Universidad Rafael Landivar

Facultad de ciencias de la salud

Medicina
Dra. Meneses
Ginecologia y obstetricia
Milton Bernal Cruz Cho
Carné:2366616

Guía 1

CUIDADOS BASICOS DE LA MUJER

1. Después de la inspección mamaria, se procede a realizar la palpación, la cual

a la exploración tenemos como limites anatómicos los siguiente:

 Superior: Segunda costilla

 Inferior: sexta o séptima costilla
 Medial: línea paraesternal
 Lateral: línea axilar anterior
 Prolongacion axilar: cola de Spence

2. Como se realiza la exploración con espejo vaginal y que se busca:

Exploración con espejo vaginal (Especuloscopía)

Consiste en colocar un espejo de Graves o Pedersen en la cavidad vaginal con el fin de

observar tanto la vagina como el cuello uterino y poder detectar patologías en estas
estructuras El espejo intermedio de Pedersen suele resultar el más cómodo para las
mujeres con actividad sexual. El espejo de Pedersen de hojas pequeñas, es preferible
para las pacientes con un introito pequeño, como las vírgenes o ancianas. Los espejos de
Graves se adaptan mejor a las mujeres multíparas o con prolapso vaginal.

Procedimiento: El espejo se debe humedecer un poco antes de introducirlo, con agua

templada o solución salina; además se cubre con un lubricante hidrosoluble en la cara
externa del espejo para facilitar su introducción. Con delicadeza, se entreabre la vulva con
los dedos índice y pulgar de la mano no dominante y se identifica la uretra; antes de
introducir el espejo con la mano dominante, pida a la paciente que comprima el abdomen
y observe si protruyen las paredes vaginales

El espejo se puede introducir justo debajo del meato urinario, o bien, colocando el dedo
índice en la vagina presionando el músculo bulbocavernoso antes de colocar el espejo. A
continuación se le pide a la mujer que relaje los músculos de la pared posterior para
facilitar la inserción del espejo. Útil en pacientes que se someten a su primer examen se
entreabre la vulva con los dedos índice y pulgar de la mano no dominante y se identifica la
uretra; antes de introducir el espejo con la mano dominante, pida a la paciente que
comprima el abdomen y observe si protruyen las paredes vaginales

Se presenta el espéculo orientado en dirección de la hendidura vulvar y, apoyándolo

suavemente en la horquilla, se introduce en la vagina En este momento, la vagina puede
contraerse y algunas mujeres perciben cierta presión o molestia, por lo tanto, es
recomendable hacer una pausa en este punto para que la musculatura vaginal se relaje.
En cuanto ha pasado el orificio himeneal, se rota 90 grados en sentido de la agujas del
reloj de manera que quede dispuesto horizontalmente para que se adapte a la hendidura
vaginal. Después, empujamos suavemente el espejo inclinándolo hacia abajo en un
ángulo de 30 grados, hasta llegar al fondo de la cavidad vaginal y por último lo
entreabrimos. Conforme se abre el espejo, se identifica el exocérvix. Se rota y ajusta el
espejo hasta que abrace el cuello uterino y pueda verlo en su integridad. Si tiene dificultad
para encontrar el cuello uterino, retire ligeramente el espejo y vuelva a colocarlo con una
pendiente distinta. Si las secreciones dificultan su visión, retírelas suavemente con un
hisopo de algodón grande. Mantenga abierto el espejo apretando la rosca con el pulgar.
Muchos orificios vaginales vírgenes, sólo dejan pasar un único dedo del examinador.
Modifique la técnica para utilizar únicamente el dedo índice. La inspección resulta posible
con el espejo pequeño de Pedersen. Si el orificio vaginal es aún menor, se puede efectuar
un tacto bimanual bastante certero colocando un dedo en el recto, en lugar de la vagina,
pero debe advertir antes a la paciente. Se pueden aplicar técnicas parecidas a las
mujeres mayores si el introito se ha quedado atrófico y tenso. Es importante inspeccionar
las paredes vaginales y el cuello uterino en busca de tumores úlceras o secreción
anormal.

3. ¿En cuanto a HPV la FDA a aprobó dos vacunas, a qué edad y cuáles son?

Las vacunas, aprobadas por la Administración de Drogas y Alimentos de EEUU (FDA)

son:
 Vacuna cuadrivalente(Gardasil): incluye serotipos VPH 6, 11, 16 y 18
 vacuna bivalente(Cervarix) : incluye serotipos VPH 16 y 18.
Las vacunas profilácticas contra el VPH se desarrollaron a partir de la identificación del
fenómeno en que las proteínas de la capside viral (L1 sola o L1 y L2) pueden constituirse
en partículas semejantes al virus.
 Estas se asemejan en todo a las partículas VPH genuinas y por lo tanto son capaces de
estimular la respuesta inmune del huésped sin embargo, carecen del ADN viral, por lo que
no son capaces de causar infección, la vacuna para incluir a hombres y mujeres de 27 a
45 años de edad.

4. Las pacientes en edad reproductiva deben consumir 400 mg. de ácido fólico
complementario para evitar defectos del tubo neural, cuanto se debe de
administrar a pacientes con hijo anterior con DTN:
 Mujeres con un embarazo previo afectado de DTN: suplementos de 4 mg/día
desde 4 semanas antes de la concepción hasta 12 semanas después de la
concepción.
 Otros factores de riesgo: mujeres con antecedentes familiares de DTN (distintos
de un hijo) de ella o de su pareja, vegetarianas, enfermas de sida, diabéticas y
epilépticas. Al carecer de estudios realizados en estas situaciones, no hay
recomendaciones al respecto, por lo que, en cada caso deberá valorarse riesgos y
beneficios de la administración de 4 mg/día

5. A qué edad se debería interrumpir la citología vaginal:

 Los exámenes de detección deben empezar a la edad de 21 años.
 Después del primer examen:
 Se debe hacer una prueba de Papanicolau cada 3 años para buscar cáncer de
cuello uterino.
 La edad para finalizar el cribado se establece en los 65 años, tras un cribado
previo realizado de forma adecuada y en mujeres de bajo riesgo sin historia de
cáncer o lesiones precancerosas de alto grado. En el supuesto de que no se
pueda documentar la existencia de tres citologías normales en los 10 años
previos, antes del cese del cribado debería realizarse una citología.

6. En que pacientes está recomendada la detección sistemática anual de

cáncer endometrial con biopsia desde los 35 años:

En mujeres con varios miembros de la familia con cáncer de colon hereditario sin pólipos
(Sx Linch) y riesgo genético elevado de padecer esta patología

7. Qué factores de riesgo se asocian a cáncer de piel:

Los factores principales de riesgo del cáncer de piel son:

Tipo de piel. Las personas de piel clara tienen un mayor riesgo que las de piel más
oscura. En el caso de personas con pieles claras y cabello rubio o pelirrojo, el riesgo es
unas cuatro veces mayor que en las personas de raza blanca con piel más oscura y
cabello oscuro. Esto se debe a que las personas de piel oscura producen una melanina
de mayor calidad (eumelanina) encargada de dar la tonalidad oscura a la piel  y al cabello.
Además, protege la piel contra la radiación ultravioleta. La población de piel blanca es 20
veces más propensa a desarrollar cáncer de piel que la población de piel negra. Sin
embargo, es importante señalar que el melanoma afecta a personas de todas las razas.

Exposición a la radiación ultravioleta (UV). La exposición frecuente e intensa a la

radiación UV, ya sea del sol o de tipo artificial (lámparas de rayos UVA) es el factor
principal de riesgo ambiental para el cáncer de piel. Se ha demostrado que las
quemaduras solares repetidas y graves (quemaduras solares que producen ampollas),
especialmente en la infancia, aumentan el riesgo de sufrir un cáncer de piel. Las personas
que tienen la piel clara y se queman con facilidad o las que tienen muchas pecas, deben
ser especialmente cuidadosas con el sol. En general, la exposición intermitente a la luz
solar intensa, por ejemplo durante el verano,  está asociada con el desarrollo del cáncer
de piel, aunque algunos melanomas también se relacionan con la exposición continua al
sol durante todo el año, por ejemplo en los trabajadores al aire libre.

Historial personal/familiar. El riesgo de desarrollar melanoma se incrementa de manera

significativa si hay antecedentes en uno o más familiares de primer grado (padre,
hermano o hermana, o hijo). Aproximadamente el 10% de todas las personas con
melanoma tienen un historial familiar. 

Mutaciones genéticas. Las mutaciones genéticas en las células de la piel pueden inducir
un descontrol de las funciones de crecimiento y ocasionar un cáncer de piel. Algunas de
estas células alteradas, pueden permanecer silentes sin crecer durante años. Por este
motivo, se dice que la piel tiene memoria y que las quemaduras pueden causar un cáncer
de piel años después de producirse.

Sistema inmunitario. La inmunidad juega un papel muy importante en el control y

eliminación de las células alteradas de manera genética. Así, cuando la función
inmunitaria disminuye, hay mayor riesgo de desarrollar un cáncer cutáneo, especialmente
si ya existen alteraciones en la piel acumuladas por el daño solar a lo largo de los años.

Lunares. Las personas con un número elevado de lunares tienen 7-10 veces más riesgo
de desarrollar un melanoma. Los lunares son manchas de color, que pueden tener el color
de la piel normal, rosado o marrón oscuro. El término médico para un lunar
es nevo melanocítico (nevos plural).

Tipos de piel y riesgos

La probabilidad de quemadura en la
piel o de bronceado se basa en el tipo
de piel y la cantidad de exposición de rayos ultravioleta (UV) que recibe. Los
dermatólogos clasifican el tipo de piel en seis subgrupos, en función de cómo la piel
reacciona a los rayos UV.

Estos subgrupos se conocen como "tipos de fotos Fitzpatrick", en honor al médico que
realizó esta clasificación. La mayoría de los caucásicos son de tipo 2 o tipo 3. Las
personas con los tipos de piel 1 y 2 tienen mayor riesgo.

 Tipo 1. Piel muy blanca con el pelo rojo o rubio, ojos claros y con presencia de
numerosas pecas.  Siempre se quema y nunca se broncea. Son las más sensibles
a la exposición al sol (personas de piel clara del norte de Europa).
 Tipo 2. Piel blanca clara con el pelo rojo o rubio y ojos azules, verdes o castaños.
Suele quemarse y se broncea con dificultad.
 Tipo 3. Piel característica del europeo en la que no predomina un color de ojos.
Algunas veces se quema y se broncea de manera gradual.
 Tipo 4. Piel morena clara que raras veces se quema y se broncea con facilidad. La
mayoría de los hispanos, los asiáticos y la población de Oriente Medio son de tipo
4 o 5.
 Tipo 5. Piel morena oscura. Rara vez se quema y se broncea con mucha facilidad.
Es característica de las personas con herencia étnica índia y algunos africanos.
 Tipo 6. Piel negra. Aunque en apariencia las personas con este tipo de piel nunca
se queman, corren el mismo riesgo que el resto por una exposición excesiva al sol.

El sol y la radiación

El sol proporciona a la Tierra la energía necesaria para la vida y es el principal factor que
determina el clima y el tiempo del planeta. El sol no solo envía luz visible a la Tierra, sino
que también emite radiación invisible que a dosis altas puede tener un impacto negativo
en la salud.

La radiación solar está formada por una amplia variedad de rayos: algunos quedan
bloqueados por la capa de ozono y otros alcanzan la capa terrestre.

La radiación que llega a la Tierra consiste en rayos visibles, rayos infrarrojos (IR) y rayos
ultravioleta (UV). La radiación UV se divide a su vez entre los rayos UVA, UVB y UVC, en
función de su longitud de onda. Los rayos UVC también son bloqueados por la capa de
ozono.

La intensidad de la radiación solar depende de diversos factores como la época del año,

la hora del día, la latitud, la altitud, los reflejos de la superficie terrestre y las condiciones
meteorológicas.

Altura del sol. Cuanto más alto está el sol, más intensa es la radiación UV. Así, la
intensidad de la radiación varía según la hora del día y la época del año. Salvo en zonas
tropicales, la mayor intensidad de radiación UV se produce cuando el sol alcanza su
máxima altura, alrededor del mediodía solar durante los meses de verano.

Latitud. Cuanto más cerca del ecuador, más intensa es la radiación UV.

Altitud. A mayor altitud, la atmósfera es más delgada y absorbe una menor proporción de
radiación UV. La radiación UV aumenta en un 4% por cada 300 metros de incremento de
la altitud.

Nubosidad. La radiación es máxima sin nubes, pero puede ser alta incluso con nubes.
Más del 90% de la radiación puede atravesar las nubes poco densas.

Ozono. El ozono absorbe parte de la radiación UV que puede alcanzar la superficie

terrestre. La concentración de ozono varía a lo largo del año e incluso del día.

Reflexión superficies. Diferentes tipos de superficies reflejan o dispersan la radiación UV

en diversa medida. La nieve reciente puede reflejar hasta un 80% de la radiación, la arena
seca de la playa alrededor de un 15% y la espuma del agua del mar, alrededor de un
25%.

Los rayos UVA pueden provocar daños, como el envejecimiento o el cáncer de piel,
mientras que los rayos UVB son la principal causa de las quemaduras solares. A la
superficie de la Tierra llegan aproximadamente 10 veces más rayos UVA que rayos UVB.
Los rayos UVC son absorbidos por la atmósfera de la Tierra y no afectan a la piel.

8. Cuáles son las normas generales para la profilaxis de osteoporosis en

mujeres posmenopáusicas:

La dieta y el estilo de vida pueden prevenir y tratar la pérdida de masa ósea. Sin embargo,
el tratamiento exitoso de la osteoporosis generalmente incluye una combinación de
suplementos nutricionales, cambios en el estilo de vida y medicamentos.

Calcio. A partir de los 30 o 35 años, las mujeres deben consumir 1,200 mg de calcio
todos los días. A partir de los 50 (típicamente cuando comienza la menopausia), las
mujeres deben consumir de 1,200 a 1,500 mg de calcio todos los días. Para mantener un
nivel adecuado de calcio, usted debe llevar una dieta bien equilibrada que incluya
productos lácteos ricos en calcio y tomar diariamente un suplemento de calcio, de ser
necesario.

Vitamina D. El cuerpo necesita vitamina D para absorber el calcio e integrarlo en los

huesos. La luz solar produce vitamina D en la piel. Las principales fuentes alimentarias
son la leche y los cereales enriquecidos con vitamina D, las yemas de huevo, pescado de
agua salada y el hígado. Algunos suplementos de calcio y la mayoría de las
multivitaminas contienen vitamina D. Los adultos de menos de 50 años deben consumir
800 IU (Unidades Internacionales) de vitamina D al día. Desde los 50 años, se necesitan
de 800 a 1,000 IU diariamente.

Ejercicio. Los huesos se mantienen más fuertes si usted los utiliza diariamente en
actividades en que carga peso, tales como caminar o levantar pesas. La falta de ejercicio
acelera la pérdida ósea después de la menopausia. Por lo menos 20 minutos al día de
ejercicio puede reducir la pérdida ósea.

Medicamentos. Hay varios medicamentos que pueden prevenir o hasta revertir la

osteoporosis. Estos medicamentos pueden emplearse además del calcio, los suplementos
de vitamina D y el ejercicio:

 Bifosfonatos (alendronato, risedronato, ibandronato y ácido zoledrónico)

 Raloxifeno
 Terapia hormonal (estrógeno solo o, si aún tiene útero, combinado con progestina)
en algunas mujeres por corto tiempo
 Hormona paratiroidea humana (teriparatida) para la osteoporosis aguda
 Calcitonina

9. Cual ese el tratamiento recomendado para pacientes con pre hipertensión:

Existe evidencia reciente que, dejar de fumar, tener el peso adecuado, realizar
actividad física y disminuir la ingesta de alcohol, reduce las cifras de presión
 arterial, disminuye el riesgo cardiovascular y puede asimismo reducir la dosis de la
medicación antihipertensiva.

La Sociedad Británica de Hipertensión recomienda a la población:

 Mantenga el peso adecuado en los adultos: 20-25 Kg. /m2
 Reduzca la ingesta de sal a menos de 100 mmol/día (menos de 6g de NaCl
o menos de 2.4 g de Na/día)
 Limite el consumo de alcohol a menos de 3 unidades /día en los hombres y
a menos de 2 en las mujeres
 Realice actividad física aeróbica (caminar rápido en vez de levantar pesas)
la mayor parte de días de la semana, pero al menos 3 días.
 Consuma 5 porciones diarias de frutas y vegetales
 Reduzca la ingesta de grasa total y grasa saturada.

Se han reportado las siguientes disminuciones de la cifra de presión arterial con

las modificaciones en el estilo de vida:

 Disminución de peso: 5-20 mmHg/10 Kg: DASH : 8-14 mmHg

 Menos ingesta de sodio: 2-8 mmHg
 Actividad física: 4-9 mmHg
 Menor ingesta de alcohol: 2-4 mmHg

DASH son las siglas de Dietary Approaches to Stop Hypertension. Es una dieta
rica en frutas y vegetales y en productos de uso diario bajos en grasas y con un
reducido contenido de colesterol y grasas saturadas. Es rica en potasio y en
calcio. Seguir estrictamente esta dieta pude ser comparable a la administración de
monoterapia para la hipertensión.

Recientemente, en 2016, la American Heart Association ha publicado sus

recomendaciones sobre dieta y estilo de vida. Las metas que propone son
promover:
 Consumo de una dieta saludable
 Peso corporal saludable (Índice de masa corporal 18.5 – 24.9 Kg. /m2)
 Niveles lipídicos:
 LDL < 100mg/dl
 HDL > 50 mg/dl en hombres, >40 en mujeres
 Triglicéridos, 150 mg/dl
 Presión arterial normal (P. sistólica<120 y P. diastólica < 80 mmHg
 Glicemia basal <100mg/dl
 Estar físicamente activo y
 Evitar el uso y la exposición al tabaco.
10. En pacientes con IMC mayor o igual de 25, la ADA recomienda realizar la
detección sistemática para DM cada cuanto tiempo e iniciar a qué edad:
Diagnóstico

Los síntomas de la diabetes tipo 1 suelen aparecer de manera repentina y suelen ser el
motivo por el cual controlar los niveles de azúcar en sangre. Debido a que los síntomas de
otros tipos de diabetes y prediabetes aparecen más gradualmente o pueden no ser
evidentes, la Asociación Estadounidense de la Diabetes (ADA) cuenta con pautas de
detección recomendadas. La ADA recomienda que las siguientes personas se realicen un
análisis para detección de la diabetes:

 Cualquier persona con un índice de masa corporal más alto de 25 (23 para los
asiáticos americanos), independientemente de la edad, que tengan factores de
riesgo adicionales, como presión arterial alta, niveles de colesterol anormales, un
estilo de vida sedentario, antecedentes de poliquistosis ovárica o enfermedades
cardíacas y que tengan un pariente cercano que padezca diabetes.
 Se recomienda a toda persona mayor de 45 años realizarse un análisis para
establecer el nivel inicial de azúcar en sangre; luego, si los resultados son
normales, realizarse el análisis una vez cada tres años.
 Se recomienda a toda mujer que haya padecido diabetes gestacional realizarse un
análisis para detección de diabetes cada tres años.
 Se recomienda a toda persona a quien le hayan diagnosticado prediabetes
realizarse pruebas todos los años.

11. Factores de riesgo para DM tipo2:

Los factores que pueden aumentar el riesgo de padecer diabetes de tipo 2 incluyen:

 Peso. El sobrepeso es un factor de riesgo principal para la diabetes de tipo 2. No

obstante, no tienes que tener exceso de peso para desarrollar diabetes de tipo 2.

 Distribución de la grasa. Si almacenas la grasa principalmente en el abdomen,

tienes un mayor riesgo de diabetes de tipo 2 que si la almacenas en cualquier otro
lado, como en las caderas y los muslos. El riesgo de padecer diabetes de tipo 2
aumenta si eres un hombre con 40 pulgadas (101,6 cm) de circunferencia de cintura
o una mujer con más de 35 pulgadas (88,9 cm) de cintura.

 Inactividad. Mientras menos activo seas, más riesgo tendrás de padecer diabetes

de tipo 2. La actividad física te ayuda a controlar el peso, utiliza la glucosa como
energía y hace que tus células sean más sensibles a la insulina.

 Antecedentes familiares. El riesgo de diabetes de tipo 2 aumenta si tu padre, tu

madre o algún hermano la tienen.
  Raza. Aunque no resulta claro por qué, las personas de determinadas razas, como
la afroamericana, hispana, indioamericana y asiáticoamericana, presentan un riesgo
mayor de tener diabetes de tipo 2 que las de raza blanca.

 La edad. Tu riesgo de diabetes de tipo 2 aumenta a medida que envejeces,

especialmente después de cumplir 45 años. Probablemente, esto se puede deber a
que las personas, a medida que envejecen, tienden a hacer menos ejercicio, perder
masa muscular y subir de peso. Pero la diabetes tipo 2 también está aumentando
significativamente entre niños, adolescentes y adultos jóvenes.

 Prediabetes. La prediabetes es un trastorno en el cual tu nivel de azúcar en

sangre es más alto que lo normal, pero no es lo suficientemente alto como para
clasificarlo como diabetes. Si no se trata, la prediabetes suele avanzar hasta
transformarse en diabetes de tipo 2.

 Diabetes gestacional. Si tuviste diabetes gestacional cuando estabas

embarazada, tu riesgo de padecer diabetes de tipo 2 aumenta. Si diste a luz a un
bebé de más de 9 lb (4 kg), también corres el riesgo de tener diabetes tipo 2.

 Síndrome de ovario poliquístico. Para las mujeres, tener síndrome de ovario

poliquístico (una enfermedad común caracterizada por periodos menstruales
irregulares, crecimiento excesivo de vello y obesidad) aumenta el riesgo de diabetes.

 Acantosis nigricans:  Esta condición a menudo indica resistencia a la insulina.

12. Criterios diagnósticos de DM:

El diagnóstico clínico de la diabetes mellitus (DM) se basa en el concepto de que la

elevación anormal de la glucemia incrementa el riesgo de complicaciones
microvasculares, especialmente retinopatía (menos influida por otros factores). Los
umbrales de glucemia para definir un aumento en la mortalidad y en las enfermedades
cardiovasculares no están claros, y tampoco existen suficientes datos para definir los
niveles de glucemia normales.

La Asociación Americana de Diabetes (ADA) propuso, en el año 2016, los criterios

diagnósticos que se muestran en la Tabla 1.
 13. Criterios diagnósticos para síndrome metabólico:

14. La ACOG recomienda realizar pruebas de TSH a todas las mujeres a partir de
qué edad y cada cuanto tiempo:

Se debe iniciar a los 50 años con controles cada 5 años

15. Definición de insomnio:

¿Qué es el insomnio?

Falta anormal de sueño y dificultad para conciliarlo que se sufre en el momento en que
corresponde dormir.

¿Cuáles son los tipos de insomnio?

El insomnio puede ser agudo (de corta duración) o crónico (de larga duración). El
insomnio agudo es común. Las causas más frecuentes incluyen estrés en el trabajo,
presiones familiares o un evento traumático. Por lo general, dura días o semanas.

El insomnio crónico dura un mes o más. La mayoría de los casos de insomnio crónico son
secundarios. Esto significa que son el síntoma o el efecto secundario de algún otro
problema, como ciertos problemas médicos, medicamentos y otros trastornos del sueño.
Sustancias como la cafeína, el tabaco y el alcohol también pueden ser una causa.

A veces, el problema principal es el insomnio crónico. Esto significa que no tiene otra
causa. Su origen no se comprende bien, pero el estrés de larga duración, el malestar
emocional, los viajes y el trabajo en turnos pueden ser factores. En general, el insomnio
primario dura más de un mes.