS (MÁXIMO SEPARADOS POR 3,5 HRS) Y PORCIONES
(CUCHARÓN)
DESAYUNO:
COLACIÓN
ALMUERZO: CON PAN SI O NO
COLACIÓN:
ONCE Y/O CENA:
CUANTAS VECES A LA SEMANA CONSUME CEREALES (PAN, TALLARINES, ARROZ Y PAPAS) MÁXIMO
2 VECES A LA SEMANA.

MANIFIESTA BUENA ADHERENCIA A TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

SE APLICA PAUTA DE ADHERENCIA: TEST DE MORISKY-GREEN
¿OLVIDA ALGUNA VEZ TOMAR LOS MEDICAMENTOS PARA TRATAR SU ENFERMEDAD? NO
¿TOMA LOS MEDICAMENTOS A LAS HORAS INDICADAS? SI
CUANDO SE ENCUENTRA BIEN, ¿DEJA DE TOMAR LA MEDICACIÓN? NO
SI ALGUNA VEZ LE SIENTA MAL, ¿DEJA USTED DE TOMARLA? NO

EXAMEN FISICO
PRESION ARTERIAL: MMGH
PULSO: X
CC: CM
PESO: KG
TALLA: MTS
IMC: DIAGNOSTICO NUTRICIONAL:
SIGNOS DE DESCOMPENSACION
HTA: MAREOS (-), NAUSEAS (-), CEFALEA (-) TAQUICARDIA (-), ANGOR (-), EPISTAXIS(-)TINITUS(-),
CALAMBRES (-), PALPITACIONES(-), EDEMA DE EXTREMIDADES (-)

INDICACIONES
- PRÓXIMO CONTROL DEBE ACUDIR CON ACOMPAÑANTE
- ESTILOS DE VIDA SALUDABLES
- REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICA
- CONSEJERÍA EN CONDUCTAS DE AUTOCUIDADO (NO CIGARRILLO, NO ALCOHOL)
- RÉGIMEN HIPOSÓDICO-DIABÉTICO
- REDUCIR EL CONSUMO DE MASAS.
- AUMENTAR CONSUMO DE LEGUMBRES
- MANTENER O MEJORAR ADHERENCIA A TRATAMIENTO
- RESPETAR HORARIOS DE MEDICAMENTOS
- ADHERENCIA A RÉGIMEN
- DERIVO A NUTRICIONISTA
- PRÓXIMO CONTROL CON MEDICO EN
- SOLICITO EXS BATERÍA EXS COMPLETA (PERFIL HEMATOLÓGICO, GLICEMIA, HBA1C, UREA,
CREATININA, PERFIL LIPÍDICO, ELP, ORINA COMPLETA, RAC, VFG)
- SOLICITO ECG
 CONTROL CARDIOVASCULAR EN DM
ANAMNESIS CONTROL CARDIOVASCULAR

SEGÚN REFIERE PERTENECE PUEBLO ORIGINARIO DE:

RIESGO CARDIOVASCULAR:
ASISTE A CONTROL HABITUAL DE CONTROL CARDIOVASCULAR POR ENFERMERO
USUARIO ADULTO DE AÑOS. ASISTE SOLO A CONTROL
ENTRA CAMINANDO AL BOX, SIN APOYO DE AYUDA TÉCNICA.
CON ANTECEDENTES DE:
REFIERE SENTIRSE BIEN
VIVE CON:
DINÁMICA FAMILIAR
SU (FAMILIAR) LE COLABORA EN SU TRATAMIENTO, QUIEN LO PODRÍA ACOMPAÑAR A SUS
CONTROLES
EN TRATAMIENTO CON
ANTECEDENTES DE ALERGIA A MEDICAMENTO: CUAL:
PRESENTA LAS SIGUIENTES COMPLICACIONES
ULTIMO CONTROL CON MEDICO CV:
SE REALIZARON LOS SIGUIENTES CAMBIOS EN TRATAMIENTO:
USUARIO NO CONOCE SUS METAS TERAPÉUTICAS:
SEGÚN REFIERE BUENA ADHERENCIA A RÉGIMEN
HÁBITOS:
FUMA:
CONSUMO DE ALCOHOL:
ACTIVIDAD FÍSICA:
HOSPITALIZACIONES RECIENTES:
CONSULTA EN SERVICIO DE URGENCIA:
ULTIMO FONDO DE OJO:
EVALUACIÓN DE PIE:
CONOCE SÍNTOMAS DE HIPOGLICEMIA: NO /SE ENTREGA TRÍPTICO
CONOCER SÍNTOMAS DE HIPERGLICEMIA: NO / SE ENTREGA TRÍPTICO
HÁBITOS ALIMENTICIOS / HORARIOS (MÁXIMO SEPARADOS POR 3,5 HRS) Y PORCIONES
(CUCHARÓN)
DESAYUNO:
COLACIÓN
ALMUERZO: CON PAN SI O NO
COLACIÓN:
ONCE Y/O CENA:
CUANTAS VECES A LA SEMANA CONSUME CEREALES (PAN, TALLARINES, ARROZ Y PAPAS) MÁXIMO
2 VECES A LA SEMANA.
MANIFIESTA BUENA ADHERENCIA A TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
SE APLICA PAUTA DE ADHERENCIA: TEST DE MORISKY-GREEN
¿OLVIDA ALGUNA VEZ TOMAR LOS MEDICAMENTOS PARA TRATAR SU ENFERMEDAD? NO
¿TOMA LOS MEDICAMENTOS A LAS HORAS INDICADAS? SI
CUANDO SE ENCUENTRA BIEN, ¿DEJA DE TOMAR LA MEDICACIÓN? NO
SI ALGUNA VEZ LE SIENTA MAL, ¿DEJA USTED DE TOMARLA? NO

EXAMEN FISICO
PRESION ARTERIAL: MMGH
PULSO: X
CC: CM
PESO: KG
TALLA: MTS
IMC: DIAGNOSTICO NUTRICIONAL:
SIGNOS DE DESCOMPENSACION
DM: POLIDIPSIA (-), POLIURIA (-), POLIFAGIA (-) HIPOGLICEMIA (-), HIPERGLICEMIA (-)

INDICACIONES
- PRÓXIMO CONTROL DEBE ACUDIR CON ACOMPAÑANTE
- ESTILOS DE VIDA SALUDABLES
- REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICA
- CONSEJERÍA EN CONDUCTAS DE AUTOCUIDADO (NO CIGARRILLO, NO ALCOHOL)
- CUIDADOS DEL PIE
- CALZADO ADECUADO
- RÉGIMEN HIPOSÓDICO-DIABÉTICO
- REDUCIR EL CONSUMO DE MASAS.
- AUMENTAR CONSUMO DE LEGUMBRES
- MANTENER O MEJORAR ADHERENCIA A TRATAMIENTO
- RESPETAR HORARIOS DE MEDICAMENTOS
- ADHERENCIA A RÉGIMEN
- DERIVO A NUTRICIONISTA
- PRÓXIMO CONTROL CON MEDICO EN
- SOLICITO EXS BATERÍA EXS COMPLETA (PERFIL HEMATOLÓGICO, GLICEMIA, HBA1C, UREA,
CREATININA, PERFIL LIPÍDICO, ELP, ORINA COMPLETA, RAC, VFG)
- BATERÍA USUARIOS DIABÉTICO (GLICEMIA, HBA1C)
- SOLICITO ECG
 CONTROL CARDIOVASCULAR EN HTA Y DM
ANAMNESIS CONTROL CARDIOVASCULAR

SEGÚN REFIERE PERTENECE PUEBLO ORIGINARIO DE:

RIESGO CARDIOVASCULAR:
ASISTE A CONTROL HABITUAL DE CONTROL CARDIOVASCULAR POR ENFERMERO
USUARIO ADULTO DE AÑOS. ASISTE SOLO A CONTROL
ENTRA CAMINANDO AL BOX, SIN APOYO DE AYUDA TÉCNICA.
CON ANTECEDENTES DE:
REFIERE SENTIRSE BIEN
VIVE CON:
DINÁMICA FAMILIAR
SU (FAMILIAR) LE COLABORA EN SU TRATAMIENTO, QUIEN LO PODRÍA ACOMPAÑAR A SUS
CONTROLES
EN TRATAMIENTO CON
ANTECEDENTES DE ALERGIA A MEDICAMENTO: CUAL:
PRESENTA LAS SIGUIENTES COMPLICACIONES
ULTIMO CONTROL CON MEDICO CV:
SE REALIZARON LOS SIGUIENTES CAMBIOS EN TRATAMIENTO:
USUARIO NO CONOCE SUS METAS TERAPÉUTICAS:
SEGÚN REFIERE BUENA ADHERENCIA A RÉGIMEN
HÁBITOS:
FUMA:
CONSUMO DE ALCOHOL:
ACTIVIDAD FÍSICA:
HOSPITALIZACIONES RECIENTES:
CONSULTA EN SERVICIO DE URGENCIA:
ULTIMO FONDO DE OJO:
EVALUACIÓN DE PIE:
CONOCE SÍNTOMAS DE HIPOGLICEMIA: NO /SE ENTREGA TRÍPTICO
CONOCER SÍNTOMAS DE HIPERGLICEMIA: NO / SE ENTREGA TRÍPTICO
HÁBITOS ALIMENTICIOS / HORARIOS (MÁXIMO SEPARADOS POR 3,5 HRS) Y PORCIONES
(CUCHARÓN)
DESAYUNO:
COLACIÓN
ALMUERZO: CON PAN SI O NO
COLACIÓN:
ONCE Y/O CENA:
CUANTAS VECES A LA SEMANA CONSUME CEREALES (PAN, TALLARINES, ARROZ Y PAPAS) MÁXIMO
2 VECES A LA SEMANA.
MANIFIESTA BUENA ADHERENCIA A TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
SE APLICA PAUTA DE ADHERENCIA: TEST DE MORISKY-GREEN
¿OLVIDA ALGUNA VEZ TOMAR LOS MEDICAMENTOS PARA TRATAR SU ENFERMEDAD? NO
¿TOMA LOS MEDICAMENTOS A LAS HORAS INDICADAS? SI
CUANDO SE ENCUENTRA BIEN, ¿DEJA DE TOMAR LA MEDICACIÓN? NO
SI ALGUNA VEZ LE SIENTA MAL, ¿DEJA USTED DE TOMARLA? NO

EXAMEN FISICO
PRESION ARTERIAL: MMGH
PULSO: X
CC: CM
PESO: KG
TALLA: MTS
IMC: DIAGNOSTICO NUTRICIONAL:
SIGNOS DE DESCOMPENSACION
HTA: MAREOS (-), NAUSEAS (-), CEFALEA (-) TAQUICARDIA (-), ANGOR (-), EPISTAXIS (-) TINITUS(-),
CALAMBRES (-), PALPITACIONES(-), EDEMA DE EXTREMIDADES (-)

DM: POLIDIPSIA (-), POLIURIA (-), POLIFAGIA (-) HIPOGLICEMIA (-), HIPERGLICEMIA (-)

INDICACIONES
- PRÓXIMO CONTROL DEBE ACUDIR CON ACOMPAÑANTE
- ESTILOS DE VIDA SALUDABLES
- REALIZAR ACTIVIDAD FÍSICA
- CONSEJERÍA EN CONDUCTAS DE AUTOCUIDADO (NO CIGARRILLO, NO ALCOHOL)
- CUIDADOS DEL PIE
- CALZADO ADECUADO
- RÉGIMEN HIPOSÓDICO-DIABÉTICO
- REDUCIR EL CONSUMO DE MASAS.
- AUMENTAR CONSUMO DE LEGUMBRES
- MANTENER O MEJORAR ADHERENCIA A TRATAMIENTO
- RESPETAR HORARIOS DE MEDICAMENTOS
- ADHERENCIA A RÉGIMEN
- DERIVO A NUTRICIONISTA
- PRÓXIMO CONTROL CON MEDICO EN
- SOLICITO EXS BATERÍA EXS COMPLETA (PERFIL HEMATOLÓGICO, GLICEMIA, HBA1C, UREA,
CREATININA, PERFIL LIPÍDICO, ELP, ORINA COMPLETA, RAC, VFG)
- BATERÍA USUARIOS DIABÉTICO (GLICEMIA, HBA1C)
- SOLICITO ECG
 EVALUACIÓN DE PIE DIABÉTICO

ADULTO DE AÑOS.

ASISTE A CONTROL PARA EVALUACIÓN DE PIE DIABETICO.

EV. PIE DIABÉTICO:

-OBSERVACIONES: NO PRESENTA HISTORIA DE ULCERA O AMPUTACIÓN, PIEL INDEMNE,

HIDRATADA, TEMPERATURA TIBIA AL TACTO, ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA (-),
SENSIBILIDAD NORMAL, SIN DEFORMIDADES.

-RESULTADO: BAJO RIESGO

-REEVALUACIÓN: 03/2020

CUIDADOS PIE DIABETICO.

- EVITAR EL CONSUMO DEL TABACO.

- USO DE CALZADO ADECUADO SIN COSTURAS POR EL INTERIOR.
- USO DE CALCETINES DE ALGODÓN SIN COSTURAS.
- NO CAMINA DESCALZO PARA PREVENIR LESIONES.
- LAVADO DE PIE A DIARIO CON AGUA TIBIA, PRECAUCIÓN EN TEMPERATURA DEL AGUA
PARA EVITAR QUEMADURAS.
- SECAR BIEN SUS PIES Y ZONA INTERDIGITAL DESPUÉS DE CADA LIMPIEZA PARA PREVENIR
HONGOS Y LESIONES POR HUMEDAD.
- LUBRICAR CON CREMA SUS PIES.
- SOLICITAR HORA CON PODÓLOGO PARA CORTE DE UÑAS.
- REALIZAR EVALUACIÓN DE PIE CON ENFERMERA CADA AÑO.
 EFAM

EXAMEN FUNCIONAL.

EFAM:

PARTE A: PTS

PARTE B: PTS

MINIMENTAL: PTS

RIESGO DE CAÍDAS.

CAÍDAS PREVIAS: NO

TIMED UP AND GO: NORMAL

E. UNIPODAL: NORMAL P.D: SEG P.I: SEG

AUDIT:

ANEXOS

ÍNDICE DE BARTHEL: PTS

ESCALA DE YESAVAGE: PTS

CUESTIONARIO DE PFEFFER: PTS

INDICACIONES

- MANTENER ALIMENTACIÓN SALUDABLE, AUMENTANDO CONSUMO DE FRUTAS Y

VERDURAS.
- AUMENTAR CONSUMO DE AGUA.
- DISMINUIR CONSUMO DE CARBOHIDRATOS
- PREFERIR ALIMENTOS HIPOSODICOS, HIPOGRASOS, HIPOCALÓRICOS
- EDUCACIÓN SOBRE ACTIVIDAD FÍSICA, Y BENEFICIOS DE ESTA PARA LA SALUD
- MANTENER ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
- SE EDUCA SOBRE PREVENCIÓN DE CAÍDAS
- SE EDUCA SOBRE EJERCICIOS PARA LA MEMORIA
 PAUTA PARA EXAMENES DE LABORATORIO.

HEMOGRAMA
RECUENTO DE ERITROCITOS: mill/mm3
HEMOGLOBINA: g/dl
HEMATOCRITO: %
VCM: fl
HCM: pg
CHCM: pg
RECUENTO DE PLAQUETAS: mill/mm3
RECUENTO DE LEUCOCITOS: mill/mm3

GLUCOSA: mg/dl
HBA1C: %

CREATININA: mg/dl
NITROGENO UREICO (BUN)
BUN: Mg/dl
UREMIA: mg/dl
RAC: mg/g

ELECTROLITOS PLAMATICOS
SODIO: mEq/l
POTASIO: mEq/l
CLORO: mEq/l

PERFIL LIPIDICO
COLESTEROL TOTAL: mg/dl
TRIGLICERIDOS: mg/dl
COLESTEROL LDL: mg/dl
COLESTEROL HDL: mg/dl
COL. TOTAL/ HDL:
COLESTEROL VLDL: mg/dl

PRUEBAS HEPÁTICAS
BILIRRUBINA TOTAL: mg/dl
BILIRRUBINA DIRECTA: mg/dl
BILIRRUBINA INDIRECTA: mg/dl
FOSFATASA ALCALINA: U/L
GOT: U/L
GPT: U/L
ORINA COMPLETA
DENSIDAD ESPECIFICA:
LEUCOCITOS: ¡Leu/uL
NITRITOS: NEGATIVO
PH:
ERITROCITOS: Eri/uL
PROTEINAS: mg/dl
GLUCOSA: mg/dl
ACIDO ASCORBICO:
CUERPOS CETONICOS:
UROBILINOGENO: mg/dl
CELULAS EPITELIALES: mg/dl
HEMATIES:
LEUCOCITOS OC:
BACTERIAS:
PLACAS DE PUS:
CRISTALES:
CRISTALES II:
CILINDROS:
OTROS ELEMENTOS:

HOMONA TIROESTIMULANTE (TSH): uIU/mL

 EXAMENES DE LABORATORIO

VALORES NORMALES

HEMOGRAMA

RECUENTO DE ERITROCITOS: 4,5-5,9

HEMOGLOBINA: 13,0-17,5 g/dl

HEMATOCRITO: 40-52 %

VCM: 80-96 fl

HCM: 28-33pg

CHCM: 32-36pg

RECUENTO DE PLAQUETAS: 140-400 256

RECUENTO DE LEUCOCITOS:4,4-11,3 12,3

GLUCOSA: 70.00 – 100.00 mg/dl

HBA1C: 4.0 – 6.0 %

CREATININA: 0.57 – 1.11 mg/dl

NITROGENO UREICO (BUN)

BUN: 9.80 – 20.10 Mg/dl

UREMIA: 10.00 – 50.00 mg/dl

ELECTROLITOS PLAMATICOS

SODIO: 136.00 – 145.00 mEq/l

POTASIO:3.40 – 4.40 mEq/l

CLORO: 98.00 – 107.00 mEq/l

PERFIL LIPIDICO

COLESTEROL TOTAL: < 200.00 mg/dl

TRIGLICERIDOS: < 150.00 mg/dl

COLESTEROL LDL: < 130.00 mg/dl

COLESTEROL HDL: 40.00 – 60.00 mg/dl

COL. TOTAL/ HDL:

COLESTEROL VLDL: 5.00 – 40.00 mg/dl

PRUEBAS HEPÁTICAS

BILIRRUBINA TOTAL: 0.20 – 1.20

BILIRRUBINA DIRECTA: < 0.50

BILIRRUBINA INDIRECTA: < 1.00

FOSFATASA ALCALINA: 40.00 – 150.00 U/L

GOT: 5.00 – 34.00 U/L

GPT: <55.00 U/L

ORINA COMPLETA

DENSIDAD ESPECIFICA: 1.00 – 1.03

LEUCOCITOS: < 9.00 Leu/uL

NITRITOS: NEGATIVO

PH: 5.90 – 6.90

ERITROCITOS: < 5.00 Eri/uL

PROTEINAS: < 15.00 mg/dl

GLUCOSA: < 30.00 mg/dl

ACIDO ASCORBICO:

CUERPOS CETONICOS: < 4.00

UROBILINOGENO: 0.10 – 1.90 mg/dl

CELULAS EPITELIALES: < 0.20 mg/dl

HEMATIES:
LEUCOCITOS OC:

BACTERIAS:

PLACAS DE PUS:

CRISTALES:

CRISTALES II:

CILINDROS:

OTROS ELEMENTOS:

HOMONA TIROESTIMULANTE (TSH): 0.35 – 4.94 uIU/mL