Aerosolterapia y

oxigenoterapia.
• Aerosol: “ Partículas
sólidas o líquidas
suspendidas en un gas”

• Terapia Inhalatoria (o
aerosolterapia):
“administración de un
aerosol a un paciente
con fines terapéuticos”.
¿Dónde se
deposita el
aerosol?
 Partículas entregadas y depositadas

• Tamaño y masa • Tamaño de partícula y

Naturaleza física de la • Tonicidad • g •
Aerosol
partícula Higroscopicidad • Inercia •
Carga eléctrica Temperatura/HR del gas

• Generador de aerosol
• Edad
(IDMp, nebulizador, IPS)
• Patrón respiratorio
Paciente: Equipos: • Tipo de medicamento
• Anatomía de la VA
• Propelente
• Mecánica respiratoria
• Aerocámara

Las partículas tienen diferentes
tamaños y siguen una distribución
normal en escala semilogarítmica
(distribución log-normal).
“masa respirable al PM5 de las
partículas de un aerosol con un
diámetro < 5 m.
2-5 m se depositan en las
pequeñas vías aéreas,
diámetro de la mediana de la masa
aerodinámica (DMMA), que es el
diámetro en el que la mitad de la
masa de las partículas de un
aerosol tiene un tamaño mayor y
la otra mitad, menor.
en medicina tienen un DMMA que
oscila entre 0,5 y 5 m.
5-10 m lo hacen en las grandes vías
aéreas
“materia particulada” (PM) se
utiliza para designar la cantidad de
materia con un diámetro inferior al
numeral en micras.
(0,5-2 m) llegan a los bronquiolos
terminales y a la región alveolar
superior a 10 m, en el área
orofaríngea
 • Los flujos inspiratorios altos aumentan la impactación
del aerosol en las vías aéreas superiores y disminuyen su

Maniobra
tiempo de residencia en las vías aéreas.
• Por el contrario, los flujos bajos (30 l·min-1) favorecen
la sedimentación, al alargar el tiempo de residencia de
inspiratoria las partículas, lo cual les permite acceder a las pequeñas
vías aéreas.
• Asimismo, un volumen inspiratorio alto y una apnea
postinspiratoria prolongada
• favorecen el depósito intrapulmonar.
 Cartucho
presurizado
pMDI primeros cartucho presurizado y
dispositivos portátiles una carcasa externa
Características
multidosis y todavía hoy sobre la que descansa la
son los más prescritos. válvula del cartucho.

al ser expuesto a la
clorofluorocarbono
fármaco está disuelto o presión atmosférica, se
(CFC) ha sido sustituido
en suspensión en el transforma de líquido en
por el hidrofluoroalcano
propelente. gas produciendo el
(HFA)
aerosol.
 formulaciones en solución y no en suspensión, lo cual obvia la necesidad
de agitarlos

Dispositivos Este hecho proporciona un aerosol con 2 características diferenciales:

inhaladores partículas más finas, que alcanzan y se depositan en las pequeñas vía

presurizados de
aéreas;

dosis medida de
nube de aerosol con una velocidad de emisión lenta

partículas facilita la coordinación de la inhalación,

extrafinas disminuye el impacto orofaríngeo,

(Modulite®) disminuye el posible efecto frío-freón (circunstancia por la que el

paciente puede detener la inspiración al notar el aerosol frío en su boca)

facilita el depósito pulmonar del aerosol

 reduce la velocidad de llegada del aerosol a la boca y
favorece la evaporación del propelente.

Proporciona, por un lado, partículas de menor

Cámaras de diámetro y favorece la impactación de las partículas
de mayor tamaño en las paredes del espaciador
inhalación y menor depósito orofaríngeo y una mayor
espaciadores concentración del medicamento en la vía aérea
inferior

reducción de sus efectos secundarios

 Tipos de espaciadores
Con válvula unidireccional, que elimina la necesidad de coordinar la maniobra
inspiratoria y la pulsación del pMDI.

Hinchables, cámaras de plástico que aumentan el espacio entre la boca y el

pMDI, actuando como una mascarilla o reservorio del fármaco, no llevan
válvulas.

Colapsables, tipo Aeroscopic®, actúan como las cámaras espaciadoras, pero al

poderse plegar disminuyen su volumen. Disponen de válvula unidireccional.

Espaciadores simples, generalmente rígidos o tubos: separan la boca del

cartucho y favorecen la evaporación del propelente, no contienen válvulas.

Adaptables al uso por boca, con boquilla, con mascarilla oronasal, o

conectables al circuito externo de un ventilador mecánico.
 • Generan un aerosol de polvo. Tienen en común que
son pequeños, portátiles, no contienen gases
propelentes y se activan con la inspiración fármaco se
encuentra en un depósito o en cápsulas, agregado
habitualmente a lactosa, formando un conglomerado.
inhaladores • Este, con la inhalación (por las turbulencias), se
desagrega, impactando las partículas de lactosa en la
de polvo orofaringe, por su mayor tamaño (20-25 μm), y
penetrando las del fármaco, por su menor tamaño (1-2
seco μm), en las vías aéreas inferiors la resistencia interna al
flujo de aire inspiratorio que se precisa para producir en
el dispositivo un descenso de presión de 4 kPa
• Hay DPI de baja resistencia 90 l.min-1; media entre
60-90 l.min-1; de media/alta resistencia entre 50-60
l.min-1 y los de alta resistencia inferior a 50 l.
• Los DPI con alta resistencia tienden a producir un
mayor depósito pulmonar
 Ventajas Eficacia clínica igual o superior a los
pMDI convencionales.
Limitaciones
Mantenimiento Algunos estudios muestran que son
los preferidos por los pacientes y el
y limpieza
personal sanitario.
En algunos, no se percibe la
inhalación. En caso de humedecerse
el dispositivo, puede apelmazarse el
fármaco con el vehiculizante y ser
ineficaz.
Fácil coordinación. No utilizan gases
propelentes contaminantes.
Tienen un indicador de dosis
restantes.
Precisan de una inspiración
voluntaria y con flujos más altos que
En algunos, si se sopla en el
dispositivo se pierde la dosis
los pMDI. Ocasionan un mayor
preparada.
impacto orofaríngeo.
Para su correcto mantenimiento, es
importante guardar el inhalador en
un lugar seco para preservarlo de la
Son más caros que los pMDI. No son
humedad. La limpieza del dispositivo
utilizables en pacientes con
nunca debe realizarse con agua, sino
ventilación mecánica.
con un paño (sin pelusa) o con un
papel seco alrededor de la boquilla
después de su utilización.
 Nebulizadores
Neumáticos o Jet
Convierten un líquido en
El tamaño de las partículas
pequeñas gotas (atomización)
depende de la solución la velocidad del gas disminuye
en su mayoría dentro del rango
(densidad, viscosidad y tensión el tamaño de las partículas
de las partículas respirables (1- (nebulizar a 6 a 8 l·min-1).
superficial) así como de la
5 m), mediante la fuerza de un
velocidad y el flujo del gas.
gas presurizado.

La fracción ineficaz del fármaco

Se minimiza usando Se recomienda un patrón lento,
(volumen residual) o volumen
nebulizadorescónicos, agitando a volumen corriente,
de solución que permanece en
el nebulizador y volumen de intercalando inspiraciones
el nebulizador y tubuladuras es
llenado de entre 4 a 5 ml. profundas.
variable (0,2 a 4 ml).

Se debe evitar la respiración

Los aerosoles pueden ser
nasal, así como la fuga del
administrados mediante piezas
aerosol y su impacto en cara y
bucales o mascarillas.
ojos.
Ultrasónicos
• Utilizan un cristal piezoeléctrico para
convertir la energía eléctrica en ondas
ultrasónicas de alta frecuencia (> 1 MHz) que
pasan a través de la solución generando un
aerosol en su superficie.
• Suministra partículas de 1 a 6 m.
• Tienen tendencia a presentar alteraciones
eléctricas o mecánicas, y son ineficientes
para nebulizar suspensiones.
 • Pueden nebulizar
suspensiones y soluciones.
• Entre sus ventajas
destaca proporcionan una
De malla mayor cantidad de fármaco
nebulizado (con un menor
vibrante volumen restante de este),
aportan un mayor depósito
pulmonar y son portátiles.
• Son más caros que los
neumáticos (jet) y de
precio similar a los
ultrasónicos.
• antibióticos
(tobramicina, colistina y
aztreonam), y otros.
 Ventajas y limitaciones- Mantenimiento y limpieza
No requieren coordinación ni
Eficacia variable, según el
pausa respiratoria, permiten
nebulizador, y dependiente de la Tiempos de tratamiento
administrar diferentes fármacos
técnica y de factores del prolongados.
y sus mezclas, así como
paciente.
modificar la concentración.

La eficacia puede mantenerse en

el tiempo solo si se hace un
El uso repetido, así como la
fuente potencial de adecuado mantenimiento
limpieza, afectan a la vida media
contaminación (lavado con agua jabonosa,
de los nebulizadores.
enjuague con agua y dejar secar
al aire después de cada uso).

Se considera que un nebulizador

Cada nebulizador debe, además, en el que su mantenimiento fue
sumergirse diariamente durante inadecuado puede empezar a
30 min en ácido acético al 2,5%. ocasionar problemas tras 40
nebulizaciones.
SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO
SUPLEMENTARIO EN PEDIATRÍA
Oxígeno Gaseoso almacenado en cilindros de alta presión

• Se utilizan presiones elevadas, expresadas en

PSIG (libras por pulgada2) o en BAR (dinas/cm2),
siendo 1 BAR aproximadamente una atmósfera,
• lo que permite disponer de volúmenes elevados
de O2 según el tamaño del cilindro.
• La presión interna del cilindro, indicada en el
manómetro, que forma parte de un regulador de
presión que está adosado en la parte superior,
equivale a la cantidad de
litros de O2 disponibles.
 Para estimar la cantidad de O2 disponible
Duración del cilindro en minutos=
Presión actual del cilindro (PSIG) x
factor / Flujo utilizado.
Los cilindros pequeños de 0,7
metro3 se llenan a 2015 PSIG y su
factor a utilizar es 0,3.
El factor utilizado para el cálculo
Ejemplo: Los cilindros de diez
depende del tamaño del cilindro.
metros cúbicos (10.000 litros) se
Para establecer el factor a utilizar
llenan a 2.800 PSIG, por lo tanto,
en la fórmula, se divide el
10.000/2.800=3,57 que es el
volumen (en litros) del cilindro a
factor que debe utilizarse para
capacidad máxima por la presión
este tipo de cilindros.
(en PSIG) del cilindro.
b) Cantidad de litros disponibles=
Presión de llenado en BAR x Los cilindros de 10 metros3
capacidad hidráulica en litros tienen una capacidad hidráulica
(específica para cada tamaño de de 50 litros.
cilindro).
llenos a 200 BAR (2800 PSIG) el
resultado será: 200x50=10.000
litros.
El O2 Líquido
• Esta a 300 o f ( -183 o C
aprox.) bajo cero,
• Puede producir congelaciones
severas (quemaduras)
• El O2 líquido (también
gaseoso) es un gran
comburente (no usar cerca de
fuentes de calor o llamas)
 Concentradores de
Oxígeno
• electricidad generan oxígeno a partir del aire ambiental.
• se basa en el efecto de adsorción por tamices moleculares.
• compresor que capta aire ambiente que es filtrado e impulsado
a un tamiz de Zeolita que retiene el nitrógeno del aire ambiente y
permite el paso de O2 y otros gases (que se encuentran en
mínima proporción) hacia el paciente.
• se produce O2 de pureza cercana al 97% (el rango habitual
fluctúa entre el 93 y el 97%, lo cual depende del flujo aplicado).
• mayoría generan un máximo de cinco litros por minuto
• pueden ser estacionarios o portátiles.
• La operación y mantención de estos equipos es sencilla, siendo,
a nivel de usuario, el cambio de filtros lo más frecuente, debido a
la contaminación intradomiciliaria y a la contaminación ambiental
 OXIGENOTERAPIA

Probablemente la Indicación documentada,

oxigenoterapia es una de Aplicación suplementaria dosis precisa y un control Adecuada oxigenación
Los objetivos clínicos en
las medidas terapéuticas de oxígeno al aire adecuado y estricto que tisular disminuyendo el
pediatría son:
más utilizadas en inspirado. determine el tiempo de trabajo miocárdico.
cuidados respiratorios. aplicación.

disminuir los síntomas

disminuir el aumento del
asociados a la hipoxemia
corregir la hipoxemia trabajo que la hipoxemia aumentar la tolerancia al favorecer el crecimiento
tanto aguda (confusión,
aguda documentada, impone al sistema ejercicio, somático
mareos, etc) como
cardiopulmonar,
crónica (disnea),

en hipoxemia crónica
controlar la hipertensión
pulmonar.
Sistemas de Administración de
Oxígeno de Alto Flujo (Alto Débito)
• Capaz de entregar toda la atmósfera inspirada que necesita el sujeto,
que el flujo inspiratorio del paciente sea siempre superado por la
mezcla de gases que produzca el dispositivo.
• FiO2 fija y predecible, relativamente fácil de medir y monitorizar.
• El flujo total entregado por el equipo deberá ser 3 a 4 veces superior
al volumen minuto
• La mayor parte de los sistemas de alto flujo utilizan dispositivos
denominados de “Vénturi”, que se basan en el principio de Bernoulli,
• De tal modo, que si la velocidad del gas (en este caso oxígeno)
aumenta drásticamente al atravesar un estrechamiento en el trayecto
del tubo inmediatamente a la salida del pequeño orificio (jet o
inyector), presión negativa, de succión), al ingresar aire ambiente al
dispositivo se produce aumento en la tasa total de flujo
• Haciendo variar el tamaño del orificio o el tamaño de la ventana, es
posible modificar la FiO2
• Generalmente, los dispositivos comercialmente disponibles
indican el flujo de oxígeno, en relación a la FiO2 indicada en mascarillas
de Venturi, Halo con nebulizador de gran volumen y el Hood utilizado
en neonatología.
Sistemas de Administración de Oxígeno de Bajo Flujo (Bajo Débito)

• La característica fundamental de este sistema es que el flujo total de gas que aporta es menor al flujo que el
paciente pudiera necesitar,
• Cánula binasal o bigotera
• Mascarilla Simple.
• Mascarillas con Bolsa Reservorio
 Cánula binasal o bigotera:

más usado en pediatría por
disponibilidad, bajo costo y por
ser bien tolerado.
cuidado en RN y lactantes
alimentación, movilidad,
humedad está relacionado con pequeños: flujos a utilizar
aplicación de medicamentos En pediatría debe limitarse el
el flujo de oxígeno aportado, el menores a 1 lt/min. El pequeño
por vía inhalatoria, flujo máximo de O2 a 2-3
tamaño del paciente y el VC hace que el O2 se diluya
expectoración y permite al niño lt/min.
tiempo de exposición menos y se puedan alcanzar
comunicarse
FiO2 cercanas al 70-100%.

eventual dificultad para
Las desventajas :
mantenerla en su sitio
Respiración bucal u
Uso prolongado irrita y deseca
obstrucción nasal se puede
las fosas nasales.
alterar la FiO2 indicada
 • Mascarillas simples con una bolsa reservorio en su extremo
inferior.
• Más altas concentraciones de O2.
• Se fabrican dos tipos:
• Con reinhalación parcial
• Sin reinhalación de CO2.
• Reinhalación parcial :no tienen válvula entre máscara y la bolsa, y
Mascarillas los orificios despejados de la máscara permiten que escape el CO2
exhalado. Inspira, entra aire ambiental por los orificios de la
con Bolsa mascarilla, y como una porción del aire exhalado entró previamente
al reservorio mezclándose con el oxígeno puro de la bolsa, la FiO2
alcanzada es menor (40-70%)
Reservorio: • Mascarilla de no reinhalación: válvulas unidireccionales en la
misma máscara como entre la máscarilla y la bolsa, obligan a recibir
solo gas proveniente del reservorio.
• FiO2 cercanas al 100%.
• Es fundamental que la bolsa no se colapse durante la inspiración
• Siempre flujos iguales o superiores a 8 lt/min.
• Habitualmente, su uso es por períodos breves en situaciones
agudas