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Índice

2. Alcance. ................................................................................................................................. 4
3. Responsables. ...................................................................................................................... 4
4. Documentación de Referencia. .......................................................................................... 4
5. Glosario. ................................................................................................................................ 4
6. Desarrollo. ............................................................................................................................. 5
a) Fundamentos de la reanimación neonatal ....................................................................... 5
b) Preparación para la reanimación del recién nacido. ...................................................... 6
c) Pasos iniciales en la reanimación del recién nacido ...................................................... 6
d) Ventilación a presión positiva (VPP): ................................................................................ 6
e) Uso de vías aéreas alternativas: tubos endotraqueales y máscaras laríngeas .......... 7
f) Compresiones torácicas ..................................................................................................... 7
g) Medicamentos ....................................................................................................................... 7
h) Atención posterior a la reanimación ................................................................................. 8
i) Consideraciones especiales en reanimación de recién nacidos prematuros ............. 8
j) Consideraciones especiales en contexto COVID: ........................................................... 9
k) Consideraciones en reanimación fuera de la sala de partos o en el período post
neonatal inmediato ..................................................................................................................... 9
7. Distribución. ............................................................................................................................ 9
8. Registro. ................................................................................................................................. 10
9. Control de cambios. ............................................................................................................. 10
10. Anexos. ................................................................................................................................ 11
Anexo 1: Algoritmo Reanimación Neonatal .......................................................................... 11
Anexo 2: Tamaños de Tubo Endotraqueal y profundidad de inserción. ...................... 12
Anexo 3: Algoritmos de Responsabilidades y funciones en RCP UPC Neonatal ........... 13

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1. Objetivo.
Proveer de las técnicas de reanimación del recién nacido asfixiado con el fin de prevenir la
muerte o evitar secuelas neurológicas que afecten su calidad de vida futura, lo que requiere
personal capacitado y entrenamiento permanente de acuerdo con las últimas recomendaciones
internacionales del Programa de Reanimación Neonatal (NRP) 7º Edición (2016), desarrollado
por la AAP (American Academy of Pediatrics) y la AHA (American Heart Association).

2. Alcance.
Este procedimiento de reanimación avanzada debe aplicarse al recién nacido que lo requiera
en la atención inmediata en sala de partos y en todo aquel que experimente un paro
cardiorrespiratorio en el período post neonatal inmediato en el servicio de UPC Neonatal, UPC
Pediátrica, Servicio Urgencia Infantil, Unidad de Medicina Materno Fetal o en la atención
inmediata del RN en Pabellón Gineco-Obstétrico.

3. Responsables.
Jefe y Supervisor de servicio: Son responsables de velar por el cumplimiento y difusión de
este protocolo en los funcionarios de su dependencia y definir responsabilidades locales.
Funcionarios clínicos de servicios: Todos los funcionarios clínicos, tanto profesionales
como técnicos, deben tener conocimientos en reanimación básica y son responsables de
ejecutar este protocolo, en caso de los profesionales, además deben tener conocimiento en
reanimación avanzada.

4. Documentación de Referencia.
• Reanimación neonatal 7º Edición, de la American Heart Association (AHA) y American Academy
of Pediatrics, 2016.

5. Glosario.
• CPAP: presión positiva continua de la vía aérea.
• DNT: distancia nariz-trago.
• ECG: electrocardiograma.
• EG: edad gestacional.
• EGC: edad gestacional corregida

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• EPP: elementos de protección personal.

• FC: frecuencia cardiaca.
• HEPA: tipo de filtro de alta eficiencia para partículas virales y bacterianas.
• LPM: latidos por minuto.
• MR SOPA: pasos correctivos para la ventilación con máscara.
• Neonato: producto de la concepción desde el nacimiento y hasta los 28 días de vida.
• PEEP: presión positiva al final de la espiración.
• PIM: presión inspiratoria máxima.
• PRN: programa de reanimación neonatal.
• RCIU: restricción de crecimiento intrauterino.
• Reanimación cardiopulmonar avanzada: es el conjunto de maniobras de reanimación
cuando se dispone de equipamiento médico y personal entrenado para optimizar la
reanimación cardiopulmonar.
• Recién nacido de término: es aquel recién nacido cuya edad gestacional al nacer es de 37
semanas o más.
• Recién nacido pretérmino o prematuro: aquel recién nacido cuya edad gestacional al nacer
es menor de 37 semanas y mayor de 22 semanas. Para fines de manejo clínico, incluyendo la
reanimación, se considera recién nacido al prematuro, hasta las 44 semanas de edad
gestacional corregida.
• TET: tubo endotraqueal.
• VPP: ventilación a presión positiva.

6. Desarrollo.
a) Fundamentos de la reanimación neonatal
Después del nacimiento, aproximadamente del 4 al 10% de todos los recién nacidos de término
requieren de VPP (ventilación a presión positiva) para iniciar la respiración, mientras que 1 a 3
por cada 1000 requerirá de compresiones torácicas o medicamentos. En los prematuros esto
es mucho más frecuente mientras menor es la edad gestacional.
Debido a que la necesidad de asistencia no siempre se puede predecir, los equipos deben estar
preparados para proporcionar tales intervenciones considerando que la atención que reciba un
recién nacido asfixiado en los primeros minutos de vida puede tener consecuencias en su

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sobrevida o afectar directamente su calidad de vida futura. Por este motivo resulta fundamental
la implementación de técnicas básicas de reanimación, así como la existencia de personal
capacitado, y con entrenamiento permanente en este campo.
A diferencia del adulto, la mayoría de los recién nacidos tienen un corazón sano por lo que el
paro cardiaco es el resultante de la oxigenación inadecuada por lo que con una ventilación
efectiva en la mayoría de los casos restablece la función cardiaca normal y sólo en reanimación
avanzada pueden ser necesarios las compresiones torácicas y las drogas.

b) Preparación para la reanimación del recién nacido.

Se realiza antes del nacimiento y consiste en:
• Recolección de información obstétrica referente al número de hijos, edad gestacional,
presencia de meconio en el líquido amniótico y antecedente de riesgo perinatal.
• Reunir al equipo humano que participará en la reanimación.
• Verificación de los suministros e insumos necesarios para ese niño que está por nacer.

c) Pasos iniciales en la reanimación del recién nacido

• Evaluación rápida (tono muscular, presencia de esfuerzo respiratorio y prematuridad).
• Posicionar bajo calor radiante.
• Realizar aspiración boca y nariz.
• Secar, estimular, cambiar paños y reposicionar.
• Evaluar FC y esfuerzo respiratorio.
• Utilizar oxímetro de pulso en la extremidad superior derecha.
• Considerar uso de oxígeno suplementario o necesidad de VPP.

d) Ventilación a presión positiva (VPP):

• Indicación:
- Apnea o FC bajo 100 lpm iniciar VPP con bolsa autoinflable o reanimador con pieza en T
por 30 segundos, con frecuencia de 40 a 60 x minuto.
- Si no se logra mejoría de la FC en 15 segundos evaluar expansión torácica con las
ventilaciones y aplicar pasos correctivos si no expande (MR SOPA).
- Prematuro + dificultad respiratoria + FC normal iniciar CPAP.

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- Ajustar FiO2 de acuerdo con oximetría preductal y tabla de objetivos de saturación para
los primeros 10 minutos de vida.
- Luego de 30 segundos de VPP efectiva con máscara y FC que no mejora, indicar vía
aérea alternativa.
- Instalar oxímetro de pulso en extremidad superior derecha para monitorizar saturometría
preductal y ajustar FiO2 de acuerdo a tabla de objetivo de saturación y electrodos de ECG
para monitoreo de FC y evaluar respuesta a la reanimación.

e) Uso de vías aéreas alternativas: tubos endotraqueales y máscaras laríngeas

• Indicación:
- Si VPP con máscara facial no resulta en mejoría clínica después de 30 segundos.
- Si VPP que se prolonga más de algunos minutos.
- Cuando se requiere iniciar compresiones torácicas.
- En caso de situaciones especiales como hernia diafragmática congénita, administración
de surfactante y aspiración directa de la tráquea bloqueada por secreciones.
- En el uso de máscara laríngea disponible para recién nacidos de más de 2 kg de peso en
los que no fue posible la intubación endotraqueal.
- Uso de TET sin cuff, y laringoscopio de hoja recta.

f) Compresiones torácicas
- Está indicada cuando FC es menor de 60 lpm luego de 30 segundos de VPP efectiva con
TET o máscara laríngea.
- Utilizar técnica de los dos pulgares sobre tercio inferior del esternón y comprimir 1/3 del
diámetro anteroposterior del tórax.
- Coordinar con la VPP 3 compresiones por 1 ventilación (90 compresiones y 30 ventilaciones
por minuto).
- Realizar compresión y VPP coordinadas por 60 segundos antes de reevaluar.

g) Medicamentos
- Adrenalina: está indicada cuando la FC sigue bajo 60 lpm después de 30 segundos de
VPP efectiva y otros 60 segundos de compresiones torácicas coordinadas con VPP y con
100 % de oxígeno.

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- Vía intravenosa por catéter venoso umbilical 0.1 a 0.3 ml/kg de peso de la solución al
1/10.000.
- Vía endotraqueal si no hay vía venosa disponible 0.5 a 1.0 ml/kg de peso de la solución
al 1/10.000.
- Expansor de volumen: está indicado si no hay respuesta a las maniobras de reanimación
y hay sospecha de hipovolemia.
- Suero fisiológico (NaCl al 0.9%).
- Dosis: 10 ml/k de peso administrados en 5 a 10 minutos por catéter venoso umbilical.

h) Atención posterior a la reanimación

Vigilancia y monitorización en unidad de cuidados intensivos neonatales en casos que
hayan requerido de maniobras de reanimación avanzada, para la prevención y manejo de
las condiciones propias de la asfixia o bien secundarias a las maniobras de reanimación
que incluyan los siguientes sistemas:
- Neurológico: vigilar estado de conciencia, apneas, o convulsiones, indicación de
hipotermia terapéutica.
- Respiratorio: signos de dificultad respiratoria, requerimientos de oxígeno adicional o
asistencia ventilatoria, necesidad de surfactante exógeno.
- Cardiovascular: monitoreo hemodinámico y necesidad de drogas vasoactivas o
corrección de la volemia, manejo de la hipertensión pulmonar.
- Renal: vigilancia de la diuresis, signos de insuficiencia renal, alteraciones
hidroelectrolíticas.
- Gastrointestinal: íleo, sangramiento digestivo, alteraciones de las pruebas
hepáticas.
- Endocrino-metabólico: vigilancia de glicemia, natremia, calcemia, kalemia y acidosis
metabólica.
- Hematológico: vigilancia de hematocrito, plaquetas y alteraciones de las pruebas de
coagulación.

i) Consideraciones especiales en reanimación de recién nacidos prematuros

En menores de 32 semanas evitar la pérdida de calor envolviendo al RN del cuello hacia abajo
en polietileno (Bolsa con orificio para sacar la cabeza o envoltorio de plástico), sin secar,

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inmediatamente después de nacer y efectuar las maniobras con el recién nacido dentro. Cubrir
cuero cabelludo con gorro y mantener la temperatura axilar entre 36.5 y 37.5ºC.
Si hay dificultad respiratoria y la FC es mayor de 100 se puede indicar CPAP nasal. Ajustar
FiO2 de acuerdo con la tabla de objetivo de saturación. (Ver anexo 1).

j) Consideraciones especiales en contexto COVID:

- Dado que el hijo de madre sospechosa o COVID (+) puede requerir reanimación, con riesgo
de aerosolización, las maniobras de reanimación se deben realizar utilizando las EPP que
incluyan delantal de manga larga, guantes, mascarilla N95 y protección facial de acuerdo con
las recomendaciones de IAAS.
- Utilizar filtros HEPA, electrostáticos, de uso neonatal para evitar eliminación de aerosoles al
ambiente, el que se debe ubicar entre la mascarilla y la bolsa de reanimación, o entre la
mascarilla y la pieza en T del reanimador.

k) Consideraciones en reanimación fuera de la sala de partos o en el período post

neonatal inmediato
- La secuencia de maniobras es la misma excepto por el acceso vascular por vía umbilical que
puede no estar disponible, en cuyo caso podría ser útil la vía intraósea para la administración
de medicamentos.

7. Distribución.
Formato impreso documento controlado por el Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente en
carpeta de acreditación:
• Unidad de Paciente Crítico Neonatal
• Servicio de Pabellones Gineco-obstétricos
• Unidad de Paciente Crítico Pediátrico
• Unidad de Emergencia Infantil
• Unidad de Medicina Materno Fetal

Formato digital a través de correo electrónico:

• Subdirección Médica
• Subdirección de Gestión del Cuidado

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8. Registro.
• Ficha clínica

9. Control de cambios.

DOCUMENTO MODIFICADO
Fecha
N° Versión Motivo de la Revisión
Elaboración

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10. Anexos.

Anexo 1: Algoritmo Reanimación Neonatal

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Anexo 2: Tamaños de Tubo Endotraqueal y profundidad de inserción.

Peso (g) Tiempo de gestación Tamaño del tubo

(semanas) endotraqueal (mm DI)
Menos de 1000 Menos de 28 2.5
1000-2000 28-34 3.0
Más de 2000 Más de 34 3.5
Tamaño del tubo endotraqueal para bebés de varios pesos y tiempos de gestación.

Gestación Profundidad de Peso del bebé (g)

(semanas) inserción (cm) del
tubo endotraqueal en
los labios
23-24 5.5 500-600
25-26 6.0 700-800
27-29 6.5 900-1000
30-32 7.0 1100-1400
33-34 7.5 1500-1800
35-37 8.0 1900-2400
38-40 8.5 2500-3100
41-43 9.0 3200-4200
Profundidad de inserción de tubo endotraqueal inicial (“punta a labio”) para intubación orotraqueal

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Anexo 3: Algoritmos de Responsabilidades y funciones en RCP UPC Neonatal

Operador 1
• Primer profesional que asiste al paciente, puede ser
médico, matrona o enfermera.
• Dirige al equipo y toma la decisión de llamar a personal
adicional.
• Inicia los pasos iniciales y luego el manejo de la vía
aérea.
• Realiza intubación endotraqueal si es el más
capacitado.
• Toma la decisión de iniciar compresiones torácicas.
• Toma la decisión de usar drogas.

Operador 2
• Asiste al operador 1 con los pasos iniciales, puede ser médico, matrona,
enfermera o TENS.
• Ayuda a secar, cambiar paños y reposicionar.
• Ausculta y cuenta FC en 6 segundos.
• Instala sensor de Sat O2 en extremidad superior derecha.
• Instala electrodos de ECG.
• Asiste al operador 1 en la intubación.
• Efectúa las compresiones torácicas cuando se requiera.

Operador 3
• Puede ser matrona o enfermera.
• Prepara adrenalina y expansor de volumen.
• Administra medicamentos siguiendo instrucciones del operador 1.

Operador 4
• Habitualmente es médico.
• Prepara catéter umbilical para cateterización de urgencia y lo instala.

Operador 5
• Puede ser Matrona, Enfermera o TENS.
• Asiste al operador 4 en la cateterización presentando el material e
insumos para la cateterización.

Operador 6
• Puede ser Matrona, Enfermera o TENS.
• Realiza el registro horario de maniobras, procedimientos y administración
de medicamentos.

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