Aerosolterapia.

- Esta se define como la administración de un medicamento por medio del aparato

respiratorio con fines terapéuticos. En este tratamiento, los aerosoles son un
sistema de partículas de carácter sólido o líquido y con un diámetro
suficientemente pequeño para lograr mantenerse suspendidos de forma estable
en un medio gaseoso.

Las 3 propiedades que tiene la aerosolterapia son:

1° Estabilidad: Corresponde al aerosol y es la capacidad de las partículas para
mantenerse suspendidas.
2° Penetración: Se considera como la máxima profundidad que la partícula puede
alcanzar en la vía aérea.
3° Depósito: Es la eventual inestabilidad de las partículas que permite la caída de
las partículas en las mucosas superficiales de la vía aérea.

Los tipos de aerosolterapia que existen son el inhalador y el nebulizador. Para poder
determinar el método de tratamiento que se usará, se debe considerar la edad (no es
igual aplicar en un paciente pequeño a un adulto mayor), el tipo de fármaco (debido a las
indicaciones y contraindicaciones) y por último la condición de gravedad (dependerá de la
zona de depósito del aerosol).

Las determinantes de la aerosolterapia serán:

- El tamaño de las partículas; donde más pequeña sea, mayor será el sitio de
depósito.
Las partículas mayores a 10 micrones se van a depositar en la nariz y boca, mientras que
las que son entre 5-10 micrones, se irán a depositar en las vías aéreas superiores y las que
son entre 1-5 micrones, se van a depositar en las vías aéreas inferior.
El tamaño ideal de las partículas debe ser de 5 micrones.

- Velocidad del aerosol y el flujo inspiratorio; lo ideal es que sea de tipo laminar por
las características de ese flujo, ya que pueden llegar a la vía aérea más inferiores y
existe una menor resistencia a su paso.

- El patrón ventilatorio; ya que, no será lo mismo administrar a volumen corriente

en comparación a la utilización de flujos máximos.

- La adherencia al sistema de aerosolterapia; si existe una buena adherencia al

tratamiento o si la forma/ técnica de administración va a tener una mayor
efectividad dentro de la terapia.

- La adecuada aplicación; es que el paciente respete las dosis indicadas, ya que el

exceso a largo plazo no sea eficaz y no surja efecto en el paciente.
Importante: Que el correcto tamaño de la partícula (5 micrones), la correcta técnica de
administración y la buena adherencia al tratamiento, son factores fundamentales para
asegurar un efecto eficaz de los aerosoles terapéuticos.

Los objetivos de la aerosolterapia.

- Humidificar los gases secos inspirados, usando agua en aerosol.
- Mejorar la movilización y la evacuación de las secreciones respiratorias,
incluyendo la inducción a la expectoración, usando aerosoles blandos como el
agua o soluciones salinas (hipo/hipertónica).
- Administrar medicamentos con efecto local o sistémico.

Indicaciones de la aerosolterapia.
- Esta terapia se administra cuando se requiere de un medicamento con efectos
locales.
- Se utiliza cuando existe una inflamación de las vías aéreas superiores y/o
inferiores.
- Cuando se necesita anestesia en las vías aéreas (control de tos y dolor).
- Cuando se necesitan fluidificar las secreciones bronquiales secas que son difíciles
de expectorar.
- Se usa cuando se requiere humidificar el oxígeno administrado para prevenir o
revertir la retención de secreciones.
- Cuando se necesita humidificar las vías aéreas inferiores o cuando las vías aéreas
superiores se ve sobrepasada por intubación o traqueostomía.

Contraindicaciones de la aerosolterapia.
- Esto está relacionado directamente con la hipersensibilidad al medicamento
administrado (se tiene que revisar este punto antes de comenzar el tratamiento
con el medicamento a elección).

Utilizar aerosoles blandos como soluciones salinas hipertónica, están contraindicados para
pacientes con obstrucción bronquial o con historial de hiperreactividad de la vía aérea, ya
que puede generar broncoespasmo.

1° Inhalador.
- Este es un método de tratamiento que se basa en la administración de aerosoles
por la vía inhalatoria.
- El método que se usa para favorecer el depósito del fármaco, se usa el método de
impactación y sedimentación.

El inhalador que más se usa es el de dosis medida, el que se recomienda que se haga
con aerocámara o espaciador, ya que desaceleran y disminuyen el tamaño de la partícula,
además, hace que se mantengan durante un mayor tiempo en suspensión, generando que
las partículas ingresen con facilidad a la vía aérea inferior. En el caso que se use el
inhalador directo, las partículas se verán impactadas en la laringe, limitando la llegada a la
vía aéreas inferiores y haciendo ineficiente al medicamento.
La aerocámara es unidireccional y se caracteriza por no mezclar el aire inhalado del
exhalado, mientras que el espaciador, se caracteriza por la mezcla del aire inspirado con
el exhalado.

Las características que tienen los implementos para la administración del inhalador, es
que idealmente deben ser de 18 cm de largo (el uso de otros tamaños va a ser
dependiente de la edad del paciente), además la técnica se debe realizar la ingesta
estando sedente o bípedo, existiendo una coordinación con respecto a la respiración.

La dosis aplicada será dependiente del grado de obstrucción o de la hospitalización

abreviada (la medida y las normas pueden ser diferenciales en el efecto que se obtenga).

Una vez terminado el uso de los implementos utilizados, se deben lavar con agua
caliente y jabón líquido, dejándolo secar al aire (si se secan con toallas, habrá un
aumento de la tracción eléctrica de la aerocámara, produciendo que las partículas se
impacten en ella).

Cuando no se usa la aerocámara, el fármaco se va a depositar en la boca, garganta o

estómago, mientras que, al utilizar esta aerocámara, el fármaco tendrá un mejor depósito
en los pulmones pudiendo llegar a zonas más distales.

Indicaciones de la técnica (existen 2 tipos).

- En pacientes cooperadores se pueden usar ambos implementos de
administración (aerocámara o espaciador). Al utilizar la aerocámara, en una
primera instancia se tiene que posicionar al paciente sedente o en fowler, luego se
debe agitar el medicamento en el inhalador por 5 segundos para luego instalarlo
en el elemento de administración. Se debe disponerla aerocámara en la boca,
posicionándolo horizontalmente al paciente. Se aplica un primer puf y se le pide al
paciente que realice una inspiración máxima por la boca y se pide que mantenga
entre 5-3 segundos para luego hacer una espiración lenta a través de la boca. El
procedimiento se debe repetir entre 2-3 veces durante el mismo puf. Se le retira
la aerocámara y se espera entre 30-60 segundos entre un puf y otro, para
después repetir el proceso.

- En pacientes no cooperadores, solamente se usa el espaciador. Con este utensilio

se posiciona al paciente sedente o fowler, se debe agitar el medicamento durante
5 segundos y luego se coloca en el espaciador (el que debe estar ubicado en la
boca y nariz del paciente, horizontalmente al paciente). Se realiza un puf durante
la fase inspiratoria a volumen corriente y se debe esperar 10-15 segundos o 6-10
ciclos respiratorios para luego retirar la aerocámara. Se le debe pedir al paciente
que respire entre 30-60 segundos entre un puf y otro. Luego de esto se debe
repetir el procedimiento.
2° Nebulización.
- Este es un procedimiento que consiste en la administración de un fármaco o un
elemento terapéutico por medio de vaporización a través de las vías aéreas. La
sustancia al ser administrada se combina con un medio líquido (generalmente
solución salina), para luego con la ayuda de un gas (generalmente el oxígeno), y
crear el vapor inhalado para el paciente.

La nebulización no es sustituta del inhalador, ya que el inhalador es más efectivo en

comparación al nebulizador, ya que la dosis es medida y es de acción corta.

Este procedimiento es a través de un medio líquido + un gas, lo que da el vapor inhalado.

Los objetivos de la nebulización son:

- Broncodilatar, debido a la acción/propiedad del medicamento, además este puede
llegar a las vías aéreas más periféricas, ya que la nebulización se usa en
broncoconstricción de la vía aérea.
- Permeabilizar las vías aéreas, generando una limpieza donde se remueve todo el
material extraño presente en ella, además disminuye la obstrucción bronquial y
mejora la ventilación.
- Fluidificar secreciones adheridas, facilitando su eliminación. En ocasiones se
reserva para que los pacientes con cuadros obstructivos severos requieren de
oxígeno de alto flujo mayor o igual a 5 litros por minuto.
- Cuadros obstructivos severos que requieres de oxígeno de alto flujo (mayor o
igual a 5 litros/minuto).

Indicaciones de la nebulización.
- Incapacidad de seguir instrucciones o se encuentra desorientado o compromiso de
conciencia.
- Disminución en la capacidad inspiratoria.
- Incapacidad de contener la respiración.
- Taquipnea (patrón mayor o igual a 25 rpm) o patrón respiratorio inestable.

Indicaciones del procedimiento.

Dentro de los materiales se encuentran:

● Guantes de procedimiento.
● Mascarilla de nebulización (varía con la edad del paciente) + reservorio (se mezcla
el suero con el medicamento) + cánula o extensión de silicona.
● Red o balón de oxígeno con flujómetro (mide a cantidad de litros por minutos que
se realiza en el procedimiento). En ocasiones se puede nebulizar con BCI, pero es
poco frecuente.
● Niple.
 ● Jeringa de 5ml para extraer el medicamento y el suero para juntarlo en el
reservorio.
● Suero fisiológico 0,9% (corresponde a una solución salina normal o hipotónica). Si
se usa una solución hipertónica, se espera que este ayude en la eliminación de la
expectoración por medio de la hiperosmolaridad, se genera un aumento del
volumen de agua en las V.A).
● Medicamento.

Los medicamentos más usados en la nebulización es el salbutamol, berodual (fenoterol

bromhidrato + bromuro de ipratropio) y la epinefrina (adrenalina corriente). A pesar de
que sus dosis estén estandarizadas, es posible realizar variaciones en base al criterio del
médico tratante, además se pueden aplicar según el rango.

El uso del SBT es principalmente en niños debido al efecto secundario que se puede
producir. En pacientes con antecedentes de cardiopatías o patologías que afecten al
corazón (taquicardia, temblores o excitacion) este medicamento está contraindicados,
mientras que en los adultos que no tienen estos antecedentes, se puede usar.
El uso de Berodual es principalmente en adultos, principalmente en pacientes con
patologías cardiacas asociadas, debido a que sus efectos secundarios son mínimos.
El uso de epinefrina se usa principalmente en pacientes pediátricos, equivale a 20 gotitas

Indicaciones del procedimiento.

- El tiempo y volumen recomendado estará diferenciado entre la norma nueva y
antigua.
Norma nueva: 4/6 lts/min (LAO) o 6/8 lts/min (TODO EL RESTO DE ENF.
RESPIRATORIAS) durante 10-15 minutos.
Norma antigua: 8/10 lts/min durante 8-10 minutos.

La dosis total entre suero y medicamento debe ser de 4 ml.

(ejemplo, si se usa 1ml de berodual, los restantes 3 ml deben ser de suero fisiológico).
Se pueden hacer excepciones a la norma en cuanto al tiempo, ya que en ocasiones se
puede dar por terminada la nebulización cuando la dosis aplicada se acabe.
 El paciente, idealmente debe estar sedente o en posición fowler (mayor o igual a 45°).
Esto se aplica a pacientes conscientes o con algún grado de compromiso de conciencia.
La mascarilla debe estar bien adosada y verticalizada con respecto al cuerpo.
Es importante que el paciente respire a volumen corriente (de forma espontánea), sin
ser necesario pedir que realice respiraciones profundas.

Inhalador v/s nebulizador- ventajas y desventajas.

Inhalador: No requiere de preparación, ya que viene listo el medicamento.

Más eficiente dentro de su tiempo de aplicación- efectividad, ya que este en 15
minutos ya está haciendo efecto la función del medicamento.
Una de las desventajas es que requiere una coordinación entre la tecnica y la
respiracion

Nebulizador: No requiere de coordinación, ya que este se usa a volumen corriente.

Las partículas se mueven a menor velocidad con o sin espaciador.
Una desventaja es que requiere un mayor tiempo de efectividad y
administración, ya que el medicamento comienza a hacer efecto luego de 30
minutos tras su administración.