Codigo: FOR-SST-010

CHECK LIST ESPACIO CONFINADO Versión: 02

Vigencia: 02/09/2019

Hora: Ubicación:
Fecha: Responsable:
Descripcion del Trabajo:

EPP REQUERIDO

Lentes de Seguridad Calzado de Seguridad Proteccion Facial

Arnes Respirador Casco (barbiquejo)
Proteccion Auditiva Guantes
CONTESTE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS
S N N/A
1. Personal con las condiciones físicas para realizar el trabajo.
2. Las tareas se ejecutan bajo la supervisión de un responsable de la actividad.
3. El operario fue instruido previamente al trabajo , sobre los riesgos potenciales de la actividad.
4. Se cuenta con la ventilación suficiente para eliminar o los gases y suministrar aire puro.
5. Se han habilitado entrada y salida adecuadas para casos de evacuación.
6 . Se ha colocado la señalización adecuada para evitar que personal ajeno al trabajo sufra o provoque algún accidente.
(Conos y cinta de seguridad)
7. Linterna de Mano o lámpara adecuada para una atmosfera filmable.
8. Sistemas de comunicación entre interior y exterior .
9. Bloqueo respectivo del fluido eléctrico en la zona de trabajo.
10. Protección Respiratoria ( Respirador media cara con cartuchos contra gases y vapores)
11. Protección Cabez y ocular( Casco/Barbiquejos /lentes).
12. Protección de manos ( Guantes de cuero)
13. Calzado de protección
14. Uniforme adecuado para realizar el trabajo (mangas largas).
15 . Se ha detectado carencia de oxigeno
16 . Se ha detectado presencia de gases tóxicos.
17 . Se ha detectado presencia de gases explosivos.

Tomar prioridad los puntos 15,16,17 , para las medidas de control. Se tomaron las medidas de control : SI( ) NO( )

OBSERVACIONES:

Participantes de la actividad
Nombres y Apellidos: Firma Nombres y Apellidos: Firma
1 8
2 9
3 10
4 11
5 12
6 13
7 14

Responsable de Ejecución
NOMBRE FIRMA

Residente de Obra
NOMBRE FIRMA
VBªSupervisor SSOMA/
Prevencionista
NOMBRE FIRMA

LEA LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES

El recurso preventivo permanecerá en el exterior del espacio confinado comunicado con el trabajador. Si detectara un incumplimiento de los métodos de trabajo seguros podrá
determinar la interrupción de los trabajos y lo pondrá en conocimiento de Encargado del Equipo de Trabajo para que se adopten las medidas oportunas que permita reanudar
el trabajo.