MANUAL

ENFERMERA

EN EL

CICLO VITAL II









RECOPILACIN DE INFORMACIN
E.U. Ingrid Cofr
E.U. Flor Gatica Escobar



2009

INTRODUCCIN

La asignatura Ciclo Vital II permite al estudiante comprender las bases conceptuales
del crecimiento y desarrollo fsico del nio de 0 a 6 aos, escolar y adolescente.
Analiza los factores que influyen en el proceso, sus variaciones normales y la pesquisa
y referencia oportuna ante signos que indican un problema de salud, Enfatiza en
acciones de promocin, proteccin y prevencin a nivel de APS y acciones de
recuperacin y rehabilitacin en el nivel terciario al brindar, al estudiante, fundamentos
tericos y prcticos.

El alumno se familiariza con el cuidado del nio sano, la satisfaccin de sus
necesidades vitales y algunas intervenciones bsicas que podr realizar en esta etapa
del ciclo vital, adems de introducirlo en el cuidado ambulatorio del nio enfermo, dando
satisfaccin a sus necesidades vitales mediante algunas intervenciones bsicas que
podr sugerir a la madre durante el control de salud

El presente manual tiene como propsito apoyar el aprendizaje de la asignatura Ciclo
Vital II, que se imparte a los alumnos de la carrera de Enfermera de la U. Pedro de
Valdivia con sede en Chilln cuyos contenidos corresponden a aquellas unidades de
autoaprendizaje de carcter conceptual que el alumno debe estudiar en forma individual
para completar esta asignatura.

La estructura del manual presenta los conceptos relacionados con el Programa del Nio
llevado en Atencin Primaria donde describe las normativas vigentes para realizar la
evaluacin del normal crecimiento de ste.






















INDICE
Materias Pg
Unidad 1. SITUACIN DE SALUD CHILENA ACTUAL
Sistema de Salud actual.
Cambios demogrficos en la poblacin chilena.
Modelo de Atencin Integral con Enfoque Familiar en APS
Metas para el 2010

Unidad 2. PROGRAMA DEL NIO. INTERVENCIONES EN EL < DE 6 AOS
Control Salud Infantil.........
Cronograma de actividades realizadas en el CNS segn edad..
Valoracin de Enfermera
1. Implementacin del box de atencin
2. Entrevista (Anamnesis)........
3. Antropometra (Peso, Talla, Circunferencia craneana)....
4. Examen Fsico Segmentario
Cabeza ....
Cuello ..
Trax
Abdomen .
Extremidades .
Genitales .
Columna ..
5. Examen Neurolgico
6. Evaluacin Nutricional.
Anexo 1. Talla Baja en el menor de 6 aos..
Anexo 2. Flujograma Manejo Riesgo de Desnutrir....
Anexo 3. Flujograma Manejo de Desnutridos.
Anexo 4. Flujograma Manejo Malnutricin por exceso.
Anexo 5. Curva de referencia c.craneana nios 0 36 ms..
Anexo 6. Curva de referencia c.craneana nias 0 36 ms..
Anexo 7. Alteracin en el parmetro de crneo.
Pautas aplicadas en el Programa de Salud Infantil, segn edad:
1. Protocolo de Evaluacin de Neurodesarrollo (x mdico. 1 -2 ms)..
2. Escala de Edimburgo (x enf 2 y 4 ms).
3. Escala de Massie Campbell (x enf 4 y 12 ms).
4. Pauta Breve de DSM (Score) (x enf 4,12,15,21 y 24 ms)
5. Flujograma Control Salud con Pauta Breve
6. Pauta de Riesgo de accidentes caseros
7.Pauta de evaluacin del Desarrollo Psicomotor (EEDP) (8 y 18 ms)..
8.Pauta de evaluacin del Desarrollo Picomotor (TEPSI) (3 aos)......
9.Pauta de identificacin de Factores de Riesgo Biopsicosocial del nio menor de 6
aos
10.Riesgo de morir por Bronconeumonia..
11.Pauta Componente de Salud Bucal.

Diagnsticos de Enfermera en el menor de 6 aos
Dg. Reales..
Dg. Potenciales..



Intervencin de Enfermera
1. Indicacin Alimentaria
Lactancia Materna..
Norma de Alimentacin Complementaria.
ANEXOS INDICACIN ALIMENTARIA (MINSAL)
N 2: CONSERVACIN LM UNA VEZ EXTRAIDA.
N 3: TRASNFERENCIAS DE SUST QUMICAS Y MEDICAMENTOSAS A TRAVES
DE LA LM
N 11 EQUIVALENCIAS EN MEDIDAS PARA PREPARACIN MAMADERAS
N 17: PREPARADOS FARMACUTICOS QUE APORTAN VIT D
N 18 PREPARADOS FARMACUTICOS QUE APORTAN SULFATO FERROSO
10. N 19 PREPARADOS FARMACUTICOS QUE APORTAN ZINC
11. N 25 CRONOGRAMA ALIMENTACIN NIO(A) MENOR DE 2 AOS
12.
2. Educacin. (TRABAJOS DE DISERTACIN, MATERIA A CONTINUAR)
a) Prevencin Accidentes: Quemaduras, TEC, Asfixia, Intoxicaciones por
frmacos (benzodiazepinas, cloro, medicamentos de crnicos, raticidas).
b)Enfermedades Estacionarias: IRA, Gastroenteritis (Diarreas), Parasitosis
(Pediculosis, Oxiurus, Giardiasis, Ascaridiasis), RGE, Intolerancia a la
lactosa, Dermatitis (sialorrea, seborrea, imptigo, escabiosis,exantema viral),
sndrome febril (hipo e hipertermia), convulsiones.
3. Derivaciones Interdisciplinarias.
4. Evaluacin y Estimulacin del Desarrollo Psicomotor
Evaluacin EEDP y TEPSI.........
Pautas de estimulacin temprana
Programa de intervencin y seguimiento en los casos de riesgo o retraso..
5. Programa Nacional de Inmunizacin
Manual entregado aparte
6. Servicio de proteccin Integral de la Primera Infancia (CHILE CRECE
CONTIGO)
Definicin y Objetivos del Programa
Prestaciones.
7. Programa de Promocin y Prevencin
Salud Integral Bucal.

ANEXOS
Seguimiento de Prematuros con -1500 gr y/o menor de 32 semanas en la red
neonatal chilena..
Programa de patologas crnicas en el nio y rol de enfermera.









Unidad 1. SITUACION DE SALUD CHILENA ACTUAL

OBJETIVOS ESPECFICOS:
Conocer y analizar desde el punto de vista epidemiolgico, demogrfico y social
la situacin de salud actual en Chile.
Comprender el rol del Enfermero en el programa de atencin infantil y
adolescente y sus diversas funciones.

ORGANIZACIN DE LA SALUD EN CHILE
SISTEMA DE SALUD

Nuestro Sistema de salud es MIXTO, existe un Sector pblico (70%) y otro privado
(30%), ambos regulados y normados por un solo sistema de salud gubernamental, el
MINSAL, Ministerio de Salud, el que norma y regula acorde a los lineamientos del
Gobierno que preside.

ORGANIGRAMA DEL MINSAL












Ministro: Sr. lvaro Erazo Latorre, mdico cirujano.
Subsecretara de Salud Pblica: Doctora Jeanette Vega Morales quien subroga al
ministro, en primera instancia, en su ausencia.
Subsecretara de Redes Asistenciales: Doctor Julio Felipe Montt Vidal, mdico
cirujano pediatra.







Ministro
Gabinete
Subsecretara
Redes Asistenciales
Subsecretara
Salud Pblica
Servicios de
Salud
SEREMIS de
Salud
CENABAST
FONASA
ISP
SIS


CAMBIOS DEMOGRFICOS EN LA POBLACION CHILENA

Durante el siglo XX, la poblacin chilena tuvo un fuerte crecimiento en comparacin al
siglo anterior, pasando de 3.231.022 habitantes en 1907 a 15,116.435 segn censo ao
2002.
Los cambios demogrficos influyeron profundamente en la estructura social chilena, y
fueron acompaados por un acelerado proceso de urbanizacin y redistribucin
territorial, que transform a una sociedad de marcado carcter rural en una
predominantemente urbana.
Aunque desde las primeras dcadas del siglo se realiz un importante esfuerzo en
materia de higiene y sanidad, recin en la dcada de 1940 se inici una etapa de
expansin y consolidacin del sistema pblico de salud, lo que se reflej en la baja de
las tasas de mortalidad infantil. Esto contribuy a aumentar el ritmo de crecimiento de la
poblacin, que pas de un 1,4% en el decenio de 1920-1930 a 2,7% en el decenio
1950-1960. Este boom demogrfico, alcanz su mxima expresin en la dcada de
1960, para luego decaer.

Desde mediados de la dcada de 1960 se produjo una importante transformacin
sociodemogrfica, caracterizada por la reduccin del nmero de hijos por mujer. La
extensin de los niveles de escolaridad, la acelerada urbanizacin, los cambios en la
estructura productiva y la creciente integracin de la mujer al mundo laboral trajeron
consigo un descenso de la tasa de fecundidad, fenmeno al que tambin contribuyeron
la aparicin de nuevos mtodos anticonceptivos y la difusin de stos a travs de
programas pblicos de salud. La baja en la tasa de fecundidad y el sostenido descenso
de la mortalidad atenuaron el ritmo de crecimiento de la poblacin y transformaron la
estructura etrea de la poblacin.
A mediados de la dcada de 1980 la poblacin chilena tena una estructura
caracterizada por un alto porcentaje de nios y adolescentes. A partir de entonces, el
pas entr en una etapa avanzada de la transicin demogrfica, caracterizada por un
paulatino envejecimiento de la poblacin. La proporcin de adultos mayores de 60 aos
ha aumentado a un ritmo mucho mayor al resto de la poblacin total, llegando al 11,3%
en el censo del 2002.

Expectativa de vida
Es el nmero de aos que se espera viva un individuo. Puede referirse al momento de
nacer o a cualquier perodo de la vida, siendo menor cuanto mayor sea la edad al
estimarla. En 1991 la expectativa de vida al nacer era de 68,6 aos para el sexo
masculino y 75,1 aos para el femenino. Desde 1940 a 1982, se ha producido una
ganancia neta de 27 aos en la expectativa de la vida para los hombres y 31 aos para
las mujeres. Esta diferencia por sexo se mantiene en todas las edades de la vida.

Otra expresin del cambio estructural de nuestra poblacin es el anlisis de los ndices
de dependencia y vejez.
El ndice de dependencia expresa la relacin de poblacin en edades dependientes
(menores de 15 aos y poblacin de 65 aos y ms) y aquellas en edades productivas
(15-64 aos). Su descenso en el perodo de 1952 y 1992 fue de un 22%, siendo en
1992 de un 56,8% para hombres y de un 55,8% para mujeres.

La edad media de la poblacin aument de 25,8 aos en 1952 a 29 aos en 1992,
reflejando el proceso de envejecimiento de la poblacin.
En 1992, la poblacin total del pas era de 13.348.401 personas, de las cuales 49,1%
correspondan al sexo masculino y 50,9% al femenino.

Poblacin senescente
Poblacin de individuos de edad igual o superior a los 60 aos. En Chile, el total de
senescentes corresponde al 9% de la poblacin, con alrededor de 1.200.000 personas,
estimndose que para el ao 2025 habr subido a un 16%.
Para este grupo de edad, la tasa de mortalidad en 1991 fue de 41,8 por 1000
habitantes, muy superior a los otros grupos etreos que no superan el 2,3 por 1000
hab.

Es conveniente distinguir al menos dos subgrupos en la poblacin de edad avanzada,
los de 60 a 69 aos y mayores de 70 aos, puesto que las personas de mayor edad
enfrentan mayor riesgo de enfermedades debilitantes, mayor aislamiento social y mayor
riesgo de internacin.
La magnitud de la poblacin discapacitada en 1992 fue de 2,1% con tasas que
aumentan y se concentran progresivamente en la poblacin mayor de 65 aos.

Para enfrentar los desafos derivados del envejecimiento y de los cambios ocurridos en
la sociedad, sumados, adems, a cambios experimentados en otros mbitos como son
el desarrollo tecnolgico, la globalizacin de las comunicaciones y el comercio, cambios
ambientales, acceso del hombre a todos los puntos del planeta modificando los
ecosistemas y tomando contacto con patgenos para l desconocidos, cambios en los
estilos de vida. Todo esto implica una situacin epidemiolgica distinta a los aos 50,
se observa un aumento de enfermedades crnicas como son el cncer, las
enfermedades cardiovasculares, los accidentes, aparicin de enfermedades nuevas y
otras que se crean controladas. Enfrentar esta nueva situacin requiere de un enfoque
multisectorial, donde participen sectores como educacin, vivienda, obras pblicas,
transporte, hacienda y otros actores sociales.

Por ello el gobierno establece metas sanitarias, para la dcada 2000 2010, que
orienta en 3 reas:
Controlar factores determinantes de las enfermedades ms relevantes, en
relacin a cantidad y calidad: frenar el consumo de tabaco, la incidencia de
obesidad, promover conductas sexuales seguras, contribuir a crear un ambiente
saludable libre de contaminantes o enfermedades asociadas a vectores, mejorar
las condiciones laborales,
Aplicar medidas de intervencin, de efectividad probada, en enfermedades
que generan una mayor carga de mortalidad: enfermedades cardiovasculares,
cnceres, traumatismos, enfermedades respiratorias (neumonas en adultos
mayores), diabetes, VIH/SIDA.
Atender aquellos problemas de salud que no matan pero que disminuyen la
calidad de vida de las personas, generando discapacidad, dolor y angustia:
problemas de salud mental, salud dental, enfermedades osteoarticulares.


REFORMA DE LA SALUD

Luego de la Primera Conferencia Internacional sobre la Promocin de la Salud reunida
en Ottawa el da 21 de noviembre de 1986 se emite una CARTA a los distintos pases
pertenecientes a la OMS dirigida a la consecucin del objetivo "Salud para Todos en el
ao 2.000." Esta conferencia fue, ante todo, una respuesta a la creciente demanda de
una nueva concepcin de la salud pblica en el mundo reconocindola como un
derecho constitucional donde el Estado tiene la obligacin de fijar polticas pblicas en
salud, a las que estn subordinados todos los actores estatales, municipales y privados.

Lo trascendental de la Reforma es la transformacin del derecho a la salud desde una
declaracin a constituir un derecho legal exigible por la ciudadana
Objetivos que persigue:
Favorecer la integracin de los subsistemas pblico y privado.
Mejorar el acceso a la salud de los grupos ms desfavorecidos de la poblacin.
Adecuar el modelo de atencin y los servicios de salud ofrecidos al actual perfil
biodemogrfico.
Aumentar la seguridad y confianza de las personas con el sistema de salud.
Responder al perfil epidemiolgico actual y a las necesidades de la poblacin.
Orientar recursos hacia actividades de mayor impacto sanitario.

METAS AL 2010

Disminuir las desigualdades en salud.
Enfrentar los desafos del envejecimiento de la poblacin y de los cambios de la
sociedad.
Proveer servicios acordes con las expectativas de la poblacin.
Mejorar los logros sanitarios alcanzados.


MODELO DE ATENCIN PRIMARIA DE SALUD

El MINSAL ha adoptado, en APS, un Modelo de Atencin Integral con enfoque
Familiar adecundose a las nuevas demandas de salud de la comunidad.
Hoy las personas asocian que estar sano es una caracterstica del individuo en
respuesta, no slo a factores gentico-biolgicos, abordable desde la perspectiva
mdica, sino que reconoce la relevancia del entorno fsico, cultural, ambiental y social
en el cual se desarrolla la vida cotidiana de las personas. Ante ello la experiencia
mdica, por si sola, no alcanza a dar cuenta de la complejidad de los problemas de
salud que afectan a la sociedad, caracterizado por la gran cantidad de factores de la
vida moderna que afectan la salud de las personas.
Por esto, se hace necesario complementar una visn integral de las distintas disciplinas
que interactan en el bienestar de las personas y promover el cuidado de la salud,
mejorar la calidad de vida, prevenir factores de riesgos y quizs lo ms importante
favorecer el cambio de rol, de paciente a sujeto participante en el cuidado y
prevencin de su salud.
Los objetivos del Modelo son:
Lograr el equilibrio entre la necesidad de acercar la atencin a la poblacin
beneficiaria, aumentando la satisfaccin del usuario, mejorar la capacidad
resolutiva y controlar los costos de operacin del sistema simultneamente, sin
privilegiar un factor en desmedro de otros.

Alcanzar un aumento porcentual creciente de las acciones de promocin
y prevencin, sin que se produzca deterioro en la solucin oportuna y eficiente
de la demanda por las enfermedades.

Favorecer, mediante sistemas eficientes y efectivos de participacin,
donde el usuario y la comunidad asuman un rol activo como agentes de cambio
de su propia situacin de salud.
























PROGRAMA DEL NIO Y LA NIA

ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL MENOR DE 6 AOS

CONTROL SALUD

Prestacin de salud entregada al menor en forma sistemtica y peridica con el objeto
de evaluar su normal crecimiento y desarrollo fsico, cognitivo y psicosocial, y
desarrollar acciones bsicas de promocin, proteccin y prevencin en salud.

Objetivo del Control Salud
Evaluar conocimientos y capacidades de los padres para conducir
adecuadamente el procedo de crecimiento y desarrollo del menor.
Controlar el normal crecimiento fsico y ensear la pesquis precoz de
alteraciones.
Controlar el normal desarrollo psicomotor, ensear como estimularlo, segn rea
deficitaria.
Detectar factores de riesgo biolgico, psicolgico, social y ambiental a fin de
determinar prioridad de atencin.
Brindar apoyo educativo, enfatizando el desarrollo de capacidades de asumir el
cuidado del menor.
Indicar acciones de promocin de la salud y proteccin especfica acorde a edad
y situacin identificada en la consulta.
Favorecer la recuperacin y rehabilitacin de enfermedades.

Concentracin (edades de control)

Lactante menor:
Recin Nacido: 7 das, 15 das
1, 2, 3, 4, 6, 8,10 meses

Lactante Mayor:
12, 15, 18 y 21 meses

Pre escolar:
2 aos, 2 aos 6 meses.
3 aos, 3 aos 6 meses.
4 aos, 4 aos 6 meses.
5 aos, 5 aos 6 meses.
6 aos (ideal este ltimo control sea das antes de cumplir la edad)

Registro:
Carn de salud infantil, Ficha Clnica en APS, Tarjeta de Control Salud.


CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES REALIZADAS EN EL CNS EN EL < 2 AOS
Edad (ms)
1
ms
2 3 4 5 6 8 10 12 15 18 21 24
ms
2
1/2
3 3
1/2
4 4
1/2
5 5
1/2
6
Actividad
Controla
Mdico
Enfermera
Nutricionista
TPM

X


X


X



X



X



X


X


X


X


X


X


X


X




X


X



X



X






X


X




X


X
Pauta Neurosensorial

X
Escala de Edimburgo

X X
Massie-Cambell

X X
Pauta breve DSM

X X X X X X
Gua anticipatoria de
accidentes en el hogar
X X
Score de IRA

X X
CS c / DSM

X X
TEPSI

X
Atencin Dental X X X
(GES)
Alimentacin a
incorporar

1 sopa de verduras y
carne, fruta y jugos
X
2 sopa, Legumbres y
masas
X
Huevo y pescado X
Comida de casa X
A los 3 ms pasar a Nutricionista segn disponibilidad del recurso humano
La consulta Dental ser a los 2 y 4 dependiendo de la disponibilidad de horas del centro de salud. A los 6 aos es
considerado GES.

La enfermera deber realizar una intervencin programada de tipo estandarizada
acorde al grupo etreo que interviene y a los lineamientos ministeriales establecidos.
A continuacin se describe el PAE e ir segmentando segn facilite el aprendizaje del
alumno.



PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

PRIMERA ETAPA: VALORACIN DE ENFERMERA
La enfermera trabajar en 3 mbitos
I. Preparacin del ambiente
II. Entrevista
III. Examen Fsico

I. CARACTERSTICAS DEL BOX DE ATENCIN:
El box de CONTROL SALUD deber disponer de una sala de espera ubicado en
un lugar distante del CONTROL MORBILIDAD y en lo posible el tiempo de
espera deber ser breve.
El emplazamiento debe disponer de buena iluminacin, natural de preferencia;
espacioso, con revestimientos en tonalidades claras, fciles de limpiar, ideal con
diseos infantiles.
La temperatura ambiental ideal en las salas de espera ser de 21 a 23 C, en el
BOX cercano a los 26 o 28C (recordar que el nio tiene dificultad para mantener
la termorregulacin)
Es importante considerar que la privacidad no es una condicin indispensable
para la valoracin del nio. Se han desarrollado ambientes que permiten la
atencin de varias madres e hijos con el fin de optimizar los recursos y permitir la
educacin grupal y el apoyo entre las madres.
Los ruidos, suelen ser parte del ambiente peditrico. Si el nio llora deber tratar
de calmarlo, evitando subir el tono de la voz.
Usar sabanilla desechable para aislar de la camilla y cambiar entre usuarios.




MATERIAL Y EQUIPO NECESARIO:






















1) 1 camilla o cuna
2) 1 balanza de lactante y PE
3) 1 huincha de medir
4) 1 podmetro
5) Termmetro (axilar y rectal)
6) 1 estetoscopio peditrico (con
campana)
7) Manguitos peditricos
8) 1 otoscopio (no es obligatorio)
9) Reloj mural con segundero
10) 1 linterna
11) 1 bandeja con trulas secas de
algodn, alcohol, bajalengua
12) Sabanilla desechable (o paal de
gnero aportado por la madre del
menor)
13) Lpices (rojo, azul, destacador)
14) Folletos educativos: Tareas
estimulacin DSM, Prevencin
accidentes caseros, prevencin IRA,
Diarreas, Promocin Lactancia
Materna, otros.
10
4
2
7
6
5
8

Al inicio del control, la Enfermera identificar al nio y sus padres, explicndoles el
procedimiento igual que al nio segn corresponda.
Es importante que antes y durante el desarrollo de la valoracin de enfermera,
observes en el nio el estado general de salud, estado de conciencia y orientacin,
deambulacin, postura corporal y su grado de autonoma.
Recuerda iniciar la valoracin con la Antropometra, cuyos datos aportan elementos
bsicos para una orientacin del estado de salud del nio.
Uno de los aspectos fundamentales a considerar es la Seguridad del nio, es
recomendable que el traslado del nio entre la camilla y la balanza o podmetro, sea
realizado por alguno de los padres o la persona que lo lleva al control.
II. ENTREVISTA
Recordar que comprende 3 etapas:
1. Inicio: es muy importante presentarse con los padres y si corresponde, con el
nio permitiendo establecer la relacin enfermera paciente. Utilice delantales
con diseos infantiles para llamar su atencin. La tcnica de comunicacin sern
preguntas cerradas.
2. Desarrollo: la enfermera, antes de comenzar la entrevista, se preocupar de
obtener informacin del nio y su familia desde la Ficha y Tarjeta de Control,
este aspecto es importante porque facilita el acercamiento del profesional y es
apreciado por las personas. Adems, le ayuda a contextualizar la situacin que
se va a analizar en la entrevista y demuestra que el profesional tiene un inters
real por la situacin particular de cada persona que atiende.
El objetivo principal de esta etapa es recolectar informacin para lo cual se
usar como tcnica de comunicacin las preguntas abiertas
La informacin obtenida ser validada y confrontada continuamente con el
usuario, puede usar el parafraseo que, adems, le ayudarn a centrarse en los
problemas y sentimientos que la persona est expresando.
La anamnesis incluir:
Antecedentes mrbidos intercontrol.
Antecedentes de alimentacin aportada al menor
Formacin de Hbitos
Factores de riesgo reales y potenciales
La enfermera identificar qu mbitos intervenir recordando no emitir juicios
de valor, es decir, gua al usuario a encontrar por s solo las respuestas a sus
problemas e inquietudes sin imponerle ninguna respuesta o solucin..
Sern importantes los antecedentes de la familia, los recursos econmicos, los
problemas y preocupaciones del cuidador que acompaa.

3. Cierre:
En la etapa de cierre, es importante considerar las estrategias a seguir y
facilitar la ejecucin de ellas
Posteriormente la entrevista se continuar con el examen fsico del menor y la
enfermera har entrega de las indicaciones que favorezcan el cuidado del
menor y su familia, fijando metas de comn acuerdo y un nuevo contacto de
salud, si corresponde
III. EXAMEN FSICO

ANTROPOMETRA
Se realizar medicin de:
Peso
Talla
Circunferencia craneana

Medicin de Peso:

Revisar calibracin de la balanza, colocarla en cero.
Ubicar paal, pesar y considerar valor para descontar al
final. En el caso de PE ubicar una hoja de papel.
Consultar a la madre peso registrado en control anterior.
Colocar al lactante en posicin acostado o sentado,
segn su nivel de desarrollo, o parado en el caso deL
Preescolar.
Desplazar el carro de medicin de kilos y luego el de
gramos hasta observar la oscilacin del brazo de la
balanza.
Leer el rango obtenido e informar a la madre.

















Medicin de Talla:
Revisar condiciones del podmetro y colocar
un paal
Trasladar el nio al podmetro y ubicarlo en la
lnea media de ste, pedir a la madre ayude
a inmovilizar apoyndole a la altura de la
cabeza.
Extender extremidades inferiores, en forma
suave, deslizar extremo mvil cercano a la
superficie plantar.
Presionar rodillas hacia abajo apoyando sus
talones en tablero mvil.
Leer el rango obtenido e informar a la madre
















Medicin de longitud (horizontal) o estatura
(vertical).
En el Preescolar verificar que est con
extremidades extendidas, brazos a los costados y
posicin alineada segn eje central.

Medicin de Circunferencia Craneana:


Observar condiciones de la huincha.
Ubicarla alrededor de la cabeza siguiendo la
trayectoria prominencia occipital, sobre las
orejas y sobre las cejas.
Fijar la huincha y constatar el rango obtenido.
Informar a la madre.




CONTROL DE SIGNOS VITALES
Se realizar control de:
Temperatura
Pulso
Frecuencia Respiratoria
Presin Arterial (5 aos)

CONTROL DE TEMPERATURA:



la temperatura es un antecedente de gran importancia. Debe tenerse presente, en
especial en el recin nacido, que no tiene la madurez requerida para termorregular ni
para hacer frente a agresiones del medio.
Los principios generales para su control son los mismos que en el adulto, con las
siguientes consideraciones:
Eleccin del sitio de control; la recomendacin es tomar la temperatura axilar,
aunque en la prctica, est muy difundido el control de temperatura rectal (en los
nios pequeos no se recomienda usar la cavidad bucal)
Forma de colocar el termmetro; para la temperatura axilar en los nios
pequeos es en forma paralela al brazo y en los mayores, perpendicular al
cuerpo. Debe recordarse que por las caractersticas anatmicas de la axila, en
los nios se hace ms difcil el contacto pleno de las superficies de la piel.
Para controlar la temperatura rectal, se debe contar con un termmetro rectal.
Este posee un bulbo ms corto y ancho, adems que est hecho de vidrio ms
resistente que el termmetro axilar. Antes de usarlo, debe confirmarse que est
limpio y puede lubricarse con vaselina. Durante todo el procedimiento debe
mantenerse inmovilizado al nio para evitar accidentes y lograr un valor fidedigno
del control. Adems, es recomendable incorporar a los padres en el
procedimiento.
La temperatura mnima detecta una hipotermia y la mxima pesquisa un estado febril.
Cabe destacar que los rangos normales de temperatura varan segn el sitio de control
(axilar, bucal, rectal).
Axilar: 36 a 37.5 C
Bucal: 36 a 37.5 C
Rectal: 36.2 a 38 C

CONTROL DE PULSO PERIFRICO:















En el nio menor a 2 aos se valora el pulso apical con el estetoscopio apoyado
en la punta del corazn. (V4)
La frecuencia cardiaca varia de acuerdo a la actividad del nio, por lo cual, el
registro debe consignar la conducta del nio.
Es muy importante, que a lo menos una vez en la infancia, se controlen y
comparen entre s, los pulsos radial, pedio y femoral, con el fin de detectar
alguna mal formacin en el sistema circulatorio.

Los rangos normales de la frecuencia cardiaca en relacin a la edad son:

Recin nacido: 140 a 180 latidos x
Recin nacido a 3 meses: 140 a 220 x
3 meses a 2 aos: 120 a 150 x
2 aos a 10 aos: 70 a 110 x

CONTROL FRECUENCIA RESPIRATORIA
Se evala en conjunto con la frecuencia cardiaca. Es importante evaluar signos de
hipoxia, en el menor de 2 aos, debido a su inmadurez (color de uas y labios).
Realizar las preguntas pertinentes a los padres con relacin a perodos de apnea.

Los rangos normales de la frecuencia respiratoria en relacin a la edad son:

Recin nacido: 40 a 60 respiraciones por minuto.
Lactante (0 a 2 aos): 30 a 40 respiraciones por minuto.
Pre escolar (2 a 5 aos): 20 a 30 respiraciones por minuto.
Escolar (6 a 12 aos): 15 a 20 respiraciones por minuto.






CONTROL DE PRESIN ARTERIAL
La presin arterial en el nio menor de 2 aos es difcil de controlar por las
caractersticas de su estado de desarrollo. Se utilizan instrumentos electrnicos que
emplean diferentes tcnicas:

El Dinamap, capta los cambios de presin
traducidos en ondas oscilomtricas que se
transmiten a travs de las paredes arteriales hasta
el manguito de presin. Este aparato lee la presin
sistlica, diastlica, media y el pulso.




La Ecografa Doppler, traduce los cambios
de frecuencia del ultra sonido causados por
el movimiento de la sangre en la arteria, en
un sonido audible, determinando
fidedignamente la presin sistlica.
El procedimiento usado para la toma de presin
arterial, es el mismo que en el adulto, la diferencia
est en el tamao del manguito a usar que debe se
acorde al tamao y edad del nio.
Los rangos normales de presin arterial en relacin
a la edad son:

0 a 5 aos: P. Sistlica 70 a 90 mmHg P. Diastlica 40 a 50 mmHg
6 a 10 aos: P. Sistlica 90 a 110 mmHg P. Diastlica 50 a 70 mmHg
11 a 14 aos: P. Sistlica 100 a 120 mmHg P. Diastlica 60 a 80 mmHg







EXAMEN FSICO

Comienza desde el ingreso del menor a la consulta, deber
observarse la postura corporal, la interaccin de los padres entre
s y con el nio, la manera de cargar, controlar o consolar al
menor.
El examinador deber explicar el procedimiento, al nio y a la
madre, facilitando la actividad, para luego pedirle lo coloque en el
mudador y lo desvista permaneciendo junto a l.

El examen fsico de un nio menor de 2 aos, por su edad,
presenta diferencias importantes con el examen fsico que se
realiza en el adulto. Sin embargo, a medida que el nio crezca, el
examen fsico se ir haciendo ms semejante al del adulto.
A modo de sugerencia, antes de comenzar el examen, tranquiliza al nio
acaricindolo y hablndole suavemente
El examen fsico debe seguir una orientacin cfalo caudal en el siguiente orden:
Cabeza
Tronco
Espalda
Extremidades
Genitales

CABEZA:
CRANEO:

Observar la postura de la cabeza,
integridad de la piel
Palpar en el crneo, con movimientos
rotativos y suaves, los diferentes
huesos, evaluando su morfologa.
Palpar fontanelas: presencia de
traumatismos como bolsa
serosangunea y cefalohematoma.
Desplazar suavemente el cabello
sobre el crneo.
Inspeccionar el cuero cabelludo en
busca de lesiones, descamacin,
sensibilidad y presencia de parsitos.









El crneo de un recin nacido presenta normalmente varias fontanelas, principalmente
en la parte superior y posterior de la cabeza y a sus lados.
Al igual que las suturas, las fontanelas se osifican gradualmente y luego se convierten
en reas cerradas, slidas y seas. Son las que permiten que el crneo del feto se
aplaste cuando est naciendo disminuyendo la posibilidad de que el feto y/o la madre
mueran al momento del parto
En el examen se evaluar el cierre normal de las fontanelas anterior y posterior.
F. Anterior o Bregmtica: de forma romboidea, mide en promedio 2,5 cms en su
dimetro mayor, cierra entre los 12 y 18 ms de edad. Se palpa como una concavidad
blanda, ligeramente deprimida, que protruye levemente con el llanto, con un latido
mnimo.
F. Posterior o Lambodea: de forma puntiforme, mide menos de 1 cm de dimetro y
cierra entre las 4 y 8 semanas de nacido

EL cierre prematuro de las fontanelas, trastorno que se conoce como
craneosinostosis (cierre del crneo) y que consiste en una osificacin de la
fontanela o fontanelas antes de que termine el crecimiento del cerebro, el cerebelo y el
bulbo raqudeo lo que conlleva a alteraciones clnicas y de la funcin cerebral (vmitos,
cefaleas, posible hipertensin craneal, complicaciones oculares como estrabismo,
ceguera, dficit neurolgicos tales como retraso mental). Ante la sospecha de un
cierre prematuro se debe hacer un seguimiento de la medida del permetro ceflico. El
tratamiento ser quirrgico a fin de prevenir las secuelas neurolgicas.

Es normal la bolsa serosangunea:
corresponde a edema del cuero
cabelludo por la presin del trabajo de
parto. Se extiende sobre las lneas de
sutura y puede ser extenso. Debe
diferenciarse de los cefalohematomas.
Es anormal el Cefalohematomas.
Estos son de dos tipos: el
subperistico que consiste en
acumulacin de sangre bajo el
periostio. Se caracteriza por estar a
tensin y no sobrepasar las suturas.
Es un fenmeno que puede ocurrir en
un parto normal. No requiere tratamiento ni tiene consecuencias para el recin nacido.
El cefalohematoma subaponeurtico es generalmente resultado de un parto difcil con
instrumentacin. Es de consistencia mas blando y sobrepasa ampliamente los lmites
de las suturas. Puede contener gran cantidad de sangre, lo que resulta en anemia y
potencial hiperbilirrubinemia. En ocasiones se acompaa de fracturas del crneo.
CARA

Observar simetra, color, presencia de lesiones y
mculas.
Palpar zona retroauricular buscando adenopatas.

Ojos:
Inspeccionar prpados, observando color, forma y edema.
Inspeccionar conjuntivas, observando color, lesiones.
Inspeccionar esclertica, observando color, pigmentacin, vascularizacin.
Inspeccionar pupilas, observando tamao, simetra y reflejo al rayo de luz.
Observar respuesta a estmulos visuales, utilizando algn elemento para llamar
la atencin del lactante (argolla).

Nariz:
Observar el contorno del tabique nasal y simetra.
Inspeccionar presencia de aleteo nasal, permeabilidad de fosas nasales y
secreciones (color, cantidad y consistencia).
El RN es preferentemente respirador nasal y puede presentar dificultad respiratoria por
atresia de coanas. Es frecuente observar, en el RN, pequeos puntos amarillos en el
dorso de la nariz que se denominan milium sebceo. Corresponde a glndulas
sebceas. Es un fenmeno normal.
Boca:
Inspeccionar labios, lengua, mucosas, paladar y encas,
observa color, hidratacin, edema, inflamacin y lesiones.
Observar en la dentadura, nmero de dientes.
Examinar la parte posterior de la garganta observando
caractersticas de la vula y tejido amigdaliano. Intentar
deprimir la lengua con un bajalenguas, si no se logra, realiza
la inspeccin cuando el nio llora.
Evaluar la presencia de secreciones



Odos:
Inspeccionar el pabelln auricular observando forma, tamao e implantacin del
lbulo.
Realizar prueba de audicin o cuchicheo, de acuerdo a la edad (en Preescolar)
Mediante el uso del otoscopio, inspeccionar conducto auditivo, observando color,
inflamacin, secrecin, presencia de tapn u objetos. Visualizar y describe el
tmpano.

Recordar que antes de introducir un elemento como el otoscopio, debe visualizar el
conducto auditivo para descartar la presencia de un cuerpo extrao, si no tienes esa
precaucin podras introducirlo ms con la maniobra.
No olvides que debes elegir el cono adecuado, segn el dimetro del conducto auditivo
del nio.



CUELLO
Para realizar un buen examen de cuello, debe mirar al nio de frente, ojal en los
brazos de la mam, y alejarse para observar mejor su postura. En la valoracin de
ganglios linfticos, es posible palpar ganglios que, en el nio, no siempre constituyen
adenopatas. Sin embargo, es recomendable, revisar su historia de salud para
pesquisar algn cuadro infeccioso que haya tenido.
Inspeccionar el estado de pliegues
en el cuello.
Observar simetra de
esternocleidomastodeo en posicin
anatmica e hipertensin
Inspeccionar alineamiento de la
traquea en posicin anatmica e
hipertextensin.
Palpar ganglios linfticos
(submentonianos, submandibulares,
sublinguales, preauriculares,
cervicales anteriores y posteriores,
y supreacaviculares), valorando
tamao, forma, movilidad, sensibilidad y dolor.

TRAX
Al efectuar el examen fsico de trax, se usar al menos 2 tcnicas, idealmente en
forma simultnea: la observacin y la auscultacin
Inspeccionar caractersticas generales: tamao, simetra y deformaciones.
Inspeccionar caractersticas de la piel: color, hidratacin, turgencia, cicatrices y
lesiones.
Valorar integridad de la parrilla costal, presencia de rosario costal.
Valorar integridad y continuidad de clavculas.
Inspeccionar las mamas observando tamao, simetra, forma, color, cicatrices y
masas.
Palpar regin axilar, busca presencia de adenopatas.
Observar patrn respiratorio: frecuencia, tipo, ritmo, profundidad y utilizacin de
musculatura accesoria.
Colocar al nio mayor sentado con la espalda descubierta y pedirle que respire
por la boca pausadamente, para auscultarle los pulmones.
En el lactante, realizar el procedimiento con el nio acostado.
Auscultar con el diafragma del estetoscopio:

Trax dorsal: en posicin erecta, cabeza inclinada y los brazos cruzados hacia
delante.
Trax lateral: erguido con los brazos levantados a la altura de la cabeza.
Trax anterior: erguido con la cabeza hacia atrs.
Auscultar bronquios en la lnea media.

Realizar la auscultacin con simetra, durante las fases de inspiracin y
espiracin.
Identificar ruidos pulmonares normales.
Examinar zonas mas frecuentes de cianosis.
Palpar pulso radial, valorando frecuencia, ritmo, intensidad y amplitud.
Identificar otras zonas para el control de la frecuencia cardiaca (cartida, braquial
y femoral).
En el lactante, identificar posicin y orientacin del corazn.
Auscultar ruidos cardiacos normales y describir los ruidos. (distinguir con claridad
los dos tonos que corresponden al cierre de las vlvulas, asegurndose que no
existan otros sonidos)
Si corresponde, describir sonido caracterstico del soplo

ABDOMEN
Inspeccionar la piel, identificando color, hidratacin, pigmentacin, lesiones,
cicatrices y turgor de la piel.
Examinar el ombligo, constatando olor. Si corresponde, describir signos de
inflamacin.
Examinar la zona para descartar hernias.
Identificar los diferentes rganos mediante la palpacin.
Examinar zona inguinal para descartar hernias.
Palpar recorrido del colon, identificado movilizacin de gases.

Forma: en el RN es ligeramente excavado en las primeras horas para luego
distenderse en la medida que el intestino se llena de aire. Un abdomen muy deprimido
asociado a dificultad respiratoria sugiere hernia diafragmtica. Los rganos
abdominales son fcilmente palpables. Deben buscarse masas y visceromegalia. El
hgado con frecuencia se palpa a 2 cm bajo el reborde costal. El bazo no siempre se
palpa. La palpacin de su polo inferior no tiene significado patolgico. Los riones se
palpan cuando el nio esta tranquilo y relajado. El polo inferior no debe descender bajo
el nivel de una lnea trazada a nivel del ombligo. Si se encuentra un abdomen
distendido puede corresponder a una obstruccin intestinal o a un leo paraltico en un
nio con peritonitis o sepsis. Las hernias identificars a travs de la palpacin y/o de la
observacin. No olvides explicar a la mam la conducta frente a la visualizacin de una
hernia inguinal.
Ombligo y cordn umbilical: El cordn umbilical tiene 3 vasos: 2 arterias y una vena,
una arteria umbilical nica se puede asociar con sndromes malformativos (sndrome de
Vater, Trisoma 18, Sirenomielia, Zellweger). El cordn comienza a secarse horas
despus del parto.







EXTREMIDADES

Inspeccionar tamao, forma, simetra, temperatura,
color, pigmentacin, cicatrices, hematomas,
contusiones, erupciones, ulceraciones e inflamacin.
Evaluar amplitud de movimiento.
En las articulaciones, evaluar movilidad activa y pasiva,
simetra, rigidez, deformidad, masas, edema y dolor
En los msculos, evaluar simetra, tamao, forma y
tono muscular.
Evaluar irrigacin sangunea, observando llene capilar,
palpacin de pulsos y edema.
Observar la alineacin de las extremidades.
Observar posicin natural de los pies.
Describir como mide la fuerza de las piernas, brazos y
manos

















EXAMEN DE CADERA EN EL MENOR DE 3 4 MS
En el Lactante Menor (hasta 3 o 4 ms) deber evaluarse la rotacin de caderas donde
el examinador, con sus manos, lleva las piernas del menor, flectadas hacia el tronco,
para luego rotarlas en abduccin (alejando de la lnea media) hasta llevarlas a la
posicin inicial; este movimiento debe ser amplio, simtrico y sin dolor.
Antes de realizar el examen de caderas, deber consultarse a la madre si se ha
descartado, a travs de radiografa o ecografa, la observacin de displasia de caderas.
Si es as, no insistir en realizar esta maniobra.
Son signos de Observacin de Displasia de Caderas:
Limitacin de la abduccin de cadera, que puede ser uni o bilateral
Aumento del movimiento de rotacin externa y aduccin de la cadera, con
disminucin de la abduccin y rotacin interna
Asimetra en el largo de las extremidades inferiores. En la subluxacin y luxacin
este signo es ms evidente.

Asimetra de los pliegues cutneos, glteos y muslos: hay que considerarlo, pero
pierde importancia ya que es inespecfico
Cambio de forma entre ambas regiones glteas.
Signo de Ortolani-Barlow: es de valor como sospecha en la primera semana
de vida del recin nacido. Este signo es un chasquido, audible y palpable que
traduce la salida y entrada de la cabeza al cotilo, puede ser anterior o posterior.
En el nio que camina existen otros signos:
Marcha claudicante.
Signo de Trendelenburg, que traduce insuficiencia del msculo glteo medio.
Acortamiento de la extremidad luxada.
OTRAS ALTERACIONES A IDENTIFICAR EN EXTREMIDADES
Los brazos y piernas deben ser simtricos en anatoma y funcin.
Alteraciones mayores incluyen: ausencia de huesos, pie Bot, polidactilia, sindactilia,
deformaciones que pueden sugerir sndromes malformativos. En ocasiones pueden
palparse fracturas.

Genu varum (forma arqueada de las piernas) o Genu
valgum (forma en x de las piernas), tratamiento
ejercicios correctivos en forma temprana. En otros pases
ciruga esttica correctiva.






Pie Bot y rtesis dinmica
para tratarla







Polidactilia (dedos supernumerarios) o
Sindactilia (dedos hiponumerarios)
generalmente de manejo quirrgico.






Hipoplasia de tibia (ausencia
o desarrollo anormal del
segmento seo). Tratamiento
quirrgico al estabilizar el
crecimiento





COLUMNA
En el lactante se observar colocndolo en posicin prona, en tanto que la inspeccin
funcional se realizar a partir de la marcha del menor (Preescolar)
Inspeccionar la piel registrando color, turgencia, erupciones, lesiones.
Inspeccionar postura adoptada por el nio.
Inspeccionar lineamiento de columna vertebral.
Se observar al PE, de frente y de espalda, de pie, con los pies juntos, caminando y
encorvndose para coger un objeto del suelo












Hiperlordosis (aumento curvatura cervical o
lumbar) o hiperxifosis (aumento curvatura
dorsal)








Escoliosis deformidad de la columna
vertebral que aparece durante el
crecimiento. Se trata de una
deformidad tridimensional en la que
adems de una curva lateral en el
plano frontal aparece una rotacin
vertebral que provoca la prominencia
de las costillas correspondientes al
lado de la convexidad de la curva
dorsal o de la regin paravertebral a
nivel de la curva lumbar.

GENITALES
Funcin renal, se pone nfasis en el patrn de eliminacin
urinaria y en las condiciones de hidratacin.
Indagar el patrn de eliminacin urinaria.
Observar en lo posible, los paales usados.
Observar condiciones de hidratacin, realizando signo
del pliegue
Valorar, en ambos sexos, el estado higinico de los genitales.
Palpar la cadena ganglionar inguinal, valorando tamao, sensibilidad y movilidad
de los ganglios, adems de la presencia de ndulos y su sensibilidad.
NIA: Inspeccionar labios mayores y menores, cltoris, meato urinario, introito
vaginal, valorando morfologa, color, exudados, olor, edema, ulceraciones, ndulos,
masas, sensibilidad y dolor.
Sinequia vulvar. estado en que los labios menores estn unidos. Tratamiento local
ungento con hormonas.

NIO:
Inspeccionar el pene y traccione el prepucio.
(Fimosis cuando no retrae prepucio. Derivar a
los 4 aos por tto quirrgico)
Visualizar meato urinario y glande, valorando color,
morfologa, olor, exudado, lesiones y dolor.
Palpar la bolsa escrotal y testculos, valorando
presencia, tamao y forma testicular.
(criptorquidea: testculos ectpicos, derivar al ao si no se palpan)
En la misma posicin o en posicin de Sims, inspeccione el recto, observando
indemnidad de esfnter anal y valorando, tamao, color, olor, presencia de fisuras,
cicatrices, lesiones, erupciones, masa, dolor.
Valorar patrn de eliminacin intestinal: cantidad, frecuencia, dolor, consistencia,
olor y constituyentes de la deposiciones (sangre, moco, pus, cuerpos extraos).
5.EXAMEN NEUROLGICO
Actitud general y tono muscular. Debe evaluarse la simetra de movimientos, postura y
tono muscular. Una asimetra puede indicar lesiones neurolgicas. Los nios
prematuros son hipotnicos respecto a los nios de trmino. La respuesta normal del
recin nacido al ser manipulado es habitualmente el llanto.
Reflejos arcaicos:
Reflejo de Moro: se desencadena en respuesta a un estimulo brusco o a una
deflexin brusca de la cabeza, tiene varias fases: primero el RN abduce los
brazos para luego aducirlos en actitud de abrazo acompaado de flexin del
cuerpo y luego llanto.
Prehensin palmar y plantar: al aplicar presin en palmas y la planta del pie el
RN flexiona sus dedos empuando la mano o flectando los dedos del pie.
Bsqueda: el RN vuelve su cabeza hacia al lado que se le aplica un estmulo en
mejilla o peribucal, buscando el pezn de la madre.
Succin: movimiento rtmico y coordinado de lengua y boca al colocar un objeto
(chupete - dedo) dentro de ella.
Marcha automtica: al sostener al RN desde el tronco e inclinando levemente
hacia adelante, da unos pasos en forma automtica.











6.EVALUACIN NUTRICIONAL

Definicin: Condicin fsica que presenta una persona, como resultado del balance entre sus
necesidades e ingesta de energa y nutrientes

Como se evala. Se evala a travs de 7 grficas diseadas por el MINSAL para lo
que se requiere conocer la edad, peso y longitud (talla en posicin horizontal) o estatura
(talla en posicin vertical) del nio, segn corresponda.

CRITERIO DE APROXIMACION DE LA EDAD
Un problema frecuente de enfrentar es como evaluar nios que no tienen una edad
exacta. Los grficos permiten leer con precisin la edad en meses cumplidos y
aproximadamente cada 15 das o 1/2 mes. Por lo tanto los valores intermedios se
deben aproximar de acuerdo a la siguiente pauta:








CLCULO DE EDAD EN NIOS CON PESO < 2500 GRS

Se calcular la Edad Postnatal Corregida (EPNC)


EPNC = EPN (40 EG)


Ej: 3 ms (40 36)

3 ms ( 4)

12 sem 4 sem = 8 sem = 2 meses

Revisar en las tablas segn peso, talla para 2 ms

Revisar con edad corregida hasta los 2 aos de edad







A partir de la referencia de crecimiento OMS 2006, el Ministerio de Salud ha
diseado siete grficos para cada sexo
A cada grfico se le ha asignado un nmero y su uso se describe a continuacin:

GRFICO 1:
Relacin Peso para la Edad (P/E) para nios de 0 24 meses.
La escala horizontal indica la edad en meses y aos cumplidos. Cada lnea vertical
indica un mes de vida (0 a 24 meses) y se ha destacado con una lnea mas gruesa los
valores cada tres meses.
La escala vertical indica el peso (2 a 16 Kg.). El espacio entre 2 lneas horizontales
consecutivas corresponde a una variacin de 200 gr.

GRAFICO 2:
Relacin Longitud para la Edad (L/E) para nios de 0 24 meses.
Se define longitud la medicin de la talla en posicin horizontal. La escala horizontal
indica la edad en meses y aos cumplidos. Cada lnea vertical indica un mes de vida (0
a 24 meses) y se ha destacado con una lnea mas gruesa los valores cada tres meses.
La escala vertical indica la longitud (45 a 95 cm), cm. a cm. Uno de cada 5 cm. es
identificado por una lnea horizontal ms marcada.


GRAFICO 3:
Relacin Peso para la Longitud (P/ L) para nios que miden entre 50 y 75 cm.
Corresponde aproximadamente a nios menores de un ao. La escala horizontal indica
la longitud (talla en posicin horizontal) cada 0,5 centmetros. Uno de cada 5
centmetros es indicado por una lnea vertical ms destacada.
La escala vertical indica el peso (2 a 12 Kg). Cada lnea horizontal corresponde a 200 g.

GRAFICO 4:
Relacin Peso para la Longitud (P/ L) para nios que miden entre 75 y 100 cm.
Se debe utilizar slo en nios que son medidos en posicin horizontal. La escala
horizontal indica la longitud, cada 0,5 centmetros. Uno de cada 5 centmetros es
indicado por una vertical ms destacada.
La escala vertical indica el peso (8 a 19 Kg). Cada lnea horizontal corresponde a 200 g.

GRAFICO 5:
Relacin Peso para la Edad para nios entre 2 y 6 aos
La escala horizontal indica la edad (2 a 6 aos), y cada lnea vertical corresponde a un
mes de edad. Una de cada 6 lneas aparece ms destacada ( ao, aos cumplidos).
La escala vertical indica el peso, entre 9 y 27 kilogramos. Cada lnea horizontal
corresponde a 200 g.

GRAFICO 6:
Relacin Estatura para la Edad para nios entre 2 y 6 aos
Se utiliza para aquellos nios que son medidos en posicin vertical (de pie). La escala
horizontal indica la edad (2 a 6 aos), y cada lnea vertical corresponde a un mes de
edad. Una de cada 6 lneas aparece ms destacada ( ao, aos cumplidos).

La escala vertical corresponde a la talla medida en posicin vertical entre 80 y 126 cm.,
de cm. en cm.

GRAFICO 7:
Relacin Peso para la Estatura para nios que miden entre 85 y 130 cm.
Debe utilizarse en nios medidos en posicin de pie. La escala horizontal indica la talla
entre 85 y 130 cm., de centmetro en centmetro. Uno de cada 5 centmetros es
sealado por una vertical resaltada.
La escala vertical indica el peso entre 10 y 34 Kg. Cada lnea horizontal corresponde a
200 g.



CANALES DE CRECIMIENTO
Las grficas permiten definir canales de crecimiento, los que estn destacados con
diferentes colores. La mediana (percentil 50) de cada indicador de acuerdo a la
referencia OMS 2006 aparece representada por una lnea ms gruesa. Las lneas ms
finas situadas sobre la mediana corresponden a +1 y +2 desviaciones estndar (DE) y
por bajo de la mediana a 1 y -2 DE. La zona entre + 1 y 1 DE corresponde al rango
normal, donde se debiera ubicar la mayor parte de los nios. Factores genticos o
valores de peso y talla de nacimiento fuera del rango habitual pueden determinar
diferentes canales de crecimiento, lo que debe ser analizado a travs del diagnstico
nutricional integrado

USO DE LOS GRFICOS
En primer lugar debe establecerse la edad, peso y estatura (o longitud) al momento del
control. Para las variables relacionadas con la edad (Peso/Edad, Longitud/Edad o
Talla/Edad) la clasificacin nutricional se obtiene con la interseccin de la vertical
correspondiente a la edad con la lnea horizontal correspondiente al peso, talla o
longitud segn corresponda.

Para efectos del registro del estado nutricional de cada nio en la planilla diaria se
considerarn las siguientes categoras:


































Los nios que se les diagnostique con malnutricin por dficit o por
exceso sern derivados a un programa de seguimiento nutricional
donde:

Sern analizados a travs del diagnstico nutricional integrado considerando otras
variables tales como:
Peso de nacimiento
Caractersticas fsicas de los padres
Calidad de la alimentacin
Velocidad de crecimiento










PROTOCOLOS EMPLEADOS ante problemas de Nutricin

ANEXO 1: TALLA BAJA. MANEJO AMBULATORIO DEL NIO(A) MENOR DE 6
AOS CON COMPROMISO DE TALLA
La talla en los nios(as) es un indicador muy til del estado de su salud, por lo cual una
desviacin de la curva de crecimiento estatural puede ser manifestacin de una
alteracin clnica importante. Es indispensable incorporar el parmetro talla a los otros
parmetros nutricionales y evaluarlo en el contexto de su historia alimentario nutricional
y gentica.

Clasificacin de las causas de talla baja:
1.- Variantes normales:
Talla baja familiar
Retraso constitucional: nios(as) normales en su talla al nacer, que crecen normal-
mente varios meses y luego desvan su patrn de crecimiento entre los 6 y 36 meses
de vida, despus de este periodo el ritmo de crecimiento se normaliza, la pubertad se
presenta retrasada y la aceleracin del crecimiento o estirn de la adolescencia es
ms tardo, alcanzando una talla final normal a su potencial gentico.

2.- Trastornos primarios del crecimiento:
Alteraciones esquelticas, trastornos del desarrollo intrauterino y anormalidades de los
cromosomas.

3.- Trastornos secundarios del crecimiento:
alteraciones secundarias a nutricin inadecuada, enfermedades crnicas (renales,
pulmonares, cardiacas o endocrinolgicas, entre otras).


CLASIFICACIN SEGN CURVAS OMS:
1. Talla normal: parmetro T/E entre - 2 DS y + 2 DS (entre - 1 y - 2 normal baja)
2. Talla baja : parmetro T/E bajo 2 DS
3. Enanismo : parmetro T/E bajo 3 DS




Conducta frente a parmetro T/E menor a 2 DS:
El 80% de los nios(as) con talla baja corresponden a una variante normal de
crecimiento (talla baja familiar o retardo de talla constitucional).
Los nios(as) con talla baja sern derivados a mdico en el nivel local con el objeto de
pesquisar la presencia o no de algn factor patolgico asociado.
Debern ser referidos al policlnico de especialidad del nivel secundario si
se sospecha talla baja patolgica, cuando sta se asocie a:
dismorfias
obesidad
retardo mental

nios(as) que crecen menos del 75% de lo esperado para su edad
en ms de 2 controles sucesivos
sospecha enfermedad crnica (cuadros diarreicos o bronquiales a
repeticin, mal incremento ponderal, etc).

Los nios con parmetro T/E entre 1 y 2 DE debern ser evaluados ms acuciosa-
mente, segn curva de crecimiento y antecedentes familiares para descartar la consti-
tucionalidad.
Los nios (as) catalogados como enanos debern ser derivados siempre a policlnico
de especialidad en el nivel secundario.

Evaluacin Talla Baja
1. Anamnesis
Antecedentes perinatales: edad gestacional (correccin por EG), patologa del
embarazo y del recin nacido, peso y talla de nacimiento.
Historia nutricional y curva antropomtrica
Morbilidades agudas y crnicas
Antecedentes familiares: talla de los padres, enfermedades crnicas en padres y
hermanos, cronologa puberal de los padres (pubertad retrasada)
Frmula propuesta de talla esperada segn talla de los padres:


Nia:
(Talla materna cm + Talla paterna cm) - 6.5
2
Nio:
(Talla materna cm + Talla paterna cm) + 6.5
2


Ejemplo:
Si los padres miden:
Madre 1.58 Mt. Padre 1.75 Mt.

La talla esperada si el hijo es nia ser:
158 + 175 = 333 / 2 = 166,5 - 6,5 = 160, 0

La talla esperada para el hijo si es nio ser:
158 + 175 = 333 /2 = 166,5 + 6,5 = 173,7

2. Examen Fsico:
Antropometra
Dismorfias y expresiones fenotpicas de diversos sndromes que cursan con talla
baja. Se debe explorar especialmente: crneo, cara, manos y genitales externos
(reas de mxima expresin de esto sndromes)
Otros signos clnicos de enfermedades crnicas o destacables



ANEXO 2: FLUJOGRAMA MANEJO RIESGO DE DESNUTRIR (RD)











ANEXO 3: FLUJOGRAMA MANEJO DESNUTRIDO






ANEXO 4: FLUJOGRAMA MANEJO MALNUTRICION POR EXCESO









ANEXO 5 CURVA DE REFERENCIA C. CRANEANA NIOS 0 A 36 MESES


ANEXO 6
CURVA DE REFERENCIA C. CRANEANA NIAS 0 A 36 MS


ANEXO 7: ALTERACIN EN EL PERMETRO CRANEANO

INTERPRETACIN DE LAS ALTERACIONES DEL CIRCUNFERENCIA CRANEANA

La medicin de circunferencia craneana (CC) es una rutina del control de salud del
nio(a), debe realizarse en todos los controles hasta los 2 aos.

La presencia de macrocefalia (CC > Perc. 95) y/o microcefalia (CC < Perc. 5) deber
motivar la evaluacin por mdico en el nivel local.

Para decidir la derivacin al nivel secundario se considerar:
1. Las sucesivas mediciones de la CC, si sta es paralela o no a la curva normal,
aceleracin y/o desaceleracin de la velocidad de crecimiento
2. Simetra craneana
3. Fontanelas y suturas de acuerdo a la edad del paciente
4. Desarrollo psicomotor
5. Evidencias de hipertensin endocraneana
6. Antecedentes familiares de macrocefalia y/o microcefalia





















PAUTAS QUE SE APLICAN EN EL PROGRAMA DE
SALUD INFANTIL

1.PROTOCOLO DE EVALUACION DE NEURODESARROLLO (x Md 1 2ms):
Esta pauta de evaluacin tiene como objetivo la identificacin de alteraciones al examen fsico y
neurolgco que significan factores de riesgo relevantes para la salud o para el neurodesarrollo
del lactante menor y la pesquisa precoz de trastornos neurosensoriales (visin ,audicin) El
examen debe efectuarse en condiciones ambientales adecuadas en relacin a la temperatura y
luminosidad con un nio en buenas condiciones de salud alerta y sin hambre


















































2.
Esta escala sirve para pesquisar tempranamente depresin post parto.






3. ESCALA DE MASSIE CAMPBELL (x enf. 3 y 12 ms)

Esta escala sirve para evaluar la calidad de relacin vincular entre la madre,el padre y
cuidador/a y el nio o nia. Consiste en elaborar criterios observacionales claros y
conductuales y que suelen ser fuertes indicadores de la calidad del vnculo entre la
madre ,cuidadora y el nio/a.






























4. PAUTA BREVE DE DESARROLLO PSICOMOTOR

Sirve para evaluar rpidamente reas de evaluacin psicomotriz y pesquisar tempranamente
alteraciones. (4, 12, 15, 21 y 24 ms)






















6.PAUTA DE EVALUACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR EN EL MENOR
DE 2 AOS.
Instruccin General: La pauta se aplicar cuando el nio se encuentra en condiciones
adecuadas (sin enfermedad, hambre o sueo)
Informar a la madre que este test tiene por objeto evaluar los logros del menor en el rea
motora, lenguaje, sociabilidad y coordinacin acorde a su edad y que corresponde a una
instancia para pesquizar aquellas que requiere reforzar para su normal crecimiento, en forma
oportuna, y que de ser necesario se podr apoyar, por un profesional parbulario, en las salas de
estimulacin existentes en cada consultorio. En ningn caso corresponde a UNA PRUEBA DE
INTELIGENCIA.

CMO APLICAR LA EEDP?
1: Calcule Edad Cronolgica
Se calcula en das (indica el puntaje ideal a obtener el nio en la prueba) y en meses
(favorece identificar el mes de iniciacin de la prueba)

En das se calcularn multiplicando siempre los meses por 30
Ej: 10 ms 12 ds = 312 ds de EC
6 ms 21 ds = 201 ds de EC

En meses se calcular aproximando la edad a meses considerando de 0 a 15 ds queda en la
edad de meses actual, de 16 a 30 ds sube mes siguiente.
Ej: 10 ms 12 ds = 10 ms (baja a 10 porque es menor de 15 ds)
6ms 21 ds = 7 ms (sube a 7 porque tiene ms de 15 ds)

2 Aplique la evaluacin
Se inicia el test identificando el MES BASE (mes en que cumple TODAS las pruebas del
item) y que generalmente corresponde al mes anterior a la EC en meses calculada. En los
casos en que el nio no cumpla todas las pruebas, se deber continuar aplicando en el mes
anterior hasta lograr el total de cumplimiento del item.
Luego aplicar pruebas en meses siguientes hasta que el nio falle en el total de pruebas del
item.

Ejemplo:
En un nio de 10 ms pueden presentarse 2 opciones:
CASO A:
Inicio test aplicando las pruebas desde los 9 ms, las cumple todas, contino aplicando las
siguientes para 10 ms (falla en 1), 12 ms (falla en 3), 15 ms (falla en todas)

CASO B:
Inicio el test aplicando las pruebas desde los 9 ms, no cumple 2, aplico entoces los
ejercicios en el mes anterior (8 ms) y las cumple todas, contino aplicando las siguientes
para 9 ms (haba fallado en 2), 10 ms (falla en 1), 12 ms (falla en todas)

El test se INICIA en el mes anterior a la edad cronolgica en meses, pero debe aplicarse
hasta cumplir todas las pruebas del item y se contina con las pruebas siguientes
TERMINANDO SU APLICACIN cuando el nio falla en todas las pruebas.







3 Calcule la Edad Mental (puntaje obtenido en el test por el nio)
Se calcular con la siguiente frmula
EM = MB x 30
+ n pruebas cumplidos x puntaje asignado al item (6, 12 o 18 segn correponda)
Puntaje total

Donde MB (Mes Base) es el mes donde cumple todas las pruebas

Ej: CASO A: EM= MB (9 mes) x 30 + 10 ms (cumple 4 pruebas x 6) + 12 ms (cumple 2
pruebas x 12) + 15 ms (no cumple)
Entonces EM = 9 x 30
+ 4 x 6 (10 ms)
2 x 12 (12 ms)
0 ----- (15 ms)
270 + 24 + 24 = 218

El valor asignado al item est contemplado en el libro y en la hoja de aplicacin.
Cada prueba tiene un valor de 6 puntos, por mes se aplican 5 pruebas por ello suman 30 ptos.
El test trae pruebas para 1 a 10 ms (6 ptos c/u)
Se salta a 12 ms (12 ptos c/ prueba porque suma los ptos de los 11 ms)
Se salta a 15 ms y contina c/3 ms (18 ptos c/ prueba porque suma los 2 item anteriores)

4 Calcule relacin entre Edad Mental y Edad Cronolgica (C.D.B.=Coeficiente de
Desarrollo Bruto)
La Edad Mental se divide por la EC en das calculada al inicio del test.

EM/EC (en ds) = x,xxx obtener la razn con tres decimales y aproximar el segundo decimal
hacia arriba si el tercero es 5 o ms.

Ej: CASO A= EM (218) = 0,698 aprox = 0,70
EC (ds) (312)

5 Calcule el Coeficiente de Desarrollo
Corresponde a la identificacin del Puntaje Estandar (PE) en las tablas que se anexan en el
Manual de EEDP, que es el que me indica el resultado final de la evaluacin. Deber ubicarse
en la tabla correspondiente a la EC en meses del caso analizado

Ej: para 10 ms razn EM/EC de 0,70 corresponde PE = 0,72

6 Interpretar resultados
Clasificacin de riesgo o retraso segn PE obtenido


NORMAL igual o mayor a 0,85
RIESGO 0,70 a 0,84
RETRASO igual o menor a 0,69



Evaluar el Perfil de DSM para identificar el item fallido y el rea (motora, lenguaje, social y
coordinacin) con retraso presente.


Cmo se registra?
1. Se traza una linea vertical a la derecha del mes en que se est aplicando (en nuestro
ejemplo, 10 ms)
2. Se encierra en circulo, en cada fila del rea evaluada, el ltimo item que cumpli durante la
prueba. Ej coordinacin cumpli el item 52, social cumpli el 54, lenguaje cumpli el 54 y
motora cumpli el item 51.
3. Una con una lnea los circulos y observe que rea queda a izquierda o derecha de la EC. A
la izquierda se observar las reas deficitarias y que sern el referente para indicar las tareas
de estimulacin a desarrollar la madre..

7.PAUTA DE EVALUACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR ENTRE 2 Y 5
AOS (TEPSI)

Esta evaluacin es un test de screening o tamizaje, es decir, se analiza como est la situacin
del nio en relacin a un promedio general.

Para su aplicacin requiere que el examinador conozca o haya ledo las pruebas de manera
que concentre su atencin en el nio y no en la bateria buscando o reconociendo los materiales.

A diferencia del anterior evala slo 3 reas: Coordinacin, Lenguaje y Motricidad.
El test debe aplicarse completo a c/ nio y en el orden indicado sin saltarse items, el
examinador deber registrar y puntear en el protocolo todas las respuestas dadas por el nio y
al final, ante dudas, cotejar con el criterio de cumplimiento especificado en el Manual.
La caja o bolso de bateria, no debe quedar al alcance o vista del nio.











Cmo se aplica un TEPSI?

1. Calcule la Edad Cronolgica.
Debe calcularse edad en aos, meses y das. Las tablas de referencia, contenidas en el manual
se presentan en estos valores cada 6 meses.

Ejemplo
Si el da 23 Nov del 2009, se controla un nio nacido el 28 de Enero del 2005. Cmo calculo la
edad?

_ 2009 11 23 (28 es mayor que 23, pido un mes a la columna anterior, es decir 30 ds
2005 01 28 quedando 53 28 = 25 y los 11 ms se transforman en 10 ms)
0004 09ms 25 ds


Si el nio hubiese nacido en Diciembre, entonces quedara:
_ 2009 11 23 (28 es mayor que 23, pido un mes a la columna anterior, es decir 30 ds
2005 12 28 quedando 53 28 = 25 y los 11 ms se transforman en 10 ms, pero,el
0003 10 ms 25 ds 12 es mayor y por ende debe pedirse 1 ao a la columna anterior, es
decir los 12 ms y por tanto el 10 se transforma en 22 y el ao 2009
queda en 2008)

2. Aplique el test en su totalidad, si el nio se cansa o aburre, podrar dar un recreo entre
items, corto y de comn acuerdo.pero en ningn caso dejar de aplicarlo porque las pruebas no
las est cumpliendo. El informe final indicar el nivel de cumplimiento de las pruebas.

3. Calcule el Puntaje Bruto.
Se cuenta el nmero de items cumplidos en cada rea evaluada y anota en la primera plana de
la hoja del registro.
Finalmente se suma el total de puntos obtenidos en el lugar que indica el formulario.

4. Conversin a Puntaje T.
Se busca en el Manual de TEPSI, la tabla correspondiente a la edad del nio evaluado
ubicando el puntaje bruto y frente a ste el Puntaje T. Se debe anotar el valor obtenido por cada
rea y el total.

5. Completar el Perfil del TEPSI
En el protocolo de registro, al final, aparece una grfica donde seala los rangos con la
siguiente ponderacin:


NORMAL 40 - 80
RIESGO 30 - 39
RETRASO 20 - 29


El examinador achurar el casillero correspondiente al resultado obtenido.

A continuacin se muestra la primera plana del protocolo de registro del TEPSI donde se
identifica los lugares de registro del examinador.



3
3
4
4
5

8. PAUTA DE IDENTIFICACION DE FACTORES DE RIESGO BIOPSICOSOCIAL
DEL NIO MENOR DE 6 AOS:
Tiene por objeto evaluar riesgo psicosocial en los nios que asisten a control de salud infantil
e intervenir segn riesgo, se aplica en las edades de RN, 6, 12 , 24 y 36 ms


9. PUNTAJE DE RIESGO DE MORIR POR NEUMONIA:
Se aplica para clasificar el riesgo de morir por una enfermedad respiratoria se aplica en las
siguientes edades:

RECIEN NACIDO (MEDICO O MATRONA)
UN MES (MEDICO)
2 MESES (ENFERMERA)
3 MESES (ENFERMERA)
4 MESES (ENFERMERA)
5 MESES (NUTRICIONISTA)
6 MESES (ENFERMERA)














10. PAUTA COMPONENTE DE SALUD BUCAL
Su objetivo es evaluar en el control de salud infantil factores de riesgo para la salud bucal.
Se aplica a:

18 meses por Enfermera.
24 meses por Odontlogo.
42 meses por Nutricionista.
48 meses por Odontlogo






INTERVENCIONES DE ENFERMERA

1. INDICACIN ALIMENTACIN

Guas de Alimentacin en el Menor de 6 aos y
hasta la adolescencia (MINSAL, GUA 2005)
Frente a los desafo de los cambios demogrficos se, exige potenciar modelos de atencin en
Salud Pblica acordes a las nuevas demandas y necesidades, incorporando estrategias y
acciones a travs de todo el ciclo vital. En este sentido, el Ministerio de Salud ha diseado un
proyecto de intervencin nutricional para la prevencin de la obesidad y otras enfermedades
crnicas no transmisibles, que considera una visin integrada de los programas bsicos de
salud bajo el modelo de la consejera en vida sana, con nfasis en alimentacin y actividad
fsica. Este proyecto plantea, adems, la tarea de actualizar, basado en la evidencia cientfica
disponible, las normativas vigentes relativas a alimentacin, evaluacin nutricional, manejo de la
malnutricin y otras, con el fin de disponer para los equipos de salud guas que orienten la
consejera.

GUIAS DE ALIMENTACIN
Los datos actuales sugieren que los factores determinantes de las enfermedades no
trasmisibles son en gran medida los mismos en todos los pases. Entre esos factores
figuran el mayor consumo de alimentos hipercalricos, poco nutritivos con alto contenido de
grasas, azcares y sal; la menor actividad fsica en el hogar, la escuela y el medio laboral. La
mala alimentacin, la insuficiente actividad fsica y la falta de equilibrio energtico que se
observan en los nios(as) y los adolescentes, son motivo de especial preocupacin.
La salud y la nutricin de las madres antes del embarazo y durante el transcurso de ste, y la
alimentacin del nio(a) durante los primeros meses, son importantes para la prevencin de las
enfermedades no transmisibles durante toda la vida. La lactancia natural exclusiva durante seis
meses, seguida de una alimentacin complementaria apropiada, contribuyen a un desarrollo
fsico y mental ptimos. Quienes han sufrido retraso del crecimiento intrauterino, y posiblemente
en el perodo postnatal, corren mayores riesgos de contraer enfermedades no transmisibles en
la edad adulta.

EDUCACIN EN NUTRICIN Y DESARROLLO DE HBITOS
ALIMENTARIOS SALUDABLES
Con el tiempo se ha hecho cada vez ms necesario incorporar herramientas educativas al
trabajo en salud, debido a que por un lado la informacin cientfica disponible es cada da ms
abundante, lo que exige mantener actualizado al equipo profesional que se desempea en este
mbito, pero tambin la evidencia demuestra que la forma en que se entregue esta informacin
es relevante para los resultados.
En el mbito de los estilos de vida, es conocida la dificultad para lograr cambios en las prcticas
de alimentacin de la poblacin una vez establecidas, as como tambin en hbitos de actividad
fsica, en el uso de la televisin o computador y en los hbitos de sueovigilia, entre otros.
Este conocimiento exige trabajar fuertemente en nuevas tcnicas educativo-conductuales que
nos permitan llegar a la poblacin con la informacin que deseamos transmitir, en una forma
directa y llana, para conseguir los cambios necesarios para mejorar los estilos de vida actuales.

Hay cuatro temas centrales en educacin en alimentacin que deben ser considerados
precozmente en el control de salud del nio(a): la lactancia materna, la educacin al destete, la
prevencin de mitos y la creacin de hbitos. La introduccin de la alimentacin slida es una
etapa muy importante no slo por ser de gran vulnerabilidad nutricional sino tambin porque es
determinante en el desarrollo y formacin de hbitos en alimentacin. Desde el periodo de la
lactancia materna exclusiva y especialmente cuando se introduce la alimentacin artificial (no
lctea y/o slidos), es muy importante relevar la educacin para evitar precozmente las
acciones involuntarias, inocentes y bien intencionadas, pero tendientes a introducir malos
hbitos, que luego se perpetan y que sern muy difciles de combatir, por ejemplo usar
alimentos como entretencin, distraccin o premio; celebrar cuando se come todo y castigar
cuando deja un poco, etc. Conocer y dar a conocer a los padres la fisiologa normal del
desarrollo de la conducta alimentaria ayuda a evitar estos errores involuntarios, como por
ejemplo al iniciar la alimentacin no lctea debemos tener presente que todo nio(a) es
neofbico por lo que normalmente rechazar algunos alimentos nuevos, sin que esto signifique
que ese alimento no le guste ms; por otro lado se nace con preferencias innatas por lo dulce y
salado, por lo tanto es necesario realizar buenas prcticas de introduccin de alimentos,
incorporndolos progresivamente todos y aceptando las diferencias, siempre que cursen dentro
de los canales normales. En este sentido, por ejemplo, no se recomienda agregar azcar a la
comida para facilitar su aceptacin; incorporar primero alimentos livianos y en pequeas
cantidades; variar el tipo de alimentos para acostumbrarlo tempranamente a recibir distintos
sabores y consistencias; no olvidar que es normal que el lactante manifieste su aburrimiento o
disconformidad frente algunas situaciones con llanto, el que muchas veces interpretamos
errneamente como hambre y para resolverlo le ofertamos una galleta o pan con lo que el
lactante se entretiene, pero aprende mensajes errneos que lo llevan a resolver, en edades
posteriores, cualquier situacin de disconformidad o angustia, con comida.
Los hbitos son conductas aprendidas precozmente, por lo tanto ensearlos contribuir al
fomento de una vida ms saludable. Hbito podra ser definido como el modo de actuar
adquirido por la frecuente prctica de un acto. Siguiendo esta idea, podramos aceptar que los
hbitos alimentarios hacen referencia aquellos productos que consumimos con mayor
frecuencia considerando las circunstancias en que lo hacemos (cmo, dnde, cundo, con
quin, etc.).
Existen factores de variada ndole que determinan o afectan la adquisicin de los hbitos
alimentarios a lo largo de la vida de un individuo. stos provienen del mbito gentico,
fisiolgico, social, cultural, psicolgico, etc. y se combinan entre ellos, por lo que el estudio del
tema resulta complejo. Una de las formas de investigar la adquisicin de los hbitos
alimentarios es identificar los alimentos preferidos en sujetos con la menor influencia social
posible, es decir nios(as) muy pequeos. Sin duda los alimentos con atributos sensoriales
agradables correspondern a los alimentos preferidos y por ende aquellos que tendrn las
mayores posibilidades de incorporarse a los hbitos alimentarios de la persona.
El flavour (gusto y olor) es la principal caracterstica de un alimento que es usada como una
gua en la eleccin, mientras que otros atributos como la textura, el color, la posicin fsica y el
contexto social pueden llegar a ser estmulos condicionantes. Los recin nacidos muestran
marcada reaccin por el sabor dulce, salado y amargo. Su expresin facial indica aceptacin y
una respuesta hednica positiva al estmulo dulce, mientras que el estmulo amargo produce
rechazo y una expresin negativa.
La respuesta a la sal pareciera no estar desarrollada al momento del nacimiento en los
humanos. Sin embargo, cuando ya tienen cerca de 4 meses los nios(as) prefieren
marcadamente soluciones salinas en vez de agua. Este cambio en el desarrollo es debido a la
madurez de la respuesta sensorial a la sal ms que a un aprendizaje.

Como se ha analizado, hay preferencias innatas obvias por ciertos sabores y rechazos por
otros, pero stos son capaces de ser modificados por la experiencia, por lo que se denominan
preferencias o rechazos aprendidos.
Las preferencias estn controladas por efectos postingestivos en los humanos y estn
condicionadas en nios(as) y adultos por sabores asociados con alto contenidos de hidratos de
carbono y alto contenido de grasas. Estas preferencias adquiridas parecen persistir sobre el
tiempo y son estado-dependientes, de manera tal que las preferencias son ms fuertemente
adquiridas si la exposicin inicial ocurre durante un estado de hambre, por lo que
subsecuentemente son expresadas con ms fuerza cuando el individuo est hambriento en
comparacin a cuando ha comido recientemente.
Por otra parte, algunos alimentos causan cambios en el humor y as llegan a ser preferidos o
rechazados debido al efecto mental ms que al efecto metablico.
A menudo es difcil separar el efecto directo de tales sustancias (cafena, alcohol) del contexto
social en el cual ellos son usualmente consumidos. Las mayores evidencias de que la ingesta
de macronutrientes afecta el humor, es la preferencia por hidratos de carbono en personas con
desordenes afectivos, sndrome premenstrual y otros, debido a su efecto sobre la funcin
serotoninrgica del cerebro. El aumento en la ingesta de hidratos de carbono se supone
aminora especficamente la depresin, la cual es caracterstica de estos desrdenes.
En relacin al rechazo aprendido, los hallazgos sugieren que los humanos pueden adquirir
aversin por los alimentos a travs de los mismos procesos condicionantes que otras especies.
Los procesos ms descritos se refieren al consumo por primera vez asociado a una experiencia
poco placentera (enfermedad, dolor abdominal, vmitos, otros).
El concepto de saciedad sensorial especfica nace al observar que un sujeto presenta saciedad
para un alimento del que ya ha comido suficiente, pero sin embargo al presentrsele otro de
distintas caractersticas sensoriales, disminuye su sensacin de plenitud y puede ingerir ms
alimentos. Es decir en la medida que el sujeto consume un alimento disminuye su preferencia
por ese, pero se mantiene el deseo de comer otros alimentos.
En consecuencia con estos resultados, algunos estudios han comprobado que al aumentar la
variedad de alimentos ofrecidos en un tiempo de comida aumenta notablemente el volumen de
consumo as como la ingesta energtica. Este escenario potencia en mayor medida la
capacidad de ingesta de nios(as) obesos que de estado nutricional normal.
Adems de las preferencias innatas y de las preferencias aprendidas por la experiencia directa
individual, tambin es posible adquirir preferencias a travs de la transmisin social.
La influencia social y cultural ejerce claramente un poderoso efecto sobre las elecciones de los
alimentos en los humanos. El efecto de los factores sociales podra ser crucial en el entendi-
miento del desarrollo de las preferencias alimentarias y los constituyentes de los alimentos,
tales como cafena, pimienta, aj, bebidas alcohlicas, las cuales son inicialmente
desagradables o neutras.
Se supone que la exposicin inicial de un alimento en un contexto social permite la unin de las
caractersticas sensoriales del alimento expuesto a las condiciones sociales en que fue
consumido.
Esta unin se desarrolla durante exposiciones repetidas del alimento que se promueve.Un buen
ejemplo son los resultados de Agrass et al., quienes demostraron que nios(as) pequeos
referan alimentos que les eran familiares o que vean cmo sus padres los consuman.
La teora del aprendizaje propone que se aprende imitando modelos. Por lo tanto, los hbitos y
estilos de alimentacin de los padres se transmitiran a los hijos. Sin embargo, los resultados de
los estudios que correlacionan las preferencias alimentarias de las madres con las de sus hijos,
son heterogneos. En una muestra de preescolares y de escolares menores chilenos el ndice
de concordancia en general fue bajo a excepcin del hbito de agregar o no sacarosa en
cualquiera de sus formas (azcar, mermelada, manjar, etc.) o grasas (mayonesa, crema,
antequilla, etc.) a los alimentos, tanto en nios(as) con estado nutricional normal como obesos.

En la medida que los nios(as) son pequeos, dependen ms estrechamente de las decisiones
de su madre y padre, quienes determinan por ejemplo, qu alimentos son o no son apropiados
para sus hijos. As, un alimento permitido, segn el criterio de la madre o padre, ser ms
frecuentemente expuesto y llegar a formar parte de los hbitos alimentarios del nio(a).
El juicio que tiene la familia respecto de lo apropiado del alimento, ya sea en sus caractersticas
nutricionales como en el volumen de consumo, guarda relacin con la percepcin que ella tenga
del estado nutricional del nio(a). La negacin del estado nutricional propio y/o del nio(a)
plantea un punto necesario de abordar para lograr modificar hbitos alimentarios poco
saludables.
Por lo tanto, sabemos que existe una preferencia innata por el sabor dulce, otorgado por el
azcar en los alimentos, y por el sabor salado que se encuentra generalmente en alimentos
grasos. Por otra parte, preescolares y escolares tienden a preferir y consumir mayor volumen y
energa cuando los alimentos son altos en grasas o grasas e hidratos de carbono a la vez. Este
hecho tambin fue corroborado al constatar que cuando los nios(as) deciden libremente los
alimentos que compran privilegian los snacks dulces. La conducta de las familias para lograr
una alimentacin ms saludable debera ser menos restrictiva o prohibitiva e incluir ms
alimentos saludables como frutas, verduras y lcteos y no slo insistir en la eliminacin de
alimentos altos en azcar y grasas

ALIMENTACIN DEL NIO(A) DE 06 MESES DE EDAD

La lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de vida debe ser la
meta en todo lactante.
La promocin de la lactancia materna de los nios(as) durante este periodo de su vida debe ser
un tema prioritario para el trabajo de los equipos de salud, impulsando e incentivando a las
familias, desde la primera actividad de salud a la que acude, incluso en la etapa prenatal, y por
cualquier miembro del equipo que la ejecute (Anexo 1).
En este sentido, adems, es importante que el personal de salud maneje aspectos bsicos
relacionados con las ganancias de peso y talla, as como lo relativo a canal de crecimiento y
velocidad de crecimiento, que hacen a cada individuo nico en su desarrollo. De esta forma
puede orientarse adecuadamente a cada familia en lo referente a una alimentacin saludable
desde el comienzo de la vida, considerando los antecedentes personales, familiares y
socioculturales.
Actualmente la Organizacin Mundial de la Salud est desarrollando nuevas grficas de
crecimiento para nios(as) menores de 2 aos, basados en el seguimiento longitudinal de
incrementos de peso y talla de poblacin representativa, alimentada en forma exclusiva con
lactancia materna durante los primeros 6 meses. Se espera disponer de estas nuevos
datos en los prximos aos.

A. CON LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA:
La leche materna es el nico alimento capaz de satisfacer todas las necesidades nutricionales
durante los primeros 6 meses de vida, sin requerir otros alimentos o agregados como agua o
jugos.
El nio(a) es capaz de mamar y tragar solamente lquidos en los primeros meses de vida, por la
presencia de los reflejos de succin y deglucin, que por definicin son involuntarios.
La succin precoz y frecuente del calostro mantiene en el nio(a) la glicemia en niveles
adecuados, evita la deshidratacin y la prdida exagerada de peso en el recin nacido,
proporciona adems inmunoglobulinas y otras protenas que son parte del sistema inmune

y por lo tanto, de gran importancia para un recin nacido. El volumen relativamente pequeo del
calostro durante los primeros das postparto, contribuye adems a que el lactante pueda
establecer en forma adecuada la coordinacin entre las funciones de succin, respiracin y
deglucin, y permite la baja de peso fisiolgica de los primeros das de vida.
El amamantamiento, por otra parte, favorece la relacin madre hijo(a) al permitir el contacto piel
a piel entre ambos, ayudando a mantener la temperatura corporal del nio(a) y evitando el
estrs; favorece el desarrollo normal de los maxilares, dados los movimientos antero
posteriores que realiza la mandbula y las posiciones que adopta la lengua para extraer la
leche; esto constituye la deglucin visceral o infantil.
Hasta los 4 meses los nios(as) presentan una menor capacidad para digerir hidratos de
carbono complejos (almidones), debido a la menor actividad de la amilasa pancretica; la cual
slo alcanza un nivel de actividad significativo a partir de esta edad. Tambin est presente,
hasta los 4 a 6 meses, el reflejo de extrusin que determina que el alimento introducido
en la parte anterior de la cavidad bucal sea frecuentemente expulsado.
Entre los 4 y los 6 meses el nio(a) puede experimentar salivacin ms abundante, picazn de
encas y llevarse las manos frecuentemente a la boca. Debe permitirse al, nio(a) que juegue y
pruebe sus manos, para que registre nuevas percepciones en la lengua. A esta edad madura
por completo la deglucin y aparece una masticacin rudimentaria, comienzan a erupcionar
algunos dientes y la lengua va adquiriendo una posicin ms posterior.
Esto permite el cambio de consistencia de los alimentos, y aparece una masticacin
rudimentaria, la que es slo completamente eficiente cerca de los tres aos.
Hasta los 6 meses el nio(a) tiene limitada capacidad para absorber grasas saturadas de
cadena larga, esta inmadurez se compensa por la existencia de lipasas linguales
y gstricas adems de una lipasa especfica de la leche materna que se activa al llegar al
duodeno, en presencia de sales biliares.

Beneficios de la Lactancia Materna Exclusiva:
Para el Nio(a)
Nutricin ptima.
Fcil digestibilidad.
Mayor proteccin inmunolgica y menor frecuencia y gravedad de infecciones como
diarrea, otitis e infecciones respiratorias.
Mejor desarrollo intelectual. Estudios han demostrado que existira un coeficiente
intelectual 2,6 puntos ms altos en los nios(as) alimentados al pecho materno vs los
alimentados con frmulas, y esta diferencia se acenta en los recin nacidos
prematuros.
Mejor organizacin biocronolgica y del estado de alerta.
Patrones afectivos-emocionales ms adecuados.
Mejor desarrollo dento maxilar y facial.
Menor frecuencia de trastornos alrgicos en el primer ao de vida en los nios(as) con
factores de riesgo (familiares de primer grado con enfermedades atpicas).
Menor riesgo de desarrollo de Diabetes Mellitus tipo 1, en nios(as) con antecedentes de
familiares de primer grado con esta enfermedad.
Menor riesgo de obesidad en etapas posteriores de la vida, efecto que es proporcional a
la duracin de la lactancia materna.
Existe, adems, fuerte evidencia cientfica en relacin a que la lactancia materna podra
disminuir el desarrollo de: meningitis, enfermedades inflamatorias intestinales, Diabetes
Mellitus tipo 2, hipercolesterolemia, Linfoma de Hodgkins y trastornos de conducta
alimentaria de la infancia.


Para la Madre
Retraccin precoz del tero.
Recuperacin del peso, ayuda a perder grasa ganada durante el embarazo.
Prevencin de cncer de mamas y ovario.
Fortalecimiento de la autoestima materna.
Establecimiento del apego madre nio(a)
Satisfaccin emocional de la madre.
Menor costo econmico.
Probable menor riesgo de depresin postparto.

Para la Familia y la Sociedad
Refuerzo de lazos afectivos familiares, prevencin del maltrato infantil.
Espaciamiento de los nacimientos.
Ahorro en alimentos y gastos por enfermedad.

Recomendaciones Prcticas para una Lactancia Materna Exitosa
Despus de nacer, colocar el nio(a) sano seco sobre el abdomen de la madre (contacto
piel a piel), en el postparto inmediato.
En el postparto, en sala de recuperacin y luego de asear, pesar, medir y an sin vestir,
poner el recin nacido para que mame en contacto piel con piel con su madre.
Ayudar a la madre a iniciar la lactancia materna dentro de la hora siguiente al parto,
asistindola y ensendole o reforzndole una tcnica de amamantamiento adecuada.
Fomentar la lactancia materna a libre demanda, da y noche, para lo cual es fundamental
que madre y recin nacido permanezcan en habitacin conjunta durante las 24 horas
No ofrecer frmulas lcteas y/o suero glucosado excepto por indicacin mdica en
situaciones especiales, as como tampoco dar agua, ni chupete de entretencin.
Asegurar la posicin adecuada del nio(a) y de la madre de manera que no se produzca
dolor al amamantar y el beb succione efectivamente; inicialmente con un mnimo de 8
veces en 24 horas, hasta establecer un horario ms regular progresivamente (libre
demanda).
En el caso de la madre que trabaja fuera del hogar, se debe ensear en forma
anticipada la tcnica de extraccin, transporte, conservacin y uso de la leche materna
extrada, recomendndole dejar entre 100 y 200 ml de leche materna por cada
mamada.
Evaluar la alimentacin de la madre y corregir las prcticas alimentarias inadecuadas,
reforzando las adecuadas y recomendando adems el uso de medicamentos, salvo
indicacin mdica, evitando el consumo de tabaco y alcohol.
Supervisar la tcnica de amamantamiento desde el primer control del recin nacido,
creando grupos de pares que puedan compartir experiencias y que permitan resolver en
conjunto problemas comunes, apoyados por personal de salud, capacitado en el tema.
De esta manera se pueden desterrar mitos arraigados en nuestra cultura tales como:
leche delgada, leche gatuna y otros.
Aunar mensajes coherentes entre los diferentes miembros del equipo de salud que
permitan fomentar la prctica del amamantamiento.
Crear y/o reactivar las clnicas de lactancia materna en el nivel primario de atencin,
orientadas a asistir a las madres que demanden atencin por cualquier problema
relacionado con la lactancia. Esta consulta debe ser considerada por el equipo de salud
como una prioridad, otorgando las facilidades para su oportuna atencin. En esta
consulta se ayuda a resolver los problemas de lactancia e incluso se puede recuperar la

lactancia en madres que hayan destetado, y apoyar a madres adoptivas que deseen
amamantar

Amamantamiento Correcto y Tcnica de Extraccin de Leche Materna
El xito de la lactancia materna depende principalmente de una correcta tcnica de
amamantamiento.
El requisito bsico para un buen amamantamiento es una buena disposicin y confianza
de la madre en su capacidad de amamantar, lo que se logra si el equipo de salud
demuestra inters, promueve, apoya y facilita la prctica de la lactancia materna, como
la forma naturalmente
dispuesta para alimentar al nio o nia.

La tcnica considera:
Correcta posicin de la madre y del nio(a). Existen varias posiciones que pueden
usarse con xito. Con mucha frecuencia la madre adopta la posicin sentada con el
nio(a) acostado de lado en sus brazos, en ese caso se recomienda:
Sintese cmoda con la espalda apoyada, colocando los pies en un pequeo piso.
Si el nio(a) es demasiado pequeo utilice una almohada o cojn para acomodarlo a la altura
del pecho.
Sostenga al nio(a) recostado sobre su brazo, con el cuerpo enfrentndolo, abdomen con
abdomen, la cabeza sobre el pliegue de su codo. Puede ayudarse con un cojn sobre la falda
para sostener al nio(a) y afirmar el brazo.
Sostenga la mama con la mano formando una C, con los cuatro dedos por debajo y el
pulgar por arriba.
Con el pezn toque el labio inferior del nio(a) varias veces hasta que abra ampliamente
la boca, en ese momento, y con un movimiento rpido, atraiga el nio(a) hacia la mama,
favoreciendo la entrada del pezn y casi toda la areola dentro de su boca.
Si el nio(a) est bien adherido al pecho, al succionar, no debe provocar dolor, si duele
es porque el nio(a) est mal adosado a la mama por lo que se debe retirar del pecho,
introduciendo un dedo por la comisura bucal, presionando la enca inferior. Al
colocrselo nuevamente al pecho preocpese de que la boca del nio(a) est bien
abierta antes de acercarlo a la mama.
Es conveniente que la madre reconozca la succin efectiva para saber que el nio(a) se
alimenta bien: se escucha la deglucin durante la mamada, al finalizar la madre nota el
pecho ms blando, el nio(a) se duerme o queda tranquilo y presenta orina y una
deposicin amarillenta, abundante, semilquida y explosiva, que se adhiere al paal.
La oferta de lactancia materna es libre demanda, lo que significa que el horario no es
estricto, aunque probablemente sea cada 2 a 3 horas, da y noche, los primeros 30 das
y luego progresivamente cada 3 a 4 horas hacia finales del segundo mes.
La duracin de cada mamada en general flucta entre 5 a 15 minutos por lado.
En cada mamada el nio(a) debe recibir los dos tipos de leche de cada pecho: la leche
inicial, con ms contenido de lactosa y agua, y la leche final, con ms contenido de
grasa. Se recomienda alternar la mama con la que se inicia la alimentacin.
La produccin de leche se establece durante las primeras semanas postparto por medio
del balance entre las necesidades del nio(a) y el estmulo de la succin. En algunas
mujeres, la produccin de leche aumenta lentamente segn las necesidades crecientes
del nio(a), en otras, alrededor del tercer mes se presenta la llamada crisis transitoria
de lactancia, en que el nio(a) mama con mayor frecuencia y la mujer cree no tener
leche, se le debe recordar a la madre que si amamanta ms seguido, aumenta su
produccin y vuelve a ordenarse.

Muchos sabores de los alimentos que come la madre pasan a la leche, pero eso no
quiere decir que al nio(a) le hagan mal. No existen alimentos que produzcan clicos al
nio(a) al ser consumidos por la madre que amamanta.
La madre debe tomar slo el lquido que desee segn su sed; el exceso de ingesta
de lquidos no aumenta la produccin de leche.
El alcohol y las drogas, incluido el cigarrillo, pasan a la leche, por lo que igual que
durante el embarazo, se deben evitar durante la lactancia.
Las mujeres durante la lactancia no deben automedicarse y deben advertir a quien le
prescribe algn frmaco, que est amamantando.
Es posible mantener lactancia exclusiva al volver a trabajar. Al mes postparto ya
debiera discutirse el retorno al trabajo, cuales son sus planes, horario de trabajo,
distancia, cuidado del nio(a) y los beneficios legales. Si no va a poder llevarlo al trabajo
o tenerlo cerca para amamantarlo, debe comenzar a practicar la extraccin manual para
desarrollar la destreza. El ideal es que el destete sea paulatino.

Indicadores de Amamantamiento Correcto:
Sonido de deglucin audible.
Actitud de nio(a) mamando tranquilamente, en forma rtmica y acompasada, claramente
relajado y satisfecho.
Sueo tranquilo que dura alrededor de 1,5 a 3 horas entre mamadas.
Produccin de volumen de leche constante y bajada de leche en relacin al horario de
demanda del nio(a).
Aumento de peso normal en el nio(a).
Promedio 6 paales al da mojados con orina clara.
Promedio 4 deposiciones amarillas y fluidas diarias, durante el primer mes de vida.
Amamantamiento sin dolor, pezones y pechos sanos
.
Extraccin de Leche Materna:
Para hacer la extraccin de leche debe seguirse una rutina tanto en los horarios como en la
disposicin de los elementos a usar.
Lavar muy bien las manos con jabn, previo al procedimiento.
Diariamente debe etiquetarse cada envase con la fecha y hora de la extraccin, y si va a ser
enviado a la sala cuna, con el nombre del nio(a) en lugar visible.
Previo a la extraccin propiamente tal, es necesario preparar los pechos, haciendo un
masaje suave con pequeos movimientos circulares, sobre el pezn y la areola.
Cuando los pechos estn congestionados se puede estimular el flujo de la leche colocando
compresas tibias sobre ellos, antes de iniciar la extraccin
La cantidad de leche extrada en cada sesin puede variar segn las circunstancias, el estado
psicolgico de la madre, la hora, el ambiente y el tiempo que dedica a ello.
Idealmente evitar el trasvasije de leche y utilizar el mismo bibern que ofrecer al nio(a).
Cuando la leche es almacenada, es normal que la porcin de grasa se separa y queda
pegada en las paredes de los envases, pero se mezcla al agitarla suavemente.
La tcnica de extraccin es igual a la tcnica de amamantamiento y debe ser ensayada con
el profesional de salud. La extraccin puede ser por ordeamiento mamario manual o apoyado
por bombas extractoras.
Seleccionar un sistema de conservacin segn sea necesario: idealmente en refrigerador o
en congelador.
Debe recordarse que mientras ms leche se extrae, ms leche se produce.

Tiempo de conservacin: T ambiente 12 horas; refrigerador 3 a 5 das, congelador dentro
del refrigerador 14 das (refrigerador de una puerta); congelador separado del refrigerador 3
meses (refrigerador de 2 puertas o congelador independiente) (Anexo 2).
Es ideal un descongelamiento lento: en la noche anterior sacarla del congelador y ponerla
en el refrigerador. No se recomienda recongelar la leche que ha sido parcial o totalmente
descongelada. Para entibiar la leche se recomienda hacerlo a bao mara, con la olla retirada
del fuego unos minutos, sin hervirla y probarla en el dorso de la mano antes de administrarla.
Antes y despus de entibiar la leche es necesario batirla.

Reinduccin de Lactancia:
Si el nio(a) ha dejado de amamantar o se amamanta parcialmente, se le debe explicar a la
madre que ella, si desea amamantarlo, puede llegar a producir nuevamente la cantidad de
leche que su hijo(a) requiere, a travs de la reinduccin de su lactancia.
Para lograr que el nio(a) succione de una mama que al comienzo no produce leche o lo
hace en poca cantidad, se puede gotear leche (con gotario o jeringa) sobre la areola mamaria
cuando se inicia el amamantamiento o bien, aportar la leche por medio de un suplementador
(con una sonda que se introduce en la boca del nio(a) junto al pezn). El nio(a) al succionar
extrae leche de la sonda y desencadena los reflejos de produccin y eyeccin de la leche. Se le
debe recomendar a la madre amamantar al comienzo cada 1,5 a 2 horas y mamada
por medio hacerlo con el suplementador que contiene la leche.
Cuando se controla al nio(a), se debe evaluar en forma peridica el peso para ir reduciendo
en forma progresiva el suplemento, hasta eliminarlo cuando la madre recupera su produccin
de leche y es capaz de satisfacer las necesidades nutricionales de su hijo(a).
Para el caso de hijos(as) adoptivos, deber existir asesora por profesional experto y puede
utilizarse el mtodo de suplementador.

Contraindicaciones de la Lactancia Materna:
(esta indicacin debe estar establecida por mdico)
Infeccin de la madre con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH).
Infeccin tuberculosa activa no tratada en la madre.
Uso de frmacos o drogas u otras sustancias qumicas que afectan a la madre, la leche
materna o al lactante (Anexo 3).
Galactosemia clsica y algunos otros errores congnitos del metabolismo.
Tratamiento oncolgico en curso.
Indicaciones especficas del mdico tratante.

Alimentacin de la Madre Durante la Lactancia
Durante la lactancia los requerimientos nutricionales de la madre aumentan para poder
sustentar el crecimiento y desarrollo del nio(a), as como tambin el metabolismo y desarrollo
de la glndula mamaria. Parte de este aumento de los requerimientos es extrado de los
nutrientes almacenados durante el embarazo, pero el resto debe ser adicionado a la
alimentacin basal de la madre.
Las recomendaciones ms recientes del Instituto de Medicina de los Estados Unidos y de la
FAO/OMS para la mujer durante la lactancia se presentan en el Anexo 4. Para la mayora de los
nutrientes las recomendaciones aumentan entre un 25 a 50%, por lo que no es suficiente
aumentar la cantidad de alimentos, sino que debe hacer una seleccin para mejorar la calidad
de la alimentacin.
La composicin nutricional de la leche materna es influenciada en parte por la alimentacin de
la madre, por lo que durante este perodo debe alimentarse lo ms completa y variadamente
posible. Esto favorece adems el contacto precoz del nio(a) con nuevos sabores, por lo que no

se justifica eliminar alimentos en forma indiscriminada de su dieta. Los lpidos en la leche
materna son los nutrientes de mayor variabilidad, tanto cualitativamente como
cuantitativamente. El cido docosahexanoico (DHA) y el cido araquidnico (AA) son
cidos grasos poliinsaturados con un importante rol en el desarrollo del sistema nervioso
central. La cantidad de DHA presente en la leche materna vara entre 0,1 a 1,4 % del
total de los cidos grasos, dependiendo de la dieta, siendo mayor en zonas con alto consumo
de alimentos marinos (pescado). En nuestro pas el consumo de estos alimentos es bajo, lo que
determina que el nivel en la leche materna no sea ptimo (0,15% del total de cidos grasos). Un
estudio reciente en nodrizas chilenas demostr bajos niveles de DHA en la leche materna, el
que aument significativamente despus de una suplementacin con 160 g de jurel en
conserva, dos veces por semana. Se debe fomentar por tanto un mayor consumo de alimentos
ricos en la serie omega- 3 como los pescados, especialmente aquellos ms grasos como jurel,
atn, sardinas, salmn y cojinova, entre otros.
El calcio es uno de los nutrientes ms crticos por la baja ingesta de alimentos lcteos.
Alrededor de un 25% de la poblacin adulta, no consume leche ni derivados lcteos y el resto
mayoritariamente consume slo una porcin de stos. Es fundamental por lo tanto incentivar el
consumo de lcteos y de alimentos fortificados con calcio, con el fin de llegar a las
recomendaciones, en especial en los primeros 6 meses postparto. Se debe tratar de consumir
lcteos descremados o semidescremados para evitar el consumo excesivo de grasas
saturadas.
La demanda de hierro durante el embarazo es tan alta que muchas veces requiere
suplementacin oral y eventualmente hasta el 6 mes postparto, especialmente si hay lactancia
materna exclusiva.
Se debe estimular adems el consumo de verduras y frutas para cubrir las necesidades
adicionales de otros nutrientes.
La ingesta de alcohol y el consumo de tabaco durante la lactancia afectan el sabor de la leche
materna, reducen significativamente el volumen de ella y afectan el ciclo sueo vigilia del
nio(a), por lo cual deben evitarse en este perodo.
En los casos de mujeres vegetarianas estrictas se debe buscar asesora profesional para evitar
carencias de macro y micronutrientes y al menos suplementar a la madre con vitamina B12 (2,6
ug/d) para evitar las deficiencias clnicas en el nio(a).
Aunque las necesidades de energa son significativamente mayores en la lactancia que en el
embarazo, ello no significa descuidarse de controlar el consumo de caloras. Estudios chilenos
demuestran que desde el primer control postparto hasta los 6 meses postparto la mujer con
lactancia materna exclusiva tiende a ganar cerca de un kilo de peso, en vez de perder los 4-5
kg de tejido adiposo que gan durante el embarazo. Por esto la Estrategia de Intervencin
Nutricional a Travs del Ciclo Vital del Ministerio de Salud, introduce, entre otros ejes de
accin, el control de peso materno a los 3 y 6 meses postparto e incentiva que una proporcin
creciente de madres recuperen el peso preconcepcional en este perodo.

B. SIN LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA
Cuando las circunstancias no permiten amamantar al nio(a) o sta es insuficiente, a pesar de
haber intentado la reinduccin, es necesario ofrecer una opcin alimentaria alternativa que
satisfaga o complete las necesidades nutricionales del nio(a) (Anexos 5, 6, 7, 8, 9 y 10) y que
sea entregada con la misma ternura con que se ofrece la alimentacin natural. La primera
opcin son las frmulas artificiales basadas en leche de vaca modificada, cuya composicin
procura ser semejante a la de la leche materna y que se conocen como Frmulas de Inicio
(FI).
El Reglamento Sanitario de los Alimentos (Decreto Supremo N 977/96 del Ministerio de Salud)
ha establecido los rangos considerados como adecuados para estas frmulas lcteas.

Estas frmulas se preparan en general al 13%, tienen incorporadas medidas dosificadoras,
adems de una tabla de tcnica de preparacin, en las etiquetas de los productos y no
requieren de adicin de otros alimentos.
Tienen una densidad energtica similar a la leche materna, aproximadamente 67 kcal/100 ml
(Anexos 11, 12).
Si el nio(a) recibe Leche Purita Fortificada (LPF), deber reconstituirse al
7,5% a esta edad, con el fin de adecuar el aporte de protenas, calcio, fsforo y sodio a las
recomendaciones internacionales, previniendo de esta manera las patologas por exceso de
algunos nutrientes.
Se adicionar azcar o maltosadextrina al 2,5% para alcanzar las recomendaciones de energa
para la edad y es necesario agregar un 2% de aceite vegetal, que permita cubrir los
requerimientos de cidos grasos esenciales.
El volumen vara de acuerdo a la edad del beb, inicindose la alimentacin con
aproximadamente 60 ml por vez en los primeros das, para llegar aproximadamente a 200 ml
por vez, a los cinco meses (140-160 ml x kg x da).
El fraccionamiento indicado para el nio(a) que recibe frmula es cada 3 horas por 8 o 7 veces
en los primeros 2 a 3 meses y progresivamente cambiar a cada 4 horas por 6 o 5 veces hasta
los 6 meses; en ambos casos 1 o 2 de stas alimentaciones ser nocturna en los primeros
meses.
La leche de vaca sin modificaciones es inadecuada para los lactantes
menores de un ao ya que tiene una concentracin excesiva de protenas, calcio, fsforo y
sodio y adems es deficiente en cidos grasos esenciales, vitamina C, E y D. El hierro, zinc y
cobre, junto con ser insuficientes en cantidad, se absorben pobremente

ALIMENTACIN DEL NIO(A) DE 6 11 MESES DE EDAD
La meta es mantener la lactancia materna adecuadamente complementada con slidos, hasta
el ao de vida; la evidencia cientfica apunta a los beneficios de esta medida, tanto en el
desarrollo cognitivo, en prevencin de sobrepeso y obesidad, en disminucin de infecciones
respiratorias y digestivas y en aspectos sicolgicos relacionados con el fortalecimiento del
vnculo madre-hijo(a).
Hasta los 6 meses el nio(a) ha estado alimentndose con lactancia materna exclusiva en
horario libre demanda, en algunos casos con lactancia ms frmulas o excepcionalmente slo
con frmulas; en horario cada 3 a 4 horas, por 6 a 7 veces al da, con volumen de 180 a 220 ml
por vez.
Si la lactancia materna fracasa, puede continuarse con FI o pueden incorporarse las llamadas
comercialmente Frmulas de Continuacin (FC). El Reglamento Sanitario de los Alimentos
(Decreto Supremo N 977/96 del Ministerio de Salud) ha establecido los rangos considerados
como adecuados para estas FC; las que se preparan en general en concentracin entre 13% y
15% e incorporan medidas dosificadoras, adems de una tabla de tcnica de preparacin, en
las etiquetas de los productos, y no requieren de adicin de otros alimentos. Tienen una
densidad energtica y proteica mayor que las FI, cuya justificacin cientfica est en discusin.
Si el nio(a) est recibiendo LPF sta deber reconstituirse al 7,5%, con el fin de adecuar el
aporte de protenas, calcio, fsforo y sodio a las recomendaciones internacionales. Se
adicionar adems azcar o maltosa dextrina al 2,5% y cereal al 3-5%, para alcanzar las
recomendaciones de energa para la edad (Anexos 13, 14). La leche de vaca sin modificaciones
es inadecuada para los lactantes menores de un ao.
En esta etapa debe iniciarse la Alimentacin Complementaria, que corresponde a la
administracin de cualquier alimento distinto a la leche, y que est orientada a complementar

todos los nutrientes que el nio(a) necesita a esta edad y a lograr el desarrollo normal de la
conducta alimentaria.
La base fisiolgica de la recomendacin del inicio de la alimentacin complementaria depende
tanto de la edad cronolgica del nio(a) como de la manifestacin de signos que demuestren un
desarrollo sicomotor adecuado.
Esta madurez morfofuncional se caracteriza por erupcin dentaria, uso de la musculatura
masticatoria, incremento de la percepcin sensorial y modificacin en la ubicacin espacial de la
lengua, desarrollo de la deglucin somtica, discriminacin de nuevas texturas, sabores, olores
y consistencia de los alimentos, as como la extincin del reflejo de extrusin. Durante este
perodo el nio(a) va a experimentar aceptacin o rechazo a estas nuevas experiencias,
situacin que debe considerarse en la incorporacin de nuevos alimentos, evitando rechazos
pertinaces o preferencias exageradas por uno u otro alimento, creando un ambiente adecuado,
no de juego, y libre de tensiones. El rechazo inicial a los nuevos alimentos, neofobia, es un
fenmeno esperado y no debiera ocasionar un retiro del alimento en cuestin, sino la insistencia
calmada y amorosa, en cantidades crecientes en el tiempo. El desarrollo de neofobias, miedo a
las nuevas experiencias, se da en el campo de la alimentacin del lactante de 6 meses o ms, y
es un evento fisiolgico que debe ser conocido por los padres o cuidadores para evitar la
estigmatizacin.

Recomendaciones para iniciar la alimentacin complementaria:
Consistencia recomendada es la de una papilla o pur suave. Es importante que las
comidas no contengan grumos, ni trozos de fibra que estimulen el reflejo de extrusin. Cuando
han erupcionado los incisivos superiores, lo que ocurre en general a partir de los 8-9 meses, la
papilla puede tener la consistencia de pur ms grueso y luego, progresivamente hasta bien
molido con tenedor (Anexos14, 15 y 16).
El avance del proceso de alimentacin est asociado al desarrollo general del nio(a), al
desarrollo de los maxilares y a la evolucin de la denticin.
Cuando existen slo incisivos se debe dar papilla licuada y luego tipo pur, cuando erupcionan
los primeros molares, alimentos molidos y slo cuando erupcionan los dos molares, todo picado
Esta papilla o pur debe contener al principio cereales y verduras. La sugerencia de
incorporacin de carnes y otros alimentos se encuentra en los tablas siguientes. Al momento de
servir se recomienda agregar 2,5 a 3 ml de aceite vegetal (maravilla, soya, canola, pepa de uva,
mezclas de omega, etc.) para 200 g de comida. Se recomienda no agregar sal a las comidas. El
postre recomendado es el pur de fruta, al que no es necesario agregarle azcar u otro
endulzante. Cada vez que se incorpore un nuevo alimento entregarlo uno por vez y en
pequeas cantidades.
El volumen a administrar de la papilla variar segn la edad y el crecimiento. Hasta los 8
meses se considera adecuado alcanzar progresivamente 150 ml de comida (3/4 taza), ms 100
ml (1/2 taza) de fruta, aproximadamente. Desde los 9 meses las cantidades adecuadas sern
200 ml y 100 ml, respectivamente.
Los endulzantes artificiales no se recomienda que sean utilizados en los alimentos para
lactantes, faltan estudios concluyentes al respecto.
Se pueden usar algunos condimentos naturales habituales del hogar como organo, ajo,
comino y otros, en cantidades pequeas.








Preparacin del Pur Mixto, Pur de Leguminosas y Postre
CANTIDAD PREPARACIN
Pur Mixto1 3/4 a 1 taza (200
g)
Acelga o espinaca 15 g (1 hoja regular); zanahoria 25g
(1/2 unidad chica); zapallo 40 g (1 trozo chico); fideos o
arroz o smola 10 g (1 cucharada sopera); papa 50 g (1
unidad del tamao de un huevo); carne 20 g (1
cucharada sopera de pollo, pavo sin piel o posta2);
aceite 1 1/2 cucharadita de t (5 ml). Debe licuarse
hasta lograr una consistencia de papilla. Comenzar con
una cucharada de pur de verduras e ir aumentando
progresivamente hasta alcanzar 3/4 a 1 taza. La carne
puede reemplazarse por 20 g (1 cucharada sopera) de
pescado sin espinas a los 10 meses o huevo a partir
de los 10 meses3.
Pur de
Leguminosas
3/4 a 1 taza (200
g)
Legumbres 3 cucharadas soperas crudas (1/2 taza
cocida equivalente a 70 g), 20 g de zapallo; 10 g de
fideos (1 cucharada sopera de fideos crudos), aceite 1
cucharadita
de t (2,5 a 3 ml)
Postre 1 fruta chica La fruta debe ser cruda o cocida, molida o raspada o
rallada4

1 La consistencia de la papilla debe ser similar a un pur, pero a la vez suave. Se debe ir introduciendo otras
verduras como porotitos
verdes, zapallitos italianos, zanahorias, betarragas
2 Aves (pollo, pavo u otros): 2 o 3 veces por semana
Pescados: 1 o 2 veces por semana
Legumbres secas: 1 o 2 veces por semana
Huevos: 2 veces por semana
Vacuno, equino, cerdo con bajo contenido graso: 1 o 2 veces por semana
3 Si existen antecedentes familiares de atopia estos alimentos se introducen despus del ao.
4 Las frutas pueden ser manzana, pera, durazno, damasco, pltano, pepino dulce, naranja e ir incorporando
progresivamente el resto
























La temperatura ideal del alimento es ms o
menos 37C (temperatura corporal), pero
puede ser menor.
No es conveniente enfriar el alimento delante
del nio(a) dado que la espera lo inquieta y
por el riesgo de sufrir quemaduras.
Para enfriar los alimentos, stos no deben
ser soplados ni tampoco deben ser probados
con el mismo cubierto que se utilizar para
darles la comida, ambas actitudes producen
contaminacin de la boca del nio(a) con
microorganismos que se encuentran en la
cavidad bucal del adulto que lo alimenta y que
producen la caries (transmisin vertical-
horizontal); esto se conoce como Ventana
de Infectividad, y ocurre en promedio entre los
19 y 26 meses de edad.
La cuchara con que se proporcionan los
alimentos debe ser pequea, de contornos
lisos y suaves; y debe llevar una pequea
cantidad de alimento cada vez.
El nio(a) debe estar sentado, con apoyo
corporal seguro, con sus manos descubiertas.
Es recomendable que el alimento sea
dado siempre con un entorno agradable y
tranquilo, usando utensilios que el nio(a)
identifique como propios. No es recomendable
que se presenten distractores en el horario de
comidas, especialmente televisin.
Respetar si el nio(a) no quiere ms
comida, vigilar si esto es rechazo total o si se
repite mucho, para descartar que esta
situacin no est asociada a una enfermedad.
No se recomienda mezclar el postre con
la comida para estimular la ingesta.
Establecer una rutina flexible facilita al
nio(a) a organizar sus patrones de
interaccin social sin ansiedades.
La segunda comida se puede incorporar
alrededor de dos meses despus de la
introduccin de la primera, cuando el nio(a)
ya presenta una buena tolerancia al almuerzo,
suspendiendo entonces la leche
correspondiente a ese horario.
No existen estudios suficientes que
avalen la necesidad de fibra en los primeros 2
aos de vida
sin embargo sta ha demostrado aumentar la
salivacin (lo que induce mineralizacin
dentaria) y tener importantes funciones para la
salud en etapas posteriores y aporta a los
preparados infantiles variedad de sabores y
texturas, por lo cual se recomienda incorporar
fibra dietaria (no ms de 5 a 8 g/da) desde el
segundo semestre de la vida. Para alcanzar
estos niveles se recomienda introducir la fibra
en forma de verduras, leguminosas y frutas,en
la dieta habitual.
Los cereales se recomienda iniciarlos a
partir de los 6 meses de vida, aquellos que
contienen gluten tambin, excepto en aquellos
nios(as) con antecedentes familiares de
primer grado (padre, madre o hermanos) de
enfermedad celaca en los que se debe
postergar su introduccin hasta los 9 a 12
meses.
Se recomienda la introduccin progresiva
de las legumbres (pasadas por cedazo, hasta
alrededor de los 12 meses) a partir de los 8
meses; una porcin de ellas reemplaza al
pur de verduras con carne y se recomienda 1
a 2 veces por semana progresivamente.
La introduccin del pescado y huevo se
recomienda despus de los 10 meses en
lactantes sin factores de riesgo de atopia y
despus del ao en los nios(as) con factores
de riesgo (antecedentes de padres o
hermanos con atopia de cualquier origen o
alergia alimentaria).
La introduccin tarda de alimentos
potencialmente antignicos (pescado, huevo,
ctricos) es controversial. Estudios han
demostrado que la introduccin de alimentos
slidos antes de los 6 meses, se asocia a un
aumento de la incidencia de atopia y alergia
alimentaria en etapas posteriores, pero este
efecto es significativo slo en los pacientes
con antecedentes de riesgo.
Desde que el nio(a) recibe alimentos
slidos puede ofrecerse agua (hervida en el
caso de no contar con agua potable), sin
adicin de azcar, ni miel, ni otro saborizante
o edulcorante. Se puede dar a beber 20 a 50
ml 2 a 3 veces al da separndola de la leche.
Los refrescos en polvo, las be bidas
azucaradas y las sodas no son
recomendadas, ni necesarias durante los
primeros aos de vida

.
El ampliar el mbito de consumo de
alimentos no debe interpretarse como una
autorizacin a los padres o cuidadores para
incluir en la dieta alimentos cuyas
caractersticas de densidad energtica,
ndice glicmico (anexo 24) y contenido
de sal, puedan provocar malos hbitos
alimentarios, con resultados desfavorables
para la salud como malnutricin por exceso y
carencia de micronutrientes, entre otros. Los
concentrados alimentarios (proteicos y/o
calricos), las golosinas, los jugos artificiales y
las bebidas gaseosas o de fantasa, son
inadecuados para lactantes.
El profesional que realiza la indicacin
alimentaria
debe tener presente en todo momento,
adems, las posibilidades adquisitivas y de
disponibilidad de productos y debe hacer
nfasis en la correcta preparacin de los
distintos alimentos, apoyando a la familia con
la adecuada educacin, para as lograr una
alimentacin en ptimas condiciones nutritivas
e higinicas.
A esta edad se debe iniciar el aseo bucal,
realizado por un adulto. Inicialmente con aseo
de las mucosas utilizando una varilla de
algodn hmedo (cotonito), cuando existen
solo incisivos se puede utilizar una gasa o un
trozo de paal, al aumentar el nmero de
piezas dentarias, limpiar con un cepillo dental,
pequeo y suave, sin pasta de dientes.


ALIMENTACIN DEL NIO(A) DE 12 23 MESES DE EDAD
En esta etapa la velocidad de crecimiento
disminuye, lo que produce un descenso relativo de
las necesidades nutricionales (en relacin al peso).
El apetito del nio(a) est orientado a satisfacer las
necesidades energticas, as a medida que
incrementa la densidad energtica y la
consistencia de los alimentos, disminuye el
Volumen ingerido y se produce una disminucin
fisiolgica del apetito.
A esta edad el nio(a) se adscribe paulatinamente
a los horarios de alimentacin del resto de la
familia. Un nio(a) con un buen estado nutritivo,
debe quedar con 4 horarios definitivos (desayuno,
almuerzo, once y comida).
El momento de las comidas debe ser compartido,
toda vez que se pueda, con el resto del grupo
familiar, con la mxima frecuencia que permitan
las actividades del grupo y las necesidades de
alimentacin y del ciclo sueo-vigilia del menor. La
participacin del nio(a) en su propia comida y en
la del grupo familiar debe representar, para todos,
una experiencia de socializacin positiva, que de
ninguna manera se asocie a reproches, castigo o
imposiciones, pero tampoco a gratificaciones
que vayan ms all de la experiencia placentera
de alimentarse.
La participacin del nio(a) en actividades sociales
de los adultos, en conjunto con la televisin y otros
medios de comunicacin, afectan la oferta y
consumo de alimentos y contribuye a establecer
patrones de vida sedentarios desde la infancia.
Existen en el mercado productos de alta densidad
calrica, con elevado contenido de grasas, azcar
y/o sal, como golosinas, alimentos fritos, gaseosas
y otros, que producen saciedad y llevan al rechazo
de las comidas regulares, con inapetencia
aparente, que genera angustia en los padres o
cuidadores; es deseable evitar este tipo de
alimentos y
estas situaciones erradas. El consumo habitual de
estos alimentos deteriora la calidad de la dieta y
favorece el desarrollo de obesidad, caries
dentarias y otras enfermedades propias de los
tiempos actuales (enfermedades crnicas no
transmisibles del adulto).
Desde el punto de vista fisiolgico, la erupcin
dentaria contina y con ella aumenta
progresivamente la madurez de las funciones
bucales, aparecen los primeros molares, con lo
cual el nio(a) est en condiciones de comer una
alimentacin de mayor consistencia, primero
molida con tenedor y luego picada, pero blanda,
progresivamente la comida puede contener trozos
de alimentos blandos. Solamente cuando el
nio(a) tiene todos los molares (mayores de 2
aos) est en condiciones de masticar
adecuadamente alimentos enteros, blandos, los
que siempre deben ser incorporados
paulatinamente. Es necesario, tambin, que
ejercite los labios para lograr el cierre bucal
normal, lo que se facilita permitindole que coma
trozos de alimentos blandos manejados con sus
propias manos y tambin ensearle a beber de un
vaso sin que derrame lquido. No olvidar que el
nio(a) debe y quiere aprender la mecnica de la
alimentacin para hacerse autosuficiente con

respecto al acto de alimentarse. En esta etapa
erupcionan los primeros molares y se debe
incorporar el uso de cepillo de dientes, sin pasta
dental, para el aseo bucal.
Consideraciones prcticas para alimentar al
nio(a) entre 12 a 23 meses de edad:
Lactancia Materna o Frmula lctea
La lactancia materna puede comenzar a ser
reemplazada por frmula lctea (idealmente
guiado por el nio(a), especialmente si el nio(a)
experimenta alteraciones en el crecimiento
somtico o en el desarrollo de la conducta
alimentaria, o bien, si la madre ya no desea o no
puede amamantar.
La frmula lctea a esta edad es sobre la base
de leche de vaca en polvo al 26%-18% de materia
grasa.Existen numerosas formulaciones disponi-
bles en el mercado. Desde los 18 meses adems,
se introduce en el Programa Nacional de Alimenta-
cin Complementaria, Purita Cereal, frmula lctea
en polvo con base en leche semidescremada,
cereales, alta en calcio y fortificada con vitaminas y
minerales.
Estas frmulas deben ser reconstituidas al
10%, con agregado de sacarosa al 2,5% y
cereales al 3%-5% segn estado nutricional e
indicacin por el profesional de salud. Puede
usarse tambin leche fluida con 26% de materia
grasa con los mismos agregados. Debe limitarse
el azcar y/o el cereal si hay tendencia al sobre-
peso, pero no debe limitarse el aporte de leche.
A esta edad, el nio(a) debe estar tomando
leche materna o frmula lctea al desayuno (7 8
h) y once (16 h); se recomienda la suspensin de
la leche de la noche a partir de los 12 meses (en
aquellos nios(as) cuya situacin nutricional es
deficitaria o los que recibenan lactancia materna,
puede mantenerse).
En el caso de no poder suspender el bibern
nocturno, una alternativa es cambiarlo de horario,
acercndolo al horario de comida, de modo que no
se asocie dormir con el uso del bibern. La asocia-
cin entre el uso del bibern y la presencia de
caries, est demostrado en varias investigaciones.
No es recomendable reemplazar esta leche
por agua u otros lquidos nocturnos que puedan
interferir con el ciclo de sueo.
El volumen de leche debe completar un total
de 400 a 500 ml/da, en caso que este volumen no
se alcance debe agregarse otro producto lcteo en
el da (queso, quesillo, yogurt, etc.) que contribuya
a cubrir los requerimientos de calcio.




Recomendaciones prcticas
para la alimentacin slida:
La consistencia de la alimentacin slida debe
ser totalmente molida hasta los 12 meses, luego
se pueden incorporar algunos alimentos picados
segn la denticin. Esto va asociado a la salida de
los primeros molares y al desarrollo de la
masticacin y deglucin.
Durante el segundo ao de vida (12 a 24 meses)
los alimentos se pueden presentar separados en el
plato para estimular al lactante con la visin de
diferentes colores y formas.
Crear el hbito de la ensalada desde los 12
meses, progresivamente (inicialmente tomate,
betarraga, zanahoria cocida, palta).
Entre los lquidos a aportar es recomendable
aportar el agua ad libitum, con un promedio de
200 ml/da. Si se dan jugos de fruta natural debe
ser sin agregado de azcar. El agua debe ofrecer-
se hervida en aquellas zonas en que no es pota-
ble, sin adicin de azcar, miel u otro saborizante
o edulcorante (endulzante), la que puede darse a
beber 3 a 4 veces al da.
No es recomendable el uso de edulcorantes
artificiales. En condiciones especiales su uso debe
restringirse a valores limitados por sexo y edad y a
indicacin mdica.
Es necesario establecer diariamente dos
comidas al da: almuerzo (1112 horas) y cena
(19-20 horas). Tanto el almuerzo como la cena no
deben ser reemplazadas por una mamada o fr-
mula lctea. Se recomienda que la duracin de la
alimentacin slida demore entre 20 y 40 minutos
cada vez.
No se debe dar colaciones ni alimentos fuera
de las horas sealadas para las comidas principa-
les, salvo excepciones justificadas. Si no fuera po-
sible respetar los intervalos de horarios de alimen-
tacin (cada 4 horas), el volumen y/o el aporte de
nutrientes, o si est instaurado en el jardn y/o sala
cuna, podrn administrarse colaciones saludables
(Anexo 22), las que no reemplazan una alimenta-
cin balanceada y deben adecuarse a las necesi-
dades nutricionales del nio(a), siendo de prefe-
rencia frutas, verduras, lcteos de bajo contenido
graso, cereales y lquidos sin azcar.
Se recomienda incluir a diario frutas y verdu-
ras, crudas o cocidas, cereales, aceite de origen
vegetal crudo y un alimento proteico, como carnes,
una porcin de legumbres o un huevo.
No es recomendable el aporte extra de sal, en
especial el aportado en la mesa.


SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
a) VITAMINA D
Se debe suplementar con 200 UI de vitamina D al
da desde el mes de vida y hasta el ao de edad, a
todos los lactantes alimentados con leche materna
exclusiva, o con leche no fortificada o con ingesta
menor a 500 ml/da de leche fortificada con
vitamina D (frmula de inicio o continuacin).
Las soluciones orales de vitamina D disponibles en
el comercio aportan aproximadamente las 200 UI
requeridas en 4 o 5 gotas diarias (Anexo 17). La
suplementacin oral fraccionada es preferible a la
administracin de una sola vez ( los llamados
golpes vitamnicos), en caso de no ser posible se
recomiendan 2 dosis repetidas durante el primer
ao de vida (al mes y a los 6 meses), de 100.000
UI cada una.

b) HIERRO
En aquellos nios(as) que reciben slo leche
materna o frmulas lcteas no fortificadas con
hierro, se debe iniciar la suplementacin
profilctica (1-2 mg/kg/da) a los cuatro meses de
vida y hasta el ao de edad. Esta indicacin se
adelanta en lactantes de bajo peso o aquellos
nios(as) prematuros, los que deben iniciar el
aporte cuando dupliquen el peso de nacimiento o a
los dos meses de edad cronolgica y hasta el ao
de edad corregida (Anexo 18).

c) ZINC La suplementacin con zinc se
recomienda a partir de los 2 meses de vida en los
lactantes prematuros alimentados con pecho
materno exclusivo y/o frmulas que no sean de
prematuros, a dosis de 3 mg/da hasta el ao de
vida (dar como solucin en 1 dosis diaria)
(Anexo 19).
a) FLOR
Una de las medidas ms utilizadas para disminuir
las caries dentales es el uso de fluoruros en
diversas formas; Chile ha privilegiado la utilizacin
del agua potable como medio de distribucin del
flor, llegando a una cobertura de 70% de la
poblacin, en diciembre del 2004.
En las regiones ms septentrionales de Chile
(Tarapac a Coquimbo) se presentan localidades
con presencia de fluoruros naturales en el agua;
mientras que en el resto del pas la adicin de
fluoruros es artificial con una concentracin de
flor entre 0,6 ppm y 1 ppm, dependiendo de los
diagnsticos de consumo de flor por otras
fuentes.
En las zonas rurales donde no existe red de agua
potable o bien su cobertura es tan pequea que
el desarrollo de la fluoruracin del agua no es
rentable y la concentracin de flor natural es
menor a 0,3 ppm, se ha implementado un
Programa de Alimentacin Escolar Fluorurada,
donde la leche que reciben los nios(as) se
encuentra fortificada con flor (Programa de
Alimentacin Escolar con Flor-JUNAEB).
En aquellas zonas rurales donde no se desarrolla
ninguna de las alternativas antes mencionadas, se
realiza un programa de enjuagatorios semanales
con flor, en las escuelas bsicas municipales o
particulares subvencionadas.
Los nios(as) menores de 4 aos no deben
cepillarse los dientes con dentfricos.
Las pastas dentales que contienen flor slo
deben indicarse a los nios(as) a partir de los 4
aos de edad (slo de 400500 ppm de flor).















ANEXOS INDICACIN ALIMENTARIA

ANEXO 2.
DURACIN DE LA LECHE MATERNA EXTRADA SEGN EL TIPO DE
CONSERVACIN
Tipo de conservacin Tiempo de Duracin
A Temperatura Ambiente 12 horas
En Refrigerador 3 - 5 das
En Congelador dentro del Refrigerador 14 das
En Congelador separado del Refrigerador 3 meses


ANEXO 3.
TRANSFERENCIA DE SUSTANCIAS QUMICAS Y MEDICAMENTOS A TRAVS DE LA
LECHE MATERNA

Prohibicin
Estas drogas deben ser evitadas en las madres nodrizas. Si fuera necesario su uso por
indicacin de salud de la madre, deber discontinuarse la lactancia natural.
Acido Acetilsaliclico (altas dosis)
Agentes antineoplsicos
Amantadita
Amiodarona
Anticoagulantes Indandionicos
Antilipmicos (excepto las resinas)
Bromuro
Cloramfenicol

Drogas de abuso (marihuana, cocana, anfetaminas,
herona,
fenciclidina)
Metamizol (Dipirona)
Metronidazol
Radiofrmacos
Salicilatos (altas dosis)
Sales de oro
Yodo altas dosis (incluso de uso tpico)

Potencialmente peligroso
Estas drogas no estn absolutamente contraindicadas, debe usarse una alternativa de la misma
clase de medicamentos de los ms bajo indicados, particularmente en los lactantes de 2 meses
o menos.
Acetabulol
Alcohol
Anticonceptivos que contienen estrgenos
Atenolol
Antihistamnicos/descongestionantes
Benzodiazepinas de efecto prolongado
Clortalidona
Citalopram
Clindamicina
Clonidina
Diurticos tiazdicos, de larga accin o altas dosis
Doxepina
Ergotamina
Etosuximida
Fenobarbital (como anticonvulsivante)
Flurescena intravenosa
Fluoxetina Medios de contraste yodado
Lamotrigina
Litio (monitorizar niveles en lactante)
Nadolol
Narcticos (especialmente meperidina, en adictos o
con altas dosis en recin nacidos)
Nicotina
Nitrofurantona
Piroxicam
Primidona
Quinolonas (preferir norfloxacino)
Reserpina
Sotalol
Sulfonamidas de larga accin
Tabaco
Venlafaxine






Probablemente aceptable su uso a dosis habituales
La informacin es insuficiente para asegurar que estos agentes no desencadenen efectos
adversos en los lactantes alimentados al pecho materno, pero si ello ocurre, probablemente son
infrecuentes o leves. El potencial para raros efectos alrgicos o reacciones idiosincrsicas debe
tenerse presente.
Aciclovir
Aminoglicsidos
Agentes anticolinrgicos Antagonistas H2
Anticonvulsivantes (excepto etosuximida, lamotrigina,
fenobarbital, primidona)
Antidepresivos tricclicos (preferir nortriptilina,
desipramina,
evitar doxepina)
Antiinflamatorios no esferoidales (preferir ibuprofeno)
Antihistamnicos (preferir aquelos no sedantes)
Antituberculosos
Azatioprina (dosis inmunosupresoras posterior a
transplantes)
Barbitricos (excepto fanobarbital)
Bupropion
Descongestionantes orales
Ergonovina (cursos cortos) Fenotiazina (usado sola)
Fluconazol
Fluvoxamine
Gadolinio (medio de contraste para RNM)
Haloperidol (usado solo)
Hidroclorotiazida (bajas dosis)
Inhibidores de la enzima convertidora (ej: enalapril
Lorazepam
Macrlidos
Metimazol (20 mg/da)
Metoclopramida (14 das)
Midazolam
Nefazodone
Nifedipine
Oxazepam
Paroxetine
Propofol
Propiltiouracilo
Quinidina
Salicilatos (uso ocasional)
Sertraline
Espironolactona
Sulfisoxazol
Sumatriptan
Tetraciclinas (14 das)
Trazodone
Valaciclovir
Verapamil


Bajo riesgo en dosis habituales
Aunque el potencial para raros efectos alrgicos y reacciones idiosincrsicas debe tenerse
presente, en dosis habituales tiene poco riesgo para el lactante alimentados al pecho materno

Acetaminafeno (Paracetamol)
Anticidos
Anticonceptivos que contiene progestinas
Bupivacana
Cafena
Cefalosporinas
Clotrimazol
Broncodilatadores en inhaladores
Corticosteroides
Corticoesteroides en inhaladores
Descongestionantes nasales en spray
Digoxina
Fluconazol
Heparina y Heparinas de bajo peso molecular
Ibuprofeno
Insulina (pueden disminuir requerimientos
Labetalol
Laxantes
Lidocana
Sulfato de magnesio
Metildopa
Metilergonovina (curos cortos)
Metoprolol
Miconazol
Penicilinas
Propranolol
Teofilina
Terapia de reemplazo tirodeo
Vacunas (excepto antivarilica)
Vancomicina
Warfarina






Medicamentos que pueden inhibir la lactancia natural
Agentes anticolinrgicos
Amantadita
Anticonceptivos que contiene estrgenos
Antihistamnicos
Antihistamnicos/descongestionantes
Clortalidona
Clonidina
Diurticos tiazdicos de efecto prolongados o altas dosis
Descongestioinantes orales
Ergonovina (cursos cortos)
Nicotina
Tabaco

ANEXO 11.
EQUIVALENCIAS EN MEDIDAS PRCTICAS DE LOS ALIMENTOS USADOS
EN LAS FRMULAS LCTEAS INFANTILES
Producto g Medida 1 Cucharadita de t
Leche en polvo no
instantnea y Purita
Cereal

5

1

2
Leche en polvo
instantnea
4,3 1 2
Maltosa dextrina 5 1 2
Azcar 8 -10 1 2
Cereal precocido 2 -3* 1 2
Aceite 3 ml -- 1
1 Definida la medida como aquella que hace 5 g de leche en polvo no instantnea.
* Cereal arroz 2 g y otro cereal 3 g.

ANEXO 17.
PREPARADOS FARMACUTICOS QUE APORTAN VITAMINA D
Producto
Laboratorio
Dosificacin Vitamina A
(UI)
Vitamina C
(mg)
Vitamina D
(UI)
Dosis 1 Dosis
Vitamina A
(UI) 2
Abecedin
Pasteur
1 ml 2.500 75 400 0,5 ml 1.250
Acevit
Pediapharm
0,6 ml
= 20 gotas
5.000 75 1.000 4 gotas 1.000
Paidovit
Andrmaco
10 gotas 2.500 37,5 500 4 gotas 1.000
Trivisol
Mead
Jonson
0,6 ml
=25 gotas
5.000 100 1.000 5 gotas 1.000
Vitanat
Chile
0,6 ml
=25 gotas
5.000 75 1.000 4 gotas 1.000













ANEXO 18.
PREPARADOS FARMACUTICOS QUE APORTAN HIERRO
Producto
Laboratorio
Sal de hierro Gotas orales Jarabe Comprimidos
Fer-in-sol
Mead Johnson
Sulfato 1 ml = 20 gotas
25 mg

Ferrigot
Pasteur
Sulfato 1 ml = 20 gotas
25 mg
5 ml
40 mg

Fisiofer
Labomed
Proteinsuccinato Monodosis 15 ml
40 mg
15 ml
40 mg

Iberol
Abbot
Sulfato 1 ml
25 mg

Legofer
ITF FarmaChile
Proteinsuccinato Monodosis 15 ml
40 mg
15 ml
40 mg

Maltofer
Andrmaco
Complejo Hierro
III Polimaltosa
1 ml = 20 gotas
50 mg
5 ml
50 mg
100 mg
Sulfato ferroso
Bestpharma
Sulfato 40 mg
Sulfato ferroso
Chile
Sulfato 40 mg

ANEXO 19.
PREPARADOS FARMACUTICOS QUE APORTAN ZINC
Producto
Laboratorio
Sal de zinc Gotas orales Jarabe Comprimidos
Num Zit
Silesia
Sulfato
Heptahidratado
1 ml = 17 gotas
5 mg
5 ml
2,5 mg
10 mg
Preparado
Magistral en
Farmacias
Sulfato o Acetato
de Zinc
Sulfato o Acetato
de Zinc
Segn indicacin
mdica
(1 mg/1 ml)
Segn indicacin
mdica
(1 mg/1 ml)



















ANEXO 25.
CRONOGRAMA ALIMENTACIN NIO(A) MENOR DE 2 AOS Pag 70
Edad
Meses
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Con
Lactanci
a
Natura
Lactanci
a
Natural
Lactanci
a
Natural
Lactanci
a
Natural
Lactanci
a
Natural
Lactanci
a
Natural
Lactanci
a
Natural
Lactancia
Natural
Lactancia
Natural
Lactancia
Natural
Lactancia
Natural
Lactancia
Natural
Lactancia
Natural
Lactancia
Natural
Sopa Pur
Mixta con
Carne ms
Aceite
Postre
de Fruta
Agua
Cocida
Sopa Pur
Mixta con
Carne ms
Aceite
Postre
de Fruta
Agua
Cocida
Segunda
Sopa
Pur Mixta
y
Postre
Agregar
Legumbres
Segunda
Sopa
Pur Mixta
y
Postre
Agregar
Legumbres
Agregar
Pescado y
Huevo
Agregar
Pescado y
Huevo
Incorpora
gradualmen
te
a la
alimentaci
n
familiar
(molido)
Sin
Lactanci
a
Natural
Leche
Purita
Fortificad
a
7,5%
Azcar
2,5%
Aceite
2%
Leche
Purita
Fortificad
a
7,5%
Azcar
2,5%
Aceite
2%
Leche
Purita
Fortificad
a
7,5%
Azcar
2,5%
Aceite
2%
Leche
Purita
Fortificad
a
7,5%
Azcar
2,5%
Aceite
2%
Leche
Purita
Fortificad
a
7,5%
Azcar
2,5%
Aceite
2%
Leche
Purita
Fortificad
a
7,5%
Azcar
2,5%
Aceite
2%
Leche
Purita
Fortificada
7,5%
Azcar
2,5%
Cereal3
5%
Leche
Purita
Fortificada
7,5%
Azcar
2,5%
Cereal 3
5%
Leche
Purita
Fortificada
7,5%
Azcar
2,5%
Cereal 3
5%
Leche
Purita
Fortificada
7,5%
Azcar
2,5%
Cereal 3
5%
Leche
Purita
Fortificada
7,5%
Azcar
2,5%
Cereal 3
5%
Leche
Purita
Fortificada
7,5%
Azcar
2,5%
Cereal 3
5%
Leche
Purita
Fortificada
10%
Azcar
2,5%
Cereal 3%
5%
Frmula
inicio
Frmula
inicio
Frmula
inicio
Frmula
inicio
Frmula
inicio
Frmula
inicio
Frmula
inicio
o
continuaci
n
Sopa
Pur Mixta
con Carne
ms
Aceite
Postre
de Fruta
Agua
Cocida
Frmula
inicio
o
continuaci
n
Sopa
Pur Mixta
con Carne
ms
Aceite
Postre
de Fruta
Agua
Cocida
Frmula
inicio o
continuaci
n
Segunda
Sopa
Pur Mixta
y
Postre
Agregar
Legumbres
Frmula
inicio o
continuaci
n
Segunda
Sopa
Pur Mixta
y
Postre
Agregar
Legumbres
Frmula
inicio
o
continuaci
n
Agregar
Pescado y
Huevo
Frmula
inicio
o
continuaci
n
Agregar
Pescado y
Huevo
Frmula
lctea
Incorpora
gradualmen
te
a la
alimentaci
n
familiar
(molido)
No agregar sal a la sopa pur, los requerimientos de sodio son cubiertos por sus componentes.
En lactantes con factores de riesgo de alergia, pescado y huevo se recomienda despus del ao.








2. EDUCACIN. (TRABAJOS DE DISERTACIN, MATERIA A CONTINUAR)
a) Prevencin Accidentes: Quemaduras, TEC, Asfixia, Intoxicaciones por
frmacos (benzodiazepinas, cloro, medicamentos de crnicos, raticidas
b)Enfermedades Estacionarias: IRA, Gastroenteritis (Diarreas), Parasitosis
(Pediculosis, Oxiurus, Giardiasis, Ascaridiasis), RGE, Intolerancia a la
lactosa, Dermatitis (sialorrea, seborrea, imptigo, escabiosis,exantema viral),
sndrome febril (hipo e hipertermia), convulsiones


ANEXO 26
PROGRAMA DE CONTROL DE PATOLOGIAS CRNICAS EN EN PROGRAMA INFANTIL

PROGRAMA DE CRONICOS RESPIRATORIO:
Es aquel programa que permite mantener en control a los nios crnicos y evitar
descompensaciones ,se mantiene un control paralelo con la atencin secundaria (con pediatras
y broncopulmonares).
Rol de la enfermera en este programa:
La enfermera/o en este programa tiene una funcin administrativa , de atencin directa y
educativa.
ADMINISTRATIVA: mantener el tarjetero de nios en control, tanto los activos (los que
se mantienen en control)como los ingresos (hay establecimientos que realiza el ingreso
la enfermera o el kinesilogo) y egresos (altas mdicas, traslados, egresos por
inasistencias con un mnimo de 3 rescates registrados en ficha clnica.
ATENCIN DIRECTA: a travs de los ingresos y controles, segn flujograma
EDUCATIVA: se realizan sesiones educativas en coordinacin con mdico y kinesilogo
respecto a: patologa crnica respiratoria en nios, manejo de crisis en el hogar, cuando
consultar y no, que puede desencadenar las crisis.





















FLUJOGRAMA DE ATENCIN


















































INGRESO POR MEDICO
INGRESO AQDMINISTRATIVO POR KINESIOLOGO O
ENFERMERA
SE LLENA CARNET Y TARJETA

Sesin educativa al ingreso
LEVE MODERADO SEVERO
CONTROL
MEDICO CADA
6 MESES
CONTROL
KINESIOLOGO
CADA 4 MESES
CONTROL
MEDICO CADA
4 MESES
CONTROL
KINESIOLOGO
CADA
3 MESE
LEVECONTROL
MEDICO CADA
2 MESES
CONTROL
KINESIOLOGO
CADA 2MESES

TARJETA DE CONTROL CRONICO RESPIRATORIO INFANTIL





TARJETERO
INGRESOS DEL MES
INASISTENTES DEL MES
MES DE CONTROL 1
MES DE CONTROL 2
MES DE CONTROL 3
MES DE CONTROL 4
MES DE CONTROL 5
MES DE CONTROL 6
MES DE CONTROL 7
MES DE CONTROL 8
MES DE CONTROL 9
MES DE CONTROL 10
MES DE CONTROL 11
MES DCE CONTROL 12



PROGRAMA DE EPILEPSIA
Es aquel programa que permite mantener en control a los nios con epilepsia y evitar
descompensaciones ,se mantiene un control paralelo con la atencin secundaria con neorlogo.
Rol de la enfermera en este programa:
La enfermera/o en este programa tiene una funcin administrativa , de atencin directa y
educativa.
ADMINISTRATIVA: mantener el tarjetero de nios en control, tanto los activos (los que
se mantienen en control)como los ingresos (hay establecimientos que realiza el ingreso
la enfermera ) y egresos (altas mdicas, traslados, egresos por inasistencias con un
mnimo de 3 rescates registrados en ficha clnica.
ATENCIN DIRECTA: a travs de los ingresos y controles, segn flujograma
EDUCATIVA: se realizan sesiones educativas en coordinacin con mdico respecto a la
patologa en nios, manejo de crisis en el hogar, cuando consultar y no, que puede
desencadenar las crisis.















TARJETA DE CONTROL DE EPILEPSIA