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Aerosol Terapia

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Dr. MIGUEL RAMOS V.

Inhaloterapia
Es una rama moderna de la medicina que comprende seis capítulos: •Oxigenoterapia •Terapia humectadora •Fisioterapia pulmonar •Ventilación mecánica •Rehabilitación pulmonar •Aerosolterapia

Inhalación al aparato respiratorio
La inhalación de diversos productos al aparato respiratorio, a través de nariz o boca, puede ser: •Ambiental. •Habitual o accidental. •Tener intención lúdica. •Tener aplicaciones médicas: – Preventivas. – Diagnósticas. – Terapéuticas.

Aerosolterapia
La Aerosolterapia nos permite la administración de medicamentos mediante dispositivos llamados micronebulizadores. El objetivo es la óptima deposición de agua o medicamentos en el pulmón, minimizando la biodisponibilidad sistémica de los mismos.

Objetivos generales la de aerosolterapia en el cuidado respiratorio
Los tres objetivos generales la de aerosolterapia en el cuidado respiratorio son: 1.Humidificar los gases secos inspirados usando agua en aerosol. 2.Mejorar la movilización y la evacuación de las secreciones respiratorias, incluyendo la inducción de esputo, usando aerosoles blandos (agua o solución salina hipertónica o hipotónica). 3. Administrar medicamentos con efecto local o sistémico.

Aerosolterapia
Ventajas: • Es una forma sencilla de dirigir el fármaco a su lugar de acción, las vías aéreas. • Permite el empleo de dosis menores del fármaco. • Proporciona una respuesta terapéutica más rápida • Ocasiona menos efectos sistémicos.

Comparación de las características biofarmacéuticas de los broncodilatadores tras administración oral o por inhalación

(Fuente: Seijo Rey Begoña, 1997)

Aerosolterapia
La llegada de un fármaco/aerosol a las vías aéreas depende de cuatro factores fundamentales: •Propiedades fisicoquímicas del fármaco. •Formulación. •Dispositivo de administración/liberación. •El paciente: – en cuanto a su patrón respiratorio – el estado clínico que presente.

Aerosol
El aerosol es una suspensión de partículas en una corriente de gas a alta velocidad cuyo tamaño se mide en micrómetros y es visible semejando una nube o neblina. Importancia del tamaño de las partículas: •Las partículas superiores a las 8μ se depositan en la orofaringe. •Entre 5 -10 μ se depositan por impactación en la traquea y los bronquios de hasta 2 mm de diámetro. •Las partículas entre 0.5 y 5μ se depositan por sedimentación gravitacional en las pequeñas vías aéreas, van a tener efecto terapéutico. Estas son las denominadas “respirables”. •Las gotas más pequeñas, submicrónicas, difunden por su movimiento browniano en las vías aéreas más pequeñas y en los alvéolos, se mantienen en gran parte en suspensión y son espirados.

Cinética de las partículas de aerosol
Las partículas de mayor tamaño impactan por inercia en las vías aéreas de gran calibre. Esto ocurre donde el flujo laminar se convierte en turbulento por cambios de dirección: la nariz, la faringe, y la disminución de calibre de la vía aérea en la laringe. El depósito por sedimentación es dependiente del tiempo. Las partículas pequeñas “respirables” se fijan en las paredes de las vías respiratorias de menor calibre por efecto de la gravedad, principalmente durante las maniobras respiratorias lentas o la apnea. La combinación de partículas pequeñas, flujos lentos y distancias de recorrido cortas es ideal para la sedimentación.

Cinética de las partículas de aerosol
El tipo de inhalación y el patrón respiratorio influyen en el depósito: • La inhalación rápida favorece el impacto por inercia en las vías centrales o de mayor calibre. • La respiración pausada seguida de apnea y el aumento de los volúmenes inspiratorios favorecen la sedimentación por efecto gravitacional en las vías aéreas más periféricas. • El flujo inspiratorio del paciente influye en la cantidad y el tipo de partículas depositadas: – Un flujo inspiratorio alto (superior a 100 L/min.) hace predominar el depósito por impacto. – Un flujo inspiratorio bajo (inferior a 30 L/min) aunque favorece la sedimentación, puede hacer que la cantidad de partículas inhaladas sea insuficiente. – El flujo inspiratorio ideal para el depósito máximo oscila entre 30 y 60 L/min. • El volumen inspirado condiciona también la cantidad de fármaco inhalado. Un volumen bajo impide la correcta entrada de cantidad suficiente de producto.

EFICACIA DE LA AEROSOLTERAPIA
Factores que influyen en la eficacia:
• Cantidad y tamaño del aerosol. • Flujo inspiratorio: la llegada a las vías aéreas periféricas es mayor a mayor volumen inspirado y con inspiración más lenta. • La apnea postinspiratoria favorece el depósito periférico. • Factores anatómicos y patológicos: a mayor grado de obstrucción de la vía aérea o irregularidad de la pared bronquial, mayor depósito en las vías aéreas centrales que en las periféricas. • Técnica de inhalación. • Presencia de sistemas de ventilación artificial (TET).

Dispositivos generadores de aerosoles
Equipos usados: • Inhaladores presurizados de dosis medida (IDM). • Cámaras espaciadoras. • Inhaladores de polvo seco. • Nebulizadores: – Tipo jet o chorro. – Tipo ultrasónico. – Los sistemas de nebulización dosimétricos.

Inhalador de dosis medida (IDM)
En los IDM, tanto el o los fármacos en solución o en suspensión, como el gas propelente se encuentran presurizados a 2 ó 3 atmósferas, en un cartucho de unos 10 ml, con una cámara dosificadora que libera una cantidad constante de medicamento. La producción del aerosol es debida a la corriente de la mezcla a alta velocidad que se produce al accionar la válvula, fraccionándose en partículas entre 2.8 y 4.3 μ que forman el aerosol. La expulsión del aerosol se hace a una velocidad de 30 m/seg. y con gas muy frío, consecuencia de la despresurización muy rápida. Su gran desventaja consiste en que es necesario la sincronía del momento del disparo con el inicio de la inspiración, y que flujos inspiratorios altos ocasionan impactación del medicamento en la orofaringe.

Inhaladores de dosis medida presurizados (IDM)
Los inhaladores de dosis media presurizados son llamados así, porque entregan dosis pequeñas y exactas de medicamento, además de ser empacados a un presión determinada. Constan de un cilindro metálico, en su mayoría hecho de aluminio, hermético, donde se deposita el medicamento con un gas (clorofluorocarbono, ampliamente utilizado en la industria de los refrigerantes, aerosoles, etc.) que le sirve de propulsor o impulsor en el momento de la salida y para mantener una temperatura menor a la ambiental dentro del cilindro. Este cilindro es acompañado de una pieza plástica, en forma de "L", con dos aberturas, una superior por donde se coloca el cilindro del medicamento y otra inferior que corresponde a la pieza bucal cubierta por una tapa
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Mecanismo – IDM
En los inhaladores de dosis medida presurizados, al accionar el cilindro del medicamento hacia abajo, produce un movimiento del mismo y del gas propulsor, ejerciendo presión sobre la válvula o puerta que deja salir una dosis exacta de la droga. Al salir hacia el aditamento viajan con gran velocidad a través de él. Al golpear contra sus paredes facilita el rompimiento de las partículas para disminuir de tamaño y velocidad y de esta manera facilitar el acceso a la vía aérea. El efecto se prolonga al utilizar inhalocámaras o espaciadores.
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Propulsor en IDM
El propulsor es uno de los elementos fundamentales de este tipo de sistemas. Hasta 1987, los propelentes más utilizados fueron los clorofluorocarbonos (CFC), los cuales tienen una acción destructora de la capa de ozono, por lo que se ha cambiado a propelentes de tipo hidrofluoroalcanos (HFA). Estos nuevos propelentes no deplecionan la capa de ozono. Además se ha observado que al producirse el aerosol se consiguen tamaños de gotitas más pequeños que los que se conseguían con los sistemas convencionales, provocando una modificación de su distribución y su biodisponibilidad. Hay autores que consideran que en un futuro no muy lejano, este tipo de propelentes tendrán que ser también sustituidos, ya que aunque no producen depleción de la capa de ozono son compuestos que contribuyen al calentamiento del planeta.

Técnica de inhalación
Sólo el 36% de los médicos y el 30% de las enfermeras recuerdan la técnica correcta de inhalación. Es obligación del personal sanitario enseñar al paciente el uso correcto de los inhaladores. Inhaladores presurizados 1. El paciente estará incorporado para permitir la máxima expansión torácica. 2. Hay que destapar el cartucho y situarlo en posición vertical (forma de L). 3. Sujetar el cartucho entre los dedos índice (arriba) y pulgar (abajo) y agitarlo. 4. Efectuar una espiración lenta y profunda. 5. Colocar la boquilla del cartucho totalmente en la boca, cerrándola a su alrededor. 6. Inspirar lentamente por la boca con la lengua en el suelo del paladar. 7. Una vez iniciada la inspiración presionar el inhalador (una sola vez) y seguir inspirando lentamente hasta llenar totalmente los pulmones. Es importante que se efectúe una sola pulsación después de haber iniciado la inspiración. 8. Retirar el inhalador de la boca. Aguantar la respiración unos 3 segundos. 9. Si se debe de administrar una segunda dosis del mismo u otro aerosol, esperar unos 30 segundos. 10. Tapar el inhalador. Inhaladores del polvo seco La técnica es idéntica. La principal diferencia es que una vez preparado no se necesita pulsar el cartucho, con lo cual se evitan problemas de coordinación psicomotriz.
MEDICINE, V8 Nº76

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Aerocámara ó Espaciadores
Son dispositivos que aumentan la distancia entre el cartucho presurizado y la boca del paciente. Están indicadas: •Si se observa mala coordinación entre la descarga del aerosol y la inspiración. •Si la inhalación provoca tos. •Si se trata de pacientes muy mayores y/o desorientados. •Si hay función pulmonar muy limitada

Aerocámaras

En adultos se recomiendan cámaras con un volumen en torno a 750 ml y en niños en torno a 250-300 ml. Deben llevar un sistema valvular para que sólo circule aire en la dirección de la inhalación, cerrándose cuando el individuo espira y desviando así el aire espirado fuera de la cámara.

Cámaras espaciadoras
Ventajas de su uso: •Enlentecimiento de la velocidad de salida del aerosol. •Aumenta la evaporación del propelente. Esto evita la tos. •Aumenta el choque de las partículas de mayor tamaño en las paredes de la cámara. Esto determina una disminución del depósito en orofaringe y un aumento de la sedimentación pulmonar con las partículas de menor tamaño. •Disminuyen los efectos adversos locales, atribuidos a los corticoides cuando se utilizan a dosis muy elevadas, al disminuir la cantidad de fármaco que impacta en la orofaringe. •Se necesitan flujos inspiratorios bajos (incluso a volumen corriente) para que el producto penetre adecuadamente en la vía aérea.

Inhaladores de polvo seco
• Son dispositivos de liberación accionados por el flujo inspiratorio, no necesitan de la coordinación entre la pulsación del dispositivo y la inhalación del producto. • Necesitan un flujo aéreo inspiratorio mínimo de 30 – 60 L/min. • Su eficiencia puede variar de acuerdo al flujo inspiratorio. Niños pequeños y adultos gravemente enfermos pueden tener dificultad en utilizarlos. • No se puede utilizar en pacientes con ventilación mecánica.

Tipos de inhaladores de polvo seco
Clasificación: 1. Sistemas Monodosis: en este tipo, la dosis del fármaco está contenida en una cápsula que se introduce en el inhalador cada vez que el paciente debe administrarse una dosis. El inhalador está provisto de un mecanismo que perfora la cápsula, permitiendo que el fármaco, en forma de polvo, pueda inhalarse. Son necesarios flujos inspiratorios más altos que con otros sistemas, por lo que no son útiles en pacientes con limitaciones importantes de flujo aéreo. Sistemas multidosis: el fármaco está en forma de polvo, pero éste ya se encuentra en el interior del inhalador que mediante maniobras sencillas, se carga para ser inhalado.

2.

Son necesarios flujos medios-bajos para que sean efectivos

Inhaladores de polvo seco
Sistema monodosis

Inhaladores de polvo seco
Sistema monodosis

Inhaladores de polvo seco
Sistema monodosis

Inhaladores de polvo seco
Sistema monodosis

Inhaladores de polvo seco
Sistema monodosis

Inhaladores de polvo seco
Sistema monodosis

Tipos de inhaladores de polvo seco
Sistemas multidosis
• El sistema Diskus. – El flujo necesario es de 30 – 90 L/min. – El depósito en el pulmón es de 15%. – Se recomienda para niños mayores de 12 años. • El turbuhaler. – Requiere un flujo aproximado de 60 L/min. – El depósito intrapulmonar es del 25%. – Se recomienda para niños mayores de 6 años.

Inhaladores de polvo seco
Sistema multidosis: “accuhaler”
•Para utilizar el sistema "accuhaler" deben seguirse, los pasos siguientes: • Abrir el dispositivo • Deslizar la palanca o pestaña (que entonces se hace visible) hasta alcanzar el tope inferior, momento en el que se oye un "clic", que indica que el dispositivo está listo para iniciar la inhalación. • Realizar una espiración profunda con el dispositivo aún no ubicado en la boca. • Colocar la boquilla en los labios, frunciéndolos a su alrededor. • Inspirar intensamente por la boca, con los labios situados en la boquilla del dispositivo. • Retirar el dispositivo de la boca. • Mantener la respiración durante unos 10 segundos y luego espirar lentamente. • Cerrar el dispositivo. • Guardar el sistema en un lugar seco.

Proporciona 60 dosis y el fármaco se encuentra en blisters de aluminio que sólo se abren cuando van a ser inhalados. Dispone de un contador de dosis que va indicando las dosis que restan

Inhaladores de polvo seco
Sistema multidosis: “turbuhaler”
Los inhaladores de polvo seco constituyen una forma renovada de entregar medicamentos inhalados, sin utilizar gas propulsor como los presurizados. Actualmente, se han desarrollado sistemas fáciles de usar con varias dosis como el turbohaler, que entregan el medicamento con un simple movimiento de rotación de la perilla quedando listos para la siguiente toma.
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Inhaladores de polvo seco
Sistema multidosis: “turbuhaler”
Los inhaladores de polvo seco actuales entregan el medicamento pulverizado, puro, al realizar la inspiración (toma de aire), por tanto depende de la inspiración del paciente el darle una velocidad adecuada y que las partículas de la droga puedan alcanzar el pulmón.
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Inhaladores de polvo seco
Sistema multidosis: “turbuhaler”
Para utilizar el sistema "turbuhaler" deben seguirse los pasos siguientes: • Desenroscar y quitar la caperuza blanca que cubre al inhalador. • Sostener el inhalador en posición vertical. • Girar la base de color (marrón, azul, verde, granate, según los casos) en el sentido contrario a las agujas del reloj, hasta llegar a un tope, y luego volver en sentido horario hasta oír un "clic". • Realizar una espiración profunda, con el dispositivo fuera de la boca. • Colocar la parte superior del inhalador (boquilla) entre los dientes y cerrar los labios sobre ella . • Inspirar profundamente a través del dispositivo. • Retirar el dispositivo de la boca. • Mantener la respiración durante unos 10 segundos y luego espirar lentamente. • Tapar el inhalador y guardarlo en un lugar seco.
Proporciona entre 100 y 200 dosis del fármaco que se encuentra micronizado en un depósito. Tiene una pequeña ventana donde puede verse una rueda que indica, al aparecer de color rojo, que sólo quedan unas 20 dosis.

Dificultades en el paciente crítico
Por lo general el paciente que necesite atención en Emergencia debido a un problema respiratorio y requiera tratamiento con fármacos inhalados o nebulizados suele presentar: •Flujo aéreo turbulento debido a: – Taquipnea. – Respiración con volúmenes inspiratorios reducidos. – Obstrucción de las vías aéreas periféricas •Incapacidad para realizar una apnea tras la inspiración del fármaco. •Dificultades de coordinación en las maniobras de inhalación por el estrés derivado de la disnea y la gravedad que pueda presentar. Todas estas son condiciones que favorecen que el fármaco, en lugar de depositarse en las vías aéreas más distales y los alvéolos donde tienen mayor efecto terapéutico, impacte en la orofaringe y la porción superior de la vía respiratoria, donde apenas tiene actividad.

Nebulizadores
Son dispositivos que aplican una energía (chorro de aire u oxígeno a presión en el tipo jet y ondas de alta frecuencia en los ultrasónicos) a un líquido para generar un aerosol y puedan ser inhalados fácilmente tanto a través de una mascarilla como de una boquilla. La finalidad de la terapia nebulizada es liberar la dosis terapéutica del fármaco como un aerosol en forma de partículas respirables en el período de tiempo más corto posible, entre 5 – 10 min.

Tipos de nebulizadores: 1.Tipo jet 2.Tipo ultrasónico 3.Los sistemas de nebulización dosimétricos.

Nebulizador tipo jet ó chorro
Este nebulizador emplea aire ú oxígeno comprimido, que pueden provenir de: •Un tanque •La toma de oxígeno •Aire de la red instalada en los hospitales •Una compresora que funciona con corriente alterna o batería. El volumen de las partículas generadas es muy heterogéneo, ya que su tamaño va de 1 a 15 μ, de modo que algunas partículas son excesivamente grandes para ser respiradas con eficacia. Cuanto mayor sea el flujo de aire, más pequeñas serán las partículas generadas. Se requiere flujos elevados de entre 6 y 9 L/min. para conseguir partículas respirables. Las partículas mayores pueden ser reconducidas al depósito para ser renebulizadas. Siempre queda un volumen residual de 0.5 – 1 ml que no puede ser nebulizado. Este volumen es conocido también como volumen muerto.

Nebulizador tipo jet ó chorro
Está compuesto por un reservorio donde se encontrará la formulación a nebulizar, un orificio de entrada de gas (normalmente aire u oxígeno, este último si es necesario) y un tubo capilar por el que asciende el líquido de la formulación por el efecto «bernouilli» que se produce. Las pequeñas gotas que se forman son, en un principio, polidispersas, pero finalmente las gotículas con el tamaño adecuado son las que pasan al paciente mientras que las otra más grandes chocan con las paredes del sistema volviendo otra vez al reservorio.

(Fuente: www.asmayepoc.com)

Nebulizador tipo ultrasónico
Las gotitas son producidas por ondas de sonido de alta frecuencia generadas por un cristal piezoeléctrico que vibra a alta frecuencia. Las vibraciones del cristal producen oscilaciones en el líquido, dando lugar a la liberación de un nebulizado. A mayor vibración más pequeñas serán las partículas generadas. La temperatura en el reservorio del líquido aumenta a medida que progresa la nebulización.

(Fuente: www.asmayepoc.com)

Los sistemas de nebulización dosimétricos.
Existe un nuevo sistema de nebulización denominado sistema de aerosol adaptado (HaloLite®) que consiste en una nueva generación de aparatos manuales de pequeño tamaño conectados a un pequeño compresor, utilizables a partir de los 23 años, que tienen un microprocesador que analiza tanto las primeras respiraciones del paciente como las respiraciones a lo largo del tratamiento, adaptándose la liberación del aerosol durante la inspiración según el patrón respiratorio de cada momento y deteniéndose la administración una vez que se ha administrado la dosis precisa predeterminada. De esta forma se mejora la eficacia terapéutica.

Técnica de utilización
• En los sistemas de inhalación, el tamaño ideal de la partícula debe ser inferior a 5 µ (2 - 5µ). • En los sistemas de nebulización el flujo utilizado debe ser de 6 a 10 l/min. (hasta 12 l/min. si las soluciones son muy viscosas). • La cantidad a introducir en el nebulizador será entre 2 y 4 ml. • El tiempo de nebulización ideal debe ser alrededor de 10 minutos para mejorar el cumplimiento. • Es conveniente usar una pieza bucal en lugar de una mascarilla ya que mejora claramente la efectividad, pues la pieza bucal permite la creación de un sistema cerrado más efectivo y evita la deposición nasal. • Las inhalaciones deben realizarse en posición sentada con una respiración lenta y profunda, con parada al final de la inspiración, permitiendo una mayor sedimentación gravitacional en las vías aéreas más periféricas. • No hablar durante la nebulización y mantener vertical el nebulizador. • Es importante continuar inhalando hasta un minuto después de finalizada la nube de aerosol y golpear el nebulizador para desprender partículas de las paredes, con lo que se puede mejorar el rendimiento hasta en un 50 % según algunos estudios.

Ventajas de los nebulizadores
•La principal ventaja de la nebulización es que puede realizarse durante una respiración normal y relajada. Por lo tanto, la nebulización es el dispositivo ideal para la administración de fármacos a pacientes con compromiso respiratorio grave, independientemente de la edad o del nivel de conciencia. •Es el mejor método para administrar dosis elevadas de fármacos inhalados (por ejemplo, los antibióticos en fibrosis quística) teniendo en cuenta que la dosis administrada en una nebulización es hasta 10 veces superior a la liberada por un IDM. •Puede emplearse para administrar combinaciones terapéuticas en la misma solución nebulizada. •El depósito del fármaco a nivel orofaríngeo es mínimo. •Puede conectarse a un sistema de ventilación asistida y administrarse junto con oxígeno si es necesario. •Los nebulizadores no dañan el ambiente. •Los nebulizadores son los dispositivos ideales para la administración de fármacos en las áreas o servicios de urgencias e intensivos.

Desventajas de los nebulizadores

Desventajas: • El tiempo de nebulización, que generalmente es de 5 a 15 min. • El equipo es voluminoso y relativamente no portátil. • Su costo es superior al de los inhaladores manuales. • Precisan un mayor mantenimiento y en algunos casos una conexión a la red eléctrica.

Ventajas e inconvenientes de los diferentes preparados para inhalación

(Fuente: Modificado www.euskadi.net/sanidad)

Ventajas e inconvenientes de los diferentes preparados para inhalación

(Fuente: Modificado
www.euskadi.net/sanidad)

Guía para la selección del sistema
NEBULIZADOR Se utiliza el nebulizador si el paciente: • Es incapaz de seguir instrucciones o se encuentra desorientado. • Tiene pobre capacidad inspiratoria. • Es incapaz de contener la respiración. • Está taquipneico (más de 25 respiraciones por minuto) o tiene un patrón respiratorio inestable.

Guía para la selección del sistema

INHALADORES DE DOSIS MEDIDA (IDM) Se utilizan si el paciente: • Es capaz de seguir las instrucciones y demuestra un correcto uso del dispositivo. • Tiene una adecuada capacidad inspiratoria. • Es capaz de contener la respiración. • Tiene un patrón respiratorio estable.

Guía para la selección del sistema
IDM CON ESPACIADORES Se utilizan si el paciente: • Tiene pobre coordinación mano-inspiración en el uso de IDM. • Utiliza corticoides inhalados. • Presenta tos con la inhalación de IDM. • Está desorientado o/y es muy mayor. • Tiene función pulmonar muy limitada • Requiere reducir la pérdida orofaríngea.

Guía para la selección del sistema
INHALADOR EN POLVO SECO Se utiliza en pacientes: • Con pobre coordinación mano-inspiración en el uso del IDM. • Con sensibilidad a los propelentes con CFC. • Capaces de generar flujos inspiratorios altos (mayores de 60 L/min.). • Pacientes que requieren monitorización precisa del número de dosis.

Guía para la selección del sistema por edades
•Los niños menores de 4-5 años, deben utilizar inhaladores presurizados con cámara espaciadora y mascarilla, o, en casos especiales nebulizadores. •Se debe emplear la cámara adecuada con cada inhalador e incrementar el tamaño de la cámara espaciadora al aumentar la edad y el tamaño del pulmón. •En pacientes mayores de 5-6 años se deben utilizar los mecanismos de polvo seco, teniendo en cuenta que durante los ataques pueden no ser capaces de efectuar el esfuerzo inspiratorio requerido, por lo que en esos casos puede ser necesaria la utilización de un inhalador dosificador presurizado con mascarilla o de un nebulizador. •Hay que enseñarles las diferentes técnicas de inhalación con los diversos sistemas de inhalación, haciendo demostraciones, dando instrucciones claras con dibujos y evaluando su adecuada ejecución en cada visita.

Ventajas de la aerosolterapia
• • • • • • • • Rapidez en el inicio de la acción. Eliminación de la degradación a nivel gástrico. Eliminación del efecto de primer paso hepático. Mínimo riesgo de que se produzca una contaminación del preparado. Disminución de la dosis terapéutica, lo que reduce la posibilidad de que se produzcan efectos secundarios. Posibilidad de ajuste de la dosis a las necesidades de cada paciente. Posibilidad de utilizar esta vía si el paciente recibe otro medicamento con el que podrían producirse interacciones. Posibilidad de utilizar esta vía como alternativa para principios activos con absorción errática tras la administración oral o parenteral.

Indicaciones de la aerosolterapia
1.Administración de medicamentos con efectos locales o sistémicos. 2.Inflamación de la vía aérea superior (por ejemplo, la inflamación secundaria a laringotraqueobronquitis). 3.Anestesia de las vías aéreas (por ejemplo, el control del dolor, la tos y las náuseas durante la fibrobroncoscopia). 4.Enfermedad de las vías aéreas inferiores (administración de broncodilatadores, antibióticos, antivirales, antimicóticos, surfactantes y enzimas, sobre los bronquios y el parénquima pulmonar). 5.Enfermedad sistémica (por ejemplo, en la administración de calcitonina en la osteoporosis). 6.Fluidificación de secreciones bronquiales secas difíciles de expectorar. 7.Humidificación del oxígeno administrado para prevenir o revertir la retención de secreciones. 8.Humidificación de las vías aéreas inferiores cuando la vía aérea superior ha sido sobrepasada mediante intubación o traqueostomía.

Contraindicaciones de la aerosolterapia
Las contraindicaciones se relacionan específicamente con: • La hipersensibilidad conocida a los medicamentos administrados. Es de gran importancia revisar las indicaciones y contraindicaciones de los medicamentos antes de iniciar el procedimiento. • La utilización de aerosoles blandos (ejemplo solución salina hipertónica) está contraindicada en pacientes con obstrucción bronquial o con historia de hiperreactividad de la vía aérea.

Complicaciones de la aerosolterapia
•La administración de aerosoles para anestesia de la vía aérea puede producir: – Inhibición del reflejo nauseoso. – Espasmo laríngeo. – Reacción alérgica. – Efectos sistémicos excesivos (por ejemplo, arritmia por lidocaina). – Broncoespasmo. – Infección nosocomial por contaminación del dispositivo o de la medicación administrada. •Los medicamentos para enfermedad sistémica pueden causar irritación nasal o efectos tóxicos.

Complicaciones de la aerosolterapia
Los riesgos asociados con la aerosolterapia en las vías aéreas inferiores y en el parénquima pulmonar incluyen:
•Retención de secreciones secundaria a la sobrehidratación de las mismas ocasionando obstrucción total o parcial de las vías aéreas. •Broncoconstricción asociada, relacionada en algunos casos con el uso de solución salina o al uso de micronebulizadores ultrasónicos. •Efectos cardiovasculares asociados con broncodilatadores a altas dosis. •Sobre dosificación del medicamento, debido al uso repetitivo de nebulizadores tipo Jet y ultrasónicos, en cuyos reservorios se depositan partículas del medicamento. • Infecciones nosocomiales, principalmente por bacilos gram negativos como P. aeruginosa, relacionadas con una inadecuada asepsia y esterilización de los equipos.

Nebulizadores nasales
En el mercado existen nebulizadores nasales con fármacos como: • Fluticasona:(Flixonase) • Budesonida: (Rhinocort Aqua) • Mometasona (Rinelón – Nasonex)

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