Aerosolterapia

XXIX Curso de Kinesiología Intensiva del Colegio

de kinesiólogos
Para que la AEROSOLTERAPIA sea
eficaz, el sistema apropiado para la
entrega de la medicación debe
coincidir con la capacidad del
paciente para utilizarlo
correctamente.
 Aerosolterapia
AEROSOL
Fina suspensión de partículas sólidas o
líquidas de tamaño suficientemente
pequeño (inferior 100µ), para
mantenerse estables como una
suspensión en un medio gaseoso.

AEROSOLTERAPIA
Procedimiento que intenta, mediante la
inhalación de aerosoles, lograr una
concentración adecuada de sustancias
con acción terapéuticas en el árbol
bronquial.
¿Por qué la aerosolterapia?
• Depósito directo en órgano blanco 
• Altas concentraciones locales
• Evita paso Gastrointestinal
• Limitada absorción sistémica 
• Menores efectos secundarios
Vías de administración
 Cinética de los aerosoles:
Factores físicos
• Estabilidad:
Capacidad de las partículas de
permanecer en suspensión.

• Penetración:
Máxima profundidad que las partículas
pueden alcanzar dentro del árbol
bronquial.

• Depósito:
La eventual inestabilidad del aerosol que
permite la caída de las partículas en la
superficie vecina.
Mecanismos de depósito de un aerosol

Impactación inercial 
Sedimentación gravitacional
Difusión
 Factores que afectan el depósito de fármacos
aerolizados
Tamaño y Forma
Diámetro de la masa media (DMMA): Diámetro de la partícula
que está en la mediana de la población.

50%

Mediana

50%
 Tamaño

• 10 μm → Orofaringe
• 5 - 10 μm → Vía aérea
central
• 0,5 - 5 μm → Vía aérea
pequeña y alvéolos
• 0,5 - 5 μm → Fracción
respirable de aerosol

A. Fernández Tena, P. Casan Clarà /Arch Bronconeumol. 2012;48(7):240–246

 Factores que afectan el depósito de fármacos
aerolizados
• Velocidad del aire:
– En las 4 primeras generaciones de la vía aérea el depósito es directamente
proporcional a la velocidad.
– En las últimas es inversamente proporcional

• Geometría de las vías aéreas:

– Mayor depósito por choque de partículas grandes, alto flujo y con mayor angulación
en vía aérea.

• Mecanismos mucociliares
– Cantidad y espesor de secreciones bronquiales
– Humedad:
• Partícula de aerosol higroscópica
• Aumenta tamaño por humedad de vía aérea
• ↑DMMA en ˃ 0,5 μm → ↓DMMA en ˂ 0,1 μm

Arch Bronconeumol. 2012;48(7):240–246

Simulación mediante dinámica computacional de fluido (CFD) del comportamiento de
partículas de distinto tamaño, arrastradas por caudales de 6, 24 y 95 LPM.

Alta densidad de
partículas atrapadas

Arch Bronconeumol. 2012;48(7):240–246

Generadores de Aerosol
 Tipos de dispositivos
• Nebulizadores • Inhaladores de Dosis • Inhaladores de
Medida
1.  Neumáticos tipo jet Polvo Seco
1. Contenedor
2.  ultrasónicos 2. Propelentes 1. Sin propelente
3.  Nebulizadores de 3. Formulación 2. Dosis única
malla o acoplamiento 4. Válvula medidora 3. Dosis Múltiple
5. Dispensador o actuador
Tipos de Fármacos

BETAADRENERGICOS

ANTICOLINERGICOS
 Nebulizadores
• Permiten administrar dosis elevadas de fármacos en pacientes sin capacidad de
coordinación o cooperación.

• Permiten la administración de varias sustancias mezcladas en una solución.

• Flujo necesario mínimo: 6 – 8 LPM.

• El 10% de la dosis administrada se deposita en los pulmones → pérdida en espacio

muerto y eliminación espiratoria.

• Inspiraciones profundas, seguidas de apneas aumentan el depósito a 14 – 17%.

• El volumen total de la solución a nebulizar es de 3-5ml y el tiempo de

administración no debe ser superior a 10-15 minutos

Arch Bronconeumol. 2012;48(7):240–246

En AEPap ed. Curso de Actualización Pediatría 2015. Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2015. p. 347-61.
 Nebulizaciones
Tipo JET
VENTAJAS
1. GENERAR AEROSOLES CON VARIOS
TIPOS DE MEDICAMENTOS.
2. GENERAR AEROSOLES CON MEZCLAS
DE MEDICAMENTOS
3. PACIENTE PUEDE RESPIRAR CON
PATRON NORMAL
4. EDADES EXTREMAS
5. NO REQUIERE PAUSA INSPIRATORIA
6. SE PUEDE MODIFICAR LA
CONCENTRACION DEL FARMACO
 Nebulizaciones
Tipo JET
DESVENTAJAS
1. TIEMPO PARA ADMINISTRAR EL AEROSOL.
2. NECESIDAD DE EQUIPO Y FUENTE DE
ENERGIA.
3. DESEMPEÑO VARIABLE SEGÚN MARCA.
4. RIESGO DE CONTAMINACION.
5. ENTREGA NUBE FRIA Y HUMEDA AL ROSTRO
CUANDO SE USA MASCARILLA.
6. MAYOR COSTO POR DOSIS.
Nebulizaciones
Tipo JET
 Mejor manera de operar nebulizadores tipo JET

VOL. DE LLENADO DE RESERVORIO = 4 ML

FLUJO (FLUJOMETRO COMPENSADO) = 6 – 8 L/min.
TIEMPO DE NEBULIZACION = 5 A 7 MIN

• Cuando se opera con O2 = FiO2 a

nivel mascarilla es 0.85-0.95
• JN: Útil para nebulizar epinefrina,
furosemida, surfactante,
antibióticos, beta 2 en dosis altas.

Rev Chil Enf Respir: 1994;10:25-23

 NEBULIZADOR NEUMÁTICO (JET)

• Permiten administrar dosis elevadas de fármacos en

pacientes sin capacidad de coordinación o
cooperación.
• Permiten la administración de varias sustancias
mezcladas en una solución.
• Flujo necesario mínimo: 6 – 8 LPM.
• El 10% de la dosis administrada se deposita en los
pulmones → pérdida en espacio muerto y
eliminación espiratoria.
• Inspiraciones profundas, seguidas de apneas
aumentan el depósito a 14 – 17%.
• El volumen total de la solución a nebulizar es de 3-
5ml y el tiempo de administración no debe ser
superior a 10-15 minutos

Terapia inhalada. Teoría y práctica © 2010, Myriam Calle Rubio, Jesús Molina París, Vicente Plaza
Moral,Santiago Quirce Gancedo, Joaquín Sanchís Aldás y José Luis Viejo Bañuelos
 NEBULIZADOR ULTRASÓNICO

Terapia inhalada. Teoría y práctica © 2010, Myriam Calle Rubio, Jesús Molina París, Vicente Plaza Moral,Santiago
Quirce Gancedo, Joaquín Sanchís Aldás y José Luis Viejo Bañuelos.
Nebulización en VM
NEBULIZADORES DE MALLA O ACOPLAMIENTO
NEBULIZADORES DE MALLA O ACOPLAMIENTO

EMPLEAN MALLA VIBRATORIA O UNA PLACA

CON APERTURAS PARA GENERAR AEROSOLES
CON MAYOR EFICIENCIA.

PREDOMINA LA FRACCION FINA EN EL

TAMAÑO DE LAS PARTICULAS DEL AERO-
SOL CON MINIMO VOLUMEN RESIDUAL.
 Aerogen Nebulizer
Aeroneb Pro

Nebulizador de alta gama

Permite aplicar fármacos en VM
Genera partículas estables de
aerosol

|
 Aerogen Nebulizer
Aeroneb Pro
• Elemento central del generador de aerosol.
• Chapa electroformada con agujeros cónicos
incorporados.
• Placas de apertura individuales se forman a partir
de obleas
• Cada plato contiene más de 1000 agujeros cónicos
Placa de Apertura
 Tecnología Aeroneb Pro
•Eficiente
– Entrega hasta cuatro veces la cantidad de medicamentos en
línea en comparación con otras tecnologías de nebulizador
– Ggenera partículas de aerosol de tamaño consistente
• MMAD promedio de 2,2 micrones (con albuterol)
• > 80% FPF <5.8 m
– No calienta n degrada el medicamento
– Aerosoliza una amplia gama de medicamentos en solución o
suspensión.
– No deja virtualmente ninguna droga desperdiciada.

|
Sistemas de nebulización de malla
C. Olveira et al / Arch Bronconeumol. 2014;50(12):535–545
C. Olveira et al / Arch Bronconeumol. 2014;50(12):535–545
Broncodilatadores
Anticoagulantes
Antimicóticos
otros

Antibióticos

Mucolíticos
 INHALADORES DE DOSIS
MEDIDA PRESURISADOS (IDM)
 INHALADORES DE DOSIS MEDIDA
PRESURISADOS (IDM)
• DISPONIBLES EN FORMA COMERCIAL DESDE 1956.
• EN 1955 DR. GEORGE MAISON PRESIDENTE DE RIKER LABS.
(3M)
• EL ESTIMULO PARA ELDESARROLLO DE LOS IDMp FUE A
SOLICITUD DE SU HIJA ASMATICA.
• MEDIHALER-EPI
• MEDIHALER-ISO
 INHALADORES DE DOSIS MEDIDA
PRESURISADOS (IDM)
DISEÑADOS PARA ENTREGAR CON CADA PULSACIÓN
UNA CANTIDAD FIJA Y REPRODUCIBLE DE
MEDICAMENTO EN FORMA DE AEROSOL.
• COMPONENTES
• CONTENEDOR
• PROPELENTES
• FORMULACIÓN
• VALVULA MEDIDORA
• DISPENSADOR O ACTUADOR
 INHALADORES DE DOSIS MEDIDA
PRESURISADOS (IDM)
• PROPELENTES
– UNO DE LOS MAYORES IMPACTOS EN EL
DESARROLLO DE LA TERAPIA POR AEROSOLES
FUE A CONCECUENCIA DE EL PROTOCOLO DE
MONTREAL EN 1987.
– PROHIBIO EL USO DE SUSTANCIAS QUE DAÑAN
LA CAPA DE OZONO.
– CLOROFLUOROCARBONOSHIDROFLUOROALCA
NOS
INHALADORES DE DOSIS MEDIDA
PRESURISADOS (IDM)

CFC

HFA
Depósito Pulmonar con HFA - CFC
OPTIMIZAR EFECTO

ACCESORIOS
 ESPACIADORES- AEROCAMARAS

• Reducen la velocidad del aerosol.

• Retienen partículas más grandes en sus paredes.
• Permiten evaporación del propelente.

CONSECUENCIA FINAL:
• Disminución del depósito en la orofaringe.
• Reducción del tamaño final del aerosol.
• Aumento de la dosis de partículas finas que
alcanzan el árbol traqueo-bronquial.
 ESPACIADORES- AEROCAMARAS
• DESVENTAJAS
– Grande y engorroso, comparado con el IDM solo
– Requiere un gasto económico adicional
– Puede requerir ensamblar algunas piezas
– Los errores del paciente incluyen gatillar múltiples puffs en
la aerocámara previo a la inhalación, o retraso entre la
activación del IDM y la inhalación.
– Posible contaminación cuando no se realiza una limpieza
adecuada
Deposito Pulmonar MDI con y sin
Espaciador
Sin espaciador Con espaciador
ESPACIADORES- AEROCAMARAS

AEROCAMARA
 ESPACIADORES- AEROCAMARAS

• Volumen
• Forma
• Carga Electrostática
• Volumen de espacio muerto
• Presencia y tipo de válvulas
 TECNICA CORRECTA IDM + AEROCAMARA O
ESPACIADOR
• Escoger espaciador según edad.
• Agitar el IDM y conectar al espaciador
• Adosar espaciador dejando afuera la nariz
• Descargar un puff y luego inhalar
lentamente, desde VR hasta CPT.
• Retener la respiración por 10 segundos.
• Espirar lentamente.
• Repetir el mismo procedimiento para los
puffs siguientes.
 INHALADOR DE DOSIS MEDIDA
¿Cómo Inhalar en Lactantes?
• Posición del Paciente.
• Ideal Aerocámara.
• Posición de Mascarilla.
• Coordinar gatillo con
inspiración del niño.
• Si se utiliza Aerocámara,
esperar alrededor de 10”.
• OJO: “Efecto Chimenea” en Espaciadores
Cartucho presurizado
convencional o Modulite
Fuente: Convivir con la EPOC. SEPAR
Cartucho presurizado convencional con cámara espaciadora
Fuente: Convivir con la EPOC. SEPAR
 Aerocámaras y espaciadores
• Los estudios clínicos han fracasado sistemáticamente en demostrar los
beneficios clínicos de estos dispositivos a pesar del lógico interés y apoyo
de la industria en demostrar que realmente sirven.

• Vincken y cols. (2018) → No se han evidenciado efectos clínicamente

significativos en relación al uso de la aerocámara con los distintos
fármacos inhalados.

• Newman y cols. (1986) → supuesta ventaja en el depósito pulmonar con el

uso de la aerocámara (11,2% vs 14,8%). Estudio financiado por la empresa
que produce la aerocámara “Inspirease” (Pharmaceuticals Inc ), no se
miden los efectos clínicos y curiosamente resulta que el depósito que
alcanzó la “zona alveolar” resultó ser mayor con el inhalador sin
aerocámara.
 Aerocámaras y espaciadores

• Reducción del depósito orofaríngeo → beta agonistas no generan

mayores efectos sistémicos con el uso directo de los inhaladores en
relación al uso de inhalador más aerocámara.

• Los corticoides inhalados sin aerocámara tampoco han demostrado mayor

incidencia de candidiasis oral o menores efectos clínicos en comparación
con la inhalación utilizando estos dispositivos. (Guilbert y cols. J Allergy
Clin Immunol Pract [Internet]. 2017;5(4):1040–1049.e4.)
Cartucho de autodisparo:
Autohaler y Easybreath
Cartucho de autodisparo: Autohaler y Easybreath
Inhaladores de polvo seco: Monodosis
Inhaladores de polvo seco:
Multidosis
RESPIMAT ( SPIRIVA)
Respimat
Gerencia Asistencial de Atención Primaria. GUÍA DE CUIDADOS: TERAPIA INHALADA
Tipos de Fármacos
 Inhaladores beta-agonistas
• Salbutamos/Albuterol (Fesema – Butotal)
• Arformoterol (Brovana)
• Formoterol (Foradil; Perforomist)
• Indacaterol (Arcapta Neohaler)
• Salmeterol (Serevent)
• Olodaterol (Striverdi Respimat)
 Clasificación de los Broncodilatadores
• Los agonistas b2 adrenérgicos de acción corta (SABA) →
limitan su acción a 4 h

Rev Chil Enf Respir 2013; 29: 204-215

Efectos secundarios de los beta-agonistas
• Temblor muscular ( receptores β2 en músculo esquelético)
• Taquicardia (efecto en receptores β2 en auricula, reflejo a la
vasodilatación por β2 )
• Hipokalemia (aumento de la captación de K por el músculo
por estimulación β2 )
• Hipoxemia ( aumento del cortocircuito por vasodilatación
pulmonar)
 Clasificación de los Broncodilatadores
• Los agonistas b2 adrenérgicos de larga acción (LABA) →
pueden actuar por 12 a 24 h.

Rev Chil Enf Respir 2013; 29: 204-215

 Inhaladores anticolinérgicos
• Aclidinio (Tudorza Pressair)
• Glicopirronio (Seebri Neohaler)
• Ipratropio (Atrovent)
• Tiotropio (Spiriva)
• Umeclidinio (Incruse Ellipta)
 Anticolinérgicos. Efectos secundarios
• Muy poco significativos clinicamente.
• Podría disminuir secreción de moco (?)
• Mal sabor en la boca
• Glaucoma por vía nebulizada ( vía directa )
• Broncoconstricción paradójica
 Clasificación de los Broncodilatadores

• Anticolinérgicos Inhalados.

Rev Chil Enf Respir 2013; 29: 204-215

 Corticoesteroides inhalados
• Beclometasona (Qvar)
• Fluticasona (Flovent)
• Ciclesonida (Alvesco)
• Mometasona (Asmanex)
• Budesonida (Pulmicort)
• Flunisolida (Aerobid)
 Clasificación de los Broncodilatadores

• Corticoides Inhalados.

Rev Chil Enf Respir 2013; 29: 204-215

 Medicamentos para inhalar combinados
• Albuterol e ipratropio (Combivent Respimat; Duoneb)
• Fenoterol y bromuro de ipratropio (Berodual)
• Budesonida y formoterol (Symbicort)
• Fluticasona y salmeterol (Advair)
• Fluticasona y vilanterol (Breo Ellipta)
• Formoterol y mometasona (Dulera)
• Tiotropio y olodaterol (Stiolto Respimat)
• Umeclidinio y vilanterol (Anoro Ellipta)
• Glicopirrolato y formoterol (Bevespi Aerosphere)
• Indacaterol y glicopirrolato (Utibron Neohaler)
• Fluticasona y umeclidinio y vilanterol (Trelegy Ellipta)
La Familia Respimat
 Y para la UCI?

• Muy poco…
 Inhaloterapia
Nebulizadores
1.- Tipo Jet: Convencional (bajo débito)
Débito: < 0.3ml/min

Neb. Hudson U-Mist

Aerosolterapia y Vía Aérea Artificial
Aerosolterapia y VNI
 IDM en VM
N° de PUFF
Terapia inhalatoria en los pacientes con ventilación mecánica domiciliaria. disponible en http://www.neumologia-
pediatrica.cl