Atención

inmediata del recién nacido

INTRODUCCIÓN fundamentales, pudiendo realizarse son

incovenientes en contacto de su madre.
• La OMS exige condiciones obstétricas y neonatales
esenciales, que deben cumplirse en todos los servicios que
asisten partos, cualquiera sea su nivel de complejidad.
OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN INMEDIATA
• Entre ellas está la evaluación del riesgo materno-fetal-
neonatal; la asistencia neonatal inmediata y reanimación A cargo de personal entrenado en reanimación neonatal básica
si corresponde en todos los RN, dedicado exclusivamente a su atención. Hay
• La atención inmediata es el cuidado que recibe en recien una matrona a cargo de la mamá y una a cargo del recien
nacido al nacer y su principal objetivo es detectar y evaluar nacido, que son distintas, cada una con sus propias funciones
oportunamente las situaciones de emergencia vital para el
RN Los objetivos son:
• La complicación mas frecuente es la depresion
1. Vigilar la adaptación cardiorrespiratoria neonatal
cardiorrespiratoria es mas respiratoria que “cardio”
2. El cordon umbilical debe ser “clampeado” (ligado)
• Según el resultado de esta primera evaluación se indicará
entre los 30 a 60 segundos de vida, lo que facilita la
el destino del RN hospitalizar, uci o al lado de su mamá
transfusicón placentaria, estabilidad hemodinámica y
• El nacimiento representa un momento de gran estrés para
mejora los depósitos de hierro. No es recomendable
el neonato debido a que experimenta una transición
adelantarse ni atrasarse
desde su ambiente cálido, oscuro, humedo, de estímulos
suaves modulados por el útero, a un ambiente con mucha Durante este periodo, el RN debe ser puesto sobre su madre a
luz, ruidos y estimulos dolorosos no mas de 10 cm sobre el nivel del introito uterino. Para
• Esto asociado a cambios fisiológicos importantes como lo controlar la sangre que pasa al recien nacido
son el inicio de la respiración y el cambio de la circulación
fetal a la extrauterina Ligadura debe realizarse antes de 30 seg en presencia de:

- Sufrimiento fetal agudo y que nace deprimido y con

incapacidad para lograr el llanto despues de
estimularlo (especialmente si está pálido)
- Recien nacido deprimido y con presencia de líquido
amniótico con meconio espeso
- Madre con anestesia general y que nace deprimido.
Por ej en cesareas de urgencia, o madre de baja
estatura que no tiene condiciones de parto vaginal, se
hace cesarea y por condiciones anatomicas se usa
anestesia general, se debe sacar al RN rápido para que

Hay tres condiciones para un buen nacimiento. La respiración, la anestesia no afecte al RN.
la nutrición y el calor. En la columna del centro se ve el - Circular de cordón al cuello irreductible, a pesar de
problema potencial. adecuadas maniobras para intentar reducirla. Es útil
que el profesional que va a recibir al neonato ayude
- La evaluación del recien nacido debe comenzar tan en las maniobras de reducción de la circular,
pronto como se produce el nacimiento, previo al favoreciendo que el RN pase a través de la circular, si
pinzamiento y corte del cordón umbilical no fue posible la reducción del cordón hacia cefálico
- Según esta evaluacion se continuará en contacto con del feto. Considerar la ligadura de cordón por circular,
su madre o en cuna radiante, idealmente en el mismo como una maniobra excepcional
pabellón - RCIU severo y/o doppler alterado
- Durante el periodo de adaptacion inicial, la vigilancia - Desprendimiento de placenta normo inserta y/o
del inicio de la respiración espotánea, su mantención metrorragia severa
y eficacia y la termorregulacion resultan
 3. Favorecer una adecuada termorregulación 2. Evaluacion inicial
a. Sala de parto 24 a 28ºC con cunas radiantes
que se colocan Observación:
b. Secado inmediato
- El RN respira o llora adecuadamente, tono muscular
c. Contacto piel a piel
muy hipotónico orienta a deprimido, gestacion > 35
d. Amamantamiento lo mas precoz posible
semanas, saber si es de término o prematuro. De
e. Postergacion de baño y antropometría
término es sobre 37 semanas.
f. Ropa y acunamiento adecuado
- FC > 100 lpm Bajo 100 empezar con reanimacion.
g. Habitacion conjunta
- Liquido amniotico claro y sin evidencia de infecció. En
h. Transporte abrigado
corioamnionitis incluso hay un olor fuerte, que nos
4. Fomentar el apego con sus padres y el inicio de una
hace sospechar de sepsis.
adecuada lactancia. Lo ideal es las primeras dos horas
- Si el RN presenta adecuada respuesta, colocar con
del recien nacido, pero no se cumple mucho, por
madre en apego
condiciones del recien nacido o menos en sector
- Si el RN no respira o realizar esfuerzos respiartorios, o
público
la FC es < 100 o si persiste cianotico o hipotonico o
presentó LA con meconio o es prematuro o requiere
manejos especiales -> manejo de reanimación
Entonces, nace el RN y neonatal

1. Secado y abrigo 3. Signos vitales

Se recibe al niño con compresa idealmente precalentada, se - Frecuencia cardiaca: 95 a 160 latidos por minuto
sostiene por la nuca y extremidades inferiores en un plano (lpm) Mas de 100, en realidad
igual al periné materno, envolviéndolo. - Frecuencia y regularidad respiratoria: 30 a 60
respiraciones por minuto, respiración periódica y
Se puede llevar a mesa auxiliar con calor, permanecer en pausas de 5 a 10 segundos son normales
brazos o colocar sobre la madre piel con piel mientras se seca - Temperatura axilar 36,5 ºC a 37,4 ºC es un poco mas
y se envuelve en una nueva compresa. Lo mas tenso es si el hipertermico que en un adulto.
bebe no llora.
4. Cálculo de APGAR
Una vez que el niño(a) ha establecido llanto vigoroso, se
procede a pinzar y cortar el cordón y posteiormente se realiza Puntaje de APGAR: diseñado para monitorizar la transición
la evaluacion inicial del niño neonatal. Se realiza al 1er minuto y 5 minutos y define
conducta. Si está alterado se sigue repitiendo cada 5 minutos.
Aspiracion: no se recomienda, no previene complicaciones ni FETIC es la sigla mnemotécnica.
mejora resultados. A diferencia del video.

Video: Atencion inicial del recien nacido,

https://www.youtube.com/watch?v=5pwKXSp-0UU desde
minuto 8:00

Cesarea de un RNPT, se busca que no haya circular de cordon,

se hace aspiracion (porque viene con meconio). Se pinza el
cordon umbilical, se da calor, se seca, se identifica, sele da una

inyección de vitamina K, se piza cordon nuevamente y se
abriga. Finalmente se toma muestra de sangre, de la parte - Puntaje bajo al minuto 1: no implica daño importante
placentaria. ni mal pronóstico hay que emipezar a hacer cosas
para aumentar el puntaje, como estimularlo
sobándole la espalda, sacarle secreciones, aportando
oxigeno.

 - Puntaje a los 5 minutos <7 : Asignar puntaje cada 5 CLASIFICACION DE RN
minutos hasta los 20 minutos posterior a lo cual se
define hospitalizacion. Adelantando a Según su edad gestacional
complicaciones, principalmente neurológicas.
1. RN de pretérmino: menos de 37 semanas
- Puntaje bajo (o deprimido) no orienta etiología
2. RN de término: 37 a 41 semanas
puesto que hay múltiples causa
3. RN de postérmino: 42 semanas o más
- Se debe anotar el puntaje asi como tambien las
medidas de apoyo utilizadas y la descricpión de la Según el peso para la madurez estimada
reanimación
1. Adecuados para la edad gestacional (AEG): entre
5. Examen fisico general percentiles 10 – 90
2. Grandes para la edad gestacional (GEG): superior a
El objetivo es pesquisar precozmente la presencia de patología
percentil 90
y definir si permanece junto a su madre en puerperio o se
3. Pequeños para la edad gestacional (PEG): inferior al
hospitaliza
percentil 10
Valoración de la edad gestacional (EG) del RN:
Para esta clasificación se propone utilizar la tabla de
Según los antecedentes obstétricos y evaluación pediátrica: crecimiento intrauterino de Alarcón y Pittaluga. Se recomienda
corregir por sexo sobre las 36 semanas de gestación. Se toma
1. Fecha de última regla (FUR) ver si es segura y conducta dependiendo si es grande o pequeño: examenes,
confiable, tiene controles, la ecografía coincide con hematocrito, etc cuando no es adecuado.
FUR, etc.
2. Estimación por ecografía fetal precoz antes de las 12 Según el peso de nacimiento del RN se puede clasificar en
semanas
1. Macrosómico: 4000 g o más
3. Edad gestacional (EG) basado en signos somáticos de
2. Bajo peso de naciiento (BPN): 2500 g o menos
madurez
3. Muy bajo peso de nacimiento (MBPN): 1500 g o
En casos de EG no coincidentes por los criterios descritos al menos
momento de nacer, se recomienda reevaluar la estimación de 4. Muy muy bajo peso de nacimiento (MMBPN): 1000 g
o menos
la EG a las 24 a 72 horas de vida utilizando el score de Ballard
modificado. (Ver al final de la transcripcion). Con eso se ve si
Pero mas se usa para guiarse el método de AEG, GEG, PEG.
concuerda la edad gestacional con la pediátrica, si no
concuerdan, la que vale es la pediátrica. Índice ponderal: Al establecer la relación peso/talla, se obtiene
el indice ponderal: (Peso (g) / Talla3 (cm) x100), lo cual permite
6. Antropometría y profilaxis
clasificar los trastornos del crecimiento en:
Antropometria: medir peso, talla y perímetro cefálico
- Simétricos: entre percentiles 10 – 90
Profilaxis: - Asimétricos: percentil <10; percentil >90

Orienta a patologías genéticas.

1. Profilaxis ocular con solución oftálmica de
cloramfenicol al 0,5% o ungüento de eritromicina al
Preguntas:
0,5% en cada ojo por una vez, independiente de la via
de parto. En el video decia que era nitrato de plata, - Depresion neonatal a qué se refiere? A un puntaje
pero en chile se usa cloramfenicol. APGAR menor a 7 y puede estar dado porque no este
2. Profilaxis de enfermedad hemorrágica: vitamina K respirando, o FC baja o muy hipotónico.
intramuscular de 0,5 mg a 1 mg si es menor o mayor - En un parto en via publica, hay que asegurar
a 2 kg respectivamente, antes de las 6 horas de vida termorregulacion, clampear el cordon umbilical y
3. Vacuna BCG y hepatitis B envolver al RN para mantener el calor. Evitar
contactos para infecciones.

 - La distancia entre clampeos es importante? No hay un
número, pero no se debe dejar muy corto ni muy
largo.


Score de Ballard