TEMA 6

ASISTENCIA DEL RECIÉN NACIDO EN SALA DE PARTOS

La atención inmediata es el cuidado que recibe el recién nacido al nacer en la Sala de Parto. El personal de
obstetricia le entrega el RN al/a neonatólogo/a quien lo recibe sosteniéndolo con una mano en la nuca y
otra en los miembros inferiores, con una toalla estéril, lo coloca en un nivel levemente inferior al útero,
boca abajo, con leve declive de cabeza para facilitar el drenaje de secreciones y evitar la bronco-aspiración.

El objetivo de la atención inmediata es

detectar y evaluar oportunamente
situaciones de emergencia vital para el
recién nacido, y brindar las condiciones
óptimas para su adaptación inmediata a la
vida extrauterina, evitando interferir o
demorar en la interacción inmediata
madre/hijo/a-progenitor/pareja,
favoreciendo siempre que sea posible el
contacto temprano.
El personal médico, obstétrico, de
neonatología y enfermería debe tener conocimiento completo de los antecedentes perinatales para
anticiparse ante cualquier evento adverso y conservar la buena comunicación y el trato cordial durante todo
el proceso de nacimiento.

PROCEDIMIENTOS DE RUTINA EN LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO NORMAL

1) Ligadura del cordón umbilical (de 1 a 3 minutos del nacimiento).
El cordón umbilical se pinza en dos lugares (onfalotripsia) para luego realizar el corte y la
colocación posterior del clamps, que hoy, generalmente, reemplaza al hilo.
La distancia para la colocación del clamps del cordón es entre 1 a 3 cm desde la unión del cordón
con la gelatina de Wharton y la piel. En algunas ocasiones, se pueden ligar o atar con hilo de cordón
a la misma distancia. Siempre se debe chequear que el nudo o dispositivo clamps esté bien colocado
para evitar el sangrado del cordón.

● Pinzamiento Inmediato: antes de los 10 segundos

● Pinzamiento Precoz: entre los 10 y 30 segundos
● Pinzamiento Oportuno o tardío: entre 1 y 3 minutos.

Según la OMS retrasando el pinzamiento del cordón se consigue mantener el flujo sanguíneo entre la
placenta y el recién nacido, y eso puede mejorar la dotación de hierro del bebé, incluso hasta los seis meses.

No es indicación en la actualidad el clampeo inmediato en: Madres con HIV con carga viral indetectable,
Miastenia gravis, Diabetes, RN con circular de cordón y Rh no sensibilizada.

Higiene: Estricto lavado de manos antes y después de tocar al RN. No tapar el cordón con el pañal.
Dejar expuesto al aire. Favorecer la internación conjunta (evita la colonización con gérmenes
intrahospitalarios). Si bien hay consenso general que la limpieza del cordón disminuye el riesgo de

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 infección no hay suficientes evidencias. Las distintas recomendaciones han variado históricamente
y son inconsistentes.
El uso de distintos antisépticos reduce el porcentaje de colonización (clorhexidina, tintura de yodo,
yodo povidona y triple colorante). Sin embargo, la colonización NO se correlaciona con las tasas
de infección. Por otro lado, se desaconseja el uso de agentes yodados por su posible absorción
(riesgo de hipotiroidismo).

2) Evaluar el estado vital del recién nacido.

Se realiza mediante el puntaje de APGAR. Este examen expresa la adaptación cardiorrespiratoria y
función neurológica del recién nacido.La calificación de APGAR es un método objetivo para
determinar la condición del RN al primero y al quinto minuto de vida.

Para determinar el estado general y la vitalidad del RN se tendrá en cuenta la siguiente clasificación,
valorando el Apgar a los 5 minutos:

- Apgar 7 a 10 ……………………….. RN vigoroso (Buena adaptación a la vida extrauterina).

- Apgar 4 a 6 …………………………. RN deprimido moderado (Dificultades moderadas para adaptarse a la vida

extrauterina).

- Apgar 0 a 3 …………………………. RN deprimido severo (Grandes dificultades para adaptarse a la vida

extrauterina).

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El puntaje APGAR será reconstruido retrospectivamente, y es importante para determinar la efectividad de
la reanimación del recién nacido. Sin embargo, tener en cuenta que no se emplea para determinar cuándo
ni cómo iniciar reanimación.

3) Entregar el recién nacido a la madre por unos minutos

Es importante para un contacto piel a piel de la madre con su hijo. Se hace bajo la observación continua de
la adaptación del bebé. Se aprovecha para estimular la primera lactancia. El contacto piel a piel puede
realizarse con el recién nacido normal durante el secado.

4) Secado del RN:

Los RN mayores de 1.000 gramos y de 28 semanas gestación deben ser recibidos en sala de parto con una
toalla o compresa limpia estéril, previamente calentada y suave. Se recomienda secar el líquido que moja
al RN, especialmente la cabeza, para disminuir la pérdida de calor que ocurre en pocos segundos, siempre

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con movimientos suaves no invasivos. Si el RN está haciendo contacto precoz piel con piel (COPAP) con
su mamá, luego de unos minutos la 1ra. compresa debe cambiarse por otra que esté seca y calentada para
que el RN no pierda calor.
La cabeza del RN debe secarse en forma primordial, porque tiene mucha superficie en relación al cuerpo y
por ahí se pierde gran cantidad de calor.
El mismo procedimiento se hará en la mesa de recepción y donde debe haber una fuente de calor directa.
Los RN de 28 o menos semanas y con
menos de 1.000 gramos serán
recibidos y colocados en una bolsa
de nylon estéril que permita
cerrarse en su parte superior, sin
realizar el secado habitual, esta
medida ha demostrado que mejora el mantenimiento del calor y la humedad. La bolsa será removida en la
incubadora de la unidad de cuidados intensivos neonatales, por el personal de enfermería que lo
acondicionará al ingreso.

5) Profilaxis:

A. PROFILAXIS OCULAR -→ Oftalmía gonocóccica

La profilaxis para prevenir la oftalmia gonocócica debe ser realizada en todos los RN, aunque hayan nacido
por cesárea. Sin esta prevención, la oftalmía puede ocurrir en el 30 al 42% de los RN expuestos al contacto
con Neisseria gonorrea durante el parto. Puede progresar rápidamente hacia la ulceración de córnea y la
alteración visual permanente.

Se recomiendan los siguientes agentes profilácticos:

• Solución de nitrato de plata al 1% (método de Credé). Su bajo costo y amplia disponibilidad justifican
su elección como primera opción.
• No es el agente perfecto ya que tiene una tasa de fracaso del 0,06%. Ocasiona además una
conjuntivitis química transitoria en el 50 al 90% de los RN a los que se les administra.
• Ungüentos que contengan 0,5% de Eritromicina base o 1% de Hidrocloruro de tetraciclina producen
una protección equivalente.

Cuando se utiliza la solución de nitrato de plata, cada párpado debe ser limpiado suavemente con algodón
estéril, de modo tal de producir una adecuada limpieza y permitir la eversión del párpado inferior. Dos
gotas de la solución se colocan en cada saco conjuntival inferior. Los párpados, una vez cerrados, pueden
ser masajeados suavemente para ayudar a diseminar la solución a todas las áreas de la conjuntiva. Después
del minuto pueden limpiarse nuevamente con suavidad los párpados y la piel alrededor con algodón estéril.

Los ojos no deben ser irrigados con una solución líquida luego de la instilación de un agente profiláctico.
Este procedimiento puede reducir la eficacia de la medicación y no disminuye la incidencia de conjuntivitis
química debida al nitrato de plata.

Si bien esta profilaxis debería ser administrada lo más pronto posible después del parto, demorarla hasta
una hora, probablemente no altere su potencial de protección.

B. PROFILAXIS HEMORRÁGICA del RN

La enfermedad hemorrágica del RN produce sangrado debido a la actividad inadecuada de los factores de
coagulación dependientes de la vitamina K.

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Recomendaciones: La vitamina K debe ser administrada dentro de las primeras 6 horas después del
nacimiento, luego de la estabilización del RN y la interacción con su madre por lo que puede aplicarse en
la Sala de Recepción.

Se aplica una dosis intramuscular única de 0,5 mg para RN con peso de nacimiento menor a 1500 gr y de
1 mg para pesos de nacimiento mayores a 1500 gr.

La vitamina K oral no es recomendable para su uso por las siguientes razones:

• no se absorbe tan bien como por vía intramuscular.
• es necesario el suministro de varias dosis en las primeras semanas.
• no se dispone de una forma oral cuya eficacia haya sido establecida.
• la forma tardía de la enfermedad hemorrágica se previene mejor con la administración
intramuscular.

C. PROFILAXIS DE LA HEPATITIS B
Todo RN debe recibir la primera dosis de la vacuna Antihepatitis B niños dentro de las 12 hs de nacido por
vía intramuscular, por lo que sería una buena práctica aplicarla en Sala de Recepción.

Cumplir esta indicación es de fundamental importancia para los casos de mujeres positivas o en aquellas
que se desconoce la serología para Hepatitis B al ingresar a la Sala de Partos.
Si se conoce que la madre es positiva para el antígeno de superficie (HbsAg), el niño debe recibir
simultáneamente 0,5 ml de gammaglobulina específica, en otro sitio de aplicación. Como es frecuente la
no disponibilidad inmediata o para la aplicación simultánea de la gammaglobulina debe recordarse que la
misma puede administrarse hasta la semana de vida. La vacuna protege a los niños mientras se consigue la
gammaglobulina.

Los recién nacidos de madres positivas al antígeno superficial de la hepatitis B que hayan recibido la
profilaxis podrán ser alimentados al pecho.

Se calcula que si se vacunaran alrededor del 70% de todos los RN se erradicaría esta enfermedad

Los recién nacidos expuestos a Hepatitis B materna durante el embarazo pueden nacer por vía vaginal y
deben ser bañados meticulosamente para limpiar los restos de sangre, secreciones vaginales, y
contaminación por materia fecal-materna

6) Toma de medidas antropométricas:

A. Peso:
▪ Para medirlo se utilizará preferiblemente balanza de palanca con una capacidad máxima de 10 Kg con
una precisión de +/- 10 gr. Las balanzas deben ser controladas y calibradas periódicamente.
▪ Los niños deben pesarse desnudos y secos, previa colocación de una toalla descartable de papel sobre la
balanza.
▪ La toma de peso debe realizarse todos los días durante su permanencia en el servicio.
▪ Durante los primeros días es normal la pérdida de peso (6 a 8 % respecto de su peso al nacer) y debe ser
recuperado alrededor del décimo día.
▪ El peso de los RN debe controlarse principalmente en madres primerizas por la falta de experiencia en
el amamantamiento. Si el bebé no lacta bien corre riesgo de deshidratarse, desnutrirse y enfermar.

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 B. Talla:
▪ Se debe utilizar un podómetro portátil (de madera o acrílico) o incorporado a la mesa de reanimación.
▪ Se coloca al niño en decúbito supino sobre la mesa de reanimación. Se mantiene la cabeza en contacto
firme contra el plano fijo del podómetro y se extiende la pierna izquierda del bebé, manteniendo el pie
en ángulo recto, deslizando el extremo móvil hasta que esté en contacto con el talón.
▪ En este momento se efectúa la lectura de la medida, hasta el último centímetro completo.
▪ La talla promedio esperada es de 45 cm

C. Perímetro Cefálico:
▪ Para medirlo se utilizará una cinta métrica de material flexible e inextensible, con divisiones cada 1 mm,
como la Cinta Neonatal propuesta por el CLAP. Se pasa la cinta métrica alrededor de la cabeza sobre el
máximo perímetro fronto-occipital. La cinta es entonces ajustada discretamente, efectuándose la lectura
hasta el último milímetro completo.
▪ La medición puede repetirse luego de las 48 hs de vida, cuando se ha corregido el efecto del modelaje y
con el bebé tranquilo, ya que puede aumentar el perímetro cefálico con el llanto.
▪ Un patrón de referencia es: PC= Talla / 2 + 10 + 2 cm.
▪ El promedio esperado es de 33 a 38 cm

7) Determinación de la maduración
Debe hacerse una evaluación completa de la edad gestacional mediante el Test de Capurro.

8) Determinación del estado nutrición.

Para cada edad gestacional existe una distribución de valores antropométricos (peso, talla, perímetro
cefálico).
9) Higiene corporal.
Si el neonato está cubierto con meconio o sangre debe retirarlos mediante un algodón embebido en agua
tibia. No bañarlo antes de las 12 horas de nacido.

10) Identificación del recién nacido.

Hace referencia a los dos momentos críticos de la identificación del RN:
• primer momento → Sala de Partos
• segundo momento → Verificación de la identidad al momento del alta.

Un sistema de identificación del RN debe proveer:

1. Correlación positiva del vínculo madre-hijo en el momento del parto y del alta.
2. Permanente identificación durante todo el tiempo que ambos estén en la Institución.
3. Documentar que estos pasos se cumplen.

Para cumplir estas recomendaciones se requieren dos tipos de identificación:

• La identificación con pulseras que es el elemento tangible que provee un elemento visual día
día mientras el niño está en el Hospital.
• La impresión plantar que provee un elemento menos tangible pero perdurable en el tiempo.

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 La identificación debe comenzar en la Sala de Partos colocando dos
pulseras idénticas en las muñecas o tobillos, uno a la madre y otro al
RN. En las mismas se deben colocar información que asegure relación
de la madre con su hijo, como el nombre de la madre y apellido, el sexo
del bebé, día y hora de nacimiento. Estas cintas presentan cierre
inviolable y con el mismo número de código a la madre y el RN. Estas
vienen unidas y se cortan para separarlas en el momento del parto. Este sistema brinda mucho mayor
protección. Este número debe registrarse en las Historia Clínica.
En el momento del alta se debe constatar que la pulsera de la madre y el niño tienen el mismo número. Esto
certificará que se constató la identidad. Madre y niño deben dejar el Hospital con sus pulseras puestas.
Luego se confeccionará una ficha de identificación, para registrar las impresiones decadactilares de la
madre e impresiones palmares y plantares del RN.

En los servicios de maternidad de la Argentina, se utiliza el SISTEMA PAPILOSCÓPICO. Este sistema

fue ideado por Juan Vucetich, que consiste en el estudio y análisis de los dibujos dactilares, palmares y
plantares.

Normas de Identificación:
i. Todo niño nacido vivo o muerto.
ii. Toda madre cuyo parto se atienda en una institución, domicilio o vehículo.
iii. Todo niño y madre que por cualquier motivo lleguen a internarse.
iv. Durante el trabajo de parto, se deben preparar 2 fichas (para el establecim. y paciente).
v. Antes del corte del cordón umbilical se deberá tomar los calcos papilares, palmares y plantares del RN

11) Examen físico del recién nacido: Examen detallado por órganos y sistemas. (Ver Tema

12) Vigilar al neonato durante la permanencia con su madre en sala de partos y trasladarlo con ella
a sala de alojamiento conjunto, donde se controlará sus funciones vitales, su estado general, la
lactancia y se le realizará un examen clínico completo diariamente.

CRITERIOS DE ALTA:
- Ausencia de alteraciones de las funciones vitales y metabólicas.
- Coloración rosada de las mucosas.

CONTROL:
- A los 7 días, 15 días y antes de los 28 días.