Código: SSOMA-Fr-023

CHECK LIST DE ARNÉS Versión: 01

Fecha: 22/11/2021
DPTO. DE SEGURIDAD, SALUD Y MEDIO AMBIENTE Pág. 01 de 01

OBRA EMPRESA FECHA HORA

TRABAJO A REALIZAR N° DE SERIE DEL EQUIPO

BUENO MALO X

MEDIDAS DE SEGURIDAD ANTE COVID19

Lavado de Manos
Distancia de Seguridad de 1.5m
Desinfección de Arnés
ELEMENTOS DEL ARNÉS
N° CÓDIGO NOMBRE DEL TRABAJADOR OBSERVACIONES
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Seccion para SSOMA

Instrucciones / Recomendaciones:

FIRMA DE APROBACIÓN PARA EL INICIO DE ACTIVIDADES V° B°

Capataz / Lider de Grupo: Ing. Residente / Ing. De Campo: Supervisor de Seguridad:

Nombre: Nombre: Nombre:

Firma: Firma: Firma: