MANEJO FARMACOLOGICO

MEDIANTE INHALOTERAPIA

TRC. PATRICIO CASTAÑÓN RODRÍGUEZ

ttrcastanon@gmail.com
Generalidades

Se define como fármaco inhalado a todo preparado

sólido o líquido que contiene uno o más principios
activos destinados para la administración en las vías
aéreas inferiores con el objetivo de obtener una acción
local o sistémica.

Neumol Cir Torax, Vol.72, No. 2, 2013

Generalidades

Un aerosol deriva de la conversión de suspensiones sólidas o líquidas en

un medio gaseoso

Requieren menos dosis que los sistémicos

Disminuyen efectos sistémicos
Sólo el 10 al 20% se deposita en la vía respiratoria:
Gran capacidad de respuesta del sistema respiratorio

Los tres mecanismos por lo que la partícula aerolizada se deposita en la vía aérea:
1. Impacto inercial
2. Caída gravitacional (sedimentos)
3. Difusión

Neumol Cir Torax, Vol.72, No. 2, 2013

Generalidades
Generalidades

Neumol Cir Torax, Vol.72, No. 2, 2013

Generalidades

El uso de los fármacos inhalados ha mostrado gran

efectividad en el tratamiento del asma, EPOC, fibrosis
quística y otras enfermedades respiratorias, debido a la
liberación directa del medicamento hacia los pulmones
Neumol Cir Torax, Vol.72, No. 2, 2013
FARMACOS
NEBULIZABLES
Fármacos que pueden administrarse como
aerosoles

1. Broncodilatadores
2. Corticoesteroides
3. Antibióticos
4. Análogos de prostaglandinas
5. Factor surfactante
6. Antivirales
7. Mucolíticos
8. Helio
9. Otros
Neumol Cir Torax, Vol.72, No. 2, 2013
BRONCODILATADORES
 Broncoespasmo y disnea
 Pacientes intubados con > resistencia VA

 Pacientes intubados en protocolo de extubación

 Tx hiperinflación

OBJETIVO: disminuir resistencia VA, mejorar el

WOB y < disnea
 2 grandes grupos: acción corta y acción prolongada

1. Beta 2 agonistas
2. Anticolinérgicos
Neumol Cir Torax, Vol.72, No. 2, 2013
CORTICOESTEROIDES
INHALADOS
 Efectos adversos con el uso sistémico:
1. inhibición eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenales
2. inhibición del metabolismo óseo
3. retraso en el crecimiento
4. diferentes efectos hematológicos, metabólicos y
del sistema nervioso central.
OBJETIVO: la mayor dosis depositada sea en VA, <
efectos adversos. Efecto antiinflamatorio
 Hay 5: Beclometasona, budesonida, fluticasona,

mometasona, ciclesonida Neumol Cir Torax, Vol.72, No. 2, 2013

ANTIBIOTICOS
OBJETIVO: potencializar atb sistémicos en
infecciones por microrganismos MDR
 Incrementa el depósito con distribución homogénea

en el tejido pulmonar y menos efectos sistémicos.

 Efectos adversos: tos, sabor desagradable y

broncoespasmo

Neumol Cir Torax, Vol.72, No. 2, 2013

ANALOGOS DE
PROSTAGLANDINAS

OBJETIVO: vasodilatación pulmonar en casos

de HAP confirmada. > selectivamente flujo
sanguíneo pulmonar, mejora oxigenación en
SIRA
 Iloprost (I-nebADD y sistema prodose AAD)

 Costo elevado

Neumol Cir Torax, Vol.72, No. 2, 2013

SURFACTANTE

 En neonatos con membrana hialina. Adultos

con sepsis y SIRA?
 Dada su viscosidad: forma espuma y burbujas:

dificulta la entrega.

Neumol Cir Torax, Vol.72, No. 2, 2013

MUCOLITICOS

 Mucolíticos clásicos
 Péptidos y mucolíticos: N-acetilcisteína, alfa

dornasa
Objetivos: Hacer más líquido el moco para
facilitar la movilización de las secreciones.

Neumol Cir Torax, Vol.72, No. 2, 2013

HELIO
 Gas inerte: densidad de ocho veces menor al
oxígeno y siete menor que el nitrógeno.
 La mezcla con el O2 forma el heliox: gas de menor

densidad disminuye la resistencia al flujo en la vía

aérea (flujo laminar más eficiente), aspecto que
mejora el trabajo respiratorio.
 Indicado: obstrucción al flujo aéreo.

Objetivo: Disminuye la presión pico de la VA e

hiperinflación dinámica.
 Dispositivos pIDM
Neumol Cir Torax, Vol.72, No. 2, 2013
OTROS FARMACOS

 Furosemide
 Ambroxol

SIN SUSTENTO CIENTIFICO PARA SU USO

Neumol Cir Torax, Vol.72, No. 2, 2013

GENERADORES DE
AEROSOLES
Generadores de aerosoles
3 TIPOS
A) NEBULIZADORES
1. Jet
2. Ultrasónicos
3. Membrana Vibrante u oscilatoria (MESH
nebulizer)
B) INHALADORES DOSIS MEDIDA IDM
(incorporales a aero-cámara)
C) INHALADORES EN POLVO SECO – IPS
Neumol Cir Torax, Vol.72, No. 2, 2013
QUE DISPOSITIVO USAR?

INDIVIDUALIZAR
1. Capacidad del paciente
2. Gravedad de la enfermedad
3. Costo-beneficio del tratamiento
 Generan diferentes tamaños de

partículas: diámetro de masa medida

aerodinámica (DMMA)

Neumol Cir Torax, Vol.72, No. 2, 2013

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE
DISPOSITIVOS
NEBULIZADORES
 Generalidades

• Pequeño contenedor con el fármaco.

• No necesidad de técnica.
• Flujos muy bajos (0,2 l/seg)
• Están especialmente indicados en situaciones de asma
aguda grave, epoc agudizado: broncoespasmo grave
(no coordinación/ventilación mecánica)).
Neumol Cir Torax, Vol.72, No. 2, 2013
 NEBULIZADORES

VENTAJAS:
-En crisis graves con flujos muy bajos (0,2 l/min).
-Sin necesidad de técnica.
-Conexión a una fuente de O2 y ventilación asistida.
-Administración de varios medicamentos.

Neumol Cir Torax, Vol.72, No. 2, 2013

 NEBULIZADORES

INCONVENIENTES:
-Gran variabilidad de dosis inhalada
-Aumento de biodisponibilidad, aumento de efectos secundarios
-Aumento tiempo administración
-Fuente de energía
-Difícil de transportar
-Caros
-Riesgo de contaminación

Neumol Cir Torax, Vol.72, No. 2, 2013

 Nebulizador JET

Requieren de gas (oxígeno o aire

comprimido) para su funcionamiento.
Sistema más antiguo (30’s)
No coordinación con enfermo
La entrega depende solución: viscosidad,
densidad, tensión superficial, temperatura,
humedad relativa del gas, velocidad, flujo del
gas
Ideal: 6-8 L/min
Nebulización corta para dosis efectiva
Golpetear para disminuir pérdida
10% se deposita
>17% con respiración oral, lento y profundo

Neumol Cir Torax, Vol.72, No. 2, 2013

Nebulizador Ultrasónico

Desde la década de los

sesenta
Tres componentes: Unidad de
poder, abanico, transductor
que produce vibraciones u
ondas sonoras con intensidad
de 1 a 3 MHz, al pasar el
líquido (medicamento), lo
fragmenta en pequeñas
partículas de 0.5 a 3 micras,
generando el aerosol.

Neumol Cir Torax, Vol.72, No. 2, 2013

Nebulizadores Ultrasónicos

Neumol Cir Torax, Vol.72, No. 2, 2013

Nebulizador con membrana oscilante
MESH
 Utiliza una membrana con
múltiples orificios para generar
el aerosol, entrega mayor
cantidad de aerosol del fármaco
en el tej pulmonar
 Fácil de maniobrar. Funciona
con energía eléctrica.
 Muy costoso. Limpieza
constante.
 Pac con FQ
Neumol Cir Torax, Vol.72, No. 2, 2013
DISPOSITIVO
INHALACIÓN DOSIS
MEDIDA PRESURIZADO
IDM
 pIDM
 Admon. en dosis confiable y
reproducible
 Componentes
1. Contenedor de aluminio con recubrimiento
interno
2. Propulsor (gas-no tóxico, no-inflamable,
compatible con el fármaco, compreso en
fase líquida y con adecuada presión de
vapor entre 3 a 5 atmósferas
3. Fármaco
4. Válvula dosificadora (componente capital
del dispositivo)
5. Actuador de plástico
Neumol Cir Torax, Vol.72, No. 2, 2013
pIDM
 Antes empleaban clorofluorocarbono como propulsor (daña
capa ozono) ahora HFA
 Liberan partículas de 2-4 micras

 Broncodilatadores (Beta 2 agonistas y anticolinérgicos), CEI

Dos tipos:
1. Activados con el impulso respiratorio (autohaler)
2. Coordinados con el impulso respiratorio (easidose)
 De CFR, con flujo inspiratorio entre 30 y 60 L/min y apneas

de 10 seg
 Mejorar la coordinación con cámaras espaciadoras

Neumol Cir Torax, Vol.72, No. 2, 2013

 INHALADORES DE CAMARA
PRESURIZADA
ICP
 ICP solo
• Unidosis
• Evohaler (Flixotide, Ventolin)
• Multidosis
• Evohaler (Seretide, Combivent Respimat)
 ICP activado por inspiración
 Autohaler

 Easy-Breath

Neumol Cir Torax, Vol.72, No. 2, 2013

ICP. ERRORES MÁS FRECUENTES

• Incoordinación pulsación - inspiración

• Ausencia de la apnea
• Múltiples pulsaciones
• Inspiración violenta
• Colocar al revés el dispositivo
• Lengua en la salida del dispositivo
INHALADORES CON CÁMARA
ESPACIADORA

Formas y tamaños variables. Habitual 300 - 750 ml

Distancia: 18-28 cm
Válvula (flujo unidireccional)
Depósito intrapulmonar: 16 - 29%
 CÁMARAS
ESPACIADORAS

VENTAJAS: Misma eficacia

-No coordinación exacta que nebulizadores
-Disminuye depósito orofaríngeo
-No efecto freon-frío
-Aumenta disponibilidad de fármaco
-Flujos inspiratorios menores
INCONVENIENTES:
• Tamaño. Poco manejables
-De elección para BD en crisis leve-
moderadas • Disminuyen percepción inhalación
-Niños pequeños y pacientes inconscientes • Cargas electroestáticas
(+mascarilla) • Incompatibilidad
INAHALADORES DE
POLVO SECO: IPS
IPS
 Compactos, portátiles, fáciles de emplear, menos
coordinación
 Dosis única o multidosis
 Partículas de 1 – 2 micras
 Dependiente de flujo inspiratorio en CFR
 Pobre percepción, flujos de 30 L/min, apneas
adecuadas
 INHALADORES DE POLVO SECO
• Sistemas unidosis
Aerolizer (Floradil, Miflonide)
Handihaler (Spiriva)
Inhalador Ingelheim
Inhalador Frenal
• Sistemas multidosis
Accuhaler (Seretide)
Turbuhaler (Pulmicort, Symbicort)
Easyhaler (Beclomet)
Novolizer (Ventilastin)
Evo-Haler (Seretide)
 COMPARACIÓN
IDMp
Requiere propelentes (freón). Con excepción
de los dispositivos con HFA
Requiere coordinación con la inhalación
Deposito de la droga en el pulmón es de 10-
15%
El uso de espaciador aumenta el depósito en
pulmón y reduce efectos adversos
orofaríngeos
Puede usarse en pacientes intubados en
ventilación mecánica
Debido al freón y a los aditivos, el paciente
siente el medicamento inhalado
El freón puede ocasionar broncoespasmo
paradójico
No tiene indicadores de dosis, hay riesgo de
continuar usando el inhalador vacío
Multidosis que no necesita ser cargado
IPS
No requiere de propelentes
Fácil de administrar, se activa con la
respiración
El depósito de la droga en pulmón es similar
al IDMp en el diskus y mayor en el turbuhaler
No necesita espaciador
No se pueden usar en pacientes intubados
Algunos IPS no tienen aditivos por lo que el
paciente no siente el medicamento y puede
dudar de su uso
No tienen freón. La droga se administra pura
Tiene indicadores de dosis
A diferencia de los IPS multidosis, se requiere
cargar el dispositivo
Bol Medprevio a cada
Hosp Infant uso62:273-286
Mex 2005;
conclusiones

De las diferentes formas de administración

de medicamentos inhalados, muchos estudios
confirman que no existe diferencia significativa
entre el uso de nebulizadores, MDI o DPS, si la
técnica se realiza adecuadamente por parte del
paciente.
conclusiones

Los corticoides inhalados,

no generan efecto sistémico.