Recomendaciones para

l a Reani maci n Avanzada

y l a Post-Reani maci n
en reci n naci dos,
l actantes, ni os
y adol escentes
@ CEFAV - Chi l e
4" edi ci n, oct ubr e 201- 2
GF_#
-.
A..ri*n
If Heart
\7
Ass@ation.
AUTHORI ZED
TRAIl{II{G
CENTER
EQUTPOS
Bolsa autoinflable
Unidad
ml 250-500 500 500 s00 500 500 500-1500 1500
mm 2, 5-3, 5 3, s
5
mm233, 5
TEf (l ongi tud desde l abi os) cm 9-10 10-i -1 1' 1' -12 12' 14 14-15 1.5-17 17-19 19' 23
Sonda de aspi raci n F 6-8 8 8-10 10 10 10 10-12 1' 4' 1' 6
C-etter fV C 24-22 24-22 24-20 22-t8 22-J.8 20-78 20-18 18-14
f f i o{
hoi a recta
112
recta recta recta
1q
2 2 2-3 3-4
recta recta/curva recta/curva recta/curva
TET dimetro s/cuff
c/cuff
Mscara laringea Nq
Tubo laringeo Ne 0
5 5,5 6-7 7-8
4-5
Trcar de osteo<l i si s G 18 18 16 16 16 16 16 15
s-g 6{ 8{o 10. ro rrr4 14{8
-
Sonda urinaria F 5-7 7-8 8-10 10 L0-L2 LO-12 12 12
Tubotorcico F 10-12 10-12 t6-20 20-24 20-24 24-32 28-32 32-40
4, 5 5 6 6, 5
2 2-2,5 I 4-5
223
Cardioversin 1e joules 2-3 3-5 f - o 6-7 8-9 10-11 L2-L5 16-35
(bifsico) l ?y3, ! j oul es 3-5 6-9 10-1.1 r2-L4 15-18 t9-22 2f-30 3L-70
Desbrilacin t joules 6-10 12-18 20-22 24-28 30-36 38-M 46-60 62-1.40
(bifsico) lzy 3e
joules 12-20 24-36 40-44 48-56 60-72 76-88 92-720 L24-280
Las medi das de l os equi pos que se i ndi can son una ref erenci a; t ome l a precauci n de di sponer de l a medi da i nmedi at ament e
superi or e i nf eri or ant es de i ni ci ar el procedi mi ent o.
Todas l as drogas, en bol o o en i nf usi n, pueden ser admi ni st radas t ant o por v a i nt ravenosa
(l V)
como por v a i nt rasea (l O).
0,1-0,5 0,5-1 1 1-1,5 t,5-2 2 2,5-3 3-6
0,03-0,05 0,05-0,1 0,1 0,1-0,15 0,L5-0,2 0,2-0,25 0,25-0,3 0,3-0,7
15-25 30-45 50-55 60-70 75-90 95-110 LL5-150 155-300
0J 0J-02 02 02-03 oJ{ o{F 0"5 05-1
2-3 3,5-5,5 6-6,5 7-8,5 9-11 11,5-13 14-16 16
5-10 10-20 Z0 25-30 30-35 40-45 45-60 60-100
3-5 6-9 10-1r. L2-74 15-18 L9-22 23-30 3L-70
6- 12- n2 24-28 30-36 3844 46-60 60
3-5 6-9 10- 11
ffi
lorazepam (13) mg
Fenitoina (r4) mg
Fenobarbital (15) mg
TNTOXTCACtOilE5
ffi
Nal oxona (t7) mg
6- 10 3045 50- 55 6U7o 75- 90 95- 110 115- 150 150- 350
3050 120-180 2o}:2n 24280 30060 380440 460{00 600-1000
oJ-1
$
2 25
---
3
-
4 s
---s-10
0,3-0,s 0,5-1 1 1-1,s
\s-2
2 2 2
60-100 120-180 200-220 240-280 300-360 380-440 460-600 620-1400
60-100 120-180 200-220 240-280 300-360 380-440 460-600 620-1000
t2-t4 r.5-18 19-22 23-30 31-50
ops
0,3-0,5 0,6-0,9 L-r,r 1,2-r,4 1,5-1,8 2 2
' , 2
coNvu6tof{E5
( 11
Li dos s: 0, 1 msl ke: dosi s mxi ma 6 mq. 2i dosi 5
( t r as 1- 2 mi n) : 0, 2 mg/ kg; dosi s mxi ma 12 mg. Bol o r p do, 5e8ui do de 5- 10 cc de 5F. Moni t or eo cont i nuo ECG.
l zl O,Or mel ke; dosi s mi xi ma 1 mq. Di l ui r en cc de sol uci n fi si ol gi ca. Dosi s F:T, 0,1 mg/kg, si n di l ui r Dosl s l M: 0.01 mgl k8, si n di l ui r. (3) 5 mg/kg; dosi s mxi ma 15 mg/kg/da,
i o mql kl dsi s. Bol o l vl tO rpi d en FV/TV si n pul so; en W con p-ul so, pasar en l 0 mi n. (a) 0,01. 0,02 mgl kgi dosi s nma 0,1 mg, dosi s mxi ma 0,5 mg en ni os y 1 mg en
adol esi ente. Dosi s ET, 0,05 mq/kq. (51 0,6 ms/kq; dosi s mxi ma 16 mg. (6) 2 mg/kg (i nsufi ci enci a suprarrenal ); dosi s mxma 100 m8. (71 1-2 mgl kB. Dosi s ET: 2-3 mgl kg. Dosi s
mxi m: I mel kg.
(81
2 mel ki ; dsi s mxi m o me. {9) f mFq/kR; dosi s mxi ma 50 mEq. Admi ni straci n l enta. No mezcl ar con ni ngn frmaco. Lave l a l i nea l V/l O con S[ ante!
v desous de ri i ;trarl
(1b)
0,5-r
qrl
i nx;fa 10 me. Doss rectal , 0,5 mgl ki (sl ucn de 5 cc
=
20 mg, dosi s mxi ma 20 mg). (131 0,05-0,1 mgl kg; dosi s mxma 2 mt.
{14)
15-20 mgl kg; dosi s mxi ma I,5
ttl di a.
(t5f 15-20 mgl kgr dosi s mxi ma 30 mgl kg. (f610,01 m/kg, pasl r en 15 seg, dosi s mxi ma 0,2 mtl dosi s 3 mgl h. (17l 0,1 mgl k8; dosi s mxma 2 mg.
Nota: se han aproxi mado l as dosi s para si mpl i fi car su preparaci n; aparece destacada en negri ta l a dosi s mxi ma de cada droga.
DROGAS.EIT ITFUSK'il
Dosb lcclh'
Adrenalina (t) 0,1-1
rglkglmin
(0,1
Fg,/kglmin)
Unided
;e
o
c
@
@
o
L,8-3 3,6-5,4 6-6,6 7,2-8,4 9-10,8 Lt,4-L3,2 13,8-18 18,6-42
Dopamina(3) z-2?1tg/kglmin (ttg/kg/nin) 18-30 36-s4 60-66 72-84 90-108 Lt4-'J.32 L38-1.80 L86-420
Dobutamina
f2)
2-20ttglkg/min (1 pelkglmin) L8-30 36-54 60-66 72-84 90-108 Lt4-132 138-180 L86-420
0,3-0,5 0,6-0,9 1-1,1 t,2-1,4 1,5-1,8 t,9-2,2 2,3-3 3,L-7
6-L0 12-18 20-22 24-28 30-36 38-44 46-60 62-140
9-15 t8-27 30-33 36-42 45-54 57-66 69-90 93-2L0
l{ondrenalina (4) 0,05-2
rglkg/min
(0,r pglkglmin) 1,8-3 3,6-s,4 6-6,6 7,2-8,4 9-10,8 Lt,4-L3,2 1-3,8-r.8 L8,6-42
Amiodarcna (s) s-10
rglkglmin
(s
tg/kg/ninJ
90-150 180-270 300-330 360-420 4s0-540 570-660 690-900 930-2L00
tentanifo(6) 1,-3Vg/kelh (tvg,/ks,lhl
tidoraina (z) 20-s0
rglkglmin
(20
rglkglmin)
360-600 720-1080 1200-r.320 1440-1680 r.800-2160 2280-2640 2760-3600 3720-8400
llidazolam(t! 1.-41t1/kg/min (1 pel kgl mi n) 18-30 36-54 60-66 72-84 90-108 Lt4-t32 138-180 186-420
llorfina (9) 10-40
Frg/kglh
(zovslke/hl
Pancuronio
ft0f
0,2s-0,7s
lrq,/kg,/min
(0,s
rglkglmin)
!
o
E
Rocuronio (tt) s-1s
rglkg/min
(s pglkg/min) 90-150 180-270 300-330 360-420 450-540 570-660 690-900 930-2100
Veruronio(t2f 0,5-L0 pglkglmin (1 pglkg/min) 18-30 36-54 60-66 72-84 90-108 Lt4-L32 138-180 186-420
Vofumen de mantencin
(5t,
Rinrer lactato, otro) cclh !2-20 24-36 40-42 44-48 50-56 58-62 63-70 71-110
( - ) l ccequi val ea20got as( macr ogot eo) y60got as( m cr ogot eo) . Esdeci r : 1cc/ hequi val ea0, 33got a/ mi n( macr ogot eo) yl got a/ mi n( mi cr ogot eo) .
( f ) Ampol l a de 1 mg/ ml t : 1000. ( 2) Ampol l a de 250 mg/ 5m1. Puede admi ni st r ar se por una v a per i f r i ca segur a. ( 3) Ampol l a de 200 mg/ 5 ml .
Dosi s baj a 2-s
l tg/kg/mi n
(renal ), dosi s medi a 5-15
tg/kg/mi n
(cardi aco, efecto beta), dosi s el evada t5-2o p,g/kg/mi n (vasopreso efecto al fa).
( c) Ampol f a de4mgl 4 ml . ( 5f Ampol l a de 1s0 mgl 3 ml . ( 6) Ampol l as del ooV. g/ 2 ml y 500
r gl 10
ml . Su i nf usi n r pi da puede causar r i gi dez
t or ci ca y depr esi n r espi r at or i a. ( 7) Ampol l a de 1O ml al 2% ( 2O mgl ml ) . ( 8) Ampol l as de 5 m8/ 1 ml , ' J. 5 mg/ 3 ml , 5 mgl s ml y 50 mgl l - 0 ml .
( s) Ampol l as de 10 mgl ml y 2Q mg/ ml . ( 10) Ampol l a de 4 mg/ 2 ml . ( 11) Ampol l a de 50 mgl 5 ml . ( 12) Fr asco ampol l a de 4 mg/ ml y 10 mgl 5m1.
.
Adr enal i na, dopami na y nor adr enl i na pueden ser admi ni st r adas t r ansi t or ament e por una v a per i f r i ca segur a y de gr an cal i br e
(consi derar el resgo de extravasaci n y vasoconstri cci n con necrosi s ti sul ar, reversi bl e con fentol ami na).
.
Cuando se admi ni stran al tas dosi s o grandes vol menes de i nfusi n, es preferi bl e l a va venosa central .
fiAfEIO FGf:AEfmnACnt
(5o eslabn dela Cadena de Supervivencia)
Acci ones i nmedi atas tras l a Reani maci n y previ o al trasl ado/i ngresD en l a UCI (en coordi naci n con el resi dente que reci bi r al paci ente)
sstema 1) lntubacin traqueal: si fracasa la VBM, o hay compromiso de conciencia.2) Confirmar posicin del TT: clnicamente y con dispositivos (sobretodo durante
Respi ntori o trasl ados o procedi mi entos); moni torer CO2 espi rado; presi n del cuff <20 cmHO; COIET 35-40 mmHg. 3) Rx trax: posi ci n del TT, compl i caci ones,
apl i car el DONE. 4) Saturaci n d O y gases: mni ma Fi Oz para sat >94%; PaOz >60 mmHg, PaCOr 35-40 mmHg. 5) Venti l aci n mecni ca: l i mi tada por
presi n
v
ci cl ada por ti empo. W 6-8 ml /kg, segn COr; PIP 20-30 cmHO PEEP 5-8 cmHuO TIM 0,5-1 s, FR: 20-30 (l actante) 16-20 (ni o) 8-12 (adol escente).
Sistema 1!lJbnitorcocadiacocontinuo: FCy ritmq PAy PAdiferencial, oximetra de pulsq CVCyugular o suklavia, diuresis honria.2)Mantener perfusin sistmica:
Cadiovscular metas de PAM:45 mmHg (1-6m), 50 mmHg (6m-1a), 50 +(edad x2)en >1ao; en HIC t meta de PAM en 10 mmHg. Tratar hipotensin: rolumen, vasoactivos.
3lAnitmias:ECG,NOusarantiarritmicosprofilcticos,prwenir/corregirpotencialescausas:H!yT's. Ecocardiognma.
Sistema l)Evaluacionesfrecuentes: Clasgow,pupil
Neurl gi cotratara8re5vamenteconbenzodi acepi nas,feni tonaofenobarbi ta|.Moni tori zarni ve|esdeanti convu|si vantes.4}TempenturaCentfa|:preven
l ahi pertermi a(medi dasfsi casy/oanti pi rti cos).Hi potermi aTeraputi ca (HT)segnprotocol o.5l TACcerebral s/contraste:si sesospechaTraumay/oHl C.
Descartar proceso cerebral primario. 6) Sedacin: evitar dolor, ansiedad, calofros, agitacin, desacoplamiento a la VM. 7) Manejo de la PIC: cabeza en lnea
media con eleycin 30" (salvo hipotensn). Considerar hiperventilacin (perodos breves), NaCl 3% (3 ml/kg) o manitol (0,5-1 gr/kg) si no hay hipovolemia.
Sstma 1) Monitorizar diuresis: verificar permeabilidad de la sonda vesical. Diuresis mnima: >1 ml/kglh (lactante-nio); >30 ml/h (adolescente). 2) Examen fisico:
Renal descartar sndrome comparti mental abdomi nal . Coregi r l a hi povol emi a. 3) Laborgtori o: ori na, BUN, creati ni na, el ectrol i tos, gl i cemi a, gases arteral es y
ci do-base, l actato.4) Funci n renal : corregi r desequi l i bri os cl ni cos o de l aboratori o. Tratar l a fal l a renal aguda. Ol i guri a refractari a: consi derar di l i si s.
sistema 1) Acidosis: asegura r perfusin (lquidos y vasoactivos). Considerar Hco3 (1 mEq/kg). 2) Potasio: prevenir la hipoka lemia (< 3,5 mEq/L). Conegir la hiperkalemia
Metabl i co (>o mEq/L): bol o l ento de gl uconato de Ca (60-100 mgl kg), cl oruro de Ca (zo mgl kg) o HcOr (1 mEq/kg).3) Gl i cemi a: mantener entre 80-180 mg/dl .
Tratar hi pogl i cemi a (< 60 mg/d l ). ) ti qui dos/el ectrol i tos: evi ta r fl u i dos hi potni cos (ri esgo de edemas), ma ntener Na > 1 3 5 m Eq/1, moni tori za r Ca,
I
Mg.
Otras Proteccin gstrica (bloqueadores Hr o inhibidores de la bomba de protones), monitorizar drenaje de la SNC, mantener Hb >10 gr/dl, tratar las hemonagias
Reci n1) t aaci nmsi mpor t ant ees| avent i | aci nde| o5pu| moner . Ap| i quee| l i | r . 5oPEApancor f egi f | avent i | aci nnoef e| u| buens
t{acido la VA; 5, succin para despejar la VA; O, (open} mantenga levemente aberta la boca; P, aumente gradualmente la presin inspiratoria; E, verifique el equipo;
A, si per si st event i l aci ni nef ect i vaconsi der eunaVAal t er nat i va( TT, ML, ot r a) . Z) Di st r t r espi r at or i o: admi ni st r ar Ozusandooxi met adepul so; enRN
detrmi nocomenzarcon 21% de Fi Oz. Metas de saturaci n Or pre-ductal (RN detrmi noy pre-trmi no):1 mi n:60-65%;2 mi n:65-70%;3 mi n:70-75%;
4 mi n: 75-80%; 5 mi n: 80-85%; 10 mn: 85-95%. Rx de trax. Surfactante en Sndrome de Membrana Hi al i na. 3) Asfi xi a neonatal : asegurar ventl aci n y
perfusin adecuadas, monitoreo metabolico estricto, control de convulsiones, evitar el edema cerebral, considerar Hipotermia Teraputica (RN >36 semanas,
antes de las 6 homs de vida y slo con protocolo). 4) Prcmaturez extrema: comenar con tio, entre 30% y 90% usando oximetra de pulsq evitar hipotermia
con cal entami ento pasi vo (25-25"C ambi ental ) o acti vo (bol saZypl oc@, l qui dos a i nfundi r pre-cal entados), i ntubary admi ni strar surfactante, cateteri smo
umbilical precoz. 5) Gardlopatas congnitas: Prostaglandina E1 0,05-0,1 pg/kg/min en cardiopata ductus-dependiente, intropos, tntar arritmias.
CEFAV
Jos Domi ngo Caas 1721- , uoa,
Sa nt i ago- Chi l e
Fono/Fax: (56 -2) 920 3t 7 2
contacto@cefav.cl
www.cefav.cl
La Carta CEFAV de Reani maci n Pedi tri ca consti tuye una herrami enta
de l ect ur a senc l l a y r pi da con l os pr i nci pal es equi pos y dr ogas a
empl ear en el manej o del par o car di or r espi r at or i o del RN, l act ant e, ni o
o adol escent e. Desde su pr i mer a edi ci n ( mayo de 2003) , cada al umno
que par t i ci pa en al guno de nuest r os cur sos avanzados l a r eci be con l a
mi sma f or mal i dad con que se l e ot or ga su cor r espondi ent e cer t i f i caci n.
Est a Cuar t a Edi ci n ha si do pr epar ada por el Equi po de I nst r uct or es de
CEFAV, baj o l a coor di naci n de R. Boi si er , S. Pesut c y S. Rendi ch. A par t i r
de l a Brosel ow Pedi otri c Emergency Tope, recoge i nformaci n de di versas
f uent es bi bl i ogr f i cas e i ncor por a l as Cu as 2010 del t nt er nat i onol
Li asson Counci l of Resusci tati on (ILCOR) para l a RCp y l a Atenci n
Car di ovascul ar de Emer genci a ( ACE) .
Asi mi smo, i ncl uye el f l uj ogr ama y
dr ogas par a l a Secuenci a de I nt ubaci n Rpi da e i ncor por a un pr ot ocol o
de admi ni st r aci n de dr ogas en i nf usi n par a l a Post - Reani maci n, el
qui nt o esl abn de l a Cadena de Super vi venci a.
Conf amos que su di f usi n ( en f or mat o mur al y de bol si l l o) si ga si endo
un mat er i al de apoyo y consul t a par a qui enes se desempean en el
mbi t o de l a Reani maci n Car di opul monar Pedi t r i ca, ya sea a ni vel
pr e- hospi t al ar i o como en l os ser vi ci os de ur genci as y cui dados cr t i cos.
Para ms i nformaci ones, comentari os o sugerenci as: contocto@cefov.cl
Las prcsentes recomendaciones, basadas en la evidencia cientfica, no
constituyen un esquema excluyente de tratamiento. Ciertas variaciones,
considerando las circunstancias individuales, pueden ser apropiadas-
Cft & kd6 h br rl
+ ++ + + + +. .
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.'
SlR: DROGAS EN BOLO
PREMEDrcAcrort
unidad
0,5 0,5-1
23-30 3r-70
5 0,2-0,3
19-22 r t _f L2-L4 10-11
30-36 lS44 4640 62-140
3-35 44i 45{ 6{0
15-18 19-22 23-30 3t -70
60-72 76-88
gTL?
L24-280
24-28 20-22
2-3
T2.L4 10-11
48-56
L2- )-
6-9
r-2
l ni ci o acci n
1-2 mi n 40-60 mi n
30-60 ses 30-60 min
l M 1-2 mi n 30-60 mi n
5uccinilcolina l M 45- 60 seg 4- 6 mi n
0, 5- 1 2, 5 3 3, 5-4, 5 5-10
15-18 19-22 23-30 3r-70 6-9
r-2 3-3,5 4-4,5 4,5-6 6-L5
L2-L8 15-18 19-22 23-30 3L-70
Fasciculaciones musculares Agente depolarizante
f presin intracraneal Evitar en insuficiencia renal, quemaduras, enfermedades neuro-
f presin intragstrica musculares, lesiones por aplastamiento o hiperkalemia
f presin lntraocular Considerar desfasciculacin con agente
Hi perkal emi a no deool ari zant e cuando se usa en ni os >5 aos
L2-L4 10-11
(s) 1-2 mg/kg; hasta 3 mg/kg entre 6 meses y 5 aos. (s) z-s mg,/kg. (zf 0,1s mg/kg. (8) 0,6-1,2 mg,/kg. (91 0,1-0,3 mg/kg. (10) 1-1,s mg/kg en nios, 2 mg/kg en lactantes.
Nota: se han aproxi mado l as dosi s para si mpl i fi car su preparaci n; aparece destacada en negri ta l a dosi s mxi ma de cada droga.