Nebulizadores e inhaladores de

dosis medida.

Klgo.Sebastian Soto L
 Escoger una ruta adecuada de administración
Ruta de administración

Patología a tratar

Aerosolterapia
Facilidad de acceso eficaz

Capacidad del
Colaboración paciente para utilizar
dicho mecanismo.

Velocidad para alcanzar los

objetivos terapéuticos Sistema apropiado para la
entrega del medicamento

Principios físicos muy

claros.
Están especialmente indicados en enfermedades
pulmonares, pues van directos al órgano enfermo.

Deposito pulmonar

Boca y faringe
Efecto tópico

pulmonar
Fracción deglutida

Efecto total
Absorción Absorción
intestinal pulmonar (A)

Circulación sistémica Efecto

sistémico
Fármaco disponible por
Absorción intestinal (B) Concentración
sistémica A + B
 Depósito directo en órgano blanco

aerosolterapia
Altas concentraciones locales

Porque la
Evita paso Gastrointestinal

Limitada absorción sistémica

Menores efectos secundarios

Ventajas de drogas inhaladas:
› Dosis menores que las sistémicas.

› Efecto más rápido que por vía oral.

› —Administración directa a órgano blanco.

› —Efecto sistémico secundario menor frecuente e intenso.

› —Terapia más confortable.

Aerosol.
› Fina suspensión de partículas sólidas o líquidas de tamaño suficientemente pequeño
(inferior 100μ), para mantenerse estables como una suspensión en un medio gaseoso.

› Una suspensión relativamente estable de solidos o líquidos en un medio gaseoso.

Término Terapia de aerosol.

correcto.
Terapia de inhalación.
Terapia de nebulización

Término Vaporización.
Incorrecto.

Aumento del % de humedad relativa. Conseguido por un liquido

que alcanzo su punto de ebullición por acción del calor.
Aerosoles.

Monodispersos Partículas de tamaño parecidos.

• Desviaciones de tamaño de la partícula con respecto a la media son demasiado pequeñas.

Heterodispersos Partículas de tamaño desigual.

• Sobrepasan la desviación estándar del tamaño de la partícula.

 Producción de aerosoles.
› Aerosoles naturales.

– Proceso de percusión. Fragmentación.

› Aerosoles artificiales.

– Construcción. Fuente de poder. Mecánica operacional.

Sistema Fuente de poder Principio físico

Atomizador. Mecánica Compresión contra constricción
Nebulizador ultrasónico. Eléctrica Efecto piezoeléctrico
Nebulizador Jet Neumática Principio Bernoulli y efecto Venturi
Inhalador de dosis medida Propelentes Impulsión por gas presurizado
Inhalador de polvo seco Mecánica Impulsión por gradiente de presión
 Los nebulizadores Jet o micronebulizadores. Son más
heterodispersos.
Les confiere gran utilidad cuando la terapia esta encaminada a estimular diferentes
zonas de la VA.
Depósito del aerosol.
Tamaño en micras Sitio de depósito
Menos de 3 Bronquiolos terminales y alveolos.
3a6 Medianos y pequeños bronquios.
6 a 20 Tráquea. Grandes bronquios.
Más de 20 Vía aérea superior.

Existen otros factores relacionados con el deposito:

› Tipo de nebulizador:

– La elección del sistema depende de la patología a tratar.

– Ejemplo.
 Factores relacionados con el deposito:
› Impactación por inercia:

– Inercia: Incapacidad que tienen los cuerpos de modificar por sí mismos el estado de reposo o
movimiento en que se encuentran.

› Ocurre en sitios donde el aire fluye a gran velocidad.

› El aumento en el tamaño o densidad de la partícula aumentara la probabilidad de

impactación.
Factores relacionados con el deposito:
› Momento = masa * velocidad

– Un momento alto supera la fuerza de viscosidad y la partícula se impactara.

– Viscosidad es una característica de los fluidos en movimiento, que muestra una tendencia de
oposición hacia su flujo ante la aplicación de una fuerza.

› Sedimentación por gravedad:

– Zonas de flujo laminar.

– El aumento del diámetro aerodinámico.

– La apnea aumenta la posibilidad de sedimentación..

Factores relacionados con el deposito:
› Tipo de respiración:

– Patrón normal. Deposito homogéneo.

– Respiración superficial.

– Respiración a grandes volúmenes corrientes.

Concepto clave: AUMENTO DE LA FASE

INSIPIRATORIA
Factores relacionados con el deposito, (Respiración)

Factores que disminuyen el Taquipnea.

deposito distal
Patrón
costal
Disminución de la
expansión del
tórax.
Decúbito supino.
(Educación)
Propiedades físicas de las partículas:

Higrosco-picidad
•Capacidad de los materiales para absorber la humedad atmosférica.
•Aumentan volumen y masa.

•Carga eléctrica:
•Partículas de tamaño desigual.
•Sobrepasan la desviación estándar del tamaño de la partícula.

Transferencia de electrones negativos de un átomo a otro.

Generadores de Aerosol .
Atomizadores.
› Dispositivo mecánico.

– Contenedor de liquido.
Fragmentación del liquido. (compresión)
– Diminuto orificio.

Compresión

•Patologías de la VA superior
•Partículas muy grandes Fragmentació
n

Compresión
 Nebulizadores ultrasónicos.
› Efecto piezoeléctrico.

– 1,5 – 3 megahertz.

› Fuerza de vibración superior a su tensión superficial.

Tamaño de la partícula
oscila entre 0.5 y 4 micras.
Cuando se indica nebulización ultrasónica.
› Neumopatías crónicas.

› Infecciones del sistema respiratorio con producción de secreciones de difícil manejo.

› Bronquiectasias.

› Broncoaspiración sin evidencia de broncoespasmo.

› Atelectasias.

Salina 0,9% humectante y mucolítica.

Signos clínicos que indican aumento de trabajo respiratorio.
Nebulizadores Jet o Micronebulizadores.
› Mas utilizados:

– Facilidad de manejo.

– Esterilización.

– Administración de drogas con dosis precisas.

› Principio de Bernoulli.

– La presión lateral de un fluido (Liquido o Gas) disminuye a

medida que aumenta su velocidad.

– Medios mecánicos.
› Nanómetro. › Nanómetro.
Efecto Venturi.
› Definición:

– Sistema en que la adición de un tubo, después del Jet, y que no supere los 15°. Restaura la
presión lateral del gas a la misma magnitud previa a la restricción.

› Sistema de succión, mezcla y aceleración aprovechando

el principio de Bernoulli.

Diámetro de partículas entre 0.5 – 15 micras.

› Succionador, mescla y
aceleración. Oxigenoterapia.

› Succionador en nebulizadores.
Representación esquemática del nebulizador jet o micro-nebulizador.

La mayoría de los ventiladores traen incorporado un

micronebulizador a la línea inspiratoria.
› Nebulizador jet.

– Interponer rama inspiratoria. (inspirómetro de incentivo)

Efecto benéfico durante la inspiración

máxima sostenida.
Mejor manera de operar un nebulizador Jet.
› Técnica:
– Volumen de llenado del reservorio = 4 ml. (Fármaco + Suero fisiológico)

– Flujo de 6 a 8 L/min.

– Tiempo de nebulización = 5 a 7 min.

– Mascarilla completamente adosada a la cara.

– Respiración a volumen corriente.

– Nunca nebulizar con frascos humidificadores en el circuito.

› FiO2 a nivel mascarilla es 0.85-0.95 (Con O2)

› Jet: Útil para nebulizar epinefrina, furosemida, surfactante, antibióticos, beta 2 en dosis
altas, heliox.

Mallol J., Cortes F, Barrueto L, Zuñiga J. Variabilidad en la función de jet nebulizadores

Hudson.
Efecto del volumen de llenado. Rev Chil Enf Respir: 1994;10:25-23
 Ventas y desventajas.
› Ventajas: › Desventajas:
– Generar aerosoles con varios tipos de – Tiempo para administrar el aerosol.
medicamentos.
– Necesidad de equipo y fuente de energía.
– Generar aerosoles con mezclas de
– Desempeño variable según marca.
medicamentos.
– Riesgo de contaminación.
– Paciente puede respirar con patrón normal.
– Entrega nube fría y húmeda al rostro cuando se
– Edades extremas.
usa mascarilla.
– No requiere pausa inspiratoria.
– Mayor costo por dosis.
– Se puede modificar la concentración del
fármaco.
Inhaladores de dosis medida. (IDM)
› Fuente de poder:

– Descomponían súbita de un gas propelente para

entregar medicamento suspendido en una mezcla.

› Poseen:

– Eficiencia.

– Eficacia.

– Económicos.
Inhaladores de dosis medida. (IDM)
– El propelente: - IDM en VM.
› Bajo punto de ebullición. Dispositivo colapsarle tipo
› Rompe las partículas y las acelera a 100 Km/hora. Aerovent
› Clorofluorocarbonos CFC.

› Hidrofluoroalcanos HFA.
Espaciadores – Aerocámaras.
1. Aumentar el deposito de partículas.

2. Disminuyen la velocidad de la partícula.

– Evitan impactación inercial.

3. Disminuyen factor asincrónico.

4. Retienen partículas más grandes en sus

paredes.

5. Permiten evaporación del propelente.

Consecuencia final:
› Disminución del depósito en la orofaringe.
› —Reducción del tamaño final del aerosol.
› —Aumento de la dosis de partículas finas que alcanzan el árbol traqueo-bronquial.

Aguirre V, Hernandez L.Mallol J. et al. Carga

electroestática basal de espaciadores de
plastico. Bol hospital infantil Mex. 2001
Espaciadores.
› Hay que tener presente el tipo y el tamaño que dependerán de la edad del paciente.

› Lactantes y niños no colaboradores:

– Mascara facial bivalvulada de volumen pequeño (100 a 300 ml)

– Ejemplo: Babyhaler, aerochamber.

Preferir dispositivos valvulados de baja resistencia

Espaciadores.
› Niños mayores y adolecentes:

– Univalvulados o no valvulados de mayor volumen (300 – 750 ml)

– Volumatic.
Técnica de inhalación desde IDM con Aerocámara.
› Agite el IDM y conecte al espaciador.

› Adosar espaciador a la cara.

› Descargar un puff y luego inhalar lentamente, desde volumen residual hasta capacidad
pulmonar total.

› Retener 10 segundos la respiración.

› Espirar lentamente por la nariz.

› En paciente no colaboradores debe efectuar por lo menos cinco inspiraciones.

Respimat.
› “Reciente” aparición.

– Administra Tiotropio. (Spiriva) 5 microgramos días.

– Cada pulso libera 2.5 mcg.

› Solución y no suspensión.

› Mecanismo de resorte para empujar el liquido a través

de la boquilla para generar una niebla “lenta” de
aerosol que dura 1-1.5 segundos.
Inhalación de polvos secos.

› Fármaco en forma de polvo.

– No entregan liquido suspendidos.

› Inhalación pulverulenta.
Handihaler.
Diskus. Y Accuhaler.
Inhalación de polvos secos.
› Ventajas:
› Desventajas:
– No requieren coordinación entre inspiración
– Alta impactación orofaringe.
y disparo.
– Necesita flujos inspiratorios entre 30 a 60
– No utilizan propelente.
lpm.
– Dosificación exacta y reproducible.
– Compactación del fármaco por humedad.

– Costo elevado.
Oxigenoterapia:

Administración de O2 a concentraciones mayores que el

aire ambiental con el propósito de tratar o prevenir los
síntomas y manifestaciones de Hipoxia.

Utilización del O2 como terapia médica para intentar

revertir estados de Hipoxemia y evitar el desarrollo
de Hipoxia tisular.

Hipoxemia – Hipoxia.

Oxigenoterapia
Calcul PaO2 = 90 – (edad en años x 0,3)
o
 Se requiere de:
• Indicación medica.
• Dosis apropiada.
• Tiempo definitivo.

Hipoxemia Arterial: (Hipoxia Hipoxémica)

Se presenta en el curso de enfermidades que comprometan en

forma significativa la función respiratoria.
 Saturación de Oxigeno:
› Es el contenido de oxígeno de una muestra de sangre expresado como porcentaje de su
capacidad.

Propiedades ópticas del grupo hemo de la molécula de hemoglobina

Adquiriendo un tono más azulado y deja pasar menos la luz roja

Midiendo espectrofotométricamente el "grado" de azules de la sangre arterial y

expresa esta "azulez" en términos de saturación.
 Dos emisores a dos longitudes de diferentes y un receptor.

660nm que es la que varía con la SaO2

Rango del infrarrojo del espectro que es generalmente de

940nm. Pulso.

Técnica:

› Eliminar pinturas de uñas en el caso de utilizar sensores de dedal.

› Se explicará al paciente en que consiste la medición, insistiendo en la necesidad de mover

el mínimo el dedo y no desplazar el sensor.

› Realizar la medición lejos de una fuente de luz importante, focos, etc.

› Los sensores de clip no deben comprimir en exceso, ya que podría alterar la medición.
oxygen-hemoglobin dissociation curve
Complicaciones del uso de O2: Oxigeno y antioxidantes.

› Toxicidad del oxigeno debido a una producción incrementada de radicales citotóxicos libres
de oxigeno.

› Las especies de oxígeno reactivo pueden lesionar macromoléculas como el ADN, los
hidratos de carbono y las proteínas.

Anión superóxido O2−

Peróxido de hidrógeno H2O2
Radical hidroperóxido HO2
Radical hidroxilo OH

El estrés oxidativo es una consecuencia de la perturbación del equilibrio entre

prooxidantes y antioxidantes.
Complicaciones del uso de O2:
› Magnitud de daño depende de:

– FiO2, tiempo de exposición, presión barométrica a la cual se administró, edad, estado nutricional y
metabólico, condición basal del sistema respiratorio.

– Efectos nefastos del O2 se debe a los radicales libres, que superaron la capacidad de depuración
enzimática pulmonar. Alfa-1 antitripsina. Inhibidor de proteasas secretado por leucocitos. SLPI.

› Atelectasias por reabsorción:

– Altas concentraciones de O2 pueden reemplazar completamente al nitrógeno alveolar.

– Mayor probabilidad en zonas con relaciones V/Q bajas.

PAN2 = 574
PAH2O = 46
PACO2 = 40
PAO2 = 100
Total = 760
Mayor probabilidad en zonas con relaciones V/Q bajas.
 Hipercapnia
› Aumento de la presión parcial de dióxido de carbono (PaCO2).

– Aumento del espacio muerto, Efecto Haldane, Disminución ventilación minuto.

› Aumento del espacio muerto:

Compensa desviando
Vaso Disminución flujo sanguíneo
Alveolos mal
contrición de la
ventilados a zonas
hipoxia perfusión
mejor ventiladas

Cesa Aumenta la
Aumento de la
Aumento de la Fio2 vasoconstricción perfusión de zonas
PaCo2
hipóxica mal ventiladas
Con ello, aumenta la perfusión de zonas mal ventiladas (con CO2 alto), disminuyendo

la perfusión de las zonas mejor ventiladas, lo que incrementa la PaCO2 arterial.

 Disminución ventilación
Efecto Haldane
minuto:

• Disminución de la afinidad de la • Disminución del estimulo

hemoglobina por el CO2. hipóxico en los quimiorreceptores
Oxigenoterapia. periféricos.
• Provocando un aumento del CO2
disuelto en la sangre.
Evolución de la terapia:
Durante la administración de

PaO2: 60 mmHg.
O2

SaO2: 90%. Patologías crónicas.

Pacientes con patologías agudas en un 94% de SaO2.

Flujómetros.
De reloj (Bourdon): De columna “Thorpe “
Flujómetros.
› No Compensados: Al aumentar la resistencia se altera su lectura.

› Compensados: Lectura estable, a pesar de variaciones de la resistencia al flujo.

Bases de la Oxigenoterapia, Tipos de Hipoxemia
Objetivos de Oxígenoterapia.
Mantener una adecuada oxigenación tisular minimizando el trabajo cardiorespiratorio

› Objetivos clínicos específicos:

– Corregir hipoxemia arterial documentada/sospecha de hipoxia tisular

– Disminuir síntomas asociados a hipoxemia crónica

– Prevenir o minimizar incremento de sobrecarga cardiopulmonar asociado con respuesta

compensatoria a Hipoxemia
Gases Clínicos: Aplicación.
› Oxígeno: Tratamiento de la hipoxemia.

› Aire: Combinado con Oxígeno permite obtener concentraciones variables de 21 a 100%.

› Oxido Nítrico: Vasodilatador pulmonar selectivo.

› Helio/Oxígeno: Disminuye densidad del gas inspirado.

› Nitrógeno: Se combina con aire para disminuir FiO2 a 18-19% (cardiopatías).