LARINGOTRAQUEITIS

(CRUP)

I.M: Marcela Villanueva Del Busto

 DEFINICIÓN:
• Inflamación infecciosa que afecta predominantemente la
laringe y la tráquea.

• Es la causa más común de estridor agudo en la infancia.

• 3 a 5% de los niños menores de 6 años tiene crup.

ETIOLOGIA
Virus parainfluenza
75%
tipo 1 (75%)
• Virus influenza A y B
• Virus sincitial
respiratorio.
• Rinovirus
• Virus herpes tipo 1
• Adenovirus
• Varicela.
• Sarampion
• Coronavirus

• Micoplasma pneumoniae
EPIDEMIOLOGIA

Afecta a los niños desde los 6

meses hasta los 6 años. (pico
de incidencia a los 2 años).

Es más frecuentemente los

meses de otoño e invierno

Factor de riesgo:
antecedente familiar
 FISIOPATOLOGIA

Diferencias entre la vía aérea pediátrica y la de adultos:

• Desproporcionadamente la cabeza es más grande.
• Desproporcionadamente la lengua es más grande.
• La región más estrecha es la vía aérea subglótica.
• Escaso sostén de la columna cervical.
• La epiglotis es más flexible y en forma de U.
• La laringe es más anterior y cefálica.
• Menor longitud de la tráquea
• El edema en la mucosa que inducida por la infección, produce
estrechamiento de la región subglótica de la laringe y de la tráquea
extratorácica.

• El niño se esfuerza por respirar contra la resistencia aumentada,

incrementando la presión negativa intratorácica en la inspiración.

• Esta presión negativa se transmite hacia la laringe y hacia la tráquea

extratorácica, disminuyendo aún más su diámetro en la inspiración.

• Es por esto que la mayor sintomatología se da en la inspiración.

 Síntomas

24 – 48 h .
Inicio:
progresa a : Los síntomas suelen
Inicia con signos catarrales empeorar en la
• Tos seca y ronca
(rinorrea, estornudos) y noche y se
(perruna o de foca).
fiebre de bajo grado. exacerban con el
• Estridor inspiratorio
llanto y la ansiedad
• Voz y llanto ronco.
• Dificultad respiratoria
(polipnea, tirajes).
• Fiebre
DIAGNOSTICO
Es eminentemente clínico.

RADIOGRAFIA?
Cuando se realiza una Rx postero-
anterior de cuello se puede apreciar
(solo en el 50% de los casos) el
característico estrechamiento de la
región subglótica (signo de la espina).

HEMOGRAMA?
El hemograma suele ser innecesario.
Cuando se realiza este puede ser
normal o apreciarse ligera leucocitosis
a predominio linfocítico.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
● Se debe diferenciar el CRUP de otras causas
menos frecuentes y mas graves de obstrucción de
vías respiratorias altas:

○ EPIGLOTITIS AGUDA
○ TRAQUEITIS BACTERIANA
○ ASPIRACION DE CUERPO EXTRAÑO
○ ABSCESO RETROFARINGEO
○ EDEMA ANGIONEUROTICO
EPIGLOTITIS AGUDA

Paciente intubado con

Epiglotis: Se aprecia la
epiglotis eritematosa y
edematizada con de
aspecto de cereza
La posición en “trípode” :
El tronco inclinado hacia adelante,
El cuello hiperextendido,
Y el mentón apuntando hacia adelante
Traqueitis bacteriana

Sospechar si presenta fiebre alta, apariencia

toxica y no respuesta a la epinefrina.

La confirmación se obtiene mediante la

observación directa de la tráquea con presencia
de secreciones purulentas y espesas que
obstruyen la vía.
Aspiración de cuerpo extraño
Absceso retrofaringeo
 TRATAMIENTO

Corticoide
Medidas generales
sistemico
• Tratar de evitar la ansiedad y el llanto
Dexametasona
en el niño, ya que empeora la
La dosis de 0,15 a 0,6 mg/k/dosis .
obstrucción respiratoria. Elegir la dosis según severidad. (max.
• Ser cordiales en el trato. 16 mg)
• El niño debe descansar en la posición
que le sea mas cómoda.
TRATAMIENTO

Corticoide
Otros corticoides
nebulizado
Prednisona o Prednisolona:
Budesonide nebulizado
2 mg/K dia por 3 días.
(2mg)
Nebulización con adrenalina

• Rápidamente efectiva: en 10 a 30
min reduce la obstrucción.

• Se recomienda una dosis de 0.5ml/K/dosis

(máximo 5ml, es decir 5 ampollas) de la solución
1:1000.
• Diluidas en 5 cc de Sol Salina o sin diluir para no
disminuir su efectividad.
 CASO
CLINICO
• Un niño de dos años de edad presenta desde hace 36 h signos
catarrales y leve alza térmica además de tos ronca.
Posteriormente, hace 20 min el niño despierta presentando
silbido al respirar, ademas de irritabilidad y respiración rápida.
• Presenta FC: 130/min FR: 42/min, Tº 37ºC, Peso: 12k. Sat. O2:
95%. Está despierto e irritable, también presenta en todo
momento inspiración prolongada y audible. En fosas nasales;
rinorrea hialina. A la auscultación pulmonar; el murmullo
vesicular es normal y el tiempo inspiratorio está prolongado. El
resto del examen sin alteraciones significativas.
 DIAGNOSTICO?

- Laringotraqueitis (CRUP) de probable origen viral

- D/C Obstrucción de vía área superior por cuerpo extraño
- Dx Nutricionales:
Eutrofico(Z score: -0.6, Percentil 28.8)
 Exámenes Auxiliares

• RX de cuello (signo de reloj de arena)

Manejo:

• Pasa a observación de emergencias

• Dieta Liquida
• Dexametasona 7.2 mg VO (0.6mg/k)
• Reevaluación c/ 15 min
• Si no mejoran los síntomas, aplicar
• Epinefrina 0.5 ml en 3ml de ClNa 0.9% NBZ.
(0,05 ml / kg por dosis)
• Monitorizar funciones vitales y Saturación de O2
GRACIAS