PATOLOGIA DE LA NASOFARINGE

Rinofaringitis será lo más usual a ver, porque el primer nivel de atención es la

rinofaringitis aguda que va de la mano con una rinorrea, dolor faríngeo, máximo
7 días de evolución, pero en 3 – 5 días se controla, solo se da sintomáticos, pero
se hace hincapié en el lavado de manos de la persona que contagio.

Que pasa cuando el paciente empieza a manifestar clínica, signos y síntomas Otro típico son los epidémicos, cae uno y van cayendo todos sobre todo cuando
es de origen viral
La obstrucción nasal:

• Bilateral, la imperforación de coanal: nos damos cuenta desde que nace,

no es compatible con la vida que un niño nazca con atresia completa de
coanas no podría respirar y lo tendrían que entubar por que la respiración
del recién nacido es predominantemente nasal, una alteración congénita
se nace desde que nace. Disembrioplastía una alteración a nivel de
coanas. Hipertrofia de la vegetación adenoidea (en niños): cuando crecen
los adenoides obstruyen la nasofaringe, la desembocadura de la trompa
de Eustaquio y presentan problemas de oído también.
• Unilateral: Causa tumoral sobre todo en adultos, carcinoma o
nasoangiofibroma (grupo etario con mayor importancia: Varones
adolescentes, clínica principal: Epistaxis profusas, abundantes) Cuando se inflama la rinofaringitis justo el adenoide se encuentra a nivel
nasofaríngeo, entonces la inflamación de los adenoides se conoce como
Rinorrea posterior, origen nasosinusal como la sinusitis, una fistula de LCR adenoiditis que es la inflamación de la amigdala nasofaríngea.
Cuando el paciente venga tenemos que preguntar Es bien frecuente en niños <6años, porque después de esto la amígdala
1. Obstrucción nasofaríngea involuciona, aparte que la cabeza del niño crece y da menos
2. Secreción síntomas, lo importante es que diagnostique a los 3 años y se le de tratamiento
3. Sangrado en ese momento para que el desarrollo craneofacial del niño sea el adecuado, no
sirve diagnosticar a un niño de 10 años que tiene un resto de adenoides que antes
era completamente grande y ahora tiene problemas en el paladar,, en la oclusión,
por eso se debe dar un diagnostico oportuno.

Lee diapo* Otitis por que se obstruye la trompa de Eustaquio.

La clínica: Niños constantemente enfermo, todos los meses se les da antibióticos

por que hace fiebre, mocos, y sigue enfermo. Respira por la boca en la noche o
hasta en el día por que no pasa el aire por la nariz. Este hábito de respirador oral
hace que el maxilar inferior no desarrolle y de una hipoplasia (se ve como una
Retrognátia) clase 2 y hace que se cierre más las vías respiratorias. Cuando el px
sea adulto tiene más consecuencia. Somnoliensa, tos, rinorrea y mucosa
abundante
Cómo le hacemos el Dx, mediante RADIOGRAFIA DEL CAVUM y
NASOFRIBROSCOPIA FLEXIBLE, ambas. Toda la literatura menciona que el estudio
con mayor sensibilidad y especificidad es la nasofibroscopia flexible. PREGUNTA
DE EXÁMEN ¿Cuál es el mejor estudio para ver estos cuadros? La nasofibroscopía
pero en Perú hacerse una radiografía del Cavum esta 35 soles y la nasofaríngea
esta 350 soles, no hay en muchos centros, solo en los especializados, necesita
habilidad del evaluador, se puede hacer en consultorio pero la mayoría por l
disminuir la experiencia traumática del niño lo hace por radiografía del Cavum

En la radiografía del Cavum: se le explica al encargado del niño que hubo un

crecimiento de adeniodes y amigdalas palatinas. Se le muestra el diámetro normal
de la tráquea y que este tamaño debería mantenerse, pero si nos fijamos se hace
más delgado por obstrucción (hipertrofia amigdalina) seguimos la cintura y tiene
una hipertrofia de adenoides, es una hipertrofia severa, con mayor resistencia de
entrada de aire, como hay más resistencia compensa con la boca

La HTA pueden enfermarse de dos formas, 1 es la obstructiva que tiene que ver La Nasofibroscopia flexible se ingresa por la nariz del paciente
con el tamaño, creció y obstruyó, cerró espacio, es la causa más frecuente que el se avanza con la cámara hasta la parte más profunda un
niño respire por la boca, cuando habla es la rinolalia cerrada (es como hablar con abultamiento que obstruye el paso del aire
la nariz tapada) no pasa el aire, la respiración bucal se hace ruidosa, sobre todo El tratamiento es qx
en las noches, hay mala respiración por la nariz y respira por la boca, hay mala
oclusión (paladar ojival) con fascie adenoidea (boca entre abierta, pómulos
planos, no desarrolla bien la ematización de los pómulos maxilares, ojeras,
sudoración nocturna.

que me puede complicar? Los padres no aceptan la Qx. Son pacientes que hacen
otitis a repetición, rinitis, sinusitis en px asmáticos estas secreciones acumuladas
en adenoides o la respiración oral hace que hagan crisis asmáticas. Y el sd de
apnea obstructiva del sueño, tiene que ver con ronquidos, naúseas para respirar
una mala calidad de sueño, somnoliensa en el día y se ve la fascie adenoidea
(maxilar superior poco desarrollado = Paladar ojival con poco desarrollo en el
máxilar lo que lo hace clase 2)
• Clase 1 = normal
• Clase 2 = retromandibular
• Clase 3 = prognatismo
La apnea obstructiva del sueño en el niño altera de manera cráneo facial al px
Tratamiento médico:
1. Preparado de Sales de plata Argirol 2% se aplica por la nariz (es
incómodo, arde, pero se busca tener un efecto ANTISEPTICO de toda la
zona y eliminar las bacterias que esten colonizando)
2. Corticoide intranasal: a dosis de un disparo en cada fosa nasal en la
mañana y en la noche, se cita en 30 días
3. Montelukast: de 4mg para menores de 2 años de 5mg para mayores de 2
de 10mg para mayores de 10 años (Importante ver síntomas
neuropsiquiátricos pueden dar síntomas como en el autismo) de ser así
se suspende el tto.
Tratamiento quirúrgico: Sale entero el adenoides estaba hipertrófica.
• Se retira con anestésico general, curetas o adenótonos
• Se retira sobretodo en apnea instructiva del sueño
Indicado en (lee diapo)
Contraindicado (lee diapo) en este tipo de px se le retira el adenoide y tendrá más
espacio, más regurgitaciones, más reflujo, tendrá rinolalia abierta, se le escapara
el aire cada que hable, en estos tipos de px hay otros tipos de tto qx,
radiofrecuencia, que se controla la energía, se coloca en ciertos puntos para
controlar manejar el tamaño que se quedará, así no habría tanta insuficiencia
palatina. También esta el masaje adenoideo, se coloca una gasa en el dedo y se
mete el dedo por la boca, como un raspado para quitar ese biofilms que se quedan
colonizando en la superficie de la amigdala y ocasiona las recurrencias. YA NO SE
REALIZA XD
Las causas por las que un px es operado de adenoides es por causas infecciosas o
por causas obstructivas (amigdala sin placa, pero aumentada de tamaño grado 1,
2, 3, 4 + síntomas) lee diapo* todos esos síntomas sumados es apnea obstructiva
del sueño en pediátrico.
Antes de la existencia de las vacunas, la principal causa de qx era la causa
infecciosa, cuando hacían amigdalitis a repetición lee diapo*.
Como mejoraron las vacunas, la higienes ahora la mayor causa de qx es la
obstructiva
Es una tumoración lisa, brillante, transparente que cae desde la región nasal que
puede ser del antro del seno maxilar hasta la nasofaringe, cuando se examina al
paciente se ve como si cayera un dedo, se le solicita TEM de senos paranasales sin
contraste D/c pólipo antrocoanal, también se solicita nasofibroendoscopia
flexible ayudaría.
Este pólipo da en niños o jovenes y adultos jóvenes, causan obstrucción, son
pólipos grandes que se extienden a la cavidad nasal.
TTO: Qx endoscópica nasosinusal
También conocido como angiofibroma juvenil, típico en varones adolescentes de
10 – 25 años que vienen refiriendo obstrucción nasal. Al inicio es unilateral y luego
compromete las dos fosas nasales. Presenta rinolalia cerrada y epistaxis
abundantes a repetición ¼ de baldo o un vaso entero su comportamiento es
peligroso porque invade la base del cráneo, intracranealmente y un sangrado
profuso.
Por obstrucción de la nasofaringe con la tumoración da hipoacusio conductiva por
que altera el drenaje de la trompa de Eustaquio, por lo cual probablemente este
haciendo una otitis media con efusión.
Puede afectar base de cráneo y pares craneales
Examen: Nasofibroscopia flexible, se ve: una masa redondeada roja violeaca en el
cavum, nasofaringe con TAC con contraste por que estamos con alta sospecha de
que sea tumor con componente vascular y una resonancia magnética si estamos
sospechando invasión intracraneal.
TTO: qx luego de embolizar aborda un vaso a nivel de MMII ingresa hasta el baso
que aporta vascularidad al tumor y lanza unas bolitas de silicona microscópica que
taponean el caso sanguíneo y se le opera máximo 3 días después. Por lo que crea
nuevas ramas de vascularidad
• Si solo afecta a la cavidad nasal = Qx endoscopia nasosinusal ayuda a ver
y resecciona
• Si se introdujo a la fosa pterigopalatina o seno maxilar y a ramificado =
Con qx de cabeza y cuello se hace un deglobin se corta toda la piel del
 rostro, osteotomía con Lefort y se abre para retirar la tumoración
completa
• Si tiene invasión intracraneal = Se ingresa con neurocirugía

No biopsiar por que es muy sangrante es muy abundante, ponen en riesgo la vida
del paciente y es peligroso

Está relacionado por virus de Epstein Bar no con antecedente de tabaquismo.

Como es una tumoración profunda en la nariz (si obstruye una vía nasal se
compensa con la otra) la tumoración puede estar creciente y no ser muy
sintomática, y cuando inician los síntomas es porque el tumor está muy grande.

La mayoría de los casos se dx con adenopatías, los ganglios no bajan en sus

dimensiones en 2 o 3 meses, pero si por el contrario no desaparece, está
aumentando, está más duro, más pétrido, fijo y al movilizarlo no se puede y es
doloroso a la palpación es necesario biopsiar.

Cuando se siente esto en el ganglio ya es un tumor metastásico

Se observa oftalmoplejía y como compromete toda una región del tubo de

Eustaquio, da otitis media. Unilateral

En adultos y adultos mayores Lee diapo*

La edad es importante, hipoacusia unilateral es importante

Otitis media + obstrucción nasal es candidato a nasofibroscopia flexible.