AEROSOLTERAPIA

DOCENTE MARÍA EUGENIA ORTIZ CARRILLO

PROGRAMA TERAPIA RESPIRATORIA

U.S.C.
1. Defina aerosolterapia y propiedades físicas
de los aerosoles
 AEROSOL

• El aerosol puede ser

definido como la
suspensión de partículas
líquidas en un volumen de
gas (0.001 y 100 micras).

• Rango de interes
1 a 10 micras
 AEROSOLTERAPIA
• la administración de medicamentos por vía aerolizada.

• administración nebulizada o inhalada de partículas al tracto

Respiratorio con Propósitos terapéuticos.

• Liberación de partículas de aerosol al tracto respiratorio para

propósitos terapéuticos
PROPIEDADES FISICAS DE LOS AEROSOLES

• 1. ESTABILIDAD

• 2. PENETRACIÓN

• 3. DEPOSITO
 Estabilidad
• Es la tendencia de las partículas a mantenerse en
suspensión. Hay 3 factores que gobiernan la estabilidad:
– tamaño: cuanto mas pequeña sea la partícula de
aerosol, mayor la tendencia a mantenerse estable; las
partículas mas grandes tienen mayor tendencia a
precipitarse.
– Concentración: cuanto más grande sea la
concentración de las partículas, mayor la tendencia de
éstas a unirse y precipitarse.
– Humedad: a mayor humedad relativa en el volumen
de gas que lleva el aerosol, mayor estabilidad de éste.
 Penetración y Deposito
• La penetración se refiere a la profundidad dentro del
tracto respiratorio a donde llega el aerosol.
• El depósito es la precipitación de las partículas de aerosol
dentro del tracto respiratorio.
La profundidad de la penetración y el volumen del deposito
dependen de:
✓ gravedad: la gravedad disminuye la penetración y aumenta
el depósito, pero tiene poco efecto en las partículas una a
tres micras de diámetro.
✓ Energía cinética: cuanto mas grande la energía cinética del
gas que lleva las partículas, mas grande la tendencia a
depositarse en forma prematura.
Penetración y deposito según el tamaño de la partícula

Tamaño de la partícula en Deposito en el tracto respiratorio

micras
>100 µm No entra en el tracto respiratorio
100 a 10 Vía aérea superior
10 a 5 Las primeras generaciones
bronquiales aunque hay un gran
deposito orofaringeo
5a2 bronquiolos
2a1 Entra en los alvéolos 95% a 100%
< 1 µm Es estable, no se deposita y entra y
sale con cada respiración
MECANISMOS DE
DEPOSITO
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS RELACIONADAS
CON EL TAMAÑO DE LAS PARTICULAS
 ¿ QUE FACTORES CREEN PUEDEN INFLUIR
EN LA PENETRACION Y EL DEPOSITO DE LAS
PARTICULAS DE AEROSOL AL TRACTO
RESPIRATORIO ?
2. diferencias entre terapia inhalada y
nebulizada
TERAPIA INHALADA vs
NEBULIZADA
3. indicaciones y contraindicaciones de la
terapia inhalada y nebulizada
 INDICACIONES

1. Administrar medicamentos por vía inhalada o nebulizada

• Broncodilatadores (p.ej., salbutamol)

• Agentes anticolinérgicos (p.ej.,bromuro de ipratropio)

• Agentes anti-inflamatorios(p.ej.,corticoesteroides)

• Agentes Antibióticos

• Agentes vasoconstrictores

• Agentes mucoliticos
 CONTRAINDICACIONES

 No existen
contraindicaciones.

 Existen contraindicaciones
relacionadas con los
medicamentos
 VENTAJAS DE LAS NEBULIZACIONES

• Menores dosis, menor • Permite formulaciones

efecto sistémico, rapidez de personalizadas para cada
acción. paciente.

• Facilita tratamiento de
niños y ancianos (no
sincronización con el IDM).
 DESVENTAJAS DE LAS NEBULIZACIONES
• El equipo es costoso • Retención de secreciones
secundaria a la
• Requieren más tiempo de sobrehidratación.
admon.
• Broncoconstricción
• Pueden producir náusea, asociada, al uso de
vómito y tos. soluciones hipotónicas e
hipertónicas
• Fuente de poder para fx
• Infección nosocomial
(reutilización)
 Desventajas

• Voluminoso

• El tiempo de tratamiento largo

• Necesita fuente de poder

• ↓ eficiencia por reutilización.

 EQUIPOS Y RECURSOS
• Nebulizadores de pequeño volumen (MNB)
• Nebulizadores de gran volumen (Jet)
• Nebulizadores ultrasónicos o malla
• Inhaladores de dosis medida presurizados
• Inhaladores de polvo seco
 Nebulizadores de pequeño volumen
(micronebulizadores)

• Ensamblaje

• Funcionamiento

• Fuentes
4. técnica correcta para realizar una
Nebulización
 Nebulizadores de pequeño volumen
(micronebulizadores MNB)
• Equipo adecuado a la edad y condición
del paciente
• Volumen: 2 a 5 cm (solvente)
• Solvente: SNN 0.9%
• Solutos : dosificación adecuada del
medicamento
• Oxigeno ó aire comprimido
• Flujo: 6 a 8 lt/min
• Duración: 10 min o hasta terminar
medicamento dependiendo del mismo.
 TECNICA APROPIADA
1. Instrucción al paciente.

2. Posición: sedente o semisentado

3. Patrón respiratorio:

• respirar en forma lenta y profunda, con la boca abierta.

• pausa inspiratoria (1 a 3 segundos).
• exhalación lenta con los labios fruncidos.

4. Evaluación y control del paciente (signos vitales, evaluación clínica,

respuesta clínica a la terapia de aerosol)
INHALOTERAPIA
 INHALADORES DE DOSIS MEDIDA
PRESURIZADOS (IDMp)
• Pequeños dispositivos
presurizados para
inhalación de medimentos
nasales y orales.

• Rango de dosis: 20-800

microgramos.
INDICACIONES

• Pacientes con
patologías respiratorias
que requieran
medicación por vía
inhalatoria.

• Objetivo: administrar
medicamentos por vía
inhalada.
CONTRAINDICACIONES

• Las propias de cada

medicamento

• Intolerancia al
tratamiento

• Pacientes ansiosos
(llanto) durante el
procedimiento
5. técnica correcta para realizar una inhalación
con inhaladores de dosis medida presurizado
(IDp) e inhaladores de polvo seco (IDs)
 DESCRIPCIÓN TECNICA
• Son sistemas que dependen
de la fuerza de un gas
comprimido o licuado
(propulsor) para expulsar el
contenido del envase.

• Medicamento disuelto en
liquido propelente →
presión positiva

• Fármaco, propelente,
Mezcla excipiente, cilindro,
válvula dosificadora, pieza
bucal/activador.
 DESCRIPCIÓN TECNICA
Propelentes:
Propulsores de inhaladores
• Baja toxicidad pulmonar
• Alta pureza y compatibilidad con varios
medicamentos
• Bajo costo
• Tolerados por el paciente
• HFA (gas)
• Baja toxicidad
• no ecologicos
 DESEMPEÑO IDM
Factores:
• Mal funcionamiento del contenedor ó cilindro (poco uso
25 a 50%).

• No agitar el contenedor ó cilindro antes de usar

(adecuada mezcla).

• No dejar intervalos entre inhalación e inhalación: 2 ó

mas disparos, perdida de medicamento, impactación
VAS, poca penetración VAI.

• Incorrecto uso del IDM: dificultad de uso ptes por flujos

inspiratorios inadecuados, ausencia de pausa
inspiratoria., inhalación nasal y exhalación durante la
actuación.
 TECNICA

• TECNICA CORRECTA DE USO DE IDMp EN

NIÑOS MAYORES Y ADULTOS QUE SÍ PUEDAN
COORDINAR LA RESPIRACIÓN.

• TECNICA CORRECTA PARA EL USO DE IDMp EN

PACIENTES QUE NO PUEDEN COORDINAR LA
RESPIRACIÓN.
 RECOMENDACIONES
• Verificar cuerpos extraños en la inhalocámara.
• Esperar 1 minuto entre inhalación e inhalación.
• Después de la utilización del inhalador retirar la inhalocámara
y colocar base de contenedor hacia arriba.
• Inhalador nuevo ó se ha dejado de usar: hacer 2 ó 3 disparos.
• Enjuagar boca: IDM de corticoides.
• Verificar que el inhalador no se encuentre vacío.
• Tener horario y dosificación establecida.
• Utilizar inhalocámaras adecuadas según edad y con válvulas.
 VENTAJAS
• Portátil, compacto, discreto, fácil de usar

• Liberación eficiente de medicamento

• Acción directa sobre la VA con mínima absorción sistémica.

• Dosificación menor

• Bajo costo

• Higienico

• Pocos efectos colaterales (oral parenteral).

 DESVENTAJAS
 Se requiere de coordinación
entre respiración y activación
del inhalador*

 La impactación orofaringea es
alta si no se utilizan dispositivos
de reservorio y no se utiliza una
técnica de inhalación
adecuada*.

 Inhalocamaras: Aumento de
costo, dificultad en el
transporte
 6. Beneficios del uso de inhalocámara
(reservorio) y características de una inhalocámara
ideal
 DISPOSITIVOS DE RESERVORIO

• Ayudan a modificar la Objetivos de utilización:

descarga de aerosol • Aumenta el deposito del
desde el IDM. medicamento porque
permite mas espacio para
la evaporación del
propelente
convirtiendo partículas
grandes en pequeñas.
• ↓ velocidad de partículas
liberadas: 30m/seg.
 DISPOSITIVOS DE RESERVORIO
Objetivos de utilización:

Combinación de 2 objetivos:

• ↓ impacto orofaringeo
• ↓cantidad de fármaco deglutido y absorbido→ TGI.
• ↓ Efectos locales indeseables.
• Mejoran eficacia de IDMp
• ↓fallas de coordinación
• ↓perdida en el ambiente
 CARACTERISTICAS DE LAS
INHALOCAMARAS
• Mascara facial suave → respiración de aerosol por la
boca.
• Volúmenes: < 3 años → 400 ml
> 3 años → 500-750 ml
• Livianas
• lavables
• Longitud: 20 - 25cm
• Diámetro 8 – 10cm ↓ impacto en la superficie
interna de inhalocamara
• Valvula unidireccional
 Caracteristicas de la inhalocamara ideal

• Forma conica
• Metalica
• Longitud: 20 cm
• Diametro: 8 cm
• Valvula unidireccional
INHALOCAMARAS
 INHALOCAMARAS
VENTAJAS DESVENTAJAS

• ↓ perdida de medicamento en • Algunas marcas son largas y

orofaringe (5%). voluptuosas.

• Separación del IDM- inhalación. • Algunas requieren ensamblaje.

• Aumenta eficiencia en el pulmón • fuente de contaminación →

(hasta 40%). limpieza inadecuada.

• Puede ser usadas en pacientes • Elevado costo

con traqueostomía y ventilación
mecánica • Disponibilidad (inhalocamaras
hechizas).
 LIMPIEZA DE LAS INHALOCAMARAS

• Desmontar la inhalocamara (si lo es)

• Sumergirla en agua tibia, poco jabonosa → 15
min.
• Sumergirla en otro recipiente con agua tibia y
limpia.
• Secar al aire ambiente
• Armar la inhalocamara
• En caso de fisuras → reemplazar
 INHALADORES DE POLVO SECO
• medicamento en forma de polvo.

• Antigua (30 años).

• Menos popularidad.

• Inhaladores monodosis
Dosis única, antes de inhalación.
colocación de la capsula y perforación
para liberar polvo (recargable)

• Inhaladores Multidosis
 INHALADORES DE POLVO SECO
• Dispositivo pequeño INDICACIONES:

• Activado con la inspiración • Pacientes con patologías

del paciente crónicas

• Esfuerzo inspiratorio (flujo • Pacientes que prefieran

turbulento) → fuerza para sistema alternativo de
crear aerosol de partículas inhaloterapia.
sólidas microfinas.
 CARACTERISTICAS IDEALES DE IPSs
• Producen aerosoles: 2 a 5 micras.

• Dispositivo pequeño y fácil de recargar

• Capacidad multidosis y contador

• Fácil de usar en pacientes colaboradores

 CONTRAINDICACIONES
Absolutas Relativas

• Ptes con alteración del • Ptes menores de 6

estado mental. años.
• Ptes en estado asmatico
(ansiedad).
• Ptes que no realicen un
buen esfuerzo • Síntomas agudos
inspiratorio.
 1. SISTEMAS MONODOSIS

• Primero en el mercado.

• Consta de capsulas con 1

sola dosis de medicamento
(perforadas).

• Capsulas blandas
 Tecnica de uso
1. quite el protector
2. Sujete firmemente la base del
inhalador y abra girando la
boquilla en el sentido indicando
por la flecha.
3. Coloque la capsula en el interior
4. Gire la boquilla nuevamente hacia
la posicion de cierre.
5. Sostenga el inhalador en forma
vertical, oprima los botones rojos
solo una vez.
6. Expulse todo el aire
7. Introduzca la boquilla en la boca.
Tome aire profundo por la boca
8. Debe escuchar el movimiento de
la capsula.
9. Aguante respiración, mientras saca
el inhalador de la boca.
10.Abrir el inhalador y verificar si
quedo polvo en la capsula, repetir
si requiere varias inhalaciones.
2. SISTEMAS MULTIDOSIS
 2. SISTEMAS MULTIDOSIS
• Novedosos, Varias dosis de medicamento (60-200), tiene
Indicador de dosis (200 dosis).
• Desventaja → medicamento en deposito (sensible a la
humedad/compactación del polvo).
 INHALADORES

SISTEMA ACCUHALER
 SISTEMA ACCUHALER
El farmaco tira autoenrollable

acciona el dispositivo

dosis de medicamento

desplazamiento hacia la zona de inhalación - perforado

simultáneamente

* la inhalación es percibida por el paciente (lactosa)

 INHALADORES DE POLVO SECO
Ventajas
• No requieren coordinación
respiración/inhalación
• No utilizan gases propelentes.
• Eficacia clínica similar (IDMp).
• Son fáciles de transportar y
discretos.
Desventajas
• Requieren de flujo inspiratorio
alto (20/60l/min) → casos
severos?
• Son costosos
• Inspiración voluntaria.
• Realizar espiración (dosis se
dispersa).
• Elevado impacto orofaringeo →
↑ efectos adversos.
• No recomendados niños < 5
años
 TECNICA DE USO
• Inspiración rápida y profunda (10 seg) → polvo
micronizado alcance deposito pulmonar.
• Dependiendo de la inhalación (deposito central ó
periférico).
 TIPOS DE NEBULIZADORES

1. NEBULIZADORES JET
2. NEBULIZADORES DE MALLA
3. NEBULIZADORES ULTRASONICOS
 NEBULIZADOR JET
Aplica el principio de
Bernoulli a un fluido,
generando el efecto Ventury:
1. Succión
2. Mezcla
3. Aceleración de flujo
NEBULIZADOR JET
 NEBULIZADOR DE
MALLA
El aerosol se genera al pasar el liquido por los agujeros de
una malla. Este tipo de nebulizadores no necesitan
compresores, son poco voluminosos, más silenciosos,
más eficientes y mas costosos.
 NEBULIZADOR DE
MALLA VIBRATORIA
 NEBULIZADOR ULTRASÓNICO
Utilizan como fuente de energía un
cristal piezoeléctrico con el que se
producen flujos entre 2 a 20litros/min.
Ondas ultrasónicas que generan
vibraciones de alta frecuencia.
GRACIAS