Aerosolterapia en VM y TQT

INTERNO: ANDRS ROMERO

DOCENTES: MAGDALENA OYARZN-
YORSHUA JALIL
CLNICA BICENTENARIO
 Breve recuerdo de frmacos y accin.

Control farmacolgico de
VA esta mediado por:
Receptores Musculo Liso
Epitelio Bronquial
Vasos sanguneos
pulmonares y bronquiales
Receptores simpticos (
adrenrgicos ), mas
frecuentes en VA pequea,
abren la VA.
Receptores parasimpticos
( colinrgicos ), mas
frecuentes en VA de mayor
calibre, evitan el cierre.
 Breve recuerdo de frmacos y accin.

Agonistas b2 adrenrgicos: mas rpidos y eficaces

Corta duracin: Salbutamol , fenoterol
Larga duracin. Salmeterol y formoterol
Producen con frecuencia taquicardia, temblor, ansiedad.
Anticolinrgicos: bloquean activamente la accin de la acetilcolina.
Bromuro de ipratropio: bloquea de manera selectiva todos los
receptores muscarinicos,
 Aerosolterapia

Tipos inhaladores
aerosol:
NPV
IDM
IPS
Las Aero cmaras son
frecuentemente
utilizadas debido a su
deposito en orofaringe.
Termino aerosol refiere
a la nube de partculas
producidas por el
generador.
 Depsito pulmonar.

10-20% para la
mayora de
sistemas.
Pensando en la
tcnica correcta.
Dosis Nominal
Diferencias entre
DN en nebulizador
y IDM.
Nebulizador > DN
 Equivalencias en tipos de aerosol.

Estudios
establecen que
cada equipo
puede ser igual de
efectivo.
Compensacin de
DN con aumento
de numero de
activaciones.
Nuevos equipos y
nuevas
formulaciones,
han aumentado la
eficiencia del DP
Hasta a un 40 y
50% de la DN
 Ventajas y desventajas de las drogas inhaladas.

Ventajas:
Dosis menores que dosis sistmicas.
Va oral < o igual a 30 min, inhalador 5 minutos.
Droga se administra directo en rgano diana.
Mas confortable
Efectos sistmicos secundarios menores.
 Ventajas y desventajas de las drogas inhaladas.

Desventajas:
DP menor en los aerosoles.
Tcnica o forma de uso afectan el DP.
Numero y variabilidad tienden a la confusin
Falta de conocimiento clnico sobre uso.
Mecanismos de deposito y tamao de partculas.

3 mecanismos de deposito:
Impactacion Inercial: Partculas mas grandes
Sedimentacin: tamao de partcula y tiempo
Difusin: partculas pequeas de 1 micrmetro
 Mecanismos de deposito y tamao de partculas

Partculas heterodispersas
Contrastes con aerosoles mono dispersos
DMMA mayor y menor.
Formulaciones Disponibles de aerosol:
Mas de una formulacin o una sola.
IDM con HFA.
IPS ( formoterol, tiotropio)
Guas de edad para la utilizacin de equipos de
aerosol.
 Nebulizador de pequeo volumen

Nebulizadores jets o
neumticos: presin negativa,
condicionado por la humedad
relativa del gas.
Volumen muerto: queda
atrapado en nebulizador( o.5-
1ml)
Tcnica de uso para el
nebulizador jet:
 Factores que afectan el funcionamiento.

Formulaciones especificas
Patrn respiratorio afecta en deposito en tracto
respiratorio bajo
 Inhalador de dosis medida. ( IDM)

Entrega dosis precisa de medicamento en fina

neblina.
Tto en Asma y EPOC.
Ventajas: Porttil; compacto; reproducible.
Desventajas:coordinacion;alta Impactacion OF;solo
entrega concentraciones fijas; rango limitado de
drogas.
IDM accionado por propelente mas comn.
10-20% de porcin nominal
Tcnica apropiada IDM
 Accesorios para dispositivos IDM

Aero cmaras y
espaciadores:
Ventajas: Reduce
Impactacion OF y perdida
de medicamento
Simplifica la coordinacin
Permite el uso durante
obstruccin aguda del
flujo areo.
Desventajas: Grande,
requiere costos
adicionales; errores en la
ejecucin por parte del
paciente ; posible
contaminacin.
Tcnica para Aero cmara con vlvulas.
 Inhaladores de polvo seco

Turbohaler, aerolizer, diskus.

No contienen propelente
Activados por inspiracin del paciente
Flujo inspiratorio genera cada de presin generando arrastre desde
el reservorio del medicamento
Flujos inspiratorios altos mejoran el efecto de disgregacin y
produccin e partculas finas
No obstante flujos muy altos aumentaran la Impactacion OF.
 Limitaciones IPS .

Exposicin a la humedad
Dependencia del flujo inspiratorio del paciente
Preocupa la incapacidad de algunos pacientes en generar
flujos inspiratorios mximos
Flujos respiratorios muy bajos reducen la droga entregada.
Nota: No debe ser limpiado.
 Influencias en la Va area artificial

Tubo endotraqueal:
Resistencia de la va
area: dimetro
reducido de los tubos
Altos flujos
inspiratorios en VM
Predisposicin a alta
RVA
Aumenta Impactacion
aerosol en tubo.
Influencias en la Va area artificial

Carga electrosttica del

TOT:
Modificada por la
temperatura del
paciente.
La carga electrosttica de
estos tubos atrae las
partculas de aerosol.
Aunque no comprobado,
el lavado del tubo
disminuira la
Impactacion de droga.
 Influencias en la Va area artificial

Espacio muerto extra-torcico:

Se reduce cuando se utiliza un
TOT, por el largo del tubo y el
dimetro reduciendo la droga que
llega hacia distal.
Colocacin del IDM en el tubo:
Si es colocacin directa se
impacta el 90%.
Cantidad se reduce cuando se
coloca un espaciador
En circuitos secos disminuye su
Impactacion
Circuitos hmedos de ventilacin
aumenta Impactacion
 Influencias en la Va area artificial

Presencia de
humidificacin
pasiva: el circuito de
ventilador no tiene
humedad, pero acta
como removedor de
partculas de aerosol.
Durante el uso de
NVP debe removerse
el humidificador.
Factores relevantes para la Aerosolterapia en VA artificial.