TEMA: ABDOMEN AGUDO

Sx de abdomen agudo

• 1eros síntomas dolor abdominal

• Aparición repentina o progresiva
• Intenso
• 1ra causa de consulta en emergencia
CAUSAS:

• Dolor abdominal inespecífico

• Apendicitis
• Patología del tracto biliar
NEUROFISIOLOGIA

• Transducción
- Injuria (estimulo) activa vía aferente
- Actúan los derivados de ac araquidónico y activan prostaglandinas
- Sus mediadores: bradicinina, kalicreina, histamina, serotonina, iones K y
H2 (alteraciones), interleucinas (inflamación), factor XII y plasmina
(estrés)
- Su aumento causa estímulos nociceptivos
- *1ra neuronas antes ME y la 2da en ME
• Transmisión
- Impulso se transmite por fibras luego ganglios simpáticos y luego
núcleos
- sensoriales del SNC
• Modulación
- Balance entre sustancia analgésica y modificar el dolor (impulso
nervioso)
- Participa bradicinina y calicreína
- Sustancia P incrementan la percepción
- Encefalinas disminuyen la percepción
• Percepción
- Proceso final a nivel post-rolandico
- Crea dolor (experiencias subjetivas y emocionales)
CLASIFICACIÓN
Visceral

• Mal definido y difuso (baja intensidad de inervación visceral y extensa

divergencia conectada con SNC)
• Mal localizado (sordo)
• Origen: órganos cubiertos de peritoneo visceral
• Por:
- Estiramiento o contracción de una víscera hueca 🡪 obstrucción del ID
- Distensión de la capsula de un órgano macizo🡪 hepatitis, pancreatitis
- Isquemia por trombosis mesentérica
- Inflamación por apendicitis, colecistitis
Somático o parietal

• Circunscrito a la zona dañada

• Se agudiza con los movimientos, la tos y respiración
• Aparición brusca
• Bien localizado(intenso)
• Origen: irritación del peritoneo parietal
• Estimulo inflamatorio:
- Bacteriano (peritonitis)
- Quimico (HCl por perforación de ulcera duodenal)
Referido (varias localizaciones)

• Percibe: localización a distancia del órgano afectado

• Dolor del ángulo superior de la escapula derecha por colecistitis aguda
• Dolor a nivel interescapular por pancreatitis
ETIOLOGÍA

DIAGNOSTICO

• Importancia de una buena historia clínica

- Anamnesis
- Exploración física
- Pruebas complementarias
- Tener en cuenta una larga lista de diagnósticos diferenciales
 ANAMNESIS
- Edad
- Sexo
- Antecedentes personales y quirúrgicos
- Características del dolor: (ALICIA)
❖ Localizacion
❖ Tipo de dolor
❖ Intensidad del dolor
❖ Cronologia del dolor
❖ Factores que alivian/agravan el dolor
❖ Sintomas Asociados
❖ Factores de riesgo
SINTOMAS ACOMPAÑANTES
- Náuseas y vómitos
- Fiebre
- Síntomas ginecológicos
- Cambios defecatorios
- Síntomas ginecológicos
- Melena
- Anorexia
EXAMEN FÍSICO - PUNTOS DE DOLOR

• Signo de Murphy (colecistitis aguda)

- En hipocondrio derecho con inspiración profunda hay dolor agudo al
- descender
- Se traza línea diagonal entre el ombligo y la axila intersectando el reborde
- Costal

• Signo de Thorkild Rovsing

- Dolor de FID por compresión de FII
- Por apéndice inflamado

• Signo de Dunphy
- Dolor en la FID con la tos
- En apendicitis aguda

• Signo de Psoas o de Lapinsky y Meltzer

- Presión en FID hasta dolor suave, luego retirar, luego el Px levanta el
miembro inferior derecho sin doblar, si este duele es por apendicitis
retroceca

• Signo obturador
- Si el apéndice y musculo Obturador interno de pelvis están en contacto con
dolor en hipogastrio durante el estiramiento del musculo

• Signo de Blumberg (rebote)

- Dolor en el punto de McBurney por descompresión brusca de este,
después de una palpación profunda y sostenida.
EXAMENES AUXILIARES

-HEMATOLOGIA
• (HGRAMA, HTO, HB, GS / PC, INR)
- METABOLICA SANGUINEA
• (GLUCOSA, U/Cr, ELECTROLIT, PFH, AMILASA/LIPASA, CA, OTROS)
- EXAMEN COMPLETO DE ORINA
- AGA
- BETA-HCG
- BACTERIOLOGICOS
- IMAGENOLOGIA:
• RAYOS X:
❖ ABDOMEN SIMPLE PIE - DECUBITO / TORAX
• ECOGRAFIA
❖ Abdominal/Renal/Ginecologica
• TOMOGRAFIA
• OTROS
❖ Electrocardiograma
GRUPOS ESPECIALES
❖ Mujer en edad fértil
❖ Anciano
❖ Inmunosuprimido VIH
TRATAMIENTO
Definir conducta terapéutica inmediata:

• (BALANCE ENTRE HC – EF – AYUDA DIAGNOSTICA – EVOLUCION

TEMPORAL)
• QX INMEDIATA - QX POTENCIAL - MANEJO MEDICO
- NPO
- VIA EV
- ANTIBIOTICOS
- ANALGESIA
Revaloración constante de hallazgos abdominales y redefinición de conductas de tx
médico o quirúrgico