PONTIFICIA UNIVERSIDAD

CATÓLICA ARGENTINA
Facultad de Cs. Médicas

FISIOLOGÍA I
Guías de Trabajos Prácticos
Fisiología del Aparato Respiratorio

Trabajo Práctico Nº 18: Cociente Ventilación (V)-

Perfusión (Q)

Guı́a de trabajos prácticos 2023

Secció n 2-Unidad temá tica IV: Fisiologı́a Respiratoria
 Conocimientos previos

Concepto de fuerza, presión, tensión, elasticidad, distensibilidad, elastancia. Diferencia

entre presión y tensión. Principio de Pascal. Teorema general de la hidrostática. Presión
intravascular. Caudal. Ley de Poiseuille. Resistencias en serie y en paralelo. Relación entre
presión y caudal. Teorema de Bernoulli. Ley de Laplace. Composición química del aire.
Presión parcial de los gases en el aire. Ley de Dalton. Ley de Henry. Difusión de gases. Ley
de Graham, ley de Fick (aplicada a los gases).

Objetivos

Al finalizar este Seminario el alumno debe ser capaz de:

 Describir las características del cortocircuito anatómico y su repercusión fisiológica.

 Explicar las causas de la relación ventilación/perfusión que se observa en el individuo sano de
pie y acostado.
 Concepto de admisión venosa. Características e importancia.

Contenidos
Concepto de admisión venosa. Cortocircuito anatómico. Cortocircuito funcional o falso
cortocircuito (zonas de baja V/Q). Relación ventilación/perfusión: Definición. Efecto de la
gravedad. Importancia. Factores que influencian la relación V/Q. Importancia en la práctica
clínica.
 Trabajo Práctico Nº 18: Cociente Ventilación
(V)-Perfusión (Q)

Actividad 1

a) Grafique cómo varía la ventilación y la perfusión en el pulmón desde la base al ápice en

una persona normal.

b) Explique a que se debe las variaciones indicadas anteriormente.

Actividad 2

Caso Clínico 1

Paciente de 73 años de edad, se encuentra cursando un postoperatorio por un reemplazo total de

cadera derecha. Al levantarse de la cama para realizar ejercicios de rehabilitación, sufre una crisis
de disnea súbita y tiene expectoración hemoptoica.

Al examen físico TA 85/50 mmHg, FC 110 lpm, FR 22 vpm, Tº 37.3 ºC, Saturando 96% al aire
ambiente, la auscultación pulmonar se presenta con murmullo vesicular conservado sin ruidos
agregados.

a) ¿Qué piensa de los hallazgos del examen físico? Intente explicarlos con sus conocimientos
fisiológicos.

Se extrae sangre al paciente con la intención de realizar un laboratorio y se informa la gasometría

del paciente que informa: pCO2 25 mmHg; pO2 53 mmHg; Sat 96%

b) ¿Qué alteraciones encuentra en esta gasometría? Intente explicarlos con sus conocimientos de
fisiología respiratoria.

Se realiza una radiografía de tórax para continuar el estudio del paciente donde se observa una
imagen radiológica totalmente normal. Se realiza un electrocardiograma que muestra taquicardia
sinusal con S en DI, T negativa en DIII y Q en DIII. El médico de guardia interpreta estos datos como
un TEP (tromboembolismo pulmonar) que es una de las posibles complicaciones de la cirugía
realizada. Con fines de llegar a un diagnóstico de certeza se realiza un centellograma, que es un
estudio que evalúa la relación Ventilación/Perfusión pulmonar.
c) ¿Qué alteraciones espera encontrar en el mismo?

d) ¿Está hipoxémico el paciente? ¿Cuál considera qué es la causa de la hipoxemia? ¿Consideraría

que el paciente está en insuficiencia respiratoria?

Caso Clínico 2

Paciente de 45 años que ingresó al hospital por presentar un cuadro de debilidad generalizada de
una semana de evolución que el día de hoy progresó tanto que el paciente no puede ponerse de pie
por sus propios medios. Al examen físico presenta TA 110/70 mmHg, FC 90 lpm, FR 8 vpm, T 36,7ºC
Sat 92% al aire ambiente.

Al examen físico presenta debilidad de todos los grupos musculares evaluados, una respiración lenta
y superficial, con palabra entrecortada y dificultad para mantener el discurso. El aire entra bien en
todo el campo respiratorio el murmullo vesicular esta conservado pero es hipofonético y la
percusión del tórax es sonora. Al examen neurológico usted no logra evocar reflejos en los miembros
inferiores ni en la parte distal de los miembros superiores. La familia le cuenta que hace
aproximadamente 3 semanas el paciente estuvo con diarrea por aproximadamente una semana con
fiebre y que recibió antibióticos para el tratamiento de ese cuadro, pero que se había mejorado sin
problemas.

a) ¿Qué piensa de los hallazgos del examen físico? Intente explicarlos con sus conocimientos
fisiológicos.
Se extrae sangre al paciente con la intención de realizar un laboratorio y se informa la gasometría
del paciente que informa: pCO2 55 mmHg; pO2 65 mmHg; Sat 92%

b) ¿Qué alteraciones encuentra la gasometría de este paciente? Intente explicarlos con sus
conocimientos de fisiología respiratoria.

Se realiza una radiografía de tórax para continuar el estudio del paciente donde se observa una
imagen radiológica totalmente normal.

c) ¿Está hipoxémico el paciente? ¿Cuál considera qué es la causa de la hipoxemia? ¿Consideraría

que el paciente está en insuficiencia respiratoria?
Caso Clínico 3

Paciente de 67 años de edad varón hipertenso, diabético tipo 2, obeso y con antecedente de un
infarto agudo de miocardio en 2012 cuyo tratamiento no recuerda consulta a la guardia de la
institución por presentar un mes de evolución de falta de aire a esfuerzos cada vez menores que
ahora está presente en reposo. Al interrogatorio refiere que durante la noche se levanta en
reiteradas ocasiones para orinar y en los últimos días durante la madrugada lo despertaba la falta
de aire.

Al ingreso el paciente presentaba una TA de 100/60, FC 110 lpm, FR 25 vpm, afebril, saturando 87%
al aire ambiente. En el examen físico del sistema respiratorio se auscultan crepitantes húmedos
hasta vértices pulmonares bilaterales con percusión sonora en ambos campos pulmonares.

a) ¿Qué piensa de la presentación clínica del paciente? Intente explicarlos con sus conocimientos
fisiológicos.
Se extrae sangre al paciente con la intención de realizar un laboratorio y se informa el Estado ácido
base del paciente que informa: pCO2 35 mmHg/ pO2 59 mmHg, Sat 87%

b) ¿Qué alteraciones encuentra en la gasometría de este paciente? Intente explicarlos con sus
conocimientos de fisiología respiratoria.

Se realiza una radiografía de tórax para continuar el estudio del paciente donde se observa una
silueta cardíaca aumentada de tamaño con signos de redistribución de flujo bilaterales y derrame
pleural derecho. Impresiona insuficiencia cardíaca aguda.

c) ¿Está hipoxémico el paciente? ¿Cuál considera qué es la causa de la hipoxemia? ¿Consideraría

que el paciente está en insuficiencia respiratoria?
Caso Clínico 4

Paciente mujer de 57 años de edad consulta a la guardia por disnea progresiva de varios meses de
evolución. No refiere antecedentes de relevancia pero al interrogatorio dirigido refiere ojo seco,
dificultad para tragar alimentos sólidos, que los dedos se le ponen azules blancos y rojos con el frío.
Al examen físico la paciente se encuentra ligeramente TA 150/100 mmHg, FC 95 lpm, FR 20 vpm ,
Tº 36,5 ºC, saturando 91% al aire ambiente.

En el examen físico presenta un boca pequeña, dedos que le recuerdan a salchichas con uñas que
presentan lesiones en puntadas. En la auscultación del sistema respiratorio usted ausculta buena
entrada de aire bilateral con ruidos tipo velcro generalizados en ambos campos pulmonares y la
percusión de todo el tórax es hiposonora, determinándose escasa excursión diafragmática.

Usted hace el diagnóstico clínico de esclerodermia.

a) ¿Qué piensa de los hallazgos del examen físico respiratorio? Intente explicarlos con sus
conocimientos fisiológicos.

Se extrae sangre al paciente con la intención de realizar un laboratorio y se informa el Estado ácido
base del paciente que informa: pCO2 36 mmHg/ pO2 65 mmHg / Sat 91%
b) ¿Qué alteraciones encuentra en la gasometría de este paciente? Intente explicarlos con sus
conocimientos de fisiología respiratoria.

Se realiza una radiografía de tórax para continuar el estudio del paciente donde se observan
pulmones pequeños, con trama en panal de abeja. Se realizó una espirometría que informó
Capacidad vital forzada de 3.1 l para un previsto de 4 l, VEF1 2,8 l para un calculado de 3.2 l con un
índice de Tiffeneau de 90%. Se realizó una prueba de difusión para CO que dio 11 ml/min/mmHg
para un esperado de 25 ml/ min/mmHg

c) Explique los resultados de la espirometría

d) ¿Está hipoxémico el paciente? ¿Cuál considera qué es la causa de la hipoxemia? ¿Consideraría

que el paciente está en insuficiencia respiratoria?