CENTRO DE FORMACIÓN DE LA TECNICATURA SUPERIOR DE ENFERMERIA DEL SISTEMA

INTEGRADO DE SALUD DEL MUNICIPIO DE ITUZAINGO

ALUMNA: Fuente Melany y Rodríguez Florencia

MATERIA: Adulto Mayor II

FECHA: 18/9/2023

PROFESORA: Delgado Corina.

Construcción de PAE.

Consignas:
1- Usted ya tiene el Tema seleccionado. Puede pasar a la siguiente consigna. (10%)
2- Ahora del tema que selecciono Grafique el Sistema que interviene y explique
la Anatomía y Fisiología. (10)
3- Valoración de Enfermería. (20%)

1- Tema: Pancreatitis aguda

2- Páncreas

El páncreas se localiza en la parte superior del abdomen, abarca el epigastrio e hipocondrio

izquierdo. El páncreas es un órgano alargado (aproximadamente de 15 cm) situado
oblicuamente en la pared abdominal posterior, a nivel de los cuerpos vertebrales de L1 y L2.

Este órgano parenquimatoso se divide en cinco partes anatómicas principales: la cabeza, el

proceso unciforme, el cuello, cuerpo y cola

La cabeza del páncreas representa la porción medial. Se encuentra directamente relacionada con
la porción descendente y horizontal del duodeno en forma de “C” que la envuelve. En la porción
inferior de la cabeza se encuentra el proceso unciforme, el cual se extiende posteriormente hacia
la arteria mesentérica superior. Continuando lateralmente desde la cabeza, se encuentra
el cuello, una estructura corta de aproximadamente 2 cm de largo que conecta la cabeza con el
cuerpo. Posterior al cuello se ubica la arteria y vena mesentérica superior y el origen de la vena
porta hepática, formada por la unión de la vena mesentérica superior y esplénica. El cuello del
páncreas conecta su cabeza con el cuerpo, este cuerpo consta de dos caras (una anterior y otra
posterior) y de dos bordes (uno superior y otro inferior). El cuerpo del páncreas está situado
anterior de la vértebra L2, y conforma el suelo de la bolsa omental. La aorta, la arteria
mesentérica superior, los vasos renales izquierdos, el riñón izquierdo y la glándula
suprarrenal izquierda se ubican posterior al cuerpo. Como última parte del páncreas pero no
menos importante, la cola, de localización intraperitoneal se encuentra íntimamente relacionada
con el hilio esplénico y transita en conjunto con los vasos esplénicos en el ligamento
esplenorrena

El páncreas, es un órgano que tiene dos funciones:

- Exocrina (secreción externa, secreción hormonal de las glándulas excretoras)

- Endocrina (secreción interna, secreción hormonal de las glándulas endocrinas).

Páncreas exocrino: Ayudan a descomponer los carbohidratos, las grasas, las proteínas y los
ácidos en el duodeno.

Las secreciones de la porción exocrina del páncreas se depositan en el conducto pancreático,

el cual se une al colédoco y entra al duodeno en la ampolla de váter y gracias esfínter de Oddi,
se controla de forma parcial el ritmo de las secreciones del páncreas y la vesícula biliar hacia el
duodeno. Las secreciones del páncreas exocrino son enzimas digestivas con alto contenido de
bicarbonato capaces de neutralizar la acidez del jugo gástrico que ingresa en el duodeno, con
alto contenido de proteínas y electrólitos.
Enzimas pancreáticas:

- Amilasa ayuda en la digestión de hidratos de carbono

- Lipasa, que se encarga de degradar las grasas
- Tripsina se encarga de la digestión de proteínas.

La secretina, hormona liberada por la mucosa duodenal, induce un aumento en la secreción

de bicarbonato por el páncreas y la CCK es responsable de estimular la secreción de las
enzimas digestivas.

Páncreas endocrino: La función principal del páncreas endocrino es regular la glucemia o los
niveles de glucosa en el plasma.

Las células beta de los islotes actúan como sensores de glucosa y ajustan la liberación de
insulina a los niveles de glucemia. Este mecanismo sensor es esencial para mantener la
homeostasis de la glucosa. Las células alfa secretan glucagón y la delta, somatostatina.

- Insulina: Su acción principal es disminuir la glucosa sanguínea al permitir la entrada de

glucosa en las células del hígado, musculo y otros tejidos, donde se almacena como
glucógeno, o bien, se utiliza para obtener energía. Estimula el almacenamiento de
grasa en el tejido adiposo y la síntesis de proteínas en diversos tejidos del organismo.

- Glucagon: Su función es elevar las concentraciones de glucosa en la sangre mediante la

conversión de glucógeno a glucosa en el hígado. El páncreas secreta glucagón en
respuesta a la disminución de la concentración de glucosa sanguínea

- Somatostatina: Realiza un efecto hipoglucémico al interferir con la liberación de

hormona del crecimiento por la hipófisis y de glucagón por el páncreas.

Pancreatitis
La pancreatitis es la inflamación del páncreas. La cual es una enfermedad grave.

El sistema de clasificación más básico para describir o categorizar las diferentes etapas y
formas de la pancreatitis divide la enfermedad en aguda y crónica. A pesar de que aún se
desconocen los mecanismos que ocasionan la inflamación pancreática, la pancreatitis por lo
general se describe como una “autodigestión del páncreas”. Se cree que el conducto
pancreático se ve temporalmente obstruido, lo que se acompaña por una hipersecreción de las
enzimas exocrinas del páncreas. Estas enzimas entran en el conducto biliar, donde se activan y,
junto con la bilis, regresan (reflujo) al conducto pancreático, provocando la pancreatitis.

Pancreatitis aguda
La pancreatitis aguda se puede presentar como una enfermedad leve, autolimitada, o bien,
como una alteración grave, con un desenlace rápido que no responde a ningún tratamiento.
Estos dos tipos principales de pancreatitis aguda (leve y grave) se clasifican como pancreatitis
edematosa intersticial y pancreatitis necrosante, respectivamente.

La pancreatitis intersticial (leve) afecta a la mayoría de los pacientes. Se caracteriza por la

ausencia de necrosis del parénquima pancreático o peripancreático, con crecimiento difuso de
la glándula debido a edema inflamatorio. En este tipo de pancrea titis, el edema y la
inflamación se limitan únicamente al páncreas. Se produce una disfunción orgánica menor y el
regreso a la función normal tiene lugar dentro de los siguientes 6 meses. A pesar de que se
considera una forma más leve de pancreatitis, el paciente se encuentra grave, en riesgo de
choque hipovolémico, desequilibrio hidroelectrolítico y septicemia

En su forma más grave, es decir, en la pancreatitis necrosante, se presenta necrosis tisular del
parénquima pancreático o el tejido alrededor de la glándula. Este tipo de pancreatitis puede
presentarse en variante estéril o infectada; si el parénquima está afectado, es un marcador de
una alteración más grave. La pancreatitis necrosante se caracteriza por la digestión enzimática
más diseminada y completa de la glándula. Puede presentarse trombosis y daño enzimático en
los vasos sanguíneos locales. El tejido se puede volver necrótico, y el daño se extiende dentro
de los tejidos retroperitoneales. Las complicaciones locales incluyen quistes o abscesos
pancreáticos y acumulación de líquido dentro o cerca del páncreas.

La pancreatitis aguda afecta a todas las edades pero incrementa la posibilidad de muerte en
adultos mayores. Resulta esencial vigilar con cuidado la función de estos órganos (p. ej.,
pulmones y riñones), así como implementar un tratamiento intensivo para reducir la
mortalidad por pancreatitis aguda en los pacientes mayores.

Fisiopatologia

La autodigestión del páncreas por sus propias enzimas proteolíticas, sobre todo la tripsina,
ocasiona pancreatitis aguda. Estos pacientes generalmente tienen pancreatitis crónica no
diagnosticada antes de su primer episodio de pancreatitis aguda. Los cálculos biliares entran
en el colédoco y se alojan en la ampolla de Vater, obstruyendo el flujo del jugo pancreático o
causando un reflujo de bilis del colédoco hacia el conducto pancreático, lo que activa las
poderosas enzimas dentro del páncreas. Por lo general, éstas permanecen inactivas hasta que
las secreciones pancreáticas alcanzan la luz del duodeno. La activación de las enzimas puede
producir vasodilatación, mayor permeabilidad vascular, necrosis, erosión y hemorragia.

Infección bacteriana o vírica; esta alteración se produce de forma ocasional como complicación
debido a la infección vírica de las paperas.

El espasmo y edema de la ampolla de Vater por la duodenitis también pueden producir

pancreatitis.

Un traumatismo abdominal contuso, úlcera péptica, enfermedad vascular isquémica,

hiperlipidemia, hipercalcemia y el empleo de corticoesteroides, diuréticos tiazídicos,
anticonceptivos y otros más, se han asociado con una mayor incidencia de pancreatitis.

La pancreatitis aguda se puede desarrollar después de una cirugía en el páncreas, cerca de éste
o después de manipular el conducto pancreático.
El consumo de alcohol, el uso de productos de tabaco es un factor de riesgo para el desarrollo
de pancreatitis aguda y crónica.

La pancreatitis aguda idiopática representa hasta un 10% de los casos de pancreatitis aguda.
Algunos consideran que estos casos pueden estar relacionados con microlitiasis oculta
(pequeños cálculos en la bilis)

Pancreatitis hereditaria

La tasa de mortalidad de los pacientes con pancreatitis aguda es del 2-10%, debido a choque,
anoxia, hipotensión o desequilibrios en el equilibrio hidroelectrolítico. La tasa de mortalidad
también puede estar vinculada con el 10- 30% de los pacientes con enfermedad aguda grave
caracterizada por necrosis pancreática y peripancreática. La pancreatitis puede dar origen a
una recuperación incompleta, o puede recurrir sin causar daño permanente o progresar a
pancreatitis crónica. El paciente que es admitido en el hospital con diagnóstico de pancreatitis
se encuentra gravemente enfermo y requiere atención médica y de enfermería experta

Tratamiento

El tratamiento de la pancreatitis aguda se dirige al alivio de los síntomas y a prevenir y tratar

las posibles complicaciones. Se suspende la ingesta oral para evitar la estimulación del
páncreas y la secreción de enzimas. Las investigaciones en curso han mostrado resultados
positivos en cuanto al empleo de la alimentación enteral para cubrir las necesidades
nutricionales de los pacientes con pancreatitis. La alimentación oral se posterga para disminuir
la secreción de secretina. Se prescriben líquidos parenterales y electrólitos para restaurar y
mantener el equilibrio hídrico

La aspiración nasogástrica puede ser útil para aliviar las náuseas y vómitos y para disminuir el
dolor debido a la distensión abdominal y el íleo paralítico

Utilización de antiácidos, Los antagonistas de la histamina 2 (H2 ), como la cimetidina y la

ranitidina, pueden prescribirse para disminuir la actividad pancreática, ya que inhiben la
secreción de ácido gástrico. Los inhibidores de la bomba de protones, como el pantoprazol, se
administran a pacientes que no toleran los antagonistas de la H2 y en quienes este tratamiento
resulta ineficaz

Tratamiento para el dolor con opioides. La analgesia es esencial para proporcionar suficiente
alivio del dolor y disminuir la inquietud, que puede estimular aún más la secreción pancreática.
El tratamiento del dolor puede requerir de opiáceos parenterales como la morfina, fentanilo o
hidromorfona

La corrección de la pérdida de líquidos y sangre, así como de las concentraciones bajas de

albúmina, resulta indispensable para mantener el volumen de líquidos y prevenir la
insuficiencia renal

Antibióticos si se presenta infección

En algunos casos administración de insulina si se detecta hiperglucemia. El tratamiento

intensivo con insulina (infusión continua) El control de la glucemia a sus valores normales o
cerca de lo normal mejora de manera notable los resultados de los pacientes quirúrgicos en
estado grave

Drenaje biliar. La colocación endoscópica de drenajes biliares (para drenaje externo) o

endoprótesis (sondas permanentes) en el conducto pancreático se realiza con el fin de
reestablecer el drenaje del páncreas, lo que ayuda a disminuir el dolor

Intervención quirúrgica

Aunque el paciente críticamente enfermo tiene un riesgo quirúrgico elevado, se puede realizar
una cirugía para contribuir con el diagnóstico (laparotomía diagnóstica), establecer el drenaje
pancreático o resecar o desbridar un páncreas necrótico infectado. El paciente que se somete
a una cirugía pancreática tiene numerosos drenajes después de la operación, así como una
incisión quirúrgica abierta.

3- Valoracion de enfermería

CASO CLINICO

Paciente masculino de 65 años de edad, ingresa en el servicio de clínica médica, Dx:

pancreatitis aguda, con indicación médica de intervención quirúrgica actual: limpieza y
extirpación de tejido necrótico del páncreas.

El paciente se encuentra orientado, en tiempo, espacio y persona con Glasgow de 15/15.

Se realiza control de signos de vitales, los cuales se encuentran hemodinamicamente
alterados, extracción de sangre para muestra de laboratorio prequirúrgico y se informa al
paciente que mantenga el ayuno.

CONTROL DE SIGNOS VITALES:

- T/A: 90/60 mmhg (Hipotenso)
- FC: 103 lx´ (Taquicardico)
- FR: 23 cx´ (Taquipneico)
- Tº: 38.2º (Pirexico)
 - SatO2: 97%
- Dolor: Escala 8/10.
- HGT: 100mg/dl

El paciente presenta mal estado general, refiere dolor abdominal, nauseas, emesis, falta de
apetito, disnea y ansiedad por la cirugía.
A la observación cefalocaudal se observa al paciente en posición decúbito lateral derecho,
con fascie de dolor, ictericia en piel y conjuntivas, signos de deshidratación general,
sequedad bucal y halitosis. El paciente cuenta con apoyo de oxigeno por cánula nasal a bajo
flujo (2lts), A.V.P en miembro superior derecho, permeable con PHP con SF a 28gx’ con
indicación de antiemético, analgesia y antibiótico. Se observa respiraciones superficiales y
rápidas, distensión abdominal con aspecto globoso y signo de Cullen (equimosis en zona
periumbilical). Utiliza sondaje vesical con diuresis positiva y pañal.
Al examen físico se realiza auscultación pulmonar donde se observa buena entrada de aire
bilateral en campos pulmonares, a la palpación en zona abdominal se detecta masa con
bordes definido y dolor a la palpación profunda en epigastrio y mesogastrio.

Necesidades alteradas

1. Necesidad de respirar normalmente: FC: 103 lx´(taquicardia) - FR: 23x´(taquipnea) -

Tº: 38.2 (pirexia) – T/A: 90/60mmHg (hipotensión) - SatO2: 97% - SOPORTE DE O2
CON CANULA NASAL - DOLOR ABDOMINAL: Escala 8/10. – REFIERE DISNEA.

2. Necesidad de comer y beber adecuadamente: PACIENTE EN AYUNO POR

PREQUIRURGICO. – NAUSEAS Y EMESIS – FALTA DE APETITO – DISTENSIÓN
ABDOMINAL, ASPECTO GLOBOSO Y MASA PALPABLE EN ABDOMEN A LA PALPACION

3. Necesidad de eliminar normalmente por todas las vías: POSEE SONDAJE VESICAL PARA
ELIMINACION URINARIA - UTILIZACION DE PAÑAL.

4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: NO SE MOVILIZA - MANTIENE

POSICIÓN DE CUBITO LATERAL DERECHO DEBIDO AL DOLOR.

5. Necesidad de dormir y descansar: TOMA MEDICACION PARA DORMIR - PRESENTA

INSOMNIO A CAUSA DEL DOLOR.

6. Necesidad de escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse: UTILIZA ROPA

PREQUIRURGICA.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de límites normales,

adecuando la ropa y modificando la temperatura ambiental: PRESENTA PIREXIA T:
38.2º
 8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: PIEL Y MUCOSAS
DESHIDRATADAS – ICTERICIA PIEL Y CONJUNTIVAS.

9. Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: DOLOR
AGUDO. ESCALA DE DOLOR 8/10

10. Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades,

temores y sensaciones: PACIENTE REFIERE ANSIEDAD Y MIEDO POR LA CIRUGIA.

11. Necesidad de practicar sus creencias: No refiere.

12. Necesidad de trabajar en algo gratificante para la persona: No refiere.

13. Necesidad de desarrollar actividades lúdicas y recreativas: No refiere.

14. Necesidad de satisfacer la curiosidad que permite a la persona su desarrollo en

aspectos de salud: No refiere.

VALORACIÓN DIAGNOSTICO PLANIFICACIÓN EJECUCIÓN EVALUACIÓN

DATOS:
- Pte de 65 años.
- T: 38.2º. (pirexia).
- FC: 103lx’
(taquicardia).
- T/A:90/60mmHg.
(hipotensión).
- FR 23cx’ (taquipnea)
- Refiere disnea.
- Soporte de O2 con
canula nasal (2lts).
- Dolor abdominal
escala 8/10.
- Tratamiento
farmacológico.
- HGT 100mg/dl.
- Emesis y nauseas.
- Refiere falta de
apetito.
- Ayuno prequirúrgico.
- Distención
abdominal y aspecto
de abdomen
globoso.
- Presencia de masa
palpable en
abdomen.
- Sondaje vesical y
pañal.
- No se moviliza.
- Mantiene posición
decúbito lateral
derecho a causa del
dolor.
- Presenta insomnio.
- Toma medicación
para dormir.
- Piel y mucosas
deshidratadas e
ictericia.
- Ansiedad y miedo
por la cirugía.